老年缺血性腦卒中后輕度血管性認(rèn)知障礙的影響因素

王和平　黃燕秋

四川富順縣人民醫(yī)院　富順　643200

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老年缺血性腦卒中后輕度血管性認(rèn)知障礙的影響因素

王和平黃燕秋

四川富順縣人民醫(yī)院富順643200

【摘要】目的分析老年缺血性腦卒中后輕度血管性認(rèn)知障礙(VCI)的影響因素。方法對(duì)患者一般資料、體格檢查、認(rèn)知評(píng)估及影像學(xué)資料進(jìn)行收集與調(diào)查，并行單因素分析與Logistic回歸分析。結(jié)果老年缺血性卒中后輕度VCI的發(fā)生與患者年齡、文化程度、冠心病、糖尿病、高血壓、卒中次數(shù)、發(fā)病部位及卒中面積有關(guān)；與性別、BMI、吸煙、飲酒等無明顯相關(guān)。Logistic回歸分析顯示，文化程度為老年缺血性腦卒中后輕度VCI發(fā)生的保護(hù)因素，而年齡、冠心病、糖尿病、高血壓、卒中次數(shù)、發(fā)病部位及卒中面積是危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年缺血性腦卒中后輕度VCI發(fā)生的危險(xiǎn)因素眾多，臨床上可進(jìn)行針對(duì)性的早期干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；老年；輕度VCI；影響因素

腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，也是導(dǎo)致人類死亡和致殘的主要原因，我國(guó)腦卒中病死率約30%，而75%的腦血管疾病患者可并發(fā)不同程度的軀體障礙，1/3的患者可發(fā)展為明顯的癡呆[1]。輕度血管性認(rèn)知障礙(VCI)是介于正常與癡呆的一種是中間狀態(tài)，由于患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致早期識(shí)別與及時(shí)診治均存在困難，易發(fā)展至血管性癡呆。因此，本研究探討老年缺血性腦卒中后輕度VCI的相關(guān)影響因素，以期對(duì)該病的早期干預(yù)及防治提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-03—2014-03在我院住院治療的老年缺血性腦卒中患者138例，男68例，女70例；平均年齡(68.52±7.93)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)年齡>60歲；(2)影像學(xué)檢查確診為缺血性腦卒中；(3)末次卒中發(fā)病距離本次試驗(yàn)時(shí)間>3個(gè)月；(4)患者或監(jiān)護(hù)者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)各種腦出血性腦血管病者；(2)合并帕金森病及AD等其他可引起認(rèn)知功能障礙的疾病者；(3)有嚴(yán)重語言障礙等軀體功能缺陷者；(4)惡性腫瘤或既往有精神病史者。輕度VCI診斷符合瑞士神經(jīng)科學(xué)研究協(xié)會(huì)與卒中研究所VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2研究方法收集患者一般資料、體格檢查、認(rèn)知評(píng)估及影像學(xué)資料。一般資料主要包括社會(huì)人口學(xué)指標(biāo)、既往史(高血壓、糖尿病等)、缺血性腦卒中發(fā)病情況(病灶部位、發(fā)病次數(shù)、臨床癥狀等)、行為生活方式(吸煙、飲酒、定期體檢、飲食規(guī)律、飲食偏好等)。

2結(jié)果

2.1單因素分析老年缺血性腦卒中后輕度VCI的發(fā)生與年齡、文化程度、冠心病、糖尿病、高血壓、卒中次數(shù)、發(fā)病部位及卒中面積有關(guān)。見表1。

2.2多因素分析以老年缺血性腦卒中后是否存在輕度VCI為應(yīng)變量，以年齡、文化程度、冠心病、糖尿病、高血壓、卒中次數(shù)、發(fā)病部位及卒中面積8個(gè)因素為自變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，除文化程度為保護(hù)因素外，其他均為危險(xiǎn)因素。見表2。

表1　老年缺血性卒中后輕度VCI的影響因素單因素分析

表2　老年缺血性卒中后輕度VCI的影響因素多因素分析

3討論

認(rèn)知功能是指人類在覺醒狀態(tài)下存在的對(duì)自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷至完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計(jì)算等各種有意識(shí)的精神經(jīng)活動(dòng)[4]，腦血管病是引起認(rèn)知功能障礙的主要原因之一，輕度VCI認(rèn)知損害較輕，主要表現(xiàn)為輕度定向障礙、丟三落四等現(xiàn)象，發(fā)展至癡呆嚴(yán)重階段時(shí)，患者認(rèn)知損害明顯，可致其自知力完全喪失。隨著我國(guó)老齡人口的增加、人們生活習(xí)慣及環(huán)境的改變，腦血管病發(fā)病率逐年上升，卒中后認(rèn)知功能障礙的患病率也隨之升高，尤其以老年患者最為突出。一直以來，醫(yī)務(wù)人員往往只關(guān)注腦卒中后的運(yùn)動(dòng)障礙，而對(duì)其認(rèn)知功能障礙卻很少關(guān)注，這是導(dǎo)致目前VCI診斷滯后、療效欠佳、預(yù)后不良的重要原因。因此，對(duì)腦卒中患者及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)輕度VCI的臨床危險(xiǎn)因素，對(duì)指導(dǎo)臨床明確和處理危險(xiǎn)因素，降低相關(guān)疾病發(fā)病率、延緩甚至阻止癡呆的發(fā)生具有重大意義。

