不同肌松藥對乳腺癌患者麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

鄭育秀,徐志新,黃澤波,陳明才

不同肌松藥對乳腺癌患者麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

鄭育秀,徐志新,黃澤波,陳明才

目的研究不同肌松藥對乳腺癌改良根治術(shù)患者的麻醉效果,并分析誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)變化。方法選擇在我院進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者94例,隨機(jī)分為觀察組和對照組各47例。觀察組采用羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),對照組采用順式阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)。對比兩組麻醉效果、不同時(shí)間點(diǎn)腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)以及平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)等變化,同時(shí)記錄術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組起效時(shí)間顯著短于對照組,而麻藥維持時(shí)間以及氣管拔管時(shí)間顯著長于對照組(P＜0.05);兩組在T0時(shí)E、NE對比無顯著差異(P>0.05),但T1和T2時(shí)觀察組E、NE均顯著低于對照組(P＜0.05);兩組在T0時(shí)MAP、HR、SpO2對比無顯著差異(P>0.05),但T1和T2時(shí)觀察組MAP、HR均顯著低于對照組(P<0.05),而SpO2顯著高于對照組(P＜0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.77%,顯著低于對照組的31.91%(P＜0.05)。結(jié)論羅庫溴銨用于乳腺癌改良根治術(shù),具有更好的麻醉效果,對應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)的影響小于順式阿曲庫銨,且起效快,術(shù)后不良反應(yīng)少,具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

乳腺癌改良根治術(shù);羅庫溴銨;順式阿曲庫銨;應(yīng)激反應(yīng);麻醉誘導(dǎo)

乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤之一[1］,其發(fā)病率呈逐年增高趨勢,隨著診療技術(shù)不斷提高,乳腺癌治療得到改善,患者生存期不斷延長,乳腺癌即使復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者也可長期生存。采用改良根治術(shù)能顯著提高乳腺癌的治療效果[2］。但是手術(shù)過程容易造成患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重影響手術(shù)效果。術(shù)前麻醉誘導(dǎo)能在一定程度上緩解應(yīng)激反應(yīng)的程度,其中羅庫溴銨、順式阿曲庫銨為臨床較為常用的兩種肌松藥[3］。本研究通過對比羅庫溴銨與順式阿曲庫銨用于乳腺癌改良根治術(shù)的效果,旨在為臨床麻醉方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2012月6月～2015年6月在本院進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療的女性患者94例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能正常;心臟功能分級≤Ⅱ級;排除伴有竇性心動(dòng)過緩、高血壓、糖尿病患者。按照入院時(shí)間順序編號,采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為觀察組和對照組各47例。觀察組年齡37～67 (49.8±4.42)歲,平均病程(4.6±1.2)年;Ⅰ期16例,Ⅱ期20例,Ⅲ期11例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例。對照組年齡35～67(49.3±4.34)歲,平均病程(4.8±1.4)年;Ⅰ期18例,Ⅱ期19例,Ⅲ期10例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例。兩組年齡、病程、腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。本研究所有入組對象均簽署知情同意書,研究已得到本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 麻醉方法 觀察組采用羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),對照組采用順式阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)。(1)麻醉前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12 h、禁水6 h,患者入手術(shù)室后連接生命監(jiān)測儀,開放上肢靜脈,誘導(dǎo)前輸注鹽酸戊乙奎醚注射液0.005 mg/kg、乳酸鈉林格氏液8 ml/kg。(2)麻醉誘導(dǎo)：給予枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg、丙泊酚注射液2 mg/kg,然后連接機(jī)械通氣對呼吸進(jìn)行控制。觀察組通過上肢靜脈注射羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090070)0.8 mg/kg,對照組注射順式阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060869)0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)。待下頜松弛后,插入SLIPA喉罩(Supralaryngeal Airway杭州富善醫(yī)療),同時(shí)接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,所有操作由高資歷醫(yī)師一次性完成。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5］(1)觀察記錄患者麻藥起效時(shí)間、麻藥維持時(shí)間、氣管拔管時(shí)間,以及術(shù)后惡心嘔吐、肌肉顫抖等不良反應(yīng)發(fā)生情況。(2)分別在麻醉誘導(dǎo)前15 min(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插入喉罩后3 min (T2)時(shí),取患者靜脈血2 ml,離心分離血漿,采用高效液相色譜分析儀(上海伍豐科學(xué)儀器有限公司,型號LC-100)測定腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)的濃度。同時(shí)監(jiān)測患者各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)及心率(HR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥效效果比較 觀察組起效時(shí)間顯著短于對照組,而麻藥維持時(shí)間以及氣管拔管時(shí)間均顯著長于對照組(P＜0.05,表1)。

表1 兩組藥效比較(min,n=47)

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)E和NE水平變化比較 在T0時(shí),兩組E和NE水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P> 0.05);在T1和T2時(shí),兩組E和NE水平均出現(xiàn)不同程度的上升,但觀察組均顯著低于對照組 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、SpO2和HR比較 在T0時(shí),兩組MAP、SpO2和HR對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);而在T1和T2時(shí),兩組MAP、SpO2和HR均出現(xiàn)不同程度的變化,但觀察組的變化幅度顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重麻醉不良反應(yīng),但是觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05,表4)。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)E和NE水平變化比較(ng/L ,n=47)

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、SpO2和HR比較(n=47)

