肝癌射頻消融術(shù)與切除術(shù)分別聯(lián)合脾切除治療小肝癌伴脾亢進(jìn)臨床療效對比分析

朱海林

(寶雞市中心醫(yī)院肝膽外科，陜西 寶雞　721000)

?

肝癌射頻消融術(shù)與切除術(shù)分別聯(lián)合脾切除治療小肝癌伴脾亢進(jìn)臨床療效對比分析

朱海林

(寶雞市中心醫(yī)院肝膽外科，陜西 寶雞721000)

摘要：目的比較肝癌射頻消融術(shù)與切除術(shù)分別聯(lián)合脾切除治療小肝癌伴脾亢進(jìn)臨床療效。方法127例小肝癌伴脾亢進(jìn)患者根據(jù)患者手術(shù)方式分為射頻消融組(n=62)和手術(shù)切除組(n=65)，射頻消融組患者采取肝癌射頻消融術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)，手術(shù)切除組患者采取手術(shù)切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)。記錄兩組患者手術(shù)一般情況，比較兩組患者術(shù)后12個月并發(fā)癥發(fā)生情況，所有患者隨訪截止到2015年2月，比較兩組患者術(shù)后1、3和5年生存情況，以及無腫瘤生存情況。結(jié)果射頻消融組患者熱缺血時間、手術(shù)時間和住院時間均短于手術(shù)切除組，術(shù)中失血量和輸血量均少于手術(shù)切除組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；射頻消融組患者術(shù)后12個月總并發(fā)癥發(fā)生率6.4%，顯著低于手術(shù)切除組的41.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；射頻消融組患者術(shù)后1、3、5年生存率分別為99.5%、74.8%和71.4%，手術(shù)切除組分別為96.9%、68.2%和66.3%，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，射頻消融組患者術(shù)后無腫瘤生存中位時間29.3個月，長于手術(shù)切除組的26.7個月，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論射頻消融聯(lián)合脾切除術(shù)治療小肝癌伴脾亢進(jìn)，與手術(shù)切除聯(lián)合脾切除術(shù)治療效果相當(dāng)，且可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：小肝癌；脾功能亢進(jìn)；射頻消融術(shù)；手術(shù)切除術(shù)；脾切除術(shù)

小肝癌是肝膽外科常見的肝癌類型，我國每年約有11萬人死于該病[1]，由于我國小肝癌患者常合并有肝炎肝硬化門脈高壓，因此，常伴有脾功能亢進(jìn)[2]，臨床上在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時，在切除肝癌組織的同時需將脾臟切除，但該手術(shù)操作風(fēng)險較大，且患者術(shù)后并發(fā)癥較多，影響了患者預(yù)后[3]。近年來，隨著射頻消融術(shù)在臨床的應(yīng)用，其在局灶性腫瘤治療方面的療效已得到臨床認(rèn)可[4]。本研究對合并有脾功能亢進(jìn)的小肝癌患者進(jìn)行射頻消融術(shù)聯(lián)合脾切除治療，并與手術(shù)切除術(shù)聯(lián)合脾切除進(jìn)行比較，探討該方法臨床應(yīng)用效果及優(yōu)缺點(diǎn)，以期為臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)資料。

1資料與方法

1.1一般資料選取2007年1月至2011年1月在我院肝膽外科擇期行手術(shù)治療的小肝癌伴脾亢進(jìn)患者127例，其中，男性53例，女性74例，年齡(51.7±4.1)歲，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在慢性乙肝或丙肝，出現(xiàn)肝硬化，影像學(xué)檢查有兩項出現(xiàn)典型原發(fā)性肝癌征象，或有一項出現(xiàn)典型原發(fā)性肝癌征象且AFP≥200 μg·L-1，若不滿足上述條件，則行穿刺活檢病理證實(shí)；(2)腫瘤直徑≤3.0 cm，且數(shù)量≤3個；(3)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)肝門靜脈系統(tǒng)血栓；(4)Child-Pugh分級A或B級；(5)未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無梗阻性黃疸，重要臟器無嚴(yán)重功能障礙；術(shù)前脾臟出現(xiàn)Ⅱ度腫大。同時排除嚴(yán)重凝血功能障礙者、Child-Pugh分級C級者，以及臨床資料不全者。所有入選患者既符合射頻消融術(shù)又符合手術(shù)切除術(shù)治療，在患者及家屬知情同意基礎(chǔ)上，由患者及家屬選擇手術(shù)方式，根據(jù)患者手術(shù)方式分為射頻消融組和手術(shù)切除組，其中，射頻消融組62例，男性26例，女性36例；手術(shù)切除組65例，男性28例，女性37例。

