社會(huì)交往對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響*

(西南大學(xué)心理學(xué)部心理健康與社會(huì)適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室,重慶北碚 400715)

(西南大學(xué)心理健康教育研究中心,重慶北碚 400715)

隨著年齡的增長,個(gè)體的認(rèn)知能力會(huì)不斷地衰退,這不僅會(huì)削弱老年人的生活獨(dú)立性,還常伴隨著身體疾病和心理痛苦,進(jìn)而導(dǎo)致死亡率的增高,因此保護(hù)認(rèn)知功能對(duì)于提升老年人的生活質(zhì)量有著重要的作用。近年來的研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知老化并非絕對(duì)的、不可逆轉(zhuǎn)的,在認(rèn)知能力的發(fā)展變化中交疊著各種不同的過程,認(rèn)知老化可以部分地通過某些干預(yù)方法加以延緩。

社會(huì)交往是老年人尋求心理溝通和獲得社會(huì)支持的重要途徑,其對(duì)老年人的身心健康具有重要的促進(jìn)作用。研究發(fā)現(xiàn),參與的社會(huì)交往越多,老年人的健康狀況越好,同時(shí)社會(huì)交往對(duì)心理健康的影響大于對(duì)身體健康的影響,社會(huì)交往滿意度的提高還會(huì)加強(qiáng)社會(huì)交往的功能性,對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量具有重要的意義(王碩,2011)。由于社會(huì)交往涉及多種人際關(guān)系和支持的交換,能夠帶來豐富的認(rèn)知刺激和積極的情緒狀態(tài),從而使得其在研究老年人認(rèn)知功能的老化中具有重要的實(shí)踐意義和應(yīng)用價(jià)值。

1 社會(huì)交往與老年人的認(rèn)知功能

簡單來說,交往就是人與人之間的互動(dòng)。研究者們多是從廣泛意義上對(duì)社會(huì)交往進(jìn)行定義,包括物質(zhì)方面的交換和精神方面的交流,或是將參與社會(huì)活動(dòng)看作是進(jìn)行了社會(huì)交往(王碩, 2011)。此外,社會(huì)交往必然是在個(gè)體所處的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行的。所以,我們認(rèn)為社會(huì)交往主要包括社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)支持和社會(huì)參與等三方面。下面分別探討社會(huì)交往各方面對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響。

1.1 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是指個(gè)體所保持的社會(huì)關(guān)系結(jié)構(gòu),包括與家人和朋友的親密關(guān)系,以及與其他個(gè)人和團(tuán)體的正式關(guān)系(Seeman,1996)?，F(xiàn)有社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的研究主要從“量”和“質(zhì)”兩個(gè)方面探討了其與老年人認(rèn)知功能的關(guān)系。

一般來說,個(gè)體擁有的社會(huì)關(guān)系越多,其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模越大。許多縱向研究發(fā)現(xiàn),社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模對(duì)老年人的認(rèn)知功能起著保護(hù)作用,擁有較大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的個(gè)體能夠保持良好的認(rèn)知功能,他們不太可能經(jīng)歷有害的認(rèn)知變化(Crooks, Lubben,Petitti,Little,&Chiu,2008;Holtzman et al.,2004),而那些擁有特定的、有限的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的個(gè)體的認(rèn)知功能則較差 (Alpass,Long,Blakey,& Pachana,2004)。此外,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模與老年人的認(rèn)知障礙也密切相關(guān)。Fratiglioni,Wang,Ericsson, Maytan和Winblad(2000)的研究顯示,獨(dú)居或者沒有任何親密社會(huì)關(guān)系的老年個(gè)體在3年觀察期內(nèi)患老年癡呆的幾率是正常老年人的1.5倍。李峰等(2011)也發(fā)現(xiàn),獨(dú)居、與朋友和鄰居交流不頻繁以及沒有可信賴朋友的老年人,其癡呆患病率顯著高于其他老年人。