研究顯示[5]，肥胖、吸煙、喝酒、糖尿病、高血壓等是導(dǎo)致缺血性腦卒中后VCI的危險(xiǎn)因素，但各家報(bào)道不一。本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、糖尿病、腦卒中發(fā)病次數(shù)、病變面積與老年缺血性腦卒中后輕度VCI發(fā)生密切相關(guān)，是其危險(xiǎn)因素；而性別、體重指數(shù)、高血壓、高血脂與輕度VCI的發(fā)生無明顯相關(guān)。研究顯示[6]，缺血性腦卒中患者在40～79歲年齡段時(shí)，其VCI的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，40～49歲血管性癡呆(VD)發(fā)生率0，50～59歲為3.5%，60～69歲為10.8%，70～79歲為14.8%。研究證實(shí)[7]，年齡越大，其腦的重量與體積也隨之下降，腦皮質(zhì)細(xì)胞也相應(yīng)的減少，而腦皮質(zhì)與各種高級(jí)運(yùn)動(dòng)相關(guān)，因此推測(cè)認(rèn)知功能下降與年齡增長(zhǎng)相關(guān)。文化水平越高，患者多從事更多的腦力勞動(dòng)，而文化水平較低者，更多的是從事體力勞動(dòng)或簡(jiǎn)單的工作，而體力勞動(dòng)者認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高于腦力勞動(dòng)[8]。高血壓是一種常見的血管疾病，研究顯示，高血壓患者癡呆發(fā)生率明顯高于正常血壓者。長(zhǎng)期的高血壓可誘發(fā)腦部微血管壁增厚、硬化甚至發(fā)生血管腔狹窄或閉塞，引起腦細(xì)胞缺血缺氧，致使白質(zhì)損害，同時(shí)腦細(xì)胞可發(fā)生能量代謝紊亂，上述這些機(jī)制均可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。研究顯示[9]，糖尿病患者發(fā)生癡呆的幾率為非糖尿病者的3倍，糖尿病者認(rèn)知功能下降后病情發(fā)展也更快，這可能與糖尿病患者高血糖損傷血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致腦部血流動(dòng)力學(xué)改變，增加腔隙性梗死的發(fā)生率有關(guān)。高血脂是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，可使腦血管血管壁增厚，誘發(fā)腦組織缺血缺氧，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。腦卒中的次數(shù)、梗死的部位與卒中面積與輕度VCI的發(fā)生也密切相關(guān)，腦卒中發(fā)病次數(shù)越多，梗死面積越大，尤其額葉、顳葉及丘腦等部位發(fā)生梗死，更易引起認(rèn)知功能障礙。研究報(bào)道[10]，吸煙、飲酒及冠心病等與腦卒中患者VCI的發(fā)生也明顯相關(guān)，本研究結(jié)果顯示，上述因素與患者VCI發(fā)生無明顯相關(guān)，可能與樣本量及來源、選取的研究對(duì)象均為老年患者等有關(guān)，有待進(jìn)一步大樣本多中心研究證實(shí)。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-02-20)

The factors of mild vascular cognitive impairment in elderly patients with ischemic cerebral stroke

WangHeping，HuangYanqiu

FushunCountyPeople’sHospital，F(xiàn)ushun643200，China

【Abstract】Objective To analyze the factors of mild vascular cognitive impairment (VCI) in elderly patients with ischemic cerebral stroke. Methods The general information，physical examination，cognitive evaluation and imaging data were collected and investigated； single factor analysis and Logistic regression analysis were used. Results The occurrence of mild VCI in elderly patients with ischemic cerebral stroke was related with age，educational level，coronary heart disease，diabetes，hypertension，stroke frequency，disease location and area of stroke，and had non-obvious relation with sex，BMI，smoking，alcohol consumption. Logistic regression analysis showed that education was a protective factor for mild VIC in elderly patients with ischemic cerebral stroke，and age，coronary heart disease，diabetes，hypertension，stroke frequency，disease location and area were the risk factors. Conclusion The risk factors for mild VCI in elderly patients with ischemic cerebral stroke are many； targeted early intervention can be applied in clinic.

【Key words】Ischemic cerebral stroke； Elderly； Mild VCI； Factors

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0018-03

基金項(xiàng)目：四川省自貢市衛(wèi)生局課題(編號(hào)20131541X)