氣道內(nèi)超聲-引導(dǎo)鞘技術(shù)對于周邊型肺部病變診斷的意義

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氣道內(nèi)超聲-引導(dǎo)鞘技術(shù)對于周邊型肺部病變診斷的意義

潘文森，于婧，李巖，張愛彥，袁雅冬*(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸二科，河北 石家莊 050000)

[關(guān)鍵詞]支氣管；超聲檢查；肺疾病；診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.031

氣道內(nèi)超聲(endo-bronchial ultrasound，EBUS)對于肺部和縱隔疾病的診斷具有其獨特的優(yōu)勢，通過支氣管鏡的活檢通道，利用其外徑僅2.0~2.5 mm優(yōu)勢，進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道進(jìn)行360 °掃描成像，探查常規(guī)支氣管鏡(外徑4.9~6.0 mm)不能探及的病變，留置引導(dǎo)鞘管(guide-sheath，GS)于病變部位進(jìn)行定位活(刷)檢。氣道內(nèi)超聲-引導(dǎo)鞘(EBUS-GS)技術(shù)對于周邊型肺部病變診斷具有重要的意義[1-3]。我院對32例患者的周邊型肺部病變進(jìn)行氣道內(nèi)超聲檢查，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年9月—2015年9月我院收治的肺部周邊病變患者32例，男性23例，女性9例，年齡35～88歲，平均(64.0±11.4)歲。32例患者均經(jīng)過肺部CT發(fā)現(xiàn)肺部病灶，并經(jīng)常規(guī)支氣管鏡檢查氣管、主支氣管及段(亞段)支氣管均未發(fā)現(xiàn)病變，所有病變距離胸壁較遠(yuǎn)或鄰近大血管等重要臟器不宜采用經(jīng)皮肺穿刺活檢。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法患者術(shù)前6 h禁食、水，檢查時取平臥位，采用靜脈注射枸櫞酸芬太尼、丙泊酚結(jié)合鹽酸利多卡因局部噴灑方式進(jìn)行麻醉。麻醉效果滿意后，首先使用OLYMPUS BF-1T260電子支氣管鏡，經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡對患者病變部位進(jìn)行常規(guī)探查，清除氣道內(nèi)分泌物，并結(jié)合肺部CT影像學(xué)資料選擇擬探查的支氣管分支；然后換用OLYMPUS BF-P260F細(xì)鏡，將OLYMPUS UM-BS20-26R支氣管內(nèi)超聲探頭置入OLYMPUS K-201引導(dǎo)鞘管內(nèi)，經(jīng)活檢孔道進(jìn)入。到達(dá)病變部位后，引導(dǎo)鞘管及超聲探頭繼續(xù)前行，逐一探測遠(yuǎn)端氣道分支，發(fā)現(xiàn)病變后留置引導(dǎo)鞘管于該部位，退出超聲探頭，經(jīng)鞘管置入活檢鉗及活檢刷，對該部位行鉗夾活檢及刷檢。鉗夾活檢的組織置入10%甲醛溶液固定；刷檢后立即進(jìn)行玻片涂片，95%乙醇溶液固定，待自然干燥后送檢；最后一次活檢結(jié)束撤出引導(dǎo)鞘管后，用1 mL生理鹽水沖洗鞘管內(nèi)，所得沖洗液連同鉗夾活檢、刷檢玻片一并送病理科檢驗。

2結(jié)果

32例患者普通支氣管鏡、細(xì)支氣管鏡以及超聲探查、活檢總檢查時間為30~80 min，平均(45.2±14.5) min。所有患者在檢查過程中生命體征較為穩(wěn)定，少數(shù)患者出現(xiàn)血壓輕度升高。檢查過程中23例微量出血(<1 mL)、8例小量出血(1~5 mL)、1例中量出血(約30 mL)。微量及小量出血未處理，出血自行停止；中量出血局部噴灑止血藥物后停止。32例患者均未發(fā)現(xiàn)氣胸、心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

32例患者中，27例病變經(jīng)超聲探頭測及并活檢，另外5例按影像學(xué)資料進(jìn)行盲檢獲得標(biāo)本。所有病變中右肺上葉最多為11例，其次為右肺下葉7例，左肺上葉6例，右肺中葉及左肺下葉各4例。13例惡性占位病變中12例(92.3%)經(jīng)超聲明確探及病變，19例良性占位病變中15例直接探及病變(78.9%)。

