臨床醫(yī)學(xué)本科生系統(tǒng)解剖學(xué)與局部解剖學(xué)成績(jī)對(duì)比分析與教學(xué)反思

吳鋒，趙健，熊克仁，李懷斌，繆化春

（皖南醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，蕪湖 241002）

教學(xué)研究

臨床醫(yī)學(xué)本科生系統(tǒng)解剖學(xué)與局部解剖學(xué)成績(jī)對(duì)比分析與教學(xué)反思

吳鋒，趙健，熊克仁*，李懷斌，繆化春

（皖南醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，蕪湖 241002）

本文以皖南醫(yī)學(xué)院2011、2012和2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，系統(tǒng)解剖學(xué)與局部解剖學(xué)的成績(jī)有一定的相關(guān)性；總體上女生的系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)成績(jī)優(yōu)于男生。我們對(duì)此進(jìn)行總結(jié)分析，為下一步改進(jìn)解剖學(xué)教學(xué)的相關(guān)環(huán)節(jié)及采取相應(yīng)措施提供一定的參考。

臨床醫(yī)學(xué)；系統(tǒng)解剖學(xué)；局部解剖學(xué)；教學(xué)

系統(tǒng)解剖學(xué) （簡(jiǎn)稱系解）和局部解剖學(xué) （簡(jiǎn)稱局解）是臨床醫(yī)學(xué)本科生需學(xué)習(xí)的兩門(mén)重要基礎(chǔ)課程。我校系解在第2學(xué)期開(kāi)設(shè)，局解在第5學(xué)期開(kāi)設(shè)。系解是學(xué)生在大一時(shí)接觸到的較早的一門(mén)基礎(chǔ)主干課程，局解是在系解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步學(xué)習(xí)，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。學(xué)生系解知識(shí)掌握程度是否會(huì)影響局解的學(xué)習(xí)，男生與女生對(duì)這兩門(mén)課程的學(xué)習(xí)是否有差異，目前尚未見(jiàn)報(bào)道。本文為解答此疑問(wèn)，以便下一步對(duì)涉及解剖學(xué)教學(xué)的相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行一些改進(jìn)，采取相應(yīng)的措施提高教學(xué)質(zhì)量，隨機(jī)從2011、2012、2013級(jí)臨床專業(yè)各抽取2個(gè)教學(xué)班，總計(jì)359名學(xué)生的局解成績(jī)與其系解成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析，并反思平時(shí)的教學(xué)活動(dòng)。

1 局解與系解成績(jī)的對(duì)比分析

從2011、2012、2013級(jí)3個(gè)年級(jí)臨床專業(yè)各隨機(jī)抽取的2個(gè)教學(xué)班同一位學(xué)生的局解和系解試卷各359份，其中男生188份、女生171份。用T（topographic anatomy）表示局解成績(jī)，S（systematic anatomy）表示系解成績(jī)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析和χ2檢驗(yàn)，具體比較與分析如下。

1.1 按教學(xué)班級(jí)對(duì)局解與系解成績(jī)的對(duì)比分析

3個(gè)年級(jí)之間系解、局解成績(jī)有差異，這可能是不同年份試卷的難易程度不同所致。對(duì)于各個(gè)年級(jí)的系解、局解成績(jī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果看，局解成績(jī)和系解成績(jī)之間有一定的相關(guān)性 （表1）。由此提示，學(xué)生系解知識(shí)掌握程度對(duì)局解的學(xué)習(xí)可能有一定的影響。

表1 教學(xué)班局解與系解成績(jī)的比較（n／%）Tab.1 Comparison of the test scores of topographic and systematic anatomy（n／%）

1.2 男、女生局解與系解成績(jī)的比較分析

3個(gè)年級(jí)系解、局解成績(jī)均高于或等于80分的學(xué)生，以及2012、2013級(jí)系解、局解成績(jī)均低于80分的學(xué)生中，女生成績(jī)優(yōu)于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。提示我們應(yīng)正視這種差異性，思考其原因，以便在以后的教學(xué)過(guò)程中采取相應(yīng)措施。

表2 男（M）、女（F）生局解與系解成績(jī)的比較（n／%）Tab.2 Com parison of the test scores between male（M）and female（F）students（n／%）

