基層醫(yī)院實習(xí)護(hù)生易發(fā)生護(hù)理差錯的原因分析及全程管理干預(yù)

馮伊平 曹雅晴

(1.新疆伊寧市人民醫(yī)院護(hù)理部,新疆 伊寧 835000；2.新疆伊犁州疾病預(yù)防控制中心，新疆 伊寧 835000)

基層醫(yī)院實習(xí)護(hù)生易發(fā)生護(hù)理差錯的原因分析及全程管理干預(yù)

馮伊平 曹雅晴

(1.新疆伊寧市人民醫(yī)院護(hù)理部,新疆 伊寧 835000；2.新疆伊犁州疾病預(yù)防控制中心，新疆 伊寧 835000)

目的 探索基層醫(yī)院實習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯的主要原因及預(yù)防方法。方法 采用回顧性分析的方法對2013-2016年在我院實習(xí)的225名護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯發(fā)生率進(jìn)行分析，并使用對照分析法對干預(yù)前后實習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯發(fā)生情況及滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)后護(hù)生在實習(xí)中后期護(hù)理差錯發(fā)生率低于干預(yù)前，滿意度得分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。結(jié)論 通過對實習(xí)護(hù)士的正確引導(dǎo)及管理，提高了實習(xí)護(hù)士的綜合素質(zhì)，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生。

實習(xí)護(hù)士； 護(hù)理差錯； 全程管理

Trainee nurses; Nursing errors; Whole process management

護(hù)理差錯是指在護(hù)理工作中，因為護(hù)理人員的過失，給患者的身體及心理健康造成一定的傷害，延長了治療時間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損壞等嚴(yán)重后果的不良事件。臨床實習(xí)是護(hù)士教學(xué)的重要組成部分，是一個從理論到實踐的過程，是踏入醫(yī)療護(hù)理活動的第一步。實習(xí)護(hù)士在實習(xí)的不同時期會產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，容易導(dǎo)致一些護(hù)理差錯的發(fā)生,有文獻(xiàn)表明，在護(hù)生實習(xí)期間，臨床發(fā)生的護(hù)理差錯平均有40%～50%與護(hù)生有關(guān)[1]。此時，若帶教老師能給予正確、及時的指導(dǎo)，就能避免一些護(hù)理差錯的發(fā)生。我們對近3年在我院實習(xí)的225名護(hù)生實施管理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-2016年在我院實習(xí)的護(hù)生共225名作為研究對象進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：正規(guī)院校接受教育、實習(xí)時間≥10個月、實習(xí)期間請假時間累積≤1個月的實習(xí)護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：非正規(guī)院校的實習(xí)護(hù)生、實習(xí)時間<10個月、請假時間累積>1個月者。本組護(hù)生年齡19～27歲，平均年齡(23.11±3.09)歲；女性220名，男性5名；大專19人，中專206人；維吾爾族191人，漢族26人，哈族4人，回族4人。根據(jù)是否實施全程干預(yù)分為干預(yù)組(實施全程干預(yù))120例和對照組(未實施全程干預(yù))105例。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)實習(xí)護(hù)生臨床帶教方式進(jìn)行，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行全程管理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)實習(xí)初期：帶教老師主動關(guān)心、愛護(hù)實習(xí)護(hù)士。對新入科室的學(xué)生首先介紹本科室的環(huán)境、疾病種類、科室規(guī)章制度、班次等，盡量消除他們的緊張及陌生感，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其能盡快融于實習(xí)生活中。對各項護(hù)理操作技能耐心細(xì)致地講解,嚴(yán)格規(guī)范護(hù)生的操作方法，做好理論與實踐相結(jié)合。在教授護(hù)理知識的同時，還要積極樹立法制觀念，培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任意識，同時培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹立以患者為中心、一切為患者負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度。(2)實習(xí)中期：加強理論聯(lián)系實際，鞏固專業(yè)知識。工作中采取老師問、學(xué)生答及大家相互提問的方式共同探討，進(jìn)一步加深專業(yè)知識的理解和記憶。幫助她們養(yǎng)成腳踏實地、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。耐心講解護(hù)理工作地復(fù)雜性和責(zé)任的重大，避免思想松懈帶來的差錯。要培養(yǎng)學(xué)生綜合處理問題的能力，學(xué)會從錯綜復(fù)雜的病情中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，快速及時地掌握第一手護(hù)理資料，滿足患者各方面的護(hù)理需求，提高護(hù)生獨立觀察、熟練操作的能力。還要指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會與患者進(jìn)行有效的溝通交流，做好健康宣教，幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。(3)實習(xí)后期，帶教老師要引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識到護(hù)理工作是一種高尚的職業(yè)，需要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任心。通過有針對性的與護(hù)生談心，了解他們此時面臨的心理壓力，幫助他們解決好實習(xí)與就業(yè)之間的矛盾問題，指導(dǎo)他們耐心細(xì)致地做好后期實習(xí)工作，使護(hù)生能以最佳的心態(tài)和職業(yè)技能步入社會。

