編制囊袋椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折12例臨床觀察

高　瓊　郝延科

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

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編制囊袋椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折12例臨床觀察

高瓊1郝延科2*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

【摘要】目的：觀察編制囊袋椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療效果。方法：選取胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者12例，比較術(shù)前、術(shù)后VAS評分、ODI評分、椎體前緣高度及傷椎Cobb角差異。結(jié)果：術(shù)后患者疼痛明顯緩解，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);傷椎椎體前緣高度明顯改善，均未出現(xiàn)骨水泥漏，術(shù)前、術(shù)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：VESSEL-X編織囊袋椎體后凸成形術(shù)治療OCVFs可明顯緩解疼痛，改善功能，并能在一定程度上恢復(fù)及維持椎體高度，同時(shí)避免骨水泥滲漏的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】OCVFs；VESSEL-X；椎體成形術(shù)；骨水泥滲漏

胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折(OCVFs)是老年常見骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及家庭負(fù)擔(dān)，危害很大[1-2]。目前治療OCVFs時(shí)椎體成形術(shù)(PVP、PKP)以其具有快速有效鎮(zhèn)痛作用在臨床上推廣迅速，但同時(shí)也存在骨水泥滲漏及椎體高度不能有效恢復(fù)及維持等缺點(diǎn)，VESSEL-X編織囊袋的產(chǎn)生則可大大降低該類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性,獲得更好的功能恢復(fù)[3-4]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2015年5月我院收治的以O(shè)CVFs行VESSEL-X編織囊袋椎體后凸成形術(shù)的患者12例，年齡57~76歲，平均年齡66歲，共13個(gè)椎體(其中T10椎體1例，T11、T12椎體各2例，L1椎體4例,L2椎體1例,L4椎體2例；女性7例，男性5例。記錄術(shù)前、術(shù)后VAS評分、ODI評分及相關(guān)影響學(xué)檢查數(shù)據(jù)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①損傷后疼痛在2周內(nèi)，明確新鮮骨折；②外傷后疼痛明顯，變換體位時(shí)疼痛劇烈，經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；③無神經(jīng)及脊髓損傷表現(xiàn)；④老年，骨密度檢查示骨質(zhì)疏松。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)者；②轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核等造成的病理性骨折者；③合并嚴(yán)重心血管、血液系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)者；④存在感染者。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)VAS評分[5]：即視覺模擬評分法。具體做法是：在紙上劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

ODI評分[5]：共10個(gè)條目，每個(gè)條目得分0~5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重；將條目得分累加后計(jì)算占總得分(50分)的百分比，數(shù)值越大，表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.4治療方法術(shù)前完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，并得到患者及家屬同意；俯臥位，C型臂透視定位病椎；常規(guī)消毒鋪巾，局麻成功后，均行單側(cè)穿刺，透視下將穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺至椎體(以骨折區(qū)域?yàn)橹行?，垂直植入Vessel-X編織囊袋，透視見位置良好，將骨水泥(均為PMMA)攪拌后倒入加壓器，透視下加壓灌注骨水泥，觀察編織囊袋的膨脹情況，至編織囊袋膨脹后現(xiàn)周圍性滲出后停止注射，待骨水泥凝固后旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針，使之與囊袋分離，拔出導(dǎo)針；再次透視明確骨水泥位置。如圖：

2結(jié)果

12例患者手術(shù)順利，安全返回病房。10例患者術(shù)后疼痛緩解明顯，2例術(shù)后疼痛緩解，周圍肌肉仍疼痛，給予外用藥物治療后行走出院，術(shù)前與術(shù)后(術(shù)后立即與術(shù)后24h)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即臨床中疼痛改善明顯，術(shù)后立即與術(shù)后24h VAS評分?jǐn)?shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前與術(shù)后24h ODI評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即臨床中術(shù)后功能改善明顯；術(shù)前及術(shù)后(術(shù)后立即與術(shù)后24h)影像學(xué)檢查椎體高度及Cobb角差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后立即與術(shù)后24h椎體高度及Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)，即臨床中高度丟失情況可控；上述病例均未出現(xiàn)骨水泥漏。見表1。

