院外壓瘡臨床護(hù)理特點的回顧性研究

張錦錦 李影 李茵 馮杰 樊麗麗 田麗

(1.天津醫(yī)科大學(xué)第三中心臨床學(xué)院，天津 300170；2.天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

院外壓瘡臨床護(hù)理特點的回顧性研究

張錦錦1李影1李茵2馮杰2樊麗麗2田麗2

(1.天津醫(yī)科大學(xué)第三中心臨床學(xué)院，天津 300170；2.天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

目的 分析院外壓瘡發(fā)生的臨床特點，以期加深臨床護(hù)理人員對院外壓瘡的認(rèn)識，為預(yù)防院外壓瘡提供參考。方法 采用回顧性調(diào)查分析的方法，便利抽樣選取某三級甲等醫(yī)院2014年1月—2015年12月272例帶有院外壓瘡的患者，通過調(diào)查住院患者病歷，壓瘡會診單，首次會診壓瘡照片，提取患者的一般情況和壓瘡創(chuàng)面情況資料。數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，利用率、構(gòu)成比及頻數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)描述分析。結(jié)果 (1)男性占65.4%，女性占34.6%；平均年齡(76.48±9.48)歲，80歲以上的患者占48.2%。(2)90.1%的患者都來自內(nèi)科，比例較高的科室為呼吸科，神經(jīng)內(nèi)科，重癥醫(yī)學(xué)科。(3)意識不清楚的占60.7%； 96.3%的患者合并慢性病，平均合并2.6種慢性病。(4)5.5%的患者身上無法計算壓瘡處數(shù)，3處及以上的壓瘡患者占32%，可計算壓瘡處數(shù)的患者共計601處，2.7%發(fā)生感染。(5)易發(fā)生壓瘡的部位依次為骶尾、髖部、足跟、臀部、內(nèi)外踝、背部；壓瘡分期以Ⅱ期、可疑深部組織損傷期，不可分期為主；面積大小不等，但壓瘡愈合計分量表(PUSH)面積評分10分的創(chuàng)面占28.8%。結(jié)論 院外壓瘡患者一般情況和壓瘡創(chuàng)面情況有其特點，臨床護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合其臨床特點采取有針對性的預(yù)防措施。

院外壓瘡； 臨床特點； 回顧性調(diào)查； 護(hù)理

壓瘡是皮膚和(或)皮下組織的局限性損害，通常發(fā)生在骨突處，是壓力或剪切力綜合作用的結(jié)果。一些相關(guān)因素或混雜因素也與壓瘡有關(guān)，但這些因素的重要性仍有待闡明[1]。院內(nèi)壓瘡作為評價護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，受到了護(hù)理管理者的高度重視。自2010年提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，與壓瘡相關(guān)的評估、預(yù)防、處理以及管理等方面的研究逐年增多。住院患者由于受到臨床醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)，其壓瘡的發(fā)生得到了一定程度的控制。由于我國尚未全面建立社區(qū)壓瘡監(jiān)控體系以及居家患者和照護(hù)者對壓瘡相關(guān)知識的缺乏，院外壓瘡的發(fā)生概率增加。本研究通過回顧調(diào)查我院272例院外壓瘡患者的相關(guān)情況，歸納總結(jié)出院外壓瘡的臨床特點，以期加深臨床護(hù)理人員對院外壓瘡的認(rèn)識，并對預(yù)防院外壓瘡的發(fā)生提出相應(yīng)的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣選取天津市某三級甲等醫(yī)院2014年1月—2015年12月272例院外壓瘡患者為研究對象。其中，男性178例，女性94例，年齡44～96歲，平均年齡(76.48±9.48)歲。排除15例無法計算壓瘡處數(shù)的患者外，257例患者共有601處壓瘡。

1.2 方法

1.2.1 回顧性調(diào)查分析 兩名研究者對院外壓瘡患者的《護(hù)理會診單》中的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，包括患者的一般情況(年齡、性別、入住科室、疾病診斷、病史、意識)，壓瘡創(chuàng)面情況(壓瘡處數(shù)、部位、分期、感染、面積)。若《護(hù)理會診單》中信息缺失，則根據(jù)患者的住院號調(diào)出電子病歷或調(diào)出院外壓瘡患者首次會診時壓瘡創(chuàng)面圖片來補(bǔ)齊資料。兩名研究者分別單獨錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行比對來確保所錄數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，利用率、構(gòu)成比、頻數(shù)來分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 院外壓瘡患者性別、年齡及科室分布情況 見表1。