雖然許多研究表明社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模與老年人的認(rèn)知能力密切相關(guān),但也有研究對(duì)此提出質(zhì)疑。如Green,Rebok和Lyketsos(2008)指出,盡管存在著社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模與認(rèn)知功能的橫向相關(guān),但歷時(shí)10.9年的縱向研究卻表明社會(huì)網(wǎng)絡(luò)并不能阻止認(rèn)知功能隨年齡而衰退。甚至Krueger等(2009)的橫向研究也沒有發(fā)現(xiàn)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模與總體認(rèn)知狀況密切相關(guān)的證據(jù)。隨著研究的深入,研究者們發(fā)現(xiàn)個(gè)體并非與每一位網(wǎng)絡(luò)成員都進(jìn)行經(jīng)常性的互動(dòng),因而這些成員也很少為個(gè)體提供功能支持,所以并非社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模越大越會(huì)產(chǎn)生有益作用。對(duì)此,有研究者認(rèn)為,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)?？赡艽嬖谝粋€(gè)閾值,在達(dá)到閾值之前,網(wǎng)絡(luò)規(guī)模越大越好;而一旦超過閾值,更多的網(wǎng)絡(luò)成員則不一定會(huì)帶來更好的結(jié)果(Keller-Cohen,Fiori,Toler,&Bybee, 2006)。近期有研究發(fā)現(xiàn),社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜性以及個(gè)體社會(huì)關(guān)系的質(zhì)量似乎更能揭示社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與認(rèn)知功能的關(guān)系。例如,Ellwardt,van Tilburg和Aartsen(2015)指出,復(fù)雜的個(gè)體網(wǎng)絡(luò)與老年人更高的認(rèn)知功能顯著相關(guān),而且這種關(guān)系是獨(dú)立于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的。此外,還應(yīng)該考慮個(gè)人對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的投入程度,正如Green等人(2008)所強(qiáng)調(diào)的：不是社會(huì)關(guān)系的存在,而是對(duì)社會(huì)交往的參與保護(hù)著認(rèn)知功能,如果一個(gè)人不積極參與到社會(huì)交往中來,那么即使他被再多人圍繞也無法對(duì)他的認(rèn)知功能產(chǎn)生益處。

研究者試圖從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)、特別是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的類型出發(fā)解決早期研究中的一些矛盾現(xiàn)象。Litwin對(duì)老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類型進(jìn)行了長期的研究,其結(jié)果顯示老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類型包括多樣化(diverse)、朋友(friends)、鄰居(neighbors)、家人(family)和受限制的(restricted)五類(Litwin, 2001)。隨后的跨文化研究則發(fā)現(xiàn),多樣化、朋友、家人和受限制的網(wǎng)絡(luò)類型是各國老年人所共有的。Park,Smith和Dunkle(2014)認(rèn)為共同的生命歷程和群體相關(guān)因素造就了網(wǎng)絡(luò)類型的相似性,然而特定的社會(huì)歷史因素卻使得各國擁有獨(dú)特的類型。Litwin和Shiovitz-Ezra(2011)發(fā)現(xiàn),相較于鄰居,美國人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中擁有更多的宗教團(tuán)體成員(congregant)。在韓國,更明確的夫妻(couplefocused)類型代替了家人類型,與多樣化、朋友和受限制的網(wǎng)絡(luò)類型共同形成了韓國老年人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的四類型(Park et al.,2014)。而在中國,由于親屬關(guān)系的性質(zhì),遠(yuǎn)親(distant family)成為了一個(gè)獨(dú)特的類型,這強(qiáng)調(diào)了大家庭為中國老年人提供支持的重要性,尤其是在缺乏直系親屬和朋友的情況下(Cheng,Lee,Chan,Leung,&Lee,2009)。

研究發(fā)現(xiàn),社會(huì)網(wǎng)絡(luò)各類型對(duì)健康結(jié)果的作用存在差異,多樣化的、以朋友為主的網(wǎng)絡(luò)類型與良好的生理和情緒健康相關(guān),然而受限制的、以家人為主的網(wǎng)絡(luò)類型與較差的生理和情緒健康相關(guān)(Litwin,2011;Litwin&Shiovitz-Ezra,2006)。需要注意的是,上述研究結(jié)論來源于西方文化背景,而在亞洲文化中以家庭為主的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)占主要地位,處于家人網(wǎng)絡(luò)類型的老年人通常表現(xiàn)出較好的健康狀況(Cheng et al.,2009;Park et al., 2014)。此外,研究者對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類型與認(rèn)知的相互作用進(jìn)行了探討。Giles,Anstey,Walker和Luszcz(2012)在一項(xiàng)縱向研究中考察了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)各類型與記憶的關(guān)系,結(jié)果表明,朋友網(wǎng)絡(luò)類型對(duì)記憶喪失起著最大的保護(hù)作用。Aartsen,van Tilburg,Smits和Knipscheer(2004)調(diào)查了認(rèn)知和身體的衰退對(duì)6年后個(gè)體網(wǎng)絡(luò)規(guī)模和類型構(gòu)成的影響,他們的研究顯示,在較大的個(gè)體網(wǎng)絡(luò)中,身體衰退會(huì)導(dǎo)致朋友被家庭成員和鄰居所替代,在較小的網(wǎng)絡(luò)中則不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況;然而認(rèn)知能力的衰退會(huì)直接造成友誼和鄰居關(guān)系的喪失,而不是由家庭成員所替代。這提示我們社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類型與健康可能是相互作用的關(guān)系,近期的一項(xiàng)研究證實(shí)它們之間確實(shí)存在強(qiáng)烈的相互關(guān)系(Li &Zhang,2015)。