2 提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)反思

2.1 關(guān)于局解成績(jī)與系解成績(jī)有一定相關(guān)性的教學(xué)反思

系解教學(xué)要為局解教學(xué)埋好伏筆。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大一學(xué)生，在系解緒論的教學(xué)中，介紹到人體解剖學(xué)的分科時(shí)，除講清系解與局解的關(guān)系及不同側(cè)重點(diǎn)外，可以簡(jiǎn)要告訴學(xué)生局解將在第5學(xué)期開(kāi)設(shè)的基本情況，如學(xué)時(shí)較少，以自己動(dòng)手操作為主，要具備較好的系解知識(shí)體系。在實(shí)驗(yàn)室和人體標(biāo)本館的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，告訴學(xué)生這些標(biāo)本都是來(lái)之不易的，是本室教師和實(shí)驗(yàn)師歷年來(lái)精心制作的勞動(dòng)成果，有些堪稱 “藝術(shù)品”，有些是利用學(xué)生局解操作后的標(biāo)本制作而成，以提高教學(xué)資源的有效利用。同時(shí)在系解實(shí)驗(yàn)室放置往屆學(xué)生操作的較好和不理想的標(biāo)本各一具，適時(shí)提醒學(xué)生系解知識(shí)與以后局解學(xué)習(xí)的密切關(guān)系，以激發(fā)學(xué)生觀察標(biāo)本的積極性和認(rèn)真觀察標(biāo)本的主動(dòng)性。

2.2 關(guān)于系解和局解成績(jī)呈現(xiàn)性別差異的可能原因與對(duì)策的思考

我們反思平時(shí)的教學(xué)活動(dòng)，女生成績(jī)優(yōu)于男生的原因可能有以下幾點(diǎn)：

系解與局解的理論教學(xué)中，前排座位大多數(shù)為女生，后幾排大多數(shù)則為男生，聽(tīng)課效果可能有一定的差異。這提示我們教師，尤其是青年教師，需要在備課中增加互動(dòng)環(huán)節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)，適時(shí)走下講臺(tái)，以引導(dǎo)后排學(xué)生進(jìn)行積極思考，提高教師對(duì)整個(gè)課堂的教學(xué)影響力。

系解的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，女生觀察標(biāo)本的認(rèn)真程度及合作學(xué)習(xí)的表現(xiàn)好于男生。為此，我們正在建設(shè)遺體緬懷室，建成后將緬懷致敬活動(dòng)融入到系解實(shí)驗(yàn)的教學(xué)中，幫助學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。此外，系解實(shí)驗(yàn)教學(xué)中適量介紹一些臨床常用的技能操作和手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)以調(diào)動(dòng)學(xué)生，尤其是男生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中如骨折的手術(shù)復(fù)位與固定；內(nèi)臟系統(tǒng)如環(huán)甲膜穿刺與氣管切開(kāi)、胸膜腔穿刺、腹膜腔穿刺、闌尾切除、胃癌和直腸癌的手術(shù)等；脈管系統(tǒng)如股靜脈穿刺、頸部淋巴結(jié)活檢等；神經(jīng)系統(tǒng)如頸叢、臂叢的阻滯麻醉、坐骨神經(jīng)痛和神經(jīng)反射的檢查等。由于解剖學(xué)知識(shí)與臨床各科系均有較密切的聯(lián)系，教學(xué)中適當(dāng)增加以臨床為導(dǎo)向的有關(guān)內(nèi)容，可以早期培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，創(chuàng)新意識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果［1-3］。局解的實(shí)驗(yàn)操作中，女生較男生要細(xì)致，思考與討論的時(shí)間多于男生，主動(dòng)請(qǐng)教老師的次數(shù)也多于男生。為此，我們?cè)?014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的局解實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前，開(kāi)展了向 “無(wú)語(yǔ)良師”們獻(xiàn)黃白菊花、肅立默哀、行鞠躬禮等致敬活動(dòng)，以后將延續(xù)此項(xiàng)活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，可穿插臨床知識(shí)的講解，如臂叢阻滯麻醉的進(jìn)針位置如果偏內(nèi)側(cè)可能損傷胸膜頂，造成人工氣胸；胸膜腔穿刺前進(jìn)行局麻時(shí)，若注射的位置不當(dāng)又不回抽就注射，局麻藥可能進(jìn)入肋間后動(dòng)脈隨其分支至脊髓，有可能造成脊髓麻醉的不良后果。再如問(wèn)學(xué)生“不同的外科醫(yī)生做手術(shù)，有的術(shù)中出血多、術(shù)后切口感染的幾率大、切口區(qū)麻木感時(shí)間長(zhǎng)；而有的術(shù)中出血少、術(shù)后切口感染的幾率小、切口區(qū)麻木感不明顯。這是為什么？”待學(xué)生思考后告訴其主要原因是術(shù)者能否做到對(duì)于手術(shù)區(qū)的血管、神經(jīng)的走行，局部結(jié)構(gòu)的層次了然如胸。并強(qiáng)調(diào)以后進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，將來(lái)無(wú)論是當(dāng)一名合格的外科或內(nèi)科醫(yī)生等，都應(yīng)掌握好解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。通過(guò)此舉讓學(xué)生，尤其是男生在操作過(guò)程中要細(xì)致、多思考、多討論、不單純追求速度而簡(jiǎn)單完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)，并加強(qiáng)過(guò)程指導(dǎo)與考核。

