血清膽堿酯酶活性檢測在糖尿病合并冠心病臨床應(yīng)用

崔兆娜，寧　莉，吳萬通

(1.河西區(qū)陳塘莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，天津 300222；2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300211；

3.天津市東麗醫(yī)院，天津 300300)

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·論著·

血清膽堿酯酶活性檢測在糖尿病合并冠心病臨床應(yīng)用

崔兆娜1，寧莉2，吳萬通3

(1.河西區(qū)陳塘莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，天津 300222；2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300211；

3.天津市東麗醫(yī)院，天津 300300)

摘要:目的探討血清膽堿酯酶(cholinesterase,CHE)的活性變化在診斷糖尿病合并冠心病的臨床應(yīng)用價值。方法選取河西區(qū)陳塘莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年10月至2014年10月收治的患者184例，收集患者一般臨床資料，分為糖尿病合并急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)組(ACS組)，糖尿病合并穩(wěn)定心絞痛(stable angina pectoris，SAP)組(SAP組)和糖尿病無冠心病組。應(yīng)用丁酰硫代膽堿法檢測患者血清CHE水平。結(jié)果ACS組、SAP組和糖尿病無冠心病組血清CHE水平分別為(9 586.42±1 721.33)U/L、(8 428.33±1 576.28)U/L和(8 283.27±1 422.34)U/L；ACS組CHE水平較SAP組和糖尿病無冠心病組均增高(t=2.587，P<0.05；t=3.359，P<0.05)；SAP組與糖尿病無冠心病組的CHE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.34，P>0.05)；人血清CHE水平與C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)呈正相關(guān)；半年隨訪發(fā)生心血管事件患者CHE活性(10 211±1 925.32)U/L，明顯高于未發(fā)生患者CHE活性(8 869±1 432.11)U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CHE在檢測糖尿病合并冠心病中具有重要價值，可作為冠心病診斷的生化指標(biāo)之一；血清CHE升高程度與預(yù)后及心血管事件有一定的關(guān)系，可以作為冠心病預(yù)后的一個重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

關(guān)鍵詞:膽堿酯酶；糖尿??；冠心病

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是由于急性心肌缺血缺氧導(dǎo)致心前區(qū)不適和其他癥狀的一大類臨床綜合征，是臨床上較為常見的心血管急癥，也是造成心源性猝死的主要原因之一[1]。糖尿病(DM)患者幾乎都伴有脂代謝紊亂而誘發(fā)心腦血管疾病，有關(guān)DM血脂改變的臨床和實(shí)驗(yàn)研究很多。近年來越來越多的研究顯示，DM患者血液和組織中膽堿酯酶的活性增強(qiáng)與脂代謝異常明顯相關(guān)，但是關(guān)于血清CHE與DM合并冠心病的相互關(guān)系的報道甚少，本文探討血清CHE活性與DM合并冠心病的關(guān)系。

本研究通過測量各組患者血清中CHE水平，并結(jié)合隨訪資料討論CHE與DM合并冠心病診斷和預(yù)后的關(guān)系。通過對血清CHE、TC、TG、HDL-C的檢測分析，探討CHE與DM、DM合并冠心病的相互關(guān)系，為防治DM合并冠心病提供新思路。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院住院或門診患者中符合條件的標(biāo)本184例，分3組：DM合并ACS(ACS組)84例，DM合并穩(wěn)定性心絞痛組(SAP組)42例，僅有DM而無冠心病組(DM無冠心病組)58例。其中，男128例，女56例，平均年齡(62.74±9.22)歲。4組之間性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均行冠狀動脈造影檢查，ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年美國ACC/AHA指南[2]。研究對象排除：(1)嚴(yán)重或活動性感染性疾病；(2)近期使用抗氧化、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥等；(3)肝腎功能不全；(4)風(fēng)濕瓣膜性心臟病；(5)骨髓移植術(shù)；(6)嚴(yán)重血液性疾病等[3]。

1.2方法調(diào)查患者的一般情況資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、是否合并高血壓及所有患者出院后隨訪半年，記錄心血管事件的發(fā)生，如胸痛、心悸、胸悶等癥狀、心源性死亡、心梗等事件。