表1 院外壓瘡患者性別、年齡及科室分布(n=272)

續(xù)表1 院外壓瘡患者性別、年齡及科室分布(n=272)

2.1.2 院外壓瘡患者意識狀況 272例院外壓瘡患者中意識清楚的患者107例(39.3%)，嗜睡的患者16例(5.9%)，模糊的患者123例(45.2%)，昏睡的患者2例(0.7%)，昏迷的患者24例(8.8%)。

2.1.3 院外壓瘡患者病史特點 272例院外壓瘡患者中96.3%的患者合并慢性病，平均合并2.6種，21.7%的患者有過外科手術(shù)史。合并1種慢性病的占18%，合并2種慢性病的占30.9%，合并3種以上慢性病的占47.6%。慢性病中合并腦梗塞、腦出血的患者占55.5%，合并高血壓的患者占47.8%，合并糖尿病的患者占39.3%，合并心臟病的患者占34.3%。

2.2 壓瘡創(chuàng)面情況

2.2.1院外壓瘡患者壓瘡處數(shù)及創(chuàng)面感染特點 272例院外壓瘡患者中有15例(5.5%)患者全身多處壓瘡，無法計算其處數(shù)。其余257例患者可以計算處數(shù)的最多可達(dá)10處，共計601處壓瘡，其中只有一處的患者96例(35.3%)，有2處的患者74例(27.2%)，有3處的患者43例(15.8%)，3處以上的患者44例(16.2%)。601處壓瘡創(chuàng)面中只有2.7%(16處)的創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫熱痛的感染癥狀，其中Ⅲ期壓瘡3處，Ⅳ期壓瘡5處，可疑深部組織損傷期1處，不可分期7處，其中8處發(fā)生在骶尾部。

2.2.2 院外壓瘡患者壓瘡部位分期分布 見表2。

表2 272例院外壓瘡患者壓瘡部位分期分布情況(n=272) n(%)

2.2.3 院外壓瘡患者壓瘡創(chuàng)面面積特點 根據(jù)壓瘡愈合計分量表(PUSH)中關(guān)于面積(cm2)的測量方法以及計分，以身體的縱軸為長，橫軸為寬，面積小于0.3計分為1，0.3～0.6計分為2，0.7～1計分為3，1.1～2計分為4，2.1～3計分為5，3.1～4計分為6，4.1～8計分為7，8.1～12計分為8，12.1～24計分為9，大于24計分為10。見圖1。

圖1 272例院年壓瘡患者壓瘡面面積特點

3 討論

3.1 院外壓瘡患者性別年齡及科室分布 院外壓瘡患者中男性占65.4%，女性占34.6%，男女比例約為1.89∶1，這可能與利用住院服務(wù)的老年男性患者較多有關(guān)[2]。此外，男性對疼痛的耐受性要高于女性[3]，這就導(dǎo)致男性患者受壓部位的翻身頻率可能會有所下降最終引起壓瘡的發(fā)生。本研究中的院外壓瘡患者年齡在60歲以上的占94.1%，這說明老年人是院外壓瘡發(fā)生的主要群體。隨著年齡段的增加，壓瘡發(fā)生的比例也在增加。80歲以上的患者幾乎占所有院外壓瘡患者的一半。這就提示臨床護(hù)理人員對80歲以上患者的皮膚狀況要給予高度的重視。本研究結(jié)果證實了年齡與壓瘡的發(fā)生呈正相關(guān)，年齡是壓瘡發(fā)生的一個危險因素，這與Coleman等[4]所做的關(guān)于壓瘡危險因素的系統(tǒng)評價結(jié)果一致。院外壓瘡患者所住科室可以直接反映出患者的疾病特點，表1顯示，90.1%的患者來自于內(nèi)科，只有接近1/10的患者來自外科，其中外科中1/3的患者來自骨科，這可能與患者骨折后因疼痛使體位受限，不及時就醫(yī)有關(guān)。內(nèi)科院外壓瘡患者中發(fā)生比例較高的科室依次為呼吸科(60/22.1%)、神經(jīng)內(nèi)科(56/20.6%)、重癥醫(yī)學(xué)科(43/15.8%)，這可能主要與疾病導(dǎo)致患者體位受限有關(guān)。這就提示臨床護(hù)理人員及管理者應(yīng)高度重視這三個科室的患者入院時的皮膚情況。黃麗葵等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)急診院外壓瘡患者的疾病排在前三位的是呼吸系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)及晚期腫瘤，與本研究的結(jié)果有相似之處。

