某院2011-2014 年變形桿菌病原菌分布及耐藥性變遷分析

鄧晶榮

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某院2011-2014 年變形桿菌病原菌分布及耐藥性變遷分析

鄧晶榮

[摘要]目的：分析臨床分離變形桿菌的耐藥性,為臨床合理使用抗菌藥提供指導(dǎo)。方法：用全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)及革蘭陰性桿菌鑒定卡對(duì)某院2011年1月-2014年12月臨床分離的278株變形桿菌進(jìn)行分析，采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；Whonet5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：分離出奇異變形桿菌138株(49.61%)、普通變形桿菌70株(25.14%)，彭氏變形桿菌株39株(14%)，雷極普羅威登斯菌31株(11%)；主要以尿液標(biāo)本88份(31.65%)為主；變形桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、亞胺培南、復(fù)方新諾明、呋喃妥因、環(huán)丙沙星均有較高耐藥性。結(jié)論：變形桿菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢替坦、氨曲南、厄他培南、阿米卡星十分敏感，是治療普通變形桿菌的首選藥物。

[關(guān)鍵詞]變形桿菌； 病原菌； 抗藥性，微生物； 藥敏實(shí)驗(yàn)； 合理用藥

變形桿菌屬(Proteus)廣泛分布于自然界和動(dòng)物、人類腸道、醫(yī)院環(huán)境中，系人體腸道的正常菌群，是臨床標(biāo)本中分離的常見條件致病菌。是泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌之一，其感染率僅次于大腸埃希菌?？衫^發(fā)于泌尿道感染引起菌血癥，還常引起傷口、呼吸道等多種感染。近年來，由于抗生素的頻繁應(yīng)用，變形桿菌屬在臨床標(biāo)本中的分離率逐漸增高，且耐藥率不斷上升，給臨床治療帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，已受到臨床普遍關(guān)注。有關(guān)變形桿菌屬耐藥性及耐藥機(jī)制的研究國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，結(jié)果顯示其耐藥性存在一定的地域差異[1-4]。為深入了解變形桿菌屬的臨床分布及耐藥情況，筆者對(duì)2011年1月-2014年12月我院分離的278株4種變形桿菌進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1材料實(shí)驗(yàn)菌株來自我院檢驗(yàn)科微生物室2011年1月至2014年12月分離的所有普通變形桿菌、奇異變形桿菌、彭氏變形桿菌和雷極普羅威登斯菌共278株，質(zhì)控菌株:大腸埃希菌(ATCC25922>、銅綠假單胞菌(ATCC27853>由中國(guó)醫(yī)學(xué)菌種保藏中心提供。

1.2方法儀器與試劑：全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)及革蘭陰性桿菌鑒定卡(GNI)，購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2；自動(dòng)血培養(yǎng)儀購(gòu)自美國(guó)BD公司BACTEC9120；培養(yǎng)基購(gòu)自杭州天和生物試劑有限公司；藥敏紙片購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司。細(xì)菌培養(yǎng)鑒定：按照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)要求進(jìn)行標(biāo)本采集、分離[5]。采用自動(dòng)化儀器進(jìn)行鑒定。采用標(biāo)準(zhǔn)紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)[5]，培養(yǎng)基為水解酪蛋白瓊脂(MH瓊脂)平板，藥敏試驗(yàn)藥物分別為30 μg頭孢噻肟、30 μg頭孢他啶、10 μg亞胺培南、30 μg頭孢呋辛、75 μg替卡西林、10 μg氨芐西林、30 μg阿米卡星、10 μg的氨芐西林/舒巴坦、5 μg環(huán)丙沙星。試驗(yàn)結(jié)果的解釋參照CLSI2014標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的WHONET5.6軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本來源與分布共分離奇異變形桿菌138株(49.61%)、普通變形桿菌70株(25.14%)，彭氏變形桿菌株39株(14%)，雷極普羅威登斯菌31株(11%)。標(biāo)本來源：主要為尿液標(biāo)本88份(31.65%)、傷口分泌物標(biāo)本81(29.13%)、痰液標(biāo)本46份(16.54%)、腹水標(biāo)本15份(5.39%)、膿液標(biāo)本11份(3.95%)。標(biāo)本來源構(gòu)成，見表1。