1.3血清中CHE水平的檢測抽取受試者靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min分離血清，采用丁酰硫代膽堿法檢測標(biāo)本CHE水平，試劑和質(zhì)控品由深圳邁瑞公司提供。

2結(jié)果

2.13組一般資料、常規(guī)檢測指標(biāo)的比較3組之間性別、年齡、合并高血壓例數(shù)、吸煙史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組之間BMI、TC、TG、HDL-C、hs-CRP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1，2。

±s)

2.23組血清CHE水平比較3組之間血清CHE水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.930,P=0.002)。ACS組中血清CHE水平為(9 586.42±1 721.33)U/L較SAP組(8 428.33±1 576.28)U/L，明顯增高(t=2.587，P<0.05)，較DM無冠心病組(8 283.27±1 422.34)U/L亦明顯增高(t=3.359，P<0.05)；SAP組血清CHE水平與DM無冠心病組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.34，P>0.05)，見表3。

組別nCHE(U/L)ACS組849586.42±1721.33*SAP組428428.33±1576.28**DM無冠心病組588283.27±1422.34

*：P<0.05,與SAP組,DM無冠心病組比較；**：P>0.05,與DM無冠心病組比較。

2.3隨訪半年后ACS組中發(fā)生心血管事件的為24例占28.6%，CHE活性(10 211±1 925.32)U/L與未發(fā)生患者CHE活性(8 869±1 432.11)U/L比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

ACS是臨床常見的心血管急癥，也是心源性猝死的重要原因之一，病死率大約10%。因此積極進(jìn)行冠心病及其危險因素的預(yù)防非常重要。CHE是一類催化?；憠A水解的酶，又稱?；憠A水解酶。體內(nèi)膽堿酯酶分為兩種：一種為乙酰膽堿酯酶，又稱真性膽堿酯酶，主要分布于神經(jīng)組織與紅細(xì)胞中；另一種為丁酰膽堿酯酶，也稱假性膽堿酯酶，主要分布在肝、心、脾、腸黏膜、血漿及少數(shù)神經(jīng)組織中。丁酰膽堿酯酶在肝臟合成后立即釋放到血漿中，故其濃度通常能反映其合成速率。丁酰膽堿酯酶的活性檢測常用于有機(jī)磷中毒搶救和重癥病毒性肝炎的診斷和判斷預(yù)后。近年來研究表明，DM患者CHE的活性較健康人群高，其生物功能與DM及并發(fā)癥的關(guān)系受到關(guān)注。DM患者常伴有脂代謝功能紊亂，特別在高脂血癥時，脂肪酶合成和轉(zhuǎn)移增加，造成酰基膽堿的產(chǎn)生增多。乙酰膽堿和丁酰膽堿是血CHE的主要生理底物，二者的增多可誘導(dǎo)肝臟合成膽堿酯酶增多[4]。

本實(shí)驗(yàn)將研究對象分為ACS組、SAP組、DM無冠心病組，比較3組間一般資料常規(guī)檢測指標(biāo)和CHE活性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CHE水平與BMI、TC、TG、HDL-C、hs-CRP相關(guān)，與文獻(xiàn)報道一致[5]。研究報道，用貝特類藥物治療，在降低TG的同時，CHE活性也受抑制[6]，說明DM患者合并ACS時，脂代謝發(fā)生異常使肝細(xì)胞受刺激后，脂肪酸合成和轉(zhuǎn)移增加，繼而誘導(dǎo)CHE活性增高。ACS組CHE水平明顯高于SAP組和DM無冠心病組(P<0.05)，說明CHE水平與冠心病病情嚴(yán)重程度有關(guān)。SAP組與DM無冠心病組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究選入病例較少有關(guān)。

