踝泵運(yùn)動器對預(yù)防DVT形成促進(jìn)下肢靜脈回流的研究*

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踝泵運(yùn)動器對預(yù)防DVT形成促進(jìn)下肢靜脈回流的研究*

王振強(qiáng)駱興東任小芳王定萍

(淮安市淮安醫(yī)院，江蘇淮安223200)

摘要：目的探討新型“踝泵運(yùn)動器”被動活動踝關(guān)節(jié)時，不同運(yùn)動模式對下肢靜脈回流的影響，為預(yù)防各種原因?qū)е蚂o脈血流瘀滯、下肢深靜脈血栓(DVT)的形成提供試驗依據(jù)。方法用彩色超聲多普勒檢測30例60側(cè)健康成人股靜脈在靜息狀態(tài)、新型“踝泵運(yùn)動器”以不同方式被動活動踝關(guān)節(jié)的靜脈血流峰速度、平均速度。結(jié)果新型“踝泵運(yùn)動器”輔助下，小腿加壓50 mmHg時，被動運(yùn)動足踝。踝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)兩組運(yùn)動方式中，屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)均能增加股靜脈血流速度。“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動對股靜脈血流峰速度，平均速度增加的優(yōu)于踝關(guān)節(jié)屈伸。結(jié)論新型“踝泵運(yùn)動器”輔助下，小腿加壓模式時足踝的被動“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動，屈伸運(yùn)動均可迅速提高下肢靜脈血流速度，為臨床提供了一種預(yù)防DVT形成的新方法，尤其是肢體功能障礙患者的良好選擇。

關(guān)鍵詞：靜脈血栓形成；機(jī)械模擬踝泵運(yùn)動；踝泵運(yùn)動器；血液循環(huán)

本研究通過應(yīng)用超聲多普勒檢測股靜脈血流的速度變化，探討在新型“踝泵運(yùn)動器”輔助下被動模擬足踝部運(yùn)動對下肢靜脈血流的影響。彈力繃帶、踝泵運(yùn)動均可促進(jìn)下肢靜脈回流，是預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)的有效方法。目前尚缺乏將小腿加壓、被動模擬踝泵運(yùn)動兩種方式聯(lián)合的輔助器械。我院設(shè)計制造了可提供上述功能的新型“踝泵運(yùn)動器”，即在一定小腿外力壓力下，機(jī)械被動模擬踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。為臨床預(yù)防下肢DVT形成，改善靜脈血流瘀滯，提供客觀實驗依據(jù)及方法。

1資料與方法

1.1一般資料健康受試者30例，女10例，男20例；年齡20~55歲，中位年齡34.5歲，共檢測60側(cè)下肢。選擇對象均為既往無下肢血管疾病史，無心肺功能不佳病史，無糖尿病、高血壓病史等影響實驗效果的相關(guān)疾病，本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，均為自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.2方法采用 PHILIPS IU22彩色超聲多普勒，將系統(tǒng)預(yù)設(shè)參數(shù)中超聲頻譜與血管壁夾角設(shè)定為45°。檢測開始前志愿受試者需在檢查床上平臥休息10分鐘，消除站立、緊張、行走等因素對檢測結(jié)果的影響。受試者平臥于超聲檢查床顯露腹股溝，選用8 MHz探頭在股動脈搏動點內(nèi)側(cè)1厘米處，作為股靜脈探測點并分別檢測靜息狀態(tài)。再休息20分鐘后，小腿加壓到50 mmHg，在新型 “踝泵運(yùn)動器”(見圖1，2)輔助下被動活動踝關(guān)節(jié)10分鐘后，檢查股靜脈的血流峰速度、平均速度。新型 “踝泵運(yùn)動器”的設(shè)定運(yùn)行方式包括踝關(guān)節(jié)被動的屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。機(jī)器設(shè)定活動頻率屈伸15次/分鐘，環(huán)轉(zhuǎn)10次/分鐘。檢查時觀察血流波形、波幅穩(wěn)定后，開始正式檢測上述數(shù)據(jù)并隨機(jī)選擇3個8秒時間間隔的數(shù)據(jù)取其均值記錄。所有檢查均由同一醫(yī)師操作，助手讀取，記錄電腦顯示屏幕上數(shù)值。