3.2 院外壓瘡患者意識及病史特點 意識狀態(tài)影響著患者的活動能力和移動能力，表2顯示，272例院外壓瘡患者中60.7%的患者意識不清楚。郭春梅等[6]研究發(fā)現(xiàn)，意識障礙的程度是神經(jīng)外科患者發(fā)生壓瘡的一個危險因素?；颊叩牟∈房梢灾苯臃磻?yīng)出患者的基礎(chǔ)健康狀態(tài)。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示96.3%的院外壓瘡患者合并慢性病，合并3種及以上的患者幾乎占1/3，這就提示院外壓瘡患者的基礎(chǔ)健康狀態(tài)不佳。多種慢性病會降低患者的移動能力和活動能力。合并的慢性病中排在首位的是腦梗腦出血，這主要與患者發(fā)生腦梗腦出血的后遺癥有關(guān)，其中肢體不利為主要原因。

3.3 院外壓瘡患者壓瘡處數(shù)及創(chuàng)面感染特點 72例院外壓瘡患者中有15例(占5.5%)患者全身多處壓瘡，無法計算其處數(shù)。這15例患者肢體均有不同程度的活動障礙，且合并有腦梗塞病史。其余257例患者共601處壓瘡，3處以上的患者117例(占42%)。這說明家庭照護(hù)者在護(hù)理患者的過程中并沒有對壓瘡予以足夠的重視。游加芹等[7]通過對壓瘡患者照護(hù)者壓瘡認(rèn)知的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52.7%照護(hù)者普遍缺乏壓瘡相關(guān)知識，尤其是壓瘡的后果、壓瘡的危險因素、壓瘡的分期等認(rèn)知低下尤為明顯，大多數(shù)照護(hù)者對患者疾病的關(guān)心勝過對預(yù)防壓瘡的重視，在照護(hù)過程中出現(xiàn)盲目性與隨意性。

開放的傷口創(chuàng)面都會有微生物的定植，但這一般不會影響傷口的愈合。傷口感染的診斷依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，但是并不是每處壓瘡創(chuàng)面都常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，所以對創(chuàng)面感染的臨床癥狀和體征的觀察尤為重要。601處壓瘡創(chuàng)面中有2.7%(16處)的創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫熱痛的感染癥狀，這說明院外壓瘡出現(xiàn)創(chuàng)面感染臨床癥狀和體征的比例并不高，但是這并不意味院外壓瘡創(chuàng)面經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果的比例不高。在感染創(chuàng)面中，Ⅲ期壓瘡3處(占Ⅲ期壓瘡的9.1%)，Ⅳ期壓瘡5處(占Ⅳ期壓瘡的38.5%)，可疑深部組織損傷期1處(占可疑深部組織損傷期壓瘡的0.6%)，不可分期7處(占不可分期壓瘡的5.9%)，這說明壓瘡創(chuàng)面的感染跟壓瘡分期可能有一定的關(guān)系，組織損傷越深可能越容易發(fā)生感染。

3.4 院外壓瘡患者壓瘡部位、分期及面積特點 表2顯示，院外壓瘡患者的好發(fā)部位依次為骶尾(30%)、髖部(22.3%)、足跟(14.6%)、臀部(7.5%)、內(nèi)外踝(7.2%)、背部(6.8%)。這些都是不同體位容易受壓的部位，與院內(nèi)壓瘡的好發(fā)部位并沒有太大差異。本調(diào)查結(jié)果與王輝[8]所調(diào)查的152例老年院外壓瘡患者的好發(fā)部位基本一致。表2顯示，壓瘡分期主要為Ⅱ期(36.3%)和不可分期(28.3%)，Ⅳ期最為少見，僅占2.2%。由于臨床護(hù)理人員會根據(jù)壓瘡預(yù)防的臨床規(guī)范對患者的皮膚進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅或者破潰會立即給予相應(yīng)的護(hù)理措施，所以院內(nèi)壓瘡的發(fā)生主要為Ⅰ期和Ⅱ期。有關(guān)院外壓瘡創(chuàng)面面積的調(diào)查并未見報道。本研究利用壓瘡愈合計分量表中關(guān)于面積的測量方法初步探討院外壓瘡創(chuàng)面面積的特點，圖1顯示，壓瘡創(chuàng)面大小不一，面積超過24的幾乎占1/3。不同分期不同部位的壓瘡創(chuàng)面面積也呈現(xiàn)出面積大小不一，這可能與壓瘡創(chuàng)面的受壓面積，受壓時間有關(guān)。

