試論價值鏈分析在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用

余慧敏

摘要：在當(dāng)前的社會背景下，不僅企業(yè)的成本在逐漸增加，而且醫(yī)院的運營成本也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。為此，改善醫(yī)院的成本管理方法，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，就具有強烈的現(xiàn)實意義。本文通過介紹價值鏈分析的有關(guān)內(nèi)容，闡述醫(yī)院在成本管理中如何運用價值鏈分析。

關(guān)鍵詞：價值鏈分析 醫(yī)院 成本管理

在新醫(yī)改出臺的背景下，醫(yī)院自主經(jīng)營的主體地位得到了加強。這種變化使得成本管理成為醫(yī)院日常管理活動中的一項重要內(nèi)容。與此同時，醫(yī)院必須將一部分精力用于成本的管理上，以確保醫(yī)院的各項活動能正常進行。價值鏈分析法，有助于醫(yī)院分析自身的競爭優(yōu)勢，發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢，從而控制好各項成本支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

一、價值鏈分析的簡要概述

對于醫(yī)院而言，所謂價值鏈分析，就是指通過分析醫(yī)院的各種輸入、輸出活動，并將各種活動序列整合到一起，找出其中能夠給醫(yī)院帶來價值的活動，提高醫(yī)院的競爭力量。這種分析方法，是建立在當(dāng)前的信息技術(shù)條件之上的。它需要管理人員靈活運用信息技術(shù)，并對醫(yī)院的各種活動進行分析、整理，理清各種活動之間的關(guān)系，確定本醫(yī)院的優(yōu)勢。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院就可以采取相應(yīng)的辦法，發(fā)揮自身的優(yōu)勢，避免自身的缺陷給醫(yī)院價值帶來的負面影響，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

價值鏈分析的主要特點有如下幾個方面。第一，它著眼于整體性。在應(yīng)用價值鏈分析法的過程中，醫(yī)院應(yīng)通盤考慮與醫(yī)院相關(guān)的各種價值活動。在對不同活動進行分析的基礎(chǔ)之上，再將各種活動聯(lián)系起來思考，從而能比較科學(xué)地反映醫(yī)院價值活動的實際狀況。第二，它能顯示總價值。也就是說，醫(yī)院在應(yīng)用價值鏈分析時，不僅能掌握成本支出的情況，還能了解利潤、總價值的情況。通過了解總價值的狀況，就能判斷醫(yī)院的各項活動是否增值，使醫(yī)院的管理人員做出相應(yīng)的調(diào)整。

二、轉(zhuǎn)變醫(yī)院成本管理理念

在醫(yī)院成本管理中應(yīng)用價值鏈分析，這意味著管理人員需要轉(zhuǎn)變成本管理理念。只有在新的成本管理理念的指導(dǎo)下，價值鏈分析才能較好地得到運用。在醫(yī)院以往的成本管理中，其管理理念主要是成本核算、經(jīng)營性成本的控制等幾個方面，但在應(yīng)用價值鏈分析法時，醫(yī)院的管理理念應(yīng)轉(zhuǎn)變到成本控制和規(guī)劃性成本的控制上來。成本核算往往只能使醫(yī)院掌握成本支出的情況，而不能幫助醫(yī)院減少成本支出。這就有可能使醫(yī)院的部分資源得不到充分的利用。但在成本控制的理念下，通過價值鏈分析，使醫(yī)院從發(fā)展的角度來看問題，所以能在很大程度上提高醫(yī)院資源的使用效率。在經(jīng)營性成本控制的理念指導(dǎo)下，醫(yī)院可以實現(xiàn)對各種醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)等費用的控制，可是，價值鏈分析卻能幫助醫(yī)院做好相應(yīng)的規(guī)劃，從源頭上控制好醫(yī)院的各項成本支出。

三、在醫(yī)院成本管理中運用價值鏈分析

（一）內(nèi)部價值鏈分析的運用

隨著我國經(jīng)濟體制改革的深入發(fā)展，醫(yī)院所獲得的財政補貼將會越來越少。從這個角度來看，醫(yī)院應(yīng)重視自身的經(jīng)營活動，爭取提高自身的經(jīng)濟利益，以維持醫(yī)院的正常運營。從醫(yī)院的內(nèi)部價值活動來看，可以分為基本活動和輔助活動兩種類型?；净顒?，主要涉及的是醫(yī)療產(chǎn)品所創(chuàng)造的價值，以及給患者提供的醫(yī)療服務(wù)等。輔助活動，則是為基本活動提供技術(shù)上、人力上的支持的各種活動的總稱。從醫(yī)院當(dāng)前的各種內(nèi)部價值活動來看，基本活動有醫(yī)生給患者的診斷和治療，及對患者的相關(guān)護理等。輔助活動則有行政、設(shè)備維修、科研和后勤等幾個方面。

就醫(yī)院目前的成本管理現(xiàn)狀來看，主要側(cè)重于基本活動的成本管理，而對輔助活動的成本管理則不夠重視。這種成本管理方法有一定的合理性，因為它抓住了重點，但也有一定的片面性。價值鏈分析則要求管理人員既抓住重點，又要兼顧非重點。也就是說，將醫(yī)院的成本管理，視作一個完整的體系，通過分析體系內(nèi)部各種活動所消耗的成本，做好預(yù)測和控制成本的工作。具體來看，可以從以下幾個方面來進行。