DM合并ACS患者CRP活性明顯高于

SAP組和DM無冠心病組，提示CHE活性增強(qiáng)與慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。DM合并冠心病患者存在全身低度炎性狀態(tài)，而乙酰膽堿具有抗炎作用，丁酰膽堿酯酶濃度升高可導(dǎo)致乙酰膽堿水平下降，從而引起炎癥表現(xiàn)。提示膽堿酯酶可作為疾病的發(fā)展標(biāo)志。國內(nèi)外關(guān)于CHE的研究主要集中在脂代謝異常與DM并發(fā)癥的關(guān)系方面，本研究針對DM合并冠心病的患者進(jìn)行臨床分組，結(jié)果顯示CHE活性與冠心病病情程度呈正相關(guān)，CHE可作為反映冠心病病情的一個重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。檢測CHE對于了解患者病情進(jìn)展、指導(dǎo)臨床診斷和治療有一定的參考價值。研究隨訪患者半年時間內(nèi)發(fā)生心血管事件例數(shù)為24例，患者CHE水平明顯高于未發(fā)生心血管事件的患者CHE水平(P<0.05)，說明CHE水平與心血管事件的發(fā)生有一定的關(guān)系，是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因子，提示臨床DM合并冠心病患者應(yīng)隨訪血清CHE活性，盡早控制血糖、血脂以預(yù)防或延遲心血管事件的發(fā)生。研究若增加患者例數(shù)，結(jié)果應(yīng)更具有說服力，二者之間有明確的關(guān)系還需要長期大量的隨訪研究。

參考文獻(xiàn)

[1]繆捷,吳小慶,楊軍,等.人缺血修飾白蛋白對糖尿病合并冠心病早期診斷及其預(yù)后的價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012，29(1):59-62.

[2]Kushner FG,Hand M,Smith SJ,et al.2009 focused updates:ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(6):612.

[3]楊軍,吳小慶,薄小萍,等.人熱休克蛋白65檢測在冠心病中的應(yīng)用價值[J].臨床心血管病雜志,2011，26(5):519-522.

[4]石巍,嚴(yán)開斌.2型糖尿病患者血清膽堿酯酶檢測的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué),2011，20(1):106-107.

[5]Laakso M.Lipid disorders in type 2 diabetes[J].Endocrinol Nutr,2009,56(1):43-45.

[6]王靜,李啟富,程慶豐.血清膽堿酯酶與2型糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系研究[J].中國糖尿病雜志,2012，30(1):48-50.

Clinical application of serum cholinesterase activity detection in diabetes complicating coronary heart disease

CuiZhaona1,NingLi2,WuWantong3

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,ChentangzhuangStreetCommunityHealthServiceCenterof

HexiDistrict,Tianjin300222,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,SecondHospitalofTianjin

MedicalUniversity,Tianjin300211,China;3.DepartmentofClinical

Laboratory,TianjinDongliHospital,Tianjin300300,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical application value of serum cholinesterase(CHE) activity change in the diagnosis of diabetes complicating coronary heart disease(CHD).MethodsThe general clinical data were collected from 184 patients with diabetes complicating CHD in the Chentangzhuang Street Community Health Service Center from October 2013 to October 2014.These patients were divided into the acute coronary syndrome(ACS) group,diabetes complicating stable angina pectoris(SAP) group and diabetes with non-CHD group.The CHE level was measured by the butyryl thiocholine assay.ResultsThe serum CHE level in the ACS group,SAP group and non-CHD group were (9 586.42±1 721.33)U/L,(8428.33±1576.28)U/L and (8 283.27±1 422.34)U/L respectively;the CHE level in the ACS group was higher than that in the SAP group and non-CHD group(t=2.587,P<0.05;t=3.359,P<0.05);but the CHE level had no statistically significant different between the SAP group and the non-CHD group(t=0.34,P>0.05);serum CHE level was positively correlated with hs-CRP,BMI,TC,TG and HLD-C (P<0.05);the CHE activity in the patients with cardiovascular event occurrence within 6-month follow-up was significantly higher than that in the patients without cardiovascular event occurrence[(10 211±1 925.32)U/L vs.(8 869±1 432.11) U/L,P<0.05].ConclusionSerum CHE has an important value in the diagnosis of diabetes complicating CHD and can be used as one of biochemical indexes in diagnosing CHD.The increase degree of serum CHE level has certain relation with the prognosis and cardiovascular events.Therefore the CHE activity detection might serve as an important indicator for the prognosis of CHD.

Key words:cholinesterase;diabetes;coronary heart disease

(收稿日期：2015-08-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.017

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)01-0040-03

作者簡介：崔兆娜，女，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)研究。