• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    骨窗加壓包扎防治去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的療效分析

    2016-02-25 06:14:34邢細(xì)紅董又坤廖志剛崔漢江王洪流張愛明
    關(guān)鍵詞:骨窗硬膜頭顱

    邢細(xì)紅 董又坤 廖志剛 崔漢江 王洪流 張愛明

    骨窗加壓包扎防治去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的療效分析

    邢細(xì)紅 董又坤 廖志剛 崔漢江 王洪流 張愛明

    目的觀察顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后行骨窗加壓包扎預(yù)防和治療硬膜下積液的臨床療效。方法選取荊州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2009年9月至2015年4月55例顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)病例隨機(jī)分為骨窗加壓包扎組(n=26)和常規(guī)組(n=29),兩組術(shù)后均行常規(guī)治療,加壓包扎組自術(shù)后行綁帶骨窗加壓包扎1個月,兩組定期復(fù)查頭顱CT,對出現(xiàn)硬膜下積液者及時骨窗加壓包扎,對兩組患者硬膜下積液的發(fā)生率,出現(xiàn)硬膜下積液的時間和術(shù)后GOS評分進(jìn)行比較分析,觀察硬膜下積液患者行骨窗包扎干預(yù)的療效。結(jié)果骨窗加壓包扎組硬膜下積液發(fā)生率為7.7%(2/26)明顯低于常規(guī)組27.6%(8/29),出現(xiàn)硬膜下積液時間為術(shù)后評均(38.5±3.7)d明顯長于常規(guī)組(13±2.9)d,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),骨窗加壓包扎組 GOS評分>3分例數(shù) 18例(69.2%),常規(guī)組為21例(72.4%),兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。10例硬膜下積液病例,發(fā)現(xiàn)積液后行骨窗加壓包扎干預(yù)平均23.9d后積液均吸收,無需手術(shù)病例。結(jié)論骨窗加壓包扎可明顯降低顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的發(fā)生率,對術(shù)后硬膜積液有很好的預(yù)防和治療作用,該方法簡單易行,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

    顱腦損傷;去骨瓣減壓術(shù);硬膜下積液;加壓包扎;預(yù)防;治療

    硬膜下積液(subdural effusion,SDE)是顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后最常見并發(fā)癥,發(fā)生率為16%~60%不等[1,2]。盡管大部分SDE形成后可以自行吸收消失[1,3],但部分SDE治療棘手[4-6],影響顱腦損傷患者的恢復(fù)及預(yù)后[7,8]。近年來文獻(xiàn)報道去骨瓣減壓術(shù)后行頭部加壓包扎可起到預(yù)防和治療SDE的作用[8-11]。荊州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科對55例去骨瓣減壓術(shù)患者,采用綁帶骨窗加壓包扎預(yù)防和治療SDE,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    材料與方法

    一、一般資料

    選取荊州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2009年9月至2015年4月間收治的55例顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)病例資料,均獲得隨訪,入院時隨機(jī)分為術(shù)后骨窗加壓包扎組和常規(guī)組。加壓包扎組26例,男21例,女5例,平均年齡49.8歲(19~80)歲。車禍20例,高處墜落6例,入院時平均GCS評分為9.42分(3~15)分,7例入院后意識清楚因遲發(fā)出血增加昏迷。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦挫裂傷,硬膜下血腫,顱骨骨折17例,單側(cè)硬膜下血腫6例,腦挫裂傷,硬膜下血腫3例。骨窗面積(8~12)cm×(10~14)cm,26例均急診手術(shù),其中行單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)20例,雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)6例。加壓包扎組29例,男22例,女7例,平均年齡47.6歲(27~75)歲。車禍21例,高處墜落7例,毆打1例,入院時平均GCS評分為8.92分(4~15)分,6例入院后意識清楚因遲發(fā)出血腦挫裂傷增加致昏迷。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦挫裂傷,硬膜下血腫,顱骨骨折19例,單側(cè)硬膜下血腫5例,腦挫裂傷,硬膜下血腫5例。骨窗面積(7~12)cm×(10~14)cm,其中行單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)26例,雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)3例。去骨瓣減壓術(shù)均按照