2.2耐藥情況278株變形桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性與敏感性，見表2。從表中可知, 變形桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、亞胺培南、復(fù)方新諾明、呋喃妥因、環(huán)丙沙星均有較高耐藥性(>40%), 對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢替坦、氨曲南、厄他培南、美洛培南 、阿米卡星十分敏感(90%,) 對(duì)頭孢曲松、頭孢吡肟、丙沙星、妥布霉素等藥物相對(duì)敏感。

2.3耐藥性變化觀察278株變形桿菌2011-2014年耐藥性變化情況,發(fā)現(xiàn)對(duì)頭孢類抗生素耐藥率隨著時(shí)間明顯增高,對(duì)亞胺培南的耐藥率逐漸降低，對(duì)喹諾酮類抗生素的耐藥率逐漸降低。見表3。

表1　菌株標(biāo)本來源構(gòu)成

表2　278株變形桿菌對(duì)18種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

表3　2011-2014年變形桿菌耐藥性變化

3討論

本資料結(jié)果顯示，2011年到2014年本院檢出278株變形桿菌，檢出率較高的變形桿菌為奇異變形桿菌、普通變形桿菌，彭氏變形桿菌，雷極普羅威登斯菌，其中，奇異變形桿菌在人體感染性疾病中更為常見,占49.61%。標(biāo)本主要來自住院患者的尿液、傷口分泌物、痰液、腹水、膿液，本院感染的普通變形桿菌31.65%來自泌尿生殖道標(biāo)本，明顯高于除大腸埃希菌外的其他腸道菌[6]。據(jù)Sader等[1]報(bào)道，泌尿道感染患者標(biāo)本分離的病原菌中，變形桿菌屬居第3位，僅次于大腸埃希菌和克雷伯菌屬。

對(duì)278株變形桿菌進(jìn)行的耐藥性分析結(jié)果顯示，隨著抗菌藥物的廣泛使用，變形桿菌屬對(duì)多種藥物的耐藥性表現(xiàn)出逐漸增高的趨勢(shì)。變形桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、亞胺培南、復(fù)方新諾明、呋喃妥因、環(huán)丙沙星均有較高耐藥性(>40%),均未顯示良好的抗菌活性，提示這些藥物不能用于變形桿菌所引起感染的治療；對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢替坦、氨曲南、厄他培南、阿米卡星十分敏感(>90%)。因此,在臨床治療中,可選用第三代、四代頭孢菌素與阿米卡星等變形桿菌高度敏感的藥物作為首選藥進(jìn)行治療。羅珊[7]研究顯示，氨曲南、氨芐西林/舒巴坦對(duì)172株變形桿菌的體外活性較高，耐藥率分別為19.64%，23.84%。本組變形桿菌對(duì)氨曲南的耐藥率為4.5%，低于羅珊的研究結(jié)果；對(duì)氨芐西林/舒巴坦耐藥率為26.8%研究結(jié)果接近。對(duì)頭孢曲松、頭孢吡肟、慶大霉素、環(huán)丙沙星、妥布霉素等藥物相對(duì)敏感。

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[6]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜，主編．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．第3版．南京:東南大學(xué)出版社，2006：896-897.

[7]羅珊．172株奇異變形桿菌和68株普通變形桿菌臨床分布及其耐藥性[J]．中國(guó)感染控制雜志，2014，(12)：1671-9638．

[作者單位] 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 醫(yī)學(xué)技術(shù)系，404100

·藥物與臨床·

收稿日期：(2015-07-15)

[中圖分類號(hào)]R 378

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0090-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.043

[作者簡(jiǎn)介]鄧晶榮(1983-)，女，講師，研究生。