1.3 效果評價

1.3.1 護(hù)理差錯發(fā)生情況 護(hù)生實習(xí)期間護(hù)理差錯發(fā)生的次數(shù)，以護(hù)理部記錄為主。

1.3.2 實習(xí)滿意度 通過問卷調(diào)查形式對護(hù)生在實習(xí)期間對帶教方式、實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)管理、實習(xí)效果等的滿意程度，該問卷為簡易實習(xí)護(hù)生滿意度問卷，共10個條目，每個條目包括不滿意、比較滿意、滿意三各選項，分別賦分1～3分，總分10～30分，得分越高，說明滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行錄入和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后實習(xí)不同階段護(hù)生護(hù)理差錯發(fā)生情況比較 見表1。

表1 干預(yù)前后實習(xí)不同階段護(hù)生護(hù)理差錯發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 干預(yù)前后不同階段實習(xí)護(hù)生滿意度得分比較 見表2。

組別例數(shù)實習(xí)初期實習(xí)中期實習(xí)后期對照組10515.12±3.1118.88±3.0921.09±4.22干預(yù)組12017.21±4.0123.33±3.2827.65±3.09t1.9913.6545.198P0.0560.0090.000

3 討論

3.1 實習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯發(fā)生的原因探討 實習(xí)前期，實習(xí)護(hù)生對環(huán)境和工作比較陌生，對臨床各項護(hù)理工作充滿新鮮感和好奇，迫切希望能盡快掌握各項護(hù)理操作技能，但工作中又擔(dān)心出錯，容易產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為畏首畏尾，缺乏自信[2]，部分患者害怕增加痛苦，不愿意讓護(hù)生為自己進(jìn)行治療性操作，更加重了學(xué)生緊張、恐懼心理，而有時護(hù)生又大膽冒進(jìn)，“初生牛犢不怕虎”，對自己的工作能力估計不足，不知輕重，脫離帶教老師的指導(dǎo)，單獨完成護(hù)理工作，則容易發(fā)生護(hù)理差錯。實習(xí)中期，隨著實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院環(huán)境和人員的熟悉，緊張、好奇的心理逐漸消退，對護(hù)理工作不再是畏首畏尾，部分護(hù)生自信心滿滿，躍躍欲試，但由于他們臨床經(jīng)驗不足，過分自信，容易忽視一些工作細(xì)節(jié)而發(fā)生差錯。有的護(hù)生只重視護(hù)理技能的操作，較少與患者溝通，常常會由于解釋不到位或操作失敗而引發(fā)患者的不滿，造成護(hù)患糾紛[3]。部分患者拒絕由護(hù)生做各項護(hù)理操作，護(hù)生受到冷落，不愿與患者作較多的溝通交流，加之部分護(hù)生為獨生子女，缺乏吃苦耐勞的精神，對繁瑣工作的消極怠工，法律意識淡薄，侵犯了患者的隱私等都可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯的發(fā)生。實習(xí)后期，實習(xí)護(hù)士對護(hù)理工作有了一定的了解，對注射、配藥、拔針等護(hù)理基本操作已基本掌握，便產(chǎn)生了自滿心理與失落感，同時失去了學(xué)習(xí)的熱情。部分護(hù)生對周而復(fù)始、繁瑣的護(hù)理工作產(chǎn)生了厭煩心理，只是機械地完成帶教老師交給的工作任務(wù)，常常忽視護(hù)理工作細(xì)節(jié)，導(dǎo)致這一時期護(hù)理差錯呈現(xiàn)出增多的趨勢[4]。部分護(hù)生對護(hù)理工作的前景表示擔(dān)憂，片面的認(rèn)為護(hù)理只是輔助醫(yī)生工作，無需太多的理論技能，導(dǎo)致畢業(yè)后不想從事護(hù)理工作，于是工作經(jīng)常心不在焉，擅離職守，為護(hù)理安全埋下隱患。