3.5 預(yù)防院外壓瘡發(fā)生的策略

3.5.1 強(qiáng)化臨床護(hù)士壓瘡評估及預(yù)防相關(guān)知識 對臨床護(hù)士尤其是責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核，使她們充分認(rèn)識到壓瘡預(yù)防的重要性，在工作中注重并采取有效的預(yù)防措施避免住院患者壓瘡的發(fā)生，對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使他們認(rèn)識到壓瘡的危害性，從而在出院后可以自我防范壓瘡的發(fā)生。從院外壓瘡的高發(fā)科室看，呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、消化科收治院外壓瘡患者較多，因此，在這些院外壓瘡高發(fā)科室工作的護(hù)理人員應(yīng)接受系統(tǒng)規(guī)范的壓瘡評估和預(yù)防培訓(xùn)。

3.5.2 建立壓瘡高?；颊叱鲈航】到逃半S訪制度 結(jié)合患者的家庭情況、疾病狀態(tài)給予個體化的預(yù)防措施并在患者出院后定期隨訪。從院外壓瘡處數(shù)的特點也能看出患者及其家屬對壓瘡的重視程度不夠，對患者和家屬進(jìn)行針對性的健康教育能夠在一定程度上降低院外壓瘡的發(fā)生率[9]。

3.5.3 社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院定期講授壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識 本調(diào)查研究顯示院外壓瘡患者中80歲以上的患者將近占一半，合并3種及以上慢性病的患者也將近占一半。相對于綜合醫(yī)院來說，社區(qū)醫(yī)院以及養(yǎng)老院與他們的關(guān)系更為密切。因此，社區(qū)醫(yī)院可針對所轄區(qū)域內(nèi)高齡患者以及合并多種慢性病的患者定期舉辦一些有關(guān)壓瘡預(yù)防的講座或發(fā)放一些壓瘡預(yù)防的宣傳材料，邀請患者或其照護(hù)者參加。養(yǎng)老院也應(yīng)對其護(hù)理人員進(jìn)行定期的壓瘡預(yù)防知識培訓(xùn)以及考核，以保證護(hù)理人員有能力預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

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Retrospective study of the clinical nursing characteristics of pressure ulcer outside hospital

Zhang Jinjin1, Li Ying1, Li Yin2, Feng Jie2, Fan Lili2, Tian Li2

(1.ThirdCenterClinicalCollegeofMedicalUniversityofTianjin,300170,2.ThirdCenterHospitalTianjinCity,Tianjin300170)

Objective To analyze the clinical characteristics of pressure ulcers out of hospital, deepen nurses' understanding for this kind of pressure ulcers and to provide a reference for prevention of this kind of pressure ulcers.Methods 272 patients diagnosed with pressure ulcers out of hospital who were hospitalized between January 2014 and December 2015 in a third class A hospital selected for the study. Patients' general conditions and wound conditions were surveyed through case report, consultation sheet and photos of wound. Adopt SPSS19.0 statistical software for data analysis. The percentage, constituent ratio and frequency was used for data description.Results (1)Men accounted for 65.4%, women accounted for 34.6%; The average age was (76.48±9.48), 48.2% patients over the age of 80.(2)90.1% of the patients came from medical department and the department of respiratory, neurology, ICU received more patients.(3)Consciousness unclear accounted for 60.7%; 96.3% of patients combined chronic diseases. The average of chronic diseases was 2.6.(4)5.5% of patients were unable to calculate pressure ulcers in number and patients with three or more pressure ulcers accounted for 32%. Patients able to calculate the number of pressure ulcers had a total of 601 wounds, 2.7% of the wound was infected.(5)The parts of prone to be pressure ulcers orderly was sacral tail, hips, heels, buttocks, internal or external ankle, back; Pressure ulcers stage gave priority to stage Ⅱ, suspicious deep tissue injury and unstageable. The area of the pressure ulcers varied, but wound area scored 10 points in pressure ulcer healing scoring scale (PUHS) occupied 28.8%.Conclusion The general situation and wound conditions in patients with pressure ulcers happened out of hospital had its characteristics. Clinical nursing staff should combine the clinical characteristics and take targeted measures to prevent this kind of pressure ulcers.

Pressure ulcers out hospital; Clinical characteristics; Retrospective study; Nursing

天津市衛(wèi)計委重點攻關(guān)項目(編號：14KG109)

張錦錦(1991-)，女，碩士在讀，研究方向：傷口造口護(hù)理通信作者：田麗，E-mail：szxhlb@126.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.005

2016-04-11)