首先，將各種活動進行分類。醫(yī)院的各種內(nèi)部價值活動，大致可以劃分為無效活動和增值活動兩大類型。所謂無效活動，是指對醫(yī)院的成本管理帶來不利影響，或者增加醫(yī)院成本的各種活動的總稱。而增值活動，則是指那些減少醫(yī)院成本、增加醫(yī)院價值的活動。通過區(qū)分兩種不同類型的活動，能為醫(yī)院優(yōu)化無效活動，改善增值活動奠定基礎(chǔ)。

其次，優(yōu)化無效活動。因為這些活動不僅損害醫(yī)院的利益，而且有可能損害患者的利益，削弱醫(yī)院的總價值。例如，導(dǎo)診時間長、咨詢服務(wù)態(tài)度不好等。醫(yī)院必須對這些無效活動進行檢查，找出相關(guān)問題的主要原因，并找到合適的措施予以解決。例如，針對導(dǎo)診時間長的問題，醫(yī)院可以通過網(wǎng)上預(yù)約掛號的方法加以解決。也就是說，在對患者進行診治之前，就了解患者的基本情況，并安排相應(yīng)的科室予以診治?；颊邅淼结t(yī)院之后，可以直接到科室地點等待就醫(yī)，這就大大節(jié)省了患者的等待時間，提升了醫(yī)院的價值。

最后，改善增值活動。部分活動雖然給醫(yī)院帶來了價值，但總體來看，價值量較少。醫(yī)院對這部分活動也應(yīng)當(dāng)給予一定的分析，找出其中相似的活動，并進行有效的整合。例如，將手術(shù)室的功能進行整合，使一種手術(shù)室具有多種功能，從而提高設(shè)備的利用率，增加醫(yī)院內(nèi)部價值活動的價值。

（二）外部價值鏈分析的運用

外部價值鏈可以分為供應(yīng)商價值鏈分析、行業(yè)價值鏈分析和競爭對手價值鏈分析三種類型。下面，筆者對這三種價值鏈分析在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用，做些具體的分析。

1.供應(yīng)商價值鏈分析的應(yīng)用

由于新醫(yī)改方案的出臺，藥品加成收入被取消了。在這種情況下，醫(yī)院需要對各種藥品、設(shè)備進行集中的招標(biāo)采購，這在一定程度上會增加醫(yī)院的成本，降低醫(yī)院的利潤。因此，醫(yī)院必須對與供應(yīng)商價值活動相關(guān)的價值鏈進行詳細分析，理清其中的聯(lián)系和區(qū)別。因為對于醫(yī)院來說，藥品、設(shè)備是醫(yī)院開展各種活動的基本條件，所以，管理人員對這部分價值活動應(yīng)予以重視，爭取使供應(yīng)商價值活動給醫(yī)院帶來新的價值。

2.行業(yè)價值鏈分析的應(yīng)用

所謂行業(yè)價值鏈分析，就是指通過分析整個行業(yè)的價值活動，來尋求最低成本的一種價值鏈分析方法。以醫(yī)院為中心來看，其涉及到的價值活動有：與其他醫(yī)院、社區(qū)之間的聯(lián)系，采購藥品、設(shè)備，與患者之間的聯(lián)系等幾個環(huán)節(jié)。從整條價值鏈分析來看，患者對醫(yī)院的影響非常大。從某種程度來看，患者對醫(yī)院治療的滿意程度，決定了醫(yī)院的主要價值。如果大部分患者對醫(yī)院的診斷、治療都不滿意。那么，醫(yī)院就很難實現(xiàn)增加價值的可能。因此，醫(yī)院在降低成本支出時，應(yīng)考慮醫(yī)院給患者提供的服務(wù)質(zhì)量。只有在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，才可以降低成本，否則，只會損害醫(yī)院自身的利益。

此外，醫(yī)院可以和社區(qū)及其他醫(yī)院實行資源共享。在當(dāng)前的信息化背景下，這一點是不難做到的。不過，實行資源共享的目的，一方面能提高醫(yī)院的影響力，另一方面能給患者帶來更好的印象。實行資源共享之后，醫(yī)院可以將部分患者推薦給醫(yī)療水平更高的醫(yī)院，使患者能得到更好的醫(yī)療條件。同時，醫(yī)院能夠發(fā)揮自身的優(yōu)勢，集中某方面的醫(yī)療技術(shù)幫助患者恢復(fù)健康，從而提高醫(yī)院的競爭實力。

3.競爭對手價值鏈分析的應(yīng)用

醫(yī)院在分析自身特點的情況下，同時對競爭對手的優(yōu)勢也要加以分析和研究。這有助于醫(yī)院揚長避短，使優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，增加醫(yī)院價值。需要分析的價值活動有，醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備的狀況、醫(yī)院的人才情況和醫(yī)療環(huán)境等。一般而言，不同的醫(yī)院，上述的價值活動都是不一樣的，醫(yī)院的競爭優(yōu)勢也是不一樣的。通過對競爭對手進行價值鏈的分析，能夠發(fā)現(xiàn)競爭對手的優(yōu)勢、劣勢，從而積極學(xué)習(xí)他們的長處，彌補自身的不足。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院可以實行個性化醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)然，這種個性化醫(yī)療服務(wù)是建立在自身優(yōu)勢的基礎(chǔ)之上的。通過這種個性化的服務(wù)方式，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，給患者留下美好的印象。不僅如此，還能避免和競爭對手發(fā)生惡性競爭的事件，保護雙方的利益。由此可見，通過分析競爭對手的價值鏈情況，也能提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

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（作者單位：桂林市婦女兒童醫(yī)院）