小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術治療じ吡滸啄謖80例臨床觀察

何春燕　孔衛(wèi)平

【摘要】目的：觀察小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術治療高齡白內障的治療效果。方法：選取80歲以上白內障患者159例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組80例采用小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術進行治療，對照組79例采用常規(guī)的囊外摘除人工晶體植入術進行治療。比較兩組治療效果。結果：觀察組與對照組相比，術后1周、2月和4月，觀察組視力與角膜散光情況均明顯優(yōu)于對照組組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術治療高齡白內障具有很好的療效，患者可以根據(jù)自身情況，采用合理手術方式進行治療。

【關鍵詞】小切口；囊外摘除；人工晶體植入術；高齡白內障

【中圖分類號】R776.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0084-02

近年來，我國老齡白內障患者的數(shù)量呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，白內障是老齡群體致盲的主要原因[1]。選取我院2012年6月到2014年6月收治的80歲以上白內障患者共159例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組80例，采用小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術進行治療；對照組79例，采用常規(guī)囊外摘除人工晶體植入術進行治療，對比兩組的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月到2014年6月收治的80歲以上白內障患者159例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組80例，采用小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術進行治療；對照組79例，采用常規(guī)囊外摘除人工晶體植入術進行治療。觀察組男42例，女38例，年齡80歲以上，平均年齡（86.3±3.4）歲，按《LOCSⅡ晶狀體混濁分類標準》分類：Ⅲ級核24例，Ⅳ級核31例，Ⅴ級核25例；對照組男43例，女36例，年齡80歲以上，平均年齡（87.2±3.1）歲，按《LOCSⅡ晶狀體混濁分類標準》分類：Ⅲ級核22例，Ⅳ級核29例，Ⅴ級核28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術前使用左氧氟沙星滴眼液，4次/d，連用3d。術前30min進行常規(guī)術前準備，先用復方托吡卡胺擴瞳4次，然后用2%利多卡因1.6～2.9ml行球后阻滯麻醉。麻醉后使用橡皮球降低眶壓，做上直肌固定縫線，在縫線上方做以穹窿部為基底的結膜瓣，使用電灼處理鞏膜表面出血。

對照組行常規(guī)切口囊外摘除晶體植入術治療。將上穹窿作為基底結膜瓣，自角膜緣后2mm處作鞏膜隧道切口，切口大小為7.5mm×2.5mm，沿角膜方向游離至透明角膜內約1.0mm處，作角鞏膜隧道，于前房注入透明質酸鈉，作開廳式截囊，待水核充分分離后使用注水圈將晶體核娩出，3針縫合晶狀體囊，清除囊內皮質，在患者前房和囊袋內注入粘彈劑，然后植入人工晶體，縮瞳處理后再將粘彈劑吸出，間斷縫合鞏膜隧道切口4針左右，在結膜下注射地塞米松，觀察切口有無滲漏。

觀察組80例采用小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術進行治療。固定上直肌后制作結膜瓣。在距離角鞏膜后界約2mm處取板狀層鞏膜切口。其深度是鞏膜厚度的二分之一，寬度約為5.0mm，隧道式分離鞏膜層間，直至角膜透明區(qū)，行穿刺術進入前房。在前房注入粘彈劑，用連續(xù)環(huán)形撕囊，若撕囊失敗可改為截囊，然后分開核周組織和硬核，在核后注入粘彈劑，在粘彈劑的保護下可以將核脫入前房，再用晶體圈套器將核娩出。在手術過程中，遇到硬核可分塊取出，抽取殘余皮質后注入粘彈劑，然后將人工晶體植入囊袋內。同時根據(jù)患者情況，在切口有滲漏時縫合切口，在結膜下注地塞米松，觀察切口有無滲漏。

手術后給予所有患者妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液點眼，角膜水腫者加50%葡萄糖液點眼，并在后期逐漸減量，預防感染。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后1周、2個月和4個月的角膜散光和視力進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，用χ.2檢驗； P<0.05時組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組與對照組相比，術后1周、2月和4月后，觀察組視力與角膜散光均優(yōu)于對照組組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

白內障是多數(shù)老年人的致盲性眼病，眼睛內清晰透明的晶狀體蛋白老化、變性、混濁[2]。白內障的原因有以下幾種：年齡相關性、家族遺傳、免疫與代謝功能障礙、中毒等[3]。白內障使患者視力下降，看物模糊、時有重影，嚴重者甚至會出現(xiàn)無法視物，對人們的生活產(chǎn)生極大影響。本研究結果顯示，觀察組與對照組相比，在術后1周、2月和4月后，觀察組視力與角膜散光均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。80歲以上高齡白內障患者可采用小切口囊外摘除伴一期人工晶體植入術進行治療，這是一種有效的治療方法，可幫助很多白內障患者重見光明。相關文獻顯示，白內障患者術后角膜散光程度與其手術切口有很大關系，切口距離角膜緣距離越近，患者術后散光程度越厲害，小切口囊外摘除術是以傳統(tǒng)大切口術式為基礎改良而成，相較于傳統(tǒng)的大切口術式在治療老年白內障上具有很大優(yōu)勢。大切口術式由于其切口距離角膜緣較近，切口下唇容易出現(xiàn)下垂，切口縫合時，縫線拉力會讓切口上下唇出現(xiàn)擠壓效果，造成切口處角膜褶皺，進而導致與切口平行的角膜較為平坦而垂直于切口的角膜不平坦，使患者術后角膜在一段時間內處于不可逆散光狀態(tài)。而小切口術式由于其手術切口較小，鞏膜隧道能夠增加切口的閉合力，增加切口的穩(wěn)定性?；畎暌沧屒胺可疃忍幱谡７秶鷥?，進而降低了患者房水外溢的風險。此外，進行小切口囊外摘除術治療患者術后康復效果更加良好，角膜曲率受到手術影響也較小，視力恢復好，眼部并發(fā)癥發(fā)生率相較于傳統(tǒng)大切口術式要低。

在手術過程中護理人員要加強患者手術前后護理工作，保證患者安全，提高手術成功率。角膜內皮細胞位于角膜最內層，可以保證角膜的標準含水量，維持角膜的透明性?；颊邇绕ぜ毎臄?shù)量隨著年齡增加而減少，且具有無法再生的特性。在手術過程中要求手術醫(yī)生運用熟練流暢的手術操作，減少對角膜內皮的損傷。在生活中需要加強對白內障的預防。平時要加強對眼睛的保護，經(jīng)常極目遠眺，做眼保健操，不要用手揉眼，以免細菌感染。應多吃含維生素、蛋白質、鈣等有益身體健康的食品。在出汗較多時還需要注意補水，一般只需喝開水或茶水即可。同時，老齡白內障患者需要注意保持心情舒暢，只有心理健康才能保證身體健康，有效緩解和控制病情的發(fā)展。

參考文獻

[1]馬建黎，臧新蓮.小切口囊外摘除人工晶體植入治療高齡白內障[J].中國臨床研究，2014，23（01）：79-80.

[2]余繼言.白內障小切口摘除術聯(lián)合小梁切除術的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，45（15）：2034-2035.

[3]張麗娟.小切口白內障囊外摘除術加人工晶體植入術患者圍手術期護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，89（35）：160-162.

（收稿日期：2015.10.27）