1.2 社會(huì)支持對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響

社會(huì)支持是指來自重要他人如家人、朋友等給予個(gè)體精神和物質(zhì)資源上的幫助和支持(Barrera, 1986),通常代表的是個(gè)體社會(huì)關(guān)系的功能或行為內(nèi)容(House,1987)。對(duì)社會(huì)支持的研究包括工具性支持、情感支持、覺察到的社會(huì)支持和對(duì)支持的滿意度等方面。許多研究者探討了上述各方面與老年人認(rèn)知功能的關(guān)系。

早期考察工具性支持與認(rèn)知功能關(guān)系的研究并沒有發(fā)現(xiàn)二者相關(guān)的證據(jù)(Hughes,Andel,Small, Borenstein,&Mortimer,2008;Seeman,Lusignolo, Albert,&Berkman,2001),但是這些研究測量的是一般認(rèn)知能力而非特定認(rèn)知任務(wù)中的表現(xiàn)。后來的研究發(fā)現(xiàn),工具性支持與一些特定認(rèn)知能力有關(guān)。Dickinson,Potter,Hybels,McQuoid和Steffens(2011)發(fā)現(xiàn),工具性支持的減少能夠預(yù)測1年后的認(rèn)知衰退,而這種衰退主要體現(xiàn)在言語工作記憶和執(zhí)行功能上。Sims,Levy,Mwendwa, Callender和Campbell(2011)的研究也發(fā)現(xiàn),實(shí)際支持(tangible support)與執(zhí)行功能中的抑制和轉(zhuǎn)換能力顯著相關(guān),他們認(rèn)為這可能是因?yàn)楣ぞ咝灾С謱?duì)于其接受者來說依然具有情感意義,正是這種情感成分使得其能夠影響個(gè)體的生理和心理健康(Semmer et al.,2008)。

許多研究發(fā)現(xiàn),情感支持能夠保護(hù)認(rèn)知功能,延緩其衰退速度。Seeman等(2001)將情感支持定義為有親人和朋友使自己感到愛和關(guān)心,以及有能傾訴煩惱的對(duì)象。他們通過橫斷分析和追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn),那些獲得高頻率情感支持的老年人表現(xiàn)出了更好的綜合(overall)認(rèn)知能力,而基線(baseline)情感支持是7.5年后保持良好認(rèn)知功能的重要指標(biāo)。Sims等(2011)的研究則進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)情感支持與執(zhí)行功能中的抑制能力密切相關(guān)。Yeh和Liu (2003)對(duì)能夠提供良好情感支持的婚姻狀況和朋友的積極支持進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn),老年人的良好認(rèn)知功能與高水平的社會(huì)支持有著密不可分的關(guān)系,這說明親密關(guān)系所提供的情感支持對(duì)個(gè)體認(rèn)知功能有著重要的積極影響。

覺察到的社會(huì)支持也是老年人認(rèn)知功能的重要保護(hù)因素。Zuelsdorff等(2013)的研究顯示,高水平的覺察到的社會(huì)支持與速度和靈活性測驗(yàn)中良好的表現(xiàn)顯著相關(guān)。相反,低水平的覺察到的社會(huì)支持則與老年人的認(rèn)知損傷密切相關(guān)。Ficker, MacNeill,Bank和Lichtenberg(2002)的研究表明,與認(rèn)知完好的老年人相比,認(rèn)知損傷的老年人往往報(bào)告較低的整體覺察到的社會(huì)支持以及較低的朋友和重要他人的支持。不過研究者對(duì)哪種來源的覺察到的社會(huì)支持更重要存在爭議。Ficker等指出,覺察到的社會(huì)支持水平的差異是由友伴支持而非家庭支持的差異造成的,即友伴支持對(duì)老年人的認(rèn)知能力產(chǎn)生最重要的影響。Brown等(2009)也發(fā)現(xiàn),擁有來自于朋友而非家人提供的社會(huì)支持的老年人往往保持更好的認(rèn)知功能。然而在中國樣本中,相較于友伴支持和重要他人支持,家庭支持才是認(rèn)知功能最重要的預(yù)測指標(biāo),擁有更多家庭支持和更高教育水平的老年人會(huì)保持更好的認(rèn)知功能(Zhu,Hu,&Efird,2012)。Zhu等人認(rèn)為這是中西方的文化差異所導(dǎo)致的,由于中國的孝道文化,老年人會(huì)期望其家庭成員成為主要的支持提供者,加之中國缺乏完善的正式社會(huì)支持系統(tǒng),許多老年人不得不依靠其子女或配偶以獲得各種支持。

