腦出血要開刀嗎

范雁東

臨床上，腦出血的救治方案由出血部位、嚴(yán)重程度以及受影響的組織范圍大小來決定。所以，患者一旦入院，醫(yī)生會緊急安排腦CT、數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等腦血管檢查，以了解導(dǎo)致腦出血病變的血管狀況及病因，進(jìn)而制定治療方案。

一般來說，對于腦出血量比較少的患者，可優(yōu)先選擇內(nèi)科保守治療，具體措施包括使用降低顱內(nèi)壓、止血、保護(hù)腦神經(jīng)的藥物及脫水藥，適當(dāng)?shù)奈醺深A(yù)，以使患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)。治療期間，要求患者保持安靜、絕對性的休息，通常建議臥床休息2～4周左右。一般來說，出血以后的 3～5天都是危險期，需要嚴(yán)密觀察。

如果患者的腦出血量達(dá)到30毫升及以上；或者患者雖然出血量不多但存在比較嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓力持續(xù)升高的情況，繼而引發(fā)腦疝等危重癥；或為幕上（大腦半球）出血，且出血量≥30ml，中線移位較明顯，經(jīng)內(nèi)科保守治療后病情仍呈進(jìn)行性加重；或為幕下（小腦）出血，且出血量≥10mL，無手術(shù)禁忌證，需行手術(shù)治療。開顱清除腦內(nèi)血腫為傳統(tǒng)手術(shù)方法，近些年，隨著立體定向血腫清除術(shù)、血腫纖溶引流術(shù)及內(nèi)鏡血腫清除術(shù)等手術(shù)方法的開展，腦內(nèi)血腫的外科治療方法有了更多的選擇。立體定向血腫清除術(shù)是指在CT定位引導(dǎo)立體定向儀進(jìn)行精確的血腫穿刺，能以最小的損傷直達(dá)目標(biāo)后碎吸血腫或纖溶后吸除血腫并安置引流。整個手術(shù)過程在CT監(jiān)視下進(jìn)行，可對血腫排出量進(jìn)行測定，并能判斷有無再出血以采取相應(yīng)措施。內(nèi)鏡血腫清除術(shù)是在CT或B超定位下穿刺血腫腔，在不損傷血管壁、周圍腦組織及不引起新的出血的前提下盡可能清除血腫，進(jìn)而達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。臨床具體應(yīng)用時，有時需要將幾種方法聯(lián)合使用，以使腦出血手術(shù)更加優(yōu)化?；颊咝g(shù)后的住院時間也由出血位置、病情嚴(yán)重程度和手術(shù)后是否有并發(fā)癥等情況決定。一般腦出血輕型患者，在術(shù)后1～2周恢復(fù)良好，即可出院；老年人術(shù)后可能存在比較多的并發(fā)癥，所以住院時間通常需要1個月左右。

但是對于手術(shù)，患者及家屬要有合理化的預(yù)期，就是即便手術(shù)也不一定能夠獲得理想的預(yù)后。如果腦出血發(fā)生在基礎(chǔ)節(jié)、丘腦等部位，這種情況屬于嚴(yán)重類型，經(jīng)過醫(yī)師積極治療雖能夠挽救生命，但是可能會出現(xiàn)偏癱、失語、肢體障礙等后遺癥。如果患者腦外囊、顳葉、額葉等部位存在出血情況，多屬于輕型出血，這類患者可通過手術(shù)獲得良好的預(yù)后，且對語言、肢體功能無大影響?？傊畬τ谀X出血，患者和家屬都應(yīng)該高度重視，認(rèn)真聽取醫(yī)生的建議，選擇最合適自己的治療方案，積極配合治療，后期堅持康復(fù)訓(xùn)練，盡量不要留下后遺癥。