表1　術(shù)前與術(shù)后VAS評分、ODI評分、

注：與術(shù)前比較，★P<0.05。

3討論

在未來40年，我國將面臨非常嚴(yán)峻的人口老齡化，隨之骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也將越來越高，其嚴(yán)重的并發(fā)癥是胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及家庭負(fù)擔(dān)，目前保守治療以鎮(zhèn)痛藥、臥床及進(jìn)行對應(yīng)的抗骨質(zhì)疏松治療為主，常常面臨疼痛進(jìn)一步加重、深靜脈血栓(DVT)、肺部感染等并發(fā)癥而不能耐受。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)則創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多[4]。

1984年P(guān)VP最先由法國Galibat和Deramond應(yīng)用于椎體血管瘤[6]，并在20世紀(jì)90年代初引入美國，成為治療疼痛椎體損害的常用方法[7]，但PVP有許多不足之處，尤以骨水泥滲漏、椎體高度不能有效恢復(fù)較為突出，據(jù)報(bào)道骨水泥滲漏率高達(dá)11%~56%[8]，一旦向椎管內(nèi)滲漏造成對脊髓和神經(jīng)根的壓迫或灼傷，結(jié)果常常是災(zāi)難性的。

球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)(PKP)通過球囊擴(kuò)張椎體空間，使得椎體高度得到一定程度恢復(fù)，改善脊椎后凸畸形，降低了骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，但是仍有滲漏(4.8%~39%)[8]及有效高度不能維持的缺點(diǎn)。

編織囊袋椎體后凸成形術(shù)，通過椎體成形穿刺設(shè)備配合可編織囊袋，向囊袋內(nèi)灌注骨水泥，使高分子網(wǎng)層結(jié)構(gòu)的囊袋包裹大部分骨水泥，從而恢復(fù)椎體高度，并在囊袋完全填滿后不再膨脹，后續(xù)注入的骨水泥逐漸滲出網(wǎng)格外，形成中心壓力高、外周壓力小的洋蔥效應(yīng)，同時(shí)滲出的骨水泥與骨組織耦合，形成狼牙棒效應(yīng)，這種方式不僅很好的控制骨水泥的分布，并維持骨水泥填充后囊袋形態(tài)，維持已恢復(fù)的椎體高度。

總之，編織囊袋椎體后凸成形術(shù)在治療OCVFs中可明顯的緩解疼痛，改善患功能，并能在一定程度上恢復(fù)及維持椎體高度，同時(shí)避免骨水泥滲漏的發(fā)生。但本次研究病例少，需要進(jìn)一步開展大數(shù)據(jù)研究。

參考文獻(xiàn)

[1]王巖.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004,6(9)：995-998.

[2]Gold DT.Thc clinical impact of vcrtcbral fractures:quality of life in women with ostcoporesis[J].Bonc,1996,18(Suppl 3):185-189.

[3]鄭召民,劉尚禮,李春海,等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床初步報(bào)告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2001(06):334-335.

[4]鄭召民等.新型Vessel-X骨材料填充其經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Vesselplasty)—球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的替代選擇[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007，7(2)：143-145.

[5]鄭光新，趙曉鷗，劉廣林,等，Oswestry功能障礙指數(shù)評價(jià)腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，18：550-553.

[6]Galibat P,Deramond H,Rosat P,et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurochirurgie,1987,33(2):166-168.

[7]Jensen ME, Evans AJ,Mathis JM,et al.Percutaneous polymethylmmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures technical aspects[J].AJNR Am J Neuroradiol,1997,18:1897-1904.

[8]Carmen Bouza.etal. Efficacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures: a systematic review[J]. European Spine Journal,2006,15:1050-1067.

(收稿日期：2015.10.14)

【中圖分類號】R683.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0058-02

作者簡介：高瓊，男，醫(yī)學(xué)碩士在讀，研究方向：脊柱、骨傷關(guān)節(jié)病研究。通信作者：郝延科，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究方向：脊柱、骨傷關(guān)節(jié)病研究，E-mail：haoyanke@126.com