對(duì)支持的滿意度也同樣影響老年人的認(rèn)知老化。Hughes等(2008)的研究表明,對(duì)社會(huì)支持較高的滿意度與更好的一般認(rèn)知能力、知覺速度和注意,以及較少的情景記憶衰退有關(guān),并且這些關(guān)系受到年齡的調(diào)節(jié)。相反,對(duì)社會(huì)支持的不滿會(huì)增加抑郁和認(rèn)知損傷并發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。Millán-Calenti, Sánchez,Lorenzo-López,Cao和Maseda(2013)發(fā)現(xiàn),較低程度的社會(huì)接觸與認(rèn)知損傷相關(guān),而對(duì)接觸的較低滿意度是抑郁和認(rèn)知損傷并發(fā)的重要預(yù)測指標(biāo)。他們還指出,相較于數(shù)量方面,社會(huì)支持的質(zhì)量與抑郁癥狀的相關(guān)更大,而對(duì)支持的滿意度正是社會(huì)支持質(zhì)量的重要指標(biāo)。

最近有研究者對(duì)社會(huì)支持的保護(hù)性作用提出了質(zhì)疑。Sims等(2014)聲稱,接受社會(huì)支持對(duì)一些老年人來說可能是一個(gè)負(fù)擔(dān),他們的研究得到了一個(gè)不同的結(jié)果：更多的領(lǐng)悟社會(huì)支持與更差的非言語記憶和反應(yīng)抑制有關(guān)。他們認(rèn)為,這可能是社會(huì)支持的互惠性(reciprocity)造成的。接受社會(huì)支持而不能做出回報(bào),對(duì)于接受者來說是特別痛苦的,還會(huì)伴隨著一種讓自身排斥的依賴感(Uehara,1995),社會(huì)支持帶來的負(fù)擔(dān)可能就是通過增加這些負(fù)性情緒和壓力從而對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生有害的影響。不過Sims等人表示,盡管接受社會(huì)支持會(huì)產(chǎn)生不同的影響,但是接受到的社會(huì)支持的類別可以決定這種影響是積極的還是消極的。相較于獲得工具性支持,獲得情感支持會(huì)產(chǎn)生更積極的影響,因?yàn)樗c社會(huì)支持的提供者之間的依賴感有更密切的關(guān)系(Reinhardt,Boerner,& Horowitz,2006)。

這給了我們新的啟示,即盡管高水平的社會(huì)支持與老年人良好的認(rèn)知能力密切相關(guān),但是對(duì)于一些易感性人群來說,比如患有慢性疾病或殘疾的老年人,獲得過多的社會(huì)支持可能會(huì)對(duì)他們?cè)斐韶?fù)擔(dān)或形成壓力。這就要求社會(huì)支持的提供者要注意提供適當(dāng)?shù)呐c接受者需求相對(duì)應(yīng)的社會(huì)支持,以避免加劇接受者的壓力從而造成認(rèn)知功能的損害。

1.3 社會(huì)參與對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響

社會(huì)參與是指個(gè)體參與廣泛社會(huì)角色和關(guān)系的程度(Avison,McLeod,&Pescosolido,2007)。大量研究表明,晚年期的社會(huì)參與與老年人的身體和認(rèn)知健康密切相關(guān),具體表現(xiàn)為高水平的社會(huì)參與不僅是老年人維持正常身體功能、減少死亡率的重要因素(Bath&Deeg,2005),還能夠延緩記憶喪失(Ertel,Glymour,&Berkman,2008)和知覺速度的下降(L?vdén,Ghisletta,&Lindenberger,2005),并降低癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)(Paillard-Borg,Fratiglioni, Winblad,&Wang,2009)。

