頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的相關(guān)性

朱建鋼

(蘇州金閶醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州　215000)

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頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的相關(guān)性

朱建鋼

(蘇州金閶醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州215000)

摘要：目的通過(guò)頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分情況的分析，探討其與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系。 方法將參與研究的病例按照冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果分組，對(duì)所有病例采用頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分，以此作為分析與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間聯(lián)系的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。結(jié)果經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)以后，發(fā)現(xiàn)冠心病組在Crouse積分、等級(jí)積分、斑塊數(shù)均高于非冠心病組。如將所有病例按照冠狀動(dòng)脈病變程度劃分，以上結(jié)果也成立，P<0.05。 結(jié)論頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分可以反映出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分；冠狀動(dòng)脈；粥樣硬化；嚴(yán)重程度

冠心病作為繼惡性腫瘤后的疑難雜癥，其存在已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人們的身心健康[1]。作為心臟病的一種，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)該病的重要原因，臨床上對(duì)此進(jìn)行的研究一直沒(méi)有停止[2]。冠心病作為威脅人類健康的第二大疾病[3]。對(duì)于其診治以往慣用的冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)，作為一種有創(chuàng)性檢查已經(jīng)不能夠滿足人們的檢查需要，且該方法對(duì)患者和醫(yī)生的要求較高，在臨床中推廣有一定難度。而目前醫(yī)務(wù)人員熟知的頸動(dòng)脈超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查，該方式檢查具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)，讓其在臨床中推廣較為容易。其主要手段是運(yùn)用頸動(dòng)脈超聲來(lái)檢查斑塊的數(shù)量和厚度并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)評(píng)分，通過(guò)評(píng)分結(jié)果來(lái)判斷其與冠狀動(dòng)脈硬化之間存在的聯(lián)系。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取2009年2月—2014年12月疑似冠心病的患者72例，根據(jù)動(dòng)脈造影的結(jié)果，分為冠心病組39人，非冠心病組33例；男性25例，女性47例；平均年齡(65.1±1.2)歲。所有病例在年齡、性別、病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。本次選取的病例均為我院內(nèi)科患者，以冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為冠心病的確定標(biāo)準(zhǔn)；排除感染性疾病、惡性腫瘤、高血壓病史；不能夠接受頸動(dòng)脈超聲檢查的患者；肝腎功能不全，多器官功能障礙的患者。

1.2方法

1.2.1頸動(dòng)脈超聲檢查(1)儀器：使用simens公司彩色頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)儀。(2)檢查部位：總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、內(nèi)動(dòng)脈起始端、總動(dòng)脈分叉、頸外動(dòng)脈。(3)檢查內(nèi)容：動(dòng)脈有無(wú)阻塞、動(dòng)脈壁的厚度和有無(wú)斑塊及斑塊大小。

1.2.2頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊Crouse積分與等級(jí)積分使用頸動(dòng)脈超聲檢查參與研究病例的頸動(dòng)脈斑塊，著重檢查數(shù)量和厚度。內(nèi)膜中層厚度≥1.2 mm就判定為斑塊已經(jīng)形成，Crouse總積分等于兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊的最大厚度之和。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度<1.0 mm，判定為0分；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≤1.2 mm，判定為1分；動(dòng)脈硬化斑塊出現(xiàn)且未造成明顯狹窄，判定為2分；20%≤管腔狹窄<50%，判定為3分；50%≤管腔狹窄≤99%，判定為4分；血管完全閉塞則判定為5分。

1.2.3Gesini積分根據(jù)Gesini積分法將冠狀動(dòng)脈狹窄分為6個(gè)等級(jí)：1分：狹窄≤25%；2分：26%～50%；4分：51%～75%；8分：76%～90%；16分：91%～99%；32分：100%(總積分計(jì)算法是根據(jù)狹窄的位以及造成心肌損害的程度不同，乘以對(duì)應(yīng)的系數(shù))。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究使用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料的組間比較使用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則使用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化情況比較由表1內(nèi)容可以看出，非冠心病組的Crouse積分為(1.85±2.45)，等級(jí)積分為(1.35±1.35)，斑塊數(shù)為(0.77±0.84)；冠心病組的Crouse積分為(3.65±3.24)，等級(jí)積分為(2.54±1.34)斑塊數(shù)為(1.46±1.34)；兩組比較結(jié)果顯示冠心病組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均高于非冠心病組，P<0.05。