2結(jié)果

同一健康受試者雙下肢股靜脈的血流峰速度、平均速度在相同的運(yùn)動方式下比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。故將左右下肢測量結(jié)果合并為一組資料，一同進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。實驗顯示:小腿加壓到50 mmHg時，“踝泵運(yùn)動器”被動活動踝關(guān)節(jié)，可明顯增加股靜脈血流的峰速度和平均速度。且模擬踝關(guān)節(jié)被動“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動模式時，上述血流速度數(shù)值增加幅度明顯，增加值在各自運(yùn)動形式中顯著高于靜息狀態(tài)(均P<0.01)，見表1。

表1　足踝不同方式運(yùn)動對股靜脈

注:與靜息狀態(tài)比較峰速度和平均速度均P<0.01。

圖1　研制可提供小腿加壓50mmHg(壓力可調(diào))，

圖2　新型“踝泵運(yùn)動器”操作面板

3討論

隨著社會的進(jìn)步，人口結(jié)構(gòu)的老齡化，多種內(nèi)外科疾病導(dǎo)致患者長期臥床，下肢活動受限等疾患或手術(shù)越來越多。下肢DVT發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡或顯著影響生活質(zhì)量[1-2]。Tsuda等[3]報道全髖關(guān)節(jié)置換后如不用抗凝藥物DVT的發(fā)生率為40%~80%。黃絢等[4]臨床報道顯示下肢骨折患者DVT的發(fā)生率為25%~30%。因此如何預(yù)防DVT的發(fā)生是患者管理的重組成部分，也是保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全的重要組成部分[5-7]。血液高凝狀，血流緩慢或者停滯、血管壁損傷被公認(rèn)為是DVT形成的三大主因。早期有效的臨床干預(yù)對減低和預(yù)防DVT的發(fā)生率目前已越來越被臨床所重視。

3.1目前常規(guī)預(yù)防方法(1)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防：患者臥床時間長，常規(guī)取患肢抬高位，仔細(xì)觀察肢體情況。臨床高危人群和懷疑有DVT的表現(xiàn)，應(yīng)早做血液、超聲等檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)、早治療DVT，避免并發(fā)癥。(2)抗凝預(yù)防：目前傳統(tǒng)藥物有華法林，低分子肝素等均需要監(jiān)測凝血指標(biāo)和隨時調(diào)整使用劑量。肝素類有出血等風(fēng)險，如腦出血患者應(yīng)用有一定風(fēng)險。口服藥物療效可疑。(3)注射預(yù)防：提高穿刺技術(shù)減少靜脈損傷，應(yīng)盡可能避免下肢靜脈穿刺輸液、輸血或采血。(4)機(jī)械性預(yù)防：操作相對簡單的彈力襪是目前臨床常用的預(yù)防DVT的產(chǎn)品之一。肖韶玲[8]等通過對髖部骨折術(shù)后危重患者采用彈力襪預(yù)防DVT，發(fā)現(xiàn)有顯著療效?？苫颊呦轮旨?xì)不均，彈力襪的個性化和量化選擇較差，家庭使用效果可疑。(5)運(yùn)動預(yù)防：Wihon等[9]指出患者骨折48 h后血液將持續(xù)處于高凝狀態(tài)，多數(shù)患者需要在骨折后一星期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。加上手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉狀態(tài)，體內(nèi)容量不足等進(jìn)一步增加了下肢血栓形成的病理生理?；颊呷?、局部內(nèi)環(huán)境，明顯增加了發(fā)生DVT的機(jī)率。改善下肢靜脈局部血液狀態(tài)，如加快血流，減輕凝血因子聚結(jié)為血栓綜合治療的重要組成部分。加快血流是預(yù)防DVT的關(guān)鍵點之一，如指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動[10]。經(jīng)過訓(xùn)練的技術(shù)人員幫助或指導(dǎo)患者，僅活動踝關(guān)節(jié)就可促進(jìn)整個下肢的血液循環(huán)。李麗娟等[11]報道通過指導(dǎo)患者術(shù)后早期加強(qiáng)踝泵運(yùn)動并預(yù)防性抗凝治療，能明顯減少DVT的發(fā)生率。