毋庸置疑的是積極的社會(huì)參與和人際互動(dòng)能夠提高個(gè)體的生活質(zhì)量,但是現(xiàn)有研究還不清楚這種促進(jìn)效應(yīng)的普遍性,即社會(huì)參與只有經(jīng)過較長的時(shí)間,如幾年、幾十年后,才會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知上的益處,還是其對(duì)認(rèn)知的積極影響是即時(shí)性的。探究社會(huì)參與與認(rèn)知功能的長期縱向研究顯示,中年期積極活躍的生活方式有助于維持良好認(rèn)知功能,減少老年期的癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)(Chang et al.,2010; Rovio et al.,2005),這說明社會(huì)參與對(duì)認(rèn)知功能會(huì)產(chǎn)生累積性的影響,它們之間可能存在一種計(jì)量-效應(yīng)關(guān)系。不過,也有研究報(bào)告了社會(huì)互動(dòng)的即時(shí)性效應(yīng)。Ybarra等(2008)的研究表明,不僅長期社會(huì)互動(dòng)可以促進(jìn)認(rèn)知功能,短期社會(huì)互動(dòng)(比如進(jìn)行10分鐘的主題討論)也能夠提高個(gè)體在加工速度和工作記憶等認(rèn)知任務(wù)中的表現(xiàn)。他們認(rèn)為,社會(huì)互動(dòng)對(duì)認(rèn)知的這種即時(shí)作用可能是由“資源啟動(dòng)”或者社會(huì)互動(dòng)和認(rèn)知任務(wù)都涉及的一般心理操作的預(yù)激活所帶來的。

除此之外,研究者認(rèn)為不同社會(huì)參與的類別對(duì)老年人認(rèn)知健康的作用也可能不同。Haslam, Cruwys和Haslam(2014)將個(gè)體的社會(huì)參與分為團(tuán)體參與(即參與文化活動(dòng)、社區(qū)活動(dòng)和團(tuán)體組織)和個(gè)體參與(即與配偶、子女、朋友或親屬的交往),研究顯示,團(tuán)體參與能夠?qū)φJ(rèn)知功能產(chǎn)生顯著的、持續(xù)的、獨(dú)特的保護(hù)作用,而且這種作用隨年齡的增長而更加明顯。他們認(rèn)為,共同的社會(huì)認(rèn)同感會(huì)讓個(gè)體產(chǎn)生一種與未知他人(例如,同一個(gè)社區(qū)的人)的心理聯(lián)系感,這將使得個(gè)體與他人的社會(huì)交往變得更安全、更有益。而且,個(gè)體參與多個(gè)社會(huì)團(tuán)體會(huì)使得這種作用最大化。Glei等(2005)對(duì)2387名臺(tái)灣老年人的縱向研究發(fā)現(xiàn),與沒有參與任何群體活動(dòng)的個(gè)體相比,參與一個(gè)或兩個(gè)活動(dòng)的個(gè)體3年后認(rèn)知功能缺陷的發(fā)生率降低了13%,參與3個(gè)或更多活動(dòng)的個(gè)體其認(rèn)知功能缺陷降低了33%。

由于團(tuán)體參與對(duì)認(rèn)知功能的顯著作用,加之有研究發(fā)現(xiàn)不同活動(dòng)類型對(duì)認(rèn)知起著不同的作用(Hsu,2007),這使得對(duì)老年人的活動(dòng)參與進(jìn)行研究變得必要且有意義。老年人的活動(dòng)參與主要包括認(rèn)知活動(dòng)、身體活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)三種類型,前兩類屬于非社會(huì)性活動(dòng)。經(jīng)常參與認(rèn)知活動(dòng)和身體活動(dòng)能夠提高老年人的認(rèn)知功能(Kamegaya,Araki, Kigure,&Yamaguchi,2014;Suzuki et al.,2014),且該結(jié)論在觀察研究和干預(yù)研究的結(jié)果之間具有較高的一致性(Wang,Xu,&Pei,2012);有較多的觀察研究報(bào)告了社會(huì)活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能和認(rèn)知損傷的保護(hù)性作用(Hughes,Flatt,Fu,Chang,&Ganguli, 2013;Soubelet,2013),但相關(guān)干預(yù)研究缺乏。