1.2方法兩組患者術(shù)前均完善各項檢查，均采取相同的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)均行雙側(cè)肋緣下切口，對腹腔和肝癌等情況進(jìn)行觀察。手術(shù)切除組：所有患者行肝癌切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)，患者在切除脾臟后，對肝臟相鄰韌帶進(jìn)行游離，用鉗夾的方法對肝癌組織進(jìn)行手術(shù)切除。射頻消融組：所有患者行肝癌射頻消融術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)，在對脾臟進(jìn)行手術(shù)切除后，利用冷循環(huán)射頻消融治療系統(tǒng)(購自美國Cool-tipTM)于術(shù)中對肝癌組織行射頻消融治療。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺入肝癌組織后界0.5～1.0 cm，將冷循環(huán)泵打開，讓冰純水流動于針體內(nèi)使針尖溫度維持在15～25 min，設(shè)定功率在90～120 W，進(jìn)行自動射頻消融12～15 min。之后將冷循環(huán)關(guān)閉，對針道加熱到90℃以上，使針道損毀，將冷循環(huán)電極拔除。對于位于肝臟表明的腫瘤，盡量在入電極單針時保證經(jīng)過一定厚度的肝組織，功率調(diào)整過程要由小到大，以防止發(fā)生肝癌細(xì)胞腹腔播散。術(shù)后2 d開始，每12 h將4 250～4 500 U低分子肝素鈣于皮下注射1次，連續(xù)進(jìn)行7～14 d。出院后患者持續(xù)進(jìn)行3～6月口服阿司匹林治療。

所有患者術(shù)后28 d進(jìn)行增強(qiáng)CT復(fù)查，對于術(shù)后完全消融的患者，在前2年隨訪中，每3～4月進(jìn)行增強(qiáng)CT復(fù)查，均對肝功能、AFP、血常規(guī)和門靜脈進(jìn)行檢查，每半年進(jìn)行一次胸片復(fù)查。術(shù)后隨訪超過2年的，每6個月進(jìn)行一次隨訪。

表1　兩組患者一般臨床資料比較

1.3評價指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)一般情況、住院時間等，以及患者術(shù)后12個月并發(fā)癥發(fā)生情況，所有患者隨訪截止到2015年2月，比較兩組患者術(shù)后1、3和5年生存情況，以及無腫瘤生存情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率值表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組生存時間的比較采用Log Rank檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床一般情況比較兩組患者臨床一般資料相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者手術(shù)一般情況比較射頻消融組患者熱缺血時間、手術(shù)時間和住院時間均短于手術(shù)切除組，術(shù)中失血量和輸血量均少于手術(shù)切除組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3兩組患者術(shù)后12個月并發(fā)癥發(fā)生情況射頻消融組患者術(shù)后12個月總并發(fā)癥發(fā)生率6.4%，顯著低于手術(shù)切除組的41.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后有8例出現(xiàn)早期出血，利用可吸收止血紗布進(jìn)行處理后停止出血；4例膽漏患者經(jīng)過引流處理后自行閉合；10例胸腔積液患者經(jīng)穿刺抽吸后緩解；10例頑固性腹水患者經(jīng)引流后緩解，詳見表3。

±s)

表3　兩組患者術(shù)后12個月并發(fā)癥發(fā)生情況/n(%)

圖1　兩組患者無腫瘤生存中位時間分析

2.4兩組患者術(shù)后預(yù)后情況射頻消融組患者術(shù)后1、3、5年生存率分別為99.5%、74.8%和71.4%，手術(shù)切除組患者術(shù)后1、3、5年生存率分別為96.9%、68.2%和66.3%，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.679，P>0.05)，射頻消融組患者術(shù)后無腫瘤生存中位時間29.3個月，手術(shù)切除組為26.7個月，Log Rank檢驗(yàn)顯示，兩組患者無腫瘤生存中位時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.046，P=0.081)，見圖1。

