右肺中葉綜合征60例臨床分析

楊健，吳世明

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右肺中葉綜合征60例臨床分析

楊健，吳世明

[摘要]目的:探討右肺中葉綜合征的病因及纖維支氣管鏡的診斷價值。方法：對X線胸片及胸部CT影像學(xué)檢查臨床診斷為右肺中葉綜合征的60例患者行纖維支氣管鏡檢查，并在鏡下行刷檢、活檢、灌洗檢查，對其病因及診斷陽性率進行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：本組60例中，炎癥37例，肺癌14例，結(jié)核6例，通過纖支鏡診斷陽性率為88.33%，其中炎癥陽性率為91.89%,肺癌陽性率為85.71%，結(jié)核陽性率為66.67%。結(jié)論：引起右肺中葉綜合征的常見病因為炎癥、腫瘤和結(jié)核，纖維支氣管鏡對中葉綜合征檢查有較高的診斷價值。

[關(guān)鍵詞]中葉綜合征； 支氣管鏡檢查； 臨床分析

右肺中葉綜合征是指由于某種原因引起的右肺中葉不張而引發(fā)的一系列臨床癥狀，由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，中葉綜合征病因較復(fù)雜，雖影像學(xué)檢查為臨床診斷提供依據(jù)，但難以明確病因，故臨床需行支氣管鏡檢查以協(xié)助診斷，指導(dǎo)治療?，F(xiàn)將我院2010年1月-2015年6月影像學(xué)診斷為右肺中葉綜合征患者資料回顧性分析報告如下。

1資料與方法

1.1資料通過對我院呼吸內(nèi)科60例患者進行胸部CT檢查或胸片檢查，診斷為右肺中葉綜合征，其中男39例，女21例，年齡20～75歲，平均年齡55.8歲。主要臨床癥狀：發(fā)熱12例，咯血9例，胸痛7例，咳嗽、咳痰42例，無明顯癥狀5例。

1.2方法采用奧林巴斯(Olympus)-T40纖維支氣管鏡檢查，術(shù)前常規(guī)完善凝血功能、心電圖、胸部CT等檢查。術(shù)前禁食6 h以上，術(shù)前用藥，2%利多卡因霧化吸入麻醉，操作步驟嚴格按照常規(guī)支氣管鏡檢查要求進行，根據(jù)病變情況選擇直視下活檢、盲檢、刷檢、灌洗，標本送病理學(xué)、細胞學(xué)、細菌學(xué)檢查。術(shù)后觀察，無明顯不適反應(yīng)，離開內(nèi)窺鏡室，常規(guī)禁食水2~3 h。

2結(jié)果

2.1支氣管鏡下表現(xiàn)及檢查結(jié)果本組60例患者確診結(jié)果是炎癥37例(61.7%)、肺癌14例(23.3%) 、結(jié)核6例(10%)、異物2例(3.3%)、膿痰栓1例(1.7%)。見表1。

表1　支氣管鏡下表現(xiàn)及檢查結(jié)果 (例)

2.2臨床診斷及纖支鏡檢查陽性率本組60例患者纖支鏡診斷陽性率為88.33%，其中炎癥陽性率為91.89%(34/37) ；肺癌陽性率為85.71%(12/14)，其中鱗癌占42.86%(6/14)，腺癌占21.43%(3/14)、小細胞癌占21.43%(3/14)、未知病理類型癌占14.28%(2/14)，結(jié)核為66.67%(4/6)。見表2。

表2　臨床診斷及纖支鏡檢查陽性率

2.3支氣管鏡下治療對其中25例患者進行鏡下治療：對管腔炎癥所致分泌物較多者要充分清理分泌物，可以給予吸痰、沖洗、灌洗等方式，或使用局部抗菌、抗癆藥物，有異物者，給予取出異物、有干酪樣壞死物覆著管腔致管腔狹窄，予鉗夾壞死物處理或予微波等方法治療，有出血者給予止血，有血塊者給予清理血凝塊處理。通過使用支氣管鏡下治療，取得較好治療效果。

3討論

右肺中葉綜合征是呼吸系統(tǒng)常見疾病，因局部支氣管炎癥或者周圍淋巴結(jié)腫大，壓迫右中葉支氣管致管腔狹窄，由此引起右肺中葉膨脹不全或不張，肺葉體積縮小和慢性炎癥而導(dǎo)致的臨床綜合征[1]，據(jù)國內(nèi)報告中葉不張占肺不張的39%[2]，因此臨床醫(yī)生應(yīng)該深入了解該病的相關(guān)知識。

