小針刀治療狹窄性指腱鞘炎42例臨床體會

羅連求

【摘要】目的：觀察小針刀閉合松解治療狹窄性指腱鞘炎的臨床療效。方法：用弧形針灸刀閉合鉤割狹窄性指腱鞘（彈響指）炎門診病人42例，觀察治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療臨床治愈40例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率達(dá)95.2%。結(jié)論：本病一般保守療法收效甚微，采用小針刀閉合松解狹窄性指腱鞘炎，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)療法與中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的治療方法，簡單易行，療效確切。

【關(guān)鍵詞】弧形小針刀；狹窄性指腱鞘炎（彈響指）； 閉合性松解

【中圖分類號】R245.31 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0083-01

掌骨頭與掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)，有一淺溝，手指鞘狀韌帶構(gòu)成一狹窄骨纖維管[1]，該管長1.2～2cm，厚約1mm，拇指屈肌腱和指淺、深屈肌腱均通過此管進(jìn)入拇指或其他手指，此骨纖維管又名指腱鞘。

1 資料與方法

1.1 臨床表現(xiàn) 早期，僅于晨起或工作勞累后，感到手指活動不便，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)酸痛。晚期可有絞鎖或彈響，檢查時可摸到手掌相當(dāng)于掌骨頭部有壓痛或有結(jié)節(jié)，手指伸展時，該結(jié)節(jié)隨之移動，伴彈響感。故本病又稱彈響指或板機(jī)指。

1.2 臨床病例 彈響指42例，均為門診病人，年齡35～70歲；男20例，女22例；拇指18例，中指10例，食指7例，無名指4例，小指3例。指關(guān)節(jié)屈疼痛。符合狹窄性指腱鞘炎[2]的臨床診斷。

1.3 診斷 ①有手指損傷或勞損史；②手指掌面指橫紋處疼痛或壓痛；③手指伸屈功能障礙；④結(jié)合手指的彈響或絞鎖現(xiàn)象；⑤手掌相當(dāng)于掌骨頭部有壓痛或結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)隨手指伸展而上下活動。

1.4 鑒別診斷 ①屈曲位絞鎖者，要與肌腱本身攣縮，瘢痕粘連，指關(guān)節(jié)僵直相鑒別；②伸直位絞鎖者，要與相應(yīng)的伸肌腱攣縮，瘢痕粘連，指關(guān)節(jié)伸直位僵直，肌腱本身失去神經(jīng)支配相鑒別。

1.5 治療方法 具體操作：①體位：五指伸直分開；②進(jìn)針點：拇指在掌指橫紋中點（對應(yīng)于掌指關(guān)節(jié)的橫紋）處；食指在掌指橫紋與中掌橫紋中點（拇指與食指之間的掌橫紋）處；中、無名、小指均在掌指橫紋與遠(yuǎn)掌橫紋中點（后溪穴所在的掌橫紋）處；③選好進(jìn)針點，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾；④麻醉：局麻，用2ml一次性注射器抽取5%利多卡因0.5～1ml進(jìn)進(jìn)行局麻；⑤選用小弧形針灸刀[3]治療。

手法：術(shù)者戴無菌手套，局麻完成后將小弧形針灸刀在進(jìn)針點處先垂直刺入皮膚，然后將針刀轉(zhuǎn)90°，針刀背面向近心端推移：（拇指0.5cm；食指至中掌橫紋；中指、無名指、小指至遠(yuǎn)掌橫紋），針刀再旋轉(zhuǎn)90°，針入腱鞘，針尾抬高30°，慢慢向遠(yuǎn)心端鉤割至原進(jìn)針點退出。閉合性松解術(shù)畢，過度掌屈背屈患指2～3下，勿需縫合，等彈響消失外敷止血帖即可。

注意事項：針刀必須在安全線以內(nèi)，不能偏移或超過，即食指不能超過中掌橫紋，中指、無名指、小指不能超過遠(yuǎn)掌橫紋，亦不可刺入手指兩側(cè)軟組織中，因手指的重要神經(jīng)和血管多走行在手指兩側(cè)。

2 結(jié)果

治療后臨床治愈40例，1例好轉(zhuǎn)，1例無效。治療總有效率達(dá)95.2%。

3 典型病例

患者趙某，女，43歲，半年前因中指屈伸而發(fā)生彈響且酸脹，符合狹窄性腱鞘炎診斷，治療時：中指伸直，常規(guī)消毒，選好進(jìn)針點，在掌指橫紋與遠(yuǎn)掌橫紋中點，用2ml一次性注射器抽5%利多卡因0.5～1ml進(jìn)行局麻，鋪上無菌洞巾，取弧形針刀垂直刺入皮膚，將針刀轉(zhuǎn)90°，針刀背面向近心端推移至遠(yuǎn)掌橫紋，針刀再旋轉(zhuǎn)90°，針入腱鞘，針尾抬高30°，慢慢向遠(yuǎn)心端鉤割至原進(jìn)針點退出，彈響立刻消失，勿需縫合，外敷止血帖，一次治愈，療效明顯，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

4 討論

本病好發(fā)于手工操作的勞動者，使骨纖維管受到硬物或掌骨頭兩方面的擠壓或肌腱長期頻繁摩擦，腱鞘和肌腱發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥，病變水腫，增厚和纖維化，形成束帶狀壓迫肌腱，鄰近未受壓肌腱呈葫蘆狀膨大，膨大部分將不能或難于通過狹窄的腱鞘，若不能通過，則手指停留在伸直或屈曲位，而發(fā)生絞鎖現(xiàn)象。若經(jīng)用力推扳伸或屈，肌腱膨大部分強(qiáng)行擠過狹窄的腱鞘，則發(fā)生彈響。針灸、理療對早期患者有效，晚期療效不肯定。類固醇腱鞘內(nèi)封閉，對于絞銷者難于根治。手術(shù)縱行切開狹窄的腱鞘，雖然療效肯定，總有一定的限制或危險性。一般保守療法收效甚微。而現(xiàn)在采用小弧形針灸刀閉合松解狹窄的腱鞘，使束帶狀腱鞘免于壓迫，膨大部分順利通過狹窄的腱鞘而解除絞鎖，從而治愈該病，屬于閉合性微創(chuàng)小手術(shù)，既簡單又安全，見效亦速，值得廣大臨床醫(yī)生應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高士濂，于頻.人體解部圖譜[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986，05（7）.

[2]朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：178.

[3]任志遠(yuǎn).中國人民放軍254醫(yī)院任志遠(yuǎn)教授針灸刀療法技術(shù)推廣[J].中國傳統(tǒng)針灸刀療法研究，1997，05（24）：52-54.

（收稿日期：2015.10.28）