3.2新型“踝泵運(yùn)動器”運(yùn)動預(yù)防優(yōu)點新型 “踝泵運(yùn)動器”為我團(tuán)隊結(jié)合機(jī)械性預(yù)防和運(yùn)動預(yù)防的長處而研制的新產(chǎn)品。該器械以外來力量加壓小腿到50 mmHg，此處為腓腸肌靜脈叢是血栓的好發(fā)部位，也是正常彈力繃帶對小腿施加的壓力主要部位。以此來加大靜脈跨壁壓，減少周圍小血管容量，增加下肢大靜脈血流量。同時機(jī)械模擬踝泵運(yùn)動，以“肌肉泵”形式促進(jìn)靜脈、淋巴回流，加快血液流動，預(yù)防凝血因子聚集、粘附，改善血液淤滯?？砷L期定時，個性化、量化運(yùn)行，極大減少護(hù)理工作量，提高預(yù)防DVT效率。梁光紅等[12]研究表明，踝泵運(yùn)動組患者干預(yù)后，各項指標(biāo)均較對照組明顯改善。陳廖斌等[13]研究發(fā)現(xiàn)：足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動對股靜脈血流促進(jìn)作用最強(qiáng)。我們研制的新型 “踝泵運(yùn)動器”可實現(xiàn)“踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)”功能，最大限度提高預(yù)防DVT的效果。因此本文將研究的重點放在正常人在該機(jī)械的輔助下，被動運(yùn)動對下肢靜脈血流的影響上，為臨床下肢各種原因主動活動障礙患者提供足夠的研究佐證和資料支持。

結(jié)果顯示：在新型“踝泵運(yùn)動器”輔助下，小腿加壓模式時足踝的被動“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動，屈伸運(yùn)動均可迅速提高下肢靜脈血流速度。踝關(guān)節(jié)被動“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動對股靜脈血流速度的促進(jìn)作用最強(qiáng)，從另一個角度也驗證了經(jīng)典理論。由于實驗設(shè)計的差異等原因，我們檢索未發(fā)現(xiàn)相關(guān)類同數(shù)據(jù)。由于前期工作選擇小腿加壓的范圍為30~50 mmHg(檢索彈力繃帶的正常小腿壓力)，并發(fā)現(xiàn)較高壓力下，下肢靜脈平均血流，峰速度均較高。故我們選擇最大小腿壓力，如果患者小腿肌肉萎縮或一般情況較差，心肺功能不佳等情況建議選擇較小壓力。

根據(jù)上述實驗數(shù)據(jù)提示，我們研制的可個性化選擇、自動增加小腿壓力，模擬踝泵運(yùn)動方式的新型“踝泵運(yùn)動器”可顯著提高下肢靜脈血流速度。近似正常生理狀態(tài)下的運(yùn)動方式，可長期、反復(fù)、定時、定量運(yùn)行。能充分保證鍛煉的頻率、時間、強(qiáng)度、效果，極大改善護(hù)理工作量，減輕勞動成本，提高預(yù)防效果，為預(yù)防下肢靜脈血栓的可行性工具。尤其是對有出血性疾病，靜脈使用抗凝劑有危險及后期對關(guān)節(jié)，肌肉功能要求較高的患者是較佳選擇，值得在臨床推廣應(yīng)用。本研究不足之處在于實驗觀察時間短，無長期實施效果臨床數(shù)據(jù)。有關(guān)機(jī)械的結(jié)構(gòu)設(shè)計、小腿壓力選擇等均需要進(jìn)一步優(yōu)化，有待改進(jìn)。

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收稿日期(2015-10-06)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.027

中圖分類號：R6.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)01-0072-03

基金項目：淮安市科技計劃項目(2013-5)。

作者簡介：王振強(qiáng)，男，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事骨科臨床及相關(guān)基礎(chǔ)研究。