表1　兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化情況比較

2.2冠狀動(dòng)脈病變程度積分情況對(duì)比非冠心病組狹窄<50%，將冠心病組按照50%≤狹窄<70%、狹窄≥70%劃分，其中50%≤狹窄<70%共12例，狹窄≥70%共21例。狹窄<50%組的Crouse積分為(1.85±2.45)，等級(jí)積分為(1.35±1.35)，斑塊數(shù)為(0.77±0.84)；50%≤狹窄<70%組的Crouse積分為(2.85±3.41)，等級(jí)積分為(1.70±1.44)，斑塊數(shù)為(1.10±1.25)；狹窄≥70%組的Crouse積分為(3.87±3.01)，等級(jí)積分為(2.33±1.21)，斑塊數(shù)為(1.46±1.17)；將三組的Crouse積分、等級(jí)積分、斑塊數(shù)比較，P<0.05(表2)。

表2　冠狀動(dòng)脈病變程度積分情況對(duì)比

2.3冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與頸動(dòng)脈超聲結(jié)果比較結(jié)果顯示，冠心病組有斑塊為28例，無(wú)斑塊為11例；非冠心病組有斑塊為13例，無(wú)斑塊為20例子。冠心病組的斑塊數(shù)量要多于非冠心病組。頸動(dòng)脈靈敏度為71.0%，總符合率為61.5%(表3)。

表3　冠狀動(dòng)脈造影與頸動(dòng)脈超聲結(jié)果比較

3討論

近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，人們生活水平也在不斷提高，心臟病已經(jīng)成為了中老年人群的常見(jiàn)病[4]，其死亡率還在逐年升高，因此，控制冠心病的并發(fā)率和死亡率已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療工作者關(guān)注的重點(diǎn)[5]。通常臨床上冠心病的診斷多使用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，這是一種有創(chuàng)檢查方式，不盡人意的是該檢查術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生一些并發(fā)癥。為此，人們正積極尋找一種能夠較好地評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化情況的檢測(cè)方法[6]，而超聲檢查憑借著其簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)走入了冠心病的診治當(dāng)中[7]。頸動(dòng)脈超聲可以靈敏的檢測(cè)出頸動(dòng)脈粥樣斑塊，進(jìn)而反映出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，因此頗受醫(yī)學(xué)界重視[8]。國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療工作者使用頸動(dòng)脈超聲來(lái)進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊的檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)其對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的靈敏度較好。

動(dòng)脈粥樣硬化一旦產(chǎn)生將伴隨患者一生，目前尚無(wú)徹底清除和治愈的方法[9]，并且當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度時(shí)，就會(huì)形成斑塊造成動(dòng)脈血管的堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致血栓的發(fā)生，最終引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病[10]。雖然目前的國(guó)內(nèi)外的研究成果均不能夠表明每一個(gè)斑塊都會(huì)成為心腦血管疾病發(fā)生的誘因，但過(guò)往的研究結(jié)果均已經(jīng)證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化程度越深，斑塊越多，心腦血管事件的發(fā)生率就越高[11]。之所以選擇超聲技術(shù)來(lái)觀察頸動(dòng)脈斑塊的情況，主要因超聲技術(shù)發(fā)展較為成熟，其無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)在臨床中備受醫(yī)生和患者的青睞[12]。本次研究也選擇了使用頸動(dòng)脈超聲來(lái)進(jìn)行斑塊的評(píng)定，目的就是通過(guò)頸動(dòng)脈斑塊的積分情況來(lái)尋找其與冠狀動(dòng)脈之間的聯(lián)系[13]。這對(duì)于心臟病呈現(xiàn)逐年攀升前提下的國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界，無(wú)疑是一個(gè)新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，只有明確地判斷了冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈之間的聯(lián)系，才能夠在臨床治療上使用行之有效的檢測(cè)方法來(lái)幫助醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行正確地評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度，便于臨床治療方案的確定。

綜上所述，冠心病作為威脅人們健康的疾病之一，研究動(dòng)脈粥樣硬化這一病理，對(duì)于冠心病的治療和預(yù)后具有重要意義。頸動(dòng)脈超聲價(jià)格低、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，逐步成為了診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要手段之一。運(yùn)用頸動(dòng)脈超聲來(lái)對(duì)患者的頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行測(cè)定，可以有效的評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，有利于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的臨床治療，值得在臨床上加以推廣和使用。

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收稿日期：(2015-08-17，修回日期：2015-11-12)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.042