表4 兩組不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌已經(jīng)成為女性最常見的惡性腫瘤之一[6］。因?yàn)槿橄侔┙o女性患者帶來嚴(yán)重的生活影響和健康威脅,因此,越來越多的女性患者選擇手術(shù)切除治療。常規(guī)手術(shù)采用根治術(shù)就能取得較好的治療效果,但是對外觀效果的保證以及胸大肌的保留程度不佳[7］。因此,臨床上開始采用改良根治術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)使患者處于應(yīng)激狀態(tài),所以,整體手術(shù)過程除了保證治療效果外,還要注意內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而麻醉藥的合理使用和麻醉技術(shù)的適當(dāng)應(yīng)用,能顯著降低應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而縮短患者的痛苦時(shí)間[8］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組起效時(shí)間顯著少于對照組,而維持、術(shù)畢恢復(fù)指數(shù)以及氣管拔管時(shí)間顯著高于對照組,并且觀察組總體不良反應(yīng)發(fā)生率更低,與馬冬梅等[9］的報(bào)道一致。說明羅庫溴銨麻醉起效快、作用時(shí)間更長,術(shù)后引起不良反應(yīng)更低。羅庫溴銨是一種甾體類肌松藥,主要經(jīng)由肝臟代謝,因此整體起效快。而順式阿曲庫銨是一種芐異喹啉化合物,需要多步消化后生成有效因子。并且半衰期較長,同時(shí)對神經(jīng)系統(tǒng)具有顯著的刺激性。因此,順式阿曲庫銨在術(shù)后引起的不良反應(yīng)比例相對更高。此外,本研究還對應(yīng)激水平以及血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行測定,結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組在T0時(shí)所有指標(biāo)比較均無顯著差異,T1和T2時(shí)觀察組E、NE、MAP以及HR均顯著低于對照組,SpO2均顯著高于對照組,與張文敏等[10］的報(bào)道類似。麻醉誘導(dǎo)是麻醉期間最容易造成患者強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)的過程,因?yàn)榭?、喉等分布敏感的感覺神經(jīng)末梢。只要?dú)夤茉诓迦脒^程中碰觸到相關(guān)神經(jīng)末梢,就會(huì)對腦干神經(jīng)中樞產(chǎn)生刺激作用,進(jìn)而引起一系列的應(yīng)激反應(yīng)。其中腦垂體以及腎上腺髓質(zhì)等合成、分泌的E、NE受影響最為顯著。當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生后,兩者就會(huì)出現(xiàn)明顯的水平上升。羅庫溴銨在麻醉誘導(dǎo)過程中對患者產(chǎn)生的刺激作用更小,因此,應(yīng)激反應(yīng)水平波動(dòng)更小。一般患者在全麻后氣管插管會(huì)引起心血管的嚴(yán)重反應(yīng),因?yàn)椴骞茉诮佑|咽喉時(shí)會(huì)刺激腎上腺素的分泌,患者體內(nèi)兒茶酚胺含量急劇升高,血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)明顯的波動(dòng)。而羅庫溴銨明顯降低了血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的幅度,因此具有更高的安全性[11］。

綜上所述,羅庫溴銨對乳腺癌根治術(shù)的麻醉起效快、不良反應(yīng)少,同時(shí)對應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)的影響小。因此,臨床上可以推廣應(yīng)用羅庫溴銨于乳腺癌根治術(shù)的麻醉誘導(dǎo)中,具有較高的安全性和有效性。

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Impacts of different types of muscle relaxant on stress in anesthesia induction period in patients with breast cancer

Zheng Yuxiu,Xu Zhixin,Huang Zebo,Chen Mingcai Department of Anesthesiology,Hainan Nongken General Hospital,Haikou, Hainan,570311,China

modified radical mastectomy for breast cancer;rocuronium;cisatracurium;stress;anesthesia induction

］ObjectiveTo study the anesthetic effects of different muscle relaxant on modified radical mastectomy for breast cancer and analyze the changes in the stress during the induction period.MethodsA total of 94 patients with breast cancer treated in our hospital with modified radical mastectomy for breast cancer were selected and randomly divided into an observation group and a control group(n=47,respectively).Rocuronium was applied to the observation group for anesthesia induction and cisatracurium to the control group.The changes in the anesthetic effects,adrenalin(E)and methylepinephrine(NE)at different time points,MAP,HR and SpO2in the two groups were compared and adverse reactions were recorded.ResultsThe onset time in the observation group was significantly shorter than that in the control group,and the anesthetic duration and extubation time were much longer than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference in E and NE between the two groups at T0(P>0.05),but the E and NE in the observation group at T1and T2were significantly lower than those in the control group at the same time points(P＜0.05);there was no significant difference in MAP,HR and SpO2between the two groups at T0(P>0.05),but the MAP and HR in the observation group at T1and T2were significantly lower than those in the control group and SpO2was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.77%,which was significantly lower than that in the control group (31.91%)(P<0.05).ConclusionThe application of rocuronium in modified radical mastectomy for breast cancer has better anesthetic effects and minor impacts on the stress and hemodynamic effects than that of cisatracurium;it has fast effects,causes less postoperative adverse reactions,and has higher value in clinical application.

2016-04-06)

570311海口,海南省農(nóng)墾總醫(yī)院麻醉科

R 614.22/737.9

A

1004-0188(2016)11-1262-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.014

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