盡管活動(dòng)參與有利于認(rèn)知功能的保持或提高(何承林,陳傳峰,2013),但不同活動(dòng)類型作用于不同的認(rèn)知領(lǐng)域。為數(shù)不多考察社會(huì)活動(dòng)與認(rèn)知關(guān)系的研究結(jié)果顯示,高水平的社會(huì)活動(dòng)有利于總體認(rèn)知功能和記憶的保持(James,Wilson,Barnes, &Bennett,2011;Mousavi-Nasab,Kormi-Nouri,& Nilsson,2014;Wang et al.,2013);而非社會(huì)性活動(dòng),不僅作用于總體認(rèn)知功能和記憶,還能夠預(yù)防執(zhí)行功能和語言功能的衰退、降低癡呆轉(zhuǎn)換率(Blasko et al.,2014;Chang et al.,2010;Small, Dixon,McArdle,&Grimm,2012;Wang et al.,2013)。同樣,李旭、杜新和陳天勇(2014)也發(fā)現(xiàn),非社會(huì)性活動(dòng)對(duì)于認(rèn)知功能的影響具有選擇性。認(rèn)知訓(xùn)練不僅對(duì)于核心能力的提高作用顯著,而且在執(zhí)行功能的訓(xùn)練上還能產(chǎn)生遷移效應(yīng),此外,有氧鍛煉對(duì)執(zhí)行控制類的能力改善最大,并且短期的鍛煉也有效。雖然非社會(huì)性活動(dòng)總體上有利于認(rèn)知功能的保持,但也有例外。研究發(fā)現(xiàn),觀看電視能顯著預(yù)測5年后較差的執(zhí)行功能表現(xiàn),所以研究者將其視為消極休閑活動(dòng)(Blasko et al.,2014)。老年人比年輕人花更多的時(shí)間觀看電視,但從中獲得的樂趣卻比從其他活動(dòng)中得到的少(Depp, Schkade,Thompson,&Jeste,2010),將大量時(shí)間用于看電視不僅會(huì)降低生活滿意度還會(huì)造成社會(huì)交往的減少,進(jìn)而對(duì)老年人的身體和認(rèn)知健康產(chǎn)生較大的損害。盡管休閑活動(dòng)各類型之間是互斥的,但每一種活動(dòng)所涉及的成分往往有重疊,例如社會(huì)活動(dòng)通常涉及認(rèn)知和身體活動(dòng)成分,因?yàn)樯鐣?huì)活動(dòng)會(huì)為個(gè)體提供處理復(fù)雜社會(huì)問題和信息加工的機(jī)會(huì),同時(shí)還伴隨著必要的身體運(yùn)動(dòng)。即使社會(huì)活動(dòng)包含認(rèn)知和身體活動(dòng)成分,但是與非社會(huì)性活動(dòng)相比,社會(huì)活動(dòng)對(duì)認(rèn)知的作用卻不夠顯著,其原因除了相關(guān)研究較少使得結(jié)論可能存在偏差外,還可能是因?yàn)檎J(rèn)知參與和活動(dòng)強(qiáng)度不足所造成的。與朋友和親屬聊天這項(xiàng)活動(dòng)較少需要復(fù)雜認(rèn)知資源的參與,根據(jù)“Use It or Lose It”假說,較少使用的認(rèn)知能力更有可能隨著年齡而衰退,而且拜訪朋友和參與集會(huì)只能帶來適量的身體活動(dòng),更多地是帶來情感上的慰藉,所以社會(huì)活動(dòng)多是間接作用于認(rèn)知功能,當(dāng)然這一說法還需要進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。

2 影響機(jī)制

當(dāng)前社會(huì)交往對(duì)認(rèn)知功能的影響機(jī)制主要有3種看法。

2.1 認(rèn)知儲(chǔ)備假設(shè)(Cognitive reserve hypothesis)