3.2 全程干預(yù)可減少實習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯，提高滿意度 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組實習(xí)中后期護(hù)生護(hù)理差錯的發(fā)生率低于對照組，而滿意度高于對照組。提示，對護(hù)生實性全程管理干預(yù)可以降低護(hù)理差錯的發(fā)生，提高滿意度。全程管理干預(yù)根據(jù)實習(xí)護(hù)生不同實習(xí)階段出現(xiàn)的問題進(jìn)行有的放矢的干預(yù)，包括在實習(xí)初期對新入科室的學(xué)生盡消除他們的緊張及陌生感，對各項操作技能耐心細(xì)致的講解,規(guī)范禮儀、樹立法制觀念、培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)道德；在實習(xí)中期，加強理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)她們的慎獨精神[5]及綜合處理問題的能力，一方面提高護(hù)生業(yè)務(wù)水平及獨立思考的能力，還能提高護(hù)生與患者交流能力，從而建立互信互助的良好護(hù)患關(guān)系[6]；在實習(xí)后期積極引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)知到護(hù)理工，了解護(hù)生面臨的心理壓力，幫助他們解決好實習(xí)與就業(yè)之間的矛盾，使護(hù)生能以最佳的心態(tài)和職業(yè)技能步入社會。以上全程干預(yù)可以有效減少護(hù)生在實習(xí)的各個階段出現(xiàn)的負(fù)面情緒，提高護(hù)生臨床實踐能力，從而減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生，同時全程干預(yù)能提高護(hù)生職業(yè)榮譽感，使得滿意度提升。但本研究結(jié)果也顯示，全程干預(yù)后實習(xí)護(hù)生差錯發(fā)生率及滿意度并沒有顯著變化，筆者認(rèn)為這和實習(xí)護(hù)生在實習(xí)初期，對醫(yī)院環(huán)境及臨床護(hù)理較為陌生，對干預(yù)不夠敏感，效果也不夠顯著。

總之，臨床實習(xí)是護(hù)生將課堂知識應(yīng)用于實踐、培養(yǎng)解決實際問題能力的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)，如何帶好一個實習(xí)生直接關(guān)系到今后的護(hù)理隊伍質(zhì)量。我院對護(hù)生易出現(xiàn)差錯的原因不斷分析，制訂有效的應(yīng)對措施，正確引導(dǎo)護(hù)生的思想與行為，提高了實習(xí)護(hù)士的綜合素質(zhì)，發(fā)生護(hù)理差錯的幾率明顯降低。相信在醫(yī)院和學(xué)校的共同努力下，雙管齊下，能夠培養(yǎng)出新時期合格的護(hù)理人員，為社會輸送有用的護(hù)理人才。

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馮伊平(1974-)，女，新疆，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.012

2016-04-10)