32例患者中15例經(jīng)病理檢查明確診斷，其中13例診斷為不同類型(或未分型)惡性腫瘤，1例為結(jié)核菌感染，1例為隱球菌感染；另外17例經(jīng)病理學(xué)檢查提示慢性炎癥，其中2例經(jīng)手術(shù)大體病理證實為慢性炎癥，其余15例均在隨訪之中，隨訪時限2~20個月，均未發(fā)現(xiàn)病變明顯進(jìn)展跡象。見表1。

表1　32例肺部周邊病變患者EBUS-GS檢查結(jié)果

3討論

周邊型肺部病變臨床上非常多見，其中惡性腫瘤占較大比例。肺癌是目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤，早期診斷對于改善肺癌的預(yù)后極為重要。位于大氣道的病變?？赏ㄟ^支氣管鏡確診，但肺部周邊小氣道內(nèi)的病變往往由于相通支氣管內(nèi)徑狹窄，造成普通支氣管鏡難以探及。對于特別靠近胸壁的病變可以通過CT或超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷，但是對于距離胸壁較遠(yuǎn)或周圍有大血管等重要臟器的病灶，經(jīng)皮穿刺存在氣胸、大出血等風(fēng)險，故難以實施，是臨床上診治的難點。

EBUS-GS技術(shù)使用纖細(xì)的徑向超聲探頭(最小外徑2 mm)，經(jīng)細(xì)支氣管鏡活檢孔道到達(dá)普通內(nèi)鏡難以探及的周邊小氣道，利用高頻超聲探頭可以清晰顯示遠(yuǎn)端氣道內(nèi)病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如血管、支氣管、囊腔等，留置引導(dǎo)鞘管在病變部位進(jìn)行活檢。自2002年Herth等[4]使用EBUS-GS引導(dǎo)支氣管肺活檢以來，多項研究結(jié)果表明，該技術(shù)用于診斷肺部病變安全有效。以往文獻(xiàn)中EBUS-GS對肺部周圍病變診斷率為46%~86.2%[1-7]。國內(nèi)氣道內(nèi)超聲行縱隔淋巴結(jié)穿刺的研究較多，而EBUS-GS對于周邊型肺部病變診斷的報道極少[8-10]。EBUS-GS主要的并發(fā)癥有氣胸、出血、感染、空氣栓塞以及X線輻射(在結(jié)合X線輔助時)等，已有的研究證實其安全性很好[10-12]。由于EBUS-GS技術(shù)具有較高的安全性和有效性，故2007年美國胸科醫(yī)師協(xié)會推薦該技術(shù)可以用于診斷肺部病變。

以往的研究發(fā)現(xiàn)直徑>20 mm、超聲下病變包繞探頭、CT上可見支氣管征以及靠近中心的病灶診斷率較高[1-7，13]。不能測及病灶的原因較多：病灶位置欠佳導(dǎo)致氣管鏡及探頭難以達(dá)到病灶；病灶位置過于靠近外周，末梢支氣管內(nèi)徑<2.5 mm；病變密度較低，超聲難以顯示；病灶不與支氣管相通等[1-7]。本研究例數(shù)尚少，但32例患者中27例(84.3%)探及病變，結(jié)果較為滿意；惡性占位相對于良性病變，探及率更高(92.3%vs78.9%)。近期國外還有使用虛擬導(dǎo)航技術(shù)結(jié)合EBUS-GS技術(shù)用于周邊型肺部病變的研究，可進(jìn)一步提高診斷陽性率[14-15]。

本研究目前處于起步階段，相信隨著研究的深入可能會積累更多經(jīng)驗。對于不合適經(jīng)皮穿刺的周邊型肺部病變，采用EBUS-GS技術(shù)肺活檢安全有效，有條件的醫(yī)院值得推廣。

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(本文編輯：劉斯靜)

[中圖分類號]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)01-0100-03

*通訊作者

[作者簡介]潘文森(1974-)，男，河北景縣人,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事呼吸危重癥診治研究。

[基金項目]河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(ZL20140130)。

[收稿日期]2015-10-27；[修回日期]2015-12-10