3討論

由于我國人群乙肝病毒感染率較高，我國小肝癌患者多數(shù)合并肝硬化門脈高壓，常伴有脾功能亢進(jìn)[5-6]，在手術(shù)切除腫瘤組織的同時需對門脈高壓進(jìn)行處理，否則會導(dǎo)致患者凝血功能異常而影響患者預(yù)后[7]。有研究認(rèn)為[8]，對于合并有脾亢進(jìn)的小肝癌患者聯(lián)合脾切除可降低門脈壓，減少對患者凝血功能的影響，有利于改善患者預(yù)后。臨床上在對小肝癌手術(shù)方式的選擇時，主要采取局部腫瘤組織切除術(shù)，以更好的保護(hù)正常肝組織，同時，局限性根治手術(shù)不會影響手術(shù)效果且有利于患者長期預(yù)后[9]。射頻消融手術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用臨床的治療方法，有研究對其在小肝癌中的治療效果進(jìn)行了研究，并獲得了理想的治療效果[10]。

本研究分別將射頻消融術(shù)和手術(shù)切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)應(yīng)用于小肝癌患者，在進(jìn)行射頻消融操作時，利用超聲作為輔助引導(dǎo)工具，不僅有效增加了消融區(qū)范圍，而且不需阻斷肝門，結(jié)果顯示，射頻消融組患者熱缺血時間、手術(shù)時間和住院時間均短于手術(shù)切除組，術(shù)中失血量和輸血量均少于手術(shù)切除組，說明采取射頻消融聯(lián)合脾切除治療小肝癌可有效減少術(shù)中失血量及手術(shù)和住院時間，避免了手術(shù)切除術(shù)后創(chuàng)面大量出血的不足[11]。本研究顯示，射頻消融組患者術(shù)后12個月總并發(fā)癥發(fā)生率6.4%，顯著低于手術(shù)切除組的41.5%，說明射頻消融聯(lián)合脾切除治療小肝癌可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這可能與射頻消融術(shù)對患者創(chuàng)傷較小有關(guān)[12-13]。本研究顯示，射頻消融組患者術(shù)后1、3、5年生存率與手術(shù)切除組患者無差異，同時，射頻消融組患者術(shù)后無腫瘤生存中位時間29.3個月長于手術(shù)切除組的26.7個月，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明射頻消融聯(lián)合脾切除術(shù)治療小肝癌術(shù)后療效與手術(shù)切除相當(dāng)，不會影響患者預(yù)后，與Zhang L等[14]研究結(jié)論相同，但鑒于本研究樣本量較少、隨訪時間有限，尚需進(jìn)一步開展多中心、大樣本、長期的隨訪研究予以證實(shí)。

綜上所述，射頻消融聯(lián)合脾切除術(shù)治療小肝癌伴脾亢進(jìn)患者，治療效果與手術(shù)切除聯(lián)合脾切除術(shù)相當(dāng)，不會影響患者預(yù)后，且可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1]Li JJ,Zheng JS,Cui SC,et al.C-arm Lipiodol CT in transcatheter arterial chemoembolization for small hepatocellular carcinoma[J].World J Gastroenterol,2015,21(10):3035-3040.

[2]Xu RH,Gao W,Wang C,et al.Retraction Note:Systematic evaluation of percutaneous radiofrequency ablation versus percutaneous ethanol injection for the treatment of small hepatocellular carcinoma:a meta-analysis[J].Eur J Med Res,2015,20(1):41-46.

[3]Hefaiedh R,Sabbegh M,Ennaifer R,et al.Percutaneous treatment versus hepatic resection for the treatment of small hepatocellular carcinoma[J].Tunis Med,2014,92(12):711-716.

[4]Feng K,Yan J,Li X,et al.A randomized controlled trial of radiofrequency ablation and surgical resection in the treatment of small hepatocellular carcinoma[J].J Hepatol,2012,57(4):794-802.

[5]項昆,趙鶴亮,張亞杰.多排螺旋 CT 與 MRI 對乙型肝炎肝硬化背景小肝癌檢出的比較研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(4):744-745.