該假設(shè)認(rèn)為豐富的社會(huì)環(huán)境不僅使得大腦的精神刺激增加,同時(shí)也增加了成年期的突觸發(fā)生,因此大腦的損傷區(qū)域(比如阿爾茲海默的病變)能得到高效運(yùn)轉(zhuǎn)的細(xì)胞或者是相鄰區(qū)域的代替,以保證受影響區(qū)域的功能正常運(yùn)行(Eisele et al., 2012)。也就是說社會(huì)參與通過提供精神或認(rèn)知刺激增加了突觸和神經(jīng)元發(fā)生,當(dāng)大腦一旦出現(xiàn)因癡呆或阿爾茲海默癥而引起的損傷區(qū)域時(shí),這些增加的突觸和神經(jīng)元就能夠發(fā)揮補(bǔ)償作用,以維持正常的認(rèn)知能力。老年個(gè)體的社會(huì)參與越多、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)越大、質(zhì)量越好,獲得突觸和神經(jīng)元的補(bǔ)償作用就越大。認(rèn)知儲(chǔ)備假說得到了許多研究的支持。Churchill等(2002)研究發(fā)現(xiàn),精神刺激會(huì)選擇性地增加成年期的突觸發(fā)生,而身體活動(dòng)則可以提高大腦的非神經(jīng)組件功能,如血管。還有研究顯示,成年大腦的一些區(qū)域會(huì)通過增加新的神經(jīng)元對(duì)環(huán)境刺激做出反應(yīng),而這種反應(yīng)可以持續(xù)到老年期(Pham,Winblad,Granholm,&Mohammed, 2002)。對(duì)人類的大腦成像研究也支持這樣一種觀點(diǎn)：擁有越多認(rèn)知儲(chǔ)備的個(gè)體越能夠承受病理變化(Scarmeas&Stern,2003)。

2.2 壓力假設(shè)(Stress hypothesis)

該假設(shè)關(guān)注的是心理作用途徑?；钴S型的個(gè)體通過頻繁的社會(huì)交往和高質(zhì)量的社會(huì)關(guān)系使得自身保持積極的情緒狀態(tài),比如更高的自尊、良好的社交能力和積極的自我印象(Fratiglioni, Paillard-Borg,&Winblad,2004),這能夠緩解焦慮喚起情境中產(chǎn)生的與阿爾茲海默癥相關(guān)的壓力(Wilson et al.,2003)。也就是說,社會(huì)關(guān)系和社會(huì)活動(dòng)通過影響認(rèn)知功能的近端包括應(yīng)激反應(yīng)和抑郁而起作用。壓力適應(yīng)失敗已被證明與癡呆的發(fā)病機(jī)制相關(guān),對(duì)壓力的不適應(yīng)反應(yīng)會(huì)增加糖皮質(zhì)激素水平,而糖皮質(zhì)激素的增加會(huì)導(dǎo)致海馬損傷,從而使得學(xué)習(xí)和記憶功能受損(Belanoff,Gross, Yager,&Schatzberg,2001)。Zuelsdorff等(2013)的研究也證實(shí)覺察到的社會(huì)支持通過調(diào)節(jié)壓力以消除應(yīng)激事件帶來的消極影響,從而對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生保護(hù)作用。此種假設(shè)能夠解釋為什么覺察到的社會(huì)支持對(duì)認(rèn)知衰退所起的保護(hù)作用不受社會(huì)活動(dòng)水平的影響(Eisele et al.,2012)。

2.3 血管假設(shè)(Vascular hypothesis)

該假設(shè)認(rèn)為積極的社會(huì)參與所帶來的身體活動(dòng),會(huì)引起激素水平和腦血流量的改變,從而降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)(Fratiglioni et al.,2004),而血管風(fēng)險(xiǎn)因素與阿爾茲海默癥的發(fā)病和進(jìn)程密切相關(guān)(Kivipelto et al.,2001)。Fratiglioni等還指出,來自實(shí)驗(yàn),病理和流行病學(xué)研究的證據(jù)支持嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)癡呆和阿爾茲海默存在直接和間接的影響。經(jīng)常出門與朋友見面或參加集會(huì)不僅會(huì)帶來適量的身體活動(dòng),而且這些老年人通常也會(huì)保持良好的飲食習(xí)慣和健康的生活方式,這些都有利于預(yù)防血管疾病,進(jìn)而保護(hù)認(rèn)知功能。

以上3種假設(shè)分別從精神刺激、情緒緩沖和身體活動(dòng)三個(gè)方面解釋了社會(huì)關(guān)系對(duì)認(rèn)知功能的作用途徑,盡管有研究者認(rèn)為這3種途徑不是互斥的,它們可能彼此相關(guān)并同時(shí)起作用,但是以上每一種假設(shè)都有其最適用的范圍。比如,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類型對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響可以用認(rèn)知儲(chǔ)備假設(shè)解釋,因?yàn)轭愋偷亩鄻有酝婕皞€(gè)體社會(huì)關(guān)系的復(fù)雜性,這能提供較多的神經(jīng)刺激,認(rèn)知活動(dòng)也多通過同樣的途徑對(duì)認(rèn)知功能起作用;社會(huì)支持和社會(huì)活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的影響多采用壓力假設(shè)進(jìn)行解釋;而身體活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的影響用血管假設(shè)進(jìn)行解釋則最為恰當(dāng),也最為研究者所接受。