中葉綜合征其發(fā)病原因是由其特殊的解剖結(jié)構(gòu)引起，中葉支氣管細長壁薄，自中間支氣管呈銳角發(fā)出，周圍被氣管支氣管淋巴結(jié)、支氣管肺淋巴結(jié)、分支部淋巴結(jié)包繞，這些淋巴結(jié)常從右肺中葉、右肺上、下葉病變受到感染，腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管，同時中葉體積小，與上下葉分界清楚，相對獨立，不能與相鄰肺葉進行側(cè)支通氣，因而導(dǎo)致此處引流不暢，分泌物潴留，一旦發(fā)生感染易發(fā)生肺不張[3]。

中葉綜合征不是單純獨立的疾病，是多種疾病的繼發(fā)表現(xiàn)，其病因較多，臨床上常見病因有炎癥、腫瘤、結(jié)核、異物、膿痰栓、結(jié)石等。Kim HC等[4]國外研究報道腫瘤居首位(43%)，而國內(nèi)相關(guān)研究報道中常見病依次為炎癥[5-6]、腫瘤、結(jié)核。本組資料結(jié)果與多數(shù)國內(nèi)文獻報道結(jié)果相似。此外臨床上一些少見病，如類脂質(zhì)肺炎、轉(zhuǎn)移性腫瘤、結(jié)節(jié)病等疾病也可引起右肺中葉不張[7]。

影像學(xué)檢查是目前診斷右肺中葉不張的重要手段，但對明確病因具有一定局限性。由于肺不張患者有導(dǎo)致管腔閉塞病變存在，因此纖支鏡檢查是明確病因診斷最有效的檢查手段[8]。本組60例患者經(jīng)纖支鏡檢查診斷陽性率為88.33%，其中炎癥和肺癌的診斷陽性率頗高。但對結(jié)核陽性的診斷率不是很高，主要是由于引起中葉綜合征的結(jié)核多屬支氣管內(nèi)膜結(jié)核，支氣管腔常伴有疤痕狹窄，因此不易活檢取材，臨床上活檢病理結(jié)果常表現(xiàn)不典型，故刷檢涂片常規(guī)抗酸染色可協(xié)助診斷。

支氣管鏡檢查能直接窺視病變并進行活檢加刷檢，是明確肺不張病因的一種重要手段，臨床確診率較高。同時隨著介入肺病學(xué)發(fā)展，無痛支氣管鏡技術(shù)的開展，對于不能耐受常規(guī)支氣管鏡檢查的患者得以檢查、診斷和治療。因此現(xiàn)支氣管鏡檢查及鏡下治療廣泛應(yīng)用于臨床，如清除血塊、痰栓、膿性分泌物、異物鉗出、局部抗菌、抗癆藥物的應(yīng)用，以促進肺復(fù)張。在條件允許下，可使用球囊擴張、微波、冷凍、高頻電刀等方式介入治療。因此，支氣管鏡檢查不僅可以盡早明確大部分肺不張病因，而且對明確診斷、指導(dǎo)臨床治療、改善預(yù)后等有重大意義。另外還可為惡性腫瘤、大咯血、反復(fù)感染患者需要外科手術(shù)治療提供術(shù)前參考，具有很重要的臨床價值。

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[作者單位] 安徽省六安市立醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，237000

·論著研究·

Clinical analysis of right middle lobe syndrome in 60 cases

YANGJian,WUShi-ming．

(DepartmentofRespiratoryMedicine,Lu'anMunicipalHospital,Anhui237000,China)

[Abstract]Objective：To explore the etiology and fibrobronchoscope diagnostic value of right middle lobe syndrome.Methods：60 patients who had been diagnosed as right middle lobe syndrome through X-ray chest film or chest CT received the fibrobronchoscopic examination,biopsy,brushing and bronchial lavage.The etiology and diagnostic positive rate were retrospectively analyzed.Results：Of the 60 cases,37 were affected with inflammation (61.7%),14 with tumor (23.3%),and 6 with tuberculosis (10%).The rate of positive finging was 88.33% by fibrobronchoscope,accounting for most of the cases.Diagnostic rates for the three above-mentioned diseases were 91.89%,85.71% and 66.67% respectively.Conclusion：By fibrobronchoscopic examination,the most common causes of right middle lobe syndrome are inflammation,tumor and tuberculosis.Fibrobronchoscope has significant diagnostic value in determining middle lobe syndrome.

[Key words]Middle lobe syndrome; Brobronchoscope; Clinical analysis

收稿日期：(2015-08-04)

[中圖分類號]R 563.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0036-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.014

[作者簡介]楊健(1981-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。