[6]蘇瑛, 龔昭.經(jīng)手術(shù)切除的原發(fā)性小肝癌患者復(fù)發(fā)的危險因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(7):1306-1307,1308.

[7]高孟,李開艷,羅洪昌,等.原發(fā)性小肝癌超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融與手術(shù)切除療效的對比研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015,24(1):35-39.

[8]胡善雷. 經(jīng)皮射頻消融與手術(shù)切除治療小肝癌的療效對比分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(2):188-190.

[9]Cho YK.A comparison of surgical resection and radiofrequency ablation for the treatment of single small hepatocellular carcinoma≤2 cm[J].Hepatology,2014,59(4):1653-1659.

[10] Pompili M,De Matthaeis N,Saviano A,et al.Single hepatocellular carcinoma smaller than 2 cm:are ethanol injection and radiofrequency ablation equally effective[J].Anticancer Res,2015,35(1):325-332.

[11] Fu C,Liu N,Deng Q,et al.Radiofrequency ablation vs.surgical resection on the treatment of patients with small hepatocellular carcinoma: a system review and meta-analysis of five randomized controlled trials[J].Hepatogastroenterology,2014,61(134):1722-1729.

[12] Park HJ,Lee MW,Rhim H,et al.Percutaneous ultrasonography-guided radiofrequency ablation of hepatocellular carcinomas: usefulness of image fusion with three-dimensional ultrasonography[J].Clin Radiol,2015,70(4):387-394.

[13] Bu X,Ge Z,Ma J,et al.Long-term efficacy of radiofrequency ablation compared to surgical resection for the treatment of small hepatocellular carcinoma[J].J BUON, 2015,20(2):548-554.

[14] Zhang L,Ge NL,Chen Y,et al.Long-term outcomes and prognostic analysis of radiofrequency ablation for small hepatocellular carcinoma: 10-year follow-up in Chinese patients[J].Med Oncol,2015,32(3):77-81.

Comparison on the clinical efficacies of radiofrequency ablation and

surgical resection combined with splenectomy in treatment of

small hepatocellular carcinoma associated with hypersplenis

ZHU Hai-lin

(The Department of Hepatobiliary Surgery, Central Hospital of Baoji City, Baoji,Shaanxi721000, China)

Abstract:ObjectiveTo comparison on the clinical efficacies of radiofrequency ablation and surgical resection combined with splenectomy in treatment of small hepatocellular carcinoma associated with hypersplenis.Methods127 cases of small hepatocellular carcinoma associated with hypersplenis were divided into radiofrequency ablation group (n=62) and surgical resection group (n=65), according to surgical methods. Cases in radiofrequency ablation group were taken radiofrequency ablation combined with splenectomy, while in surgical resection group were taken surgical resection combined with splenectomy. The general of the surgery of the two groups were recorded. The occurrences of complications after surgery 12 months in the two groups were compared. All patients were followed ended at February 2015, the 1, 3 and 5-year survival and tumor-free survival of the two groups were compared.ResultsThe warm ischemia time, operative time and hospital stay of the patients in the radiofrequency ablation group were shorter than surgical resection group, and the volumes of intraoperative blood loss and transfusion were less than surgical resection group, the differences were statistically significant (P<0.05). The occurrence of complications after surgery 12 months in radiofrequency ablation group was 6.4%, which was significantly lower than 41.5% of the surgical resection group, the difference was statistically significant (P<0.05). The 1, 3, 5-year survival rates of radiofrequency ablation group were 99.5%, 74.8% and 71.4%, while the surgical resection group were 96.9%, 68.2% and 66.3%, the two groups showed no significant difference (P>0.05). The median tumor-free survival time of radiofrequency ablation group was 29.3 months, which was longer than 26.7 months of the surgical resection group, but the difference was not statistically significant (P>0.05).ConclusionsThe treatment effect of radiofrequency ablation combined with splenectomy in treatment of small hepatocellular carcinoma associated with hypersplenis was quite with and surgical resection combined with splenectomy, and could effectively reduce postoperative complications and conducive to postoperative recovery.

Key words：small hepatocellular carcinoma;hypersplenism;radiofrequency ablation;surgical resection;splenectomy

收稿日期：(2015-06-06，修回日期：2015-09-09)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.027