有報(bào)道顯示，女生在日常行為、目標(biāo)設(shè)置、學(xué)習(xí)與休息時(shí)間等方面的自我管理狀況顯著優(yōu)于男生，而學(xué)習(xí)倦怠水平顯著低于男生［4］；這也可能是女生成績(jī)優(yōu)于男生的部分原因。這需要高校在教學(xué)管理過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)男生的學(xué)習(xí)引導(dǎo)，注重培養(yǎng)其自我管理能力，利用多種方式降低他們的學(xué)習(xí)倦怠水平［4］。有報(bào)道顯示，在解剖學(xué)教學(xué)中適當(dāng)滲透情感教育既有利于提高教學(xué)效果，又有利于學(xué)生全面和諧發(fā)展［5］。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會(huì)轉(zhuǎn)型背景下，社會(huì)責(zé)任感教育已成為醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的核心要素之一，有調(diào)查顯示社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展更有空間和可持續(xù)性［6］。由此可見(jiàn)，在平時(shí)的教學(xué)中，注意觀察學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的反應(yīng)，得到學(xué)生的第一手反饋信息。對(duì)學(xué)習(xí)積極性不高、不主動(dòng)的學(xué)生要課后進(jìn)行交流溝通，適當(dāng)考慮與輔導(dǎo)員溝通，了解其原因。及時(shí)對(duì)其進(jìn)行正面引導(dǎo)與鼓勵(lì)，適時(shí)融入情感教育和社會(huì)責(zé)任感教育，激發(fā)其學(xué)習(xí)的動(dòng)力，使學(xué)習(xí)潛力得到充分的發(fā)揮，學(xué)好系解知識(shí)，為局解的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。

總之，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，學(xué)好系解知識(shí)，在學(xué)習(xí)局解時(shí)進(jìn)一步鞏固系解知識(shí)，有利于理論與實(shí)踐的完好結(jié)合，構(gòu)建較為完整的人體解剖學(xué)知識(shí)體系，為進(jìn)入臨床及以后研究生階段的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。解剖學(xué)教師在教學(xué)中講授知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，操作技能的指導(dǎo)與訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)關(guān)注 “因性別而異”的情況進(jìn)行 “因性別施教”，讓男、女生共同進(jìn)步，和諧成長(zhǎng)。以實(shí)現(xiàn) “知識(shí)、技能和情感教育”的教學(xué)目標(biāo)，提高人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

［1］劉克，劉偉，李文婷，等.人體解剖教學(xué)與臨床結(jié)合初探.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，33（8）：1075-1078.

［2］王勇，杜趙康，張秀君.基礎(chǔ)與臨床滲透的局部解剖學(xué)教學(xué)模式的探討.四川解剖學(xué)雜志，2015，23（1）：52-53.

［3］侯杰，葉先才，沈忠飛.創(chuàng)建人體解剖學(xué)以臨床為導(dǎo)向的立體化課堂教學(xué)新模式.解剖學(xué)研究，2015，37（2）：153-155.

［4］王椿陽(yáng)，秦明曉，張建波.大學(xué)生自我管理與學(xué)習(xí)倦怠的相關(guān)研究.牡丹江師范學(xué)院學(xué)報(bào) （哲社版），2016，（1）：123-126.

［5］趙克芳.淺談人體解剖學(xué)教學(xué)中的情感教育.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（2）：64-96.

［6］陳乃車，唐聞捷.醫(yī)學(xué)院校學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的培育路徑.教育研究，2016，（2）：146-150.

Com parative analysis of the performance of clinicalmedicine undergraduates in systematic and topographic anatom y courses and teaching reflection

Wu Feng，Zhao Jian，Xiong Keren*，Li Huaibin，Miao Huachun
（Department of Anatomy，Wannan Medical College，Wuhu 241002，China）

We comparatively analyzed the performance of clinicalmedicine undergraduates from Classes2011，2012 and 2013 in systematic and topographic anatomy courses in Wannan Medical College.It was found that the performances in these two courses were correlated to a certain degree and that female students had better performance in both courses than male students on the whole. We summarized these results and reflected on the teaching of anatomy to provide reference for further improvement of the processes involved in anatomy teaching and for implementation of appropriatemeasures.

Clinicalmedicine；systematic anatomy；topographic anatomy；teaching

R322

A

10.16705／j.cnki.1004-1850.2016.06.017

2016-10-24

2016-12-17

安徽省教育廳教育教學(xué)研究項(xiàng)目（2015jyxm209）；安徽省重大教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2014zdjy078）；安徽省名師工作室（2014msgzs152）

吳鋒，男（1977年），漢族，副教授

*通訊作者（To whom correspondence should be addressed）：xkrn＠sohu.com