3 研究展望

現(xiàn)有研究雖然逐步得出社會(huì)交往對(duì)老年人認(rèn)知功能的保護(hù)作用,但仍然存在較多爭議,同時(shí)還存在一些問題亟待解決。

3.1 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類型的細(xì)化研究

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類型的研究主要集中于考察其對(duì)老年人身體和情緒的影響,對(duì)健康的其他方面關(guān)注較少,比如認(rèn)知。最近有研究顯示,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)各類型對(duì)不同的健康方面起著不同作用(Li&Zhang, 2015),這提示我們,對(duì)不同網(wǎng)絡(luò)類型的作用比較,以及這種差異是否由不同作用途徑所造成值得進(jìn)一步探討。其次,對(duì)特定網(wǎng)絡(luò)類型的深入分析也應(yīng)該得到關(guān)注。Miche,Huxhold和Stevens(2013)將朋友網(wǎng)絡(luò)類型細(xì)分為挑剔型、獨(dú)立型和貪婪型,不同的類型對(duì)認(rèn)知功能的影響也會(huì)不同。家庭關(guān)系也還可以細(xì)分,里面既包括配偶和子女,還包括兄弟姐妹和遠(yuǎn)親,這使得籠統(tǒng)的家人網(wǎng)絡(luò)類型不足以揭示個(gè)體的完整家庭狀況,因此對(duì)家人網(wǎng)絡(luò)類型的細(xì)分也是有必要的。最后,未來研究還應(yīng)該考慮社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的主觀感知方面,比如關(guān)系的質(zhì)量及其滿意度。

3.2 第三方變量的作用研究

現(xiàn)有研究絕大多數(shù)都只是單純地探討社會(huì)交往和認(rèn)知功能兩者之間的關(guān)系,而這還主要集中在社會(huì)支持領(lǐng)域,對(duì)于第三方變量的研究還太少。有研究表明社會(huì)支持對(duì)老年人認(rèn)知功能的作用受到了第三方變量的影響。首先,性別差異的調(diào)節(jié)作用,Béland,Zunzunegui,Alvarado,Otero和Del Ser(2005)的研究顯示與朋友交往只能預(yù)防老年女性認(rèn)知能力的下降而沒有對(duì)老年男性的認(rèn)知衰退產(chǎn)生有益影響,即只有老年女性的友伴支持與認(rèn)知功能顯著相關(guān)。當(dāng)然,這一結(jié)果與所使用的被試群體的社會(huì)背景有關(guān),我們還需要進(jìn)一步的研究證據(jù)才能將這一結(jié)論推廣到其他老年群體。其次,Gow,Corley,Starr和Deary(2013)發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀可以部分地解釋社會(huì)支持與老年人認(rèn)知功能的關(guān)系,這說明抑郁癥狀等心理健康變量可能在其中起中介或者調(diào)節(jié)作用。還有研究者認(rèn)為人格和智力在社會(huì)支持與認(rèn)知能力的關(guān)系中的作用也應(yīng)該獲得研究的重視(Fratiglioni et al., 2004)。對(duì)第三方變量的考察既有利于揭示社會(huì)支持與認(rèn)知功能的關(guān)系,也有利于對(duì)影響機(jī)制的探究,因此,其應(yīng)該成為未來的研究趨勢。

3.3 社會(huì)活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的干預(yù)研究

越來越多的觀察性研究報(bào)告了社會(huì)活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的保護(hù)性作用,但是缺少來自干預(yù)研究的證據(jù),這使得我們不能得出社會(huì)活動(dòng)對(duì)認(rèn)知起作用的確切結(jié)論。未來研究應(yīng)該設(shè)計(jì)系統(tǒng)完善的社會(huì)活動(dòng)干預(yù)方法,考察其對(duì)老年個(gè)體認(rèn)知功能和癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)的作用,以豐富現(xiàn)有研究結(jié)果,同時(shí)也可以為認(rèn)知老化的干預(yù)訓(xùn)練提供新的思路和方法。如何有效地利用社會(huì)活動(dòng)與認(rèn)知功能之間關(guān)系的研究結(jié)論指導(dǎo)干預(yù)訓(xùn)練的實(shí)踐工作,將會(huì)是研究者們面臨的一個(gè)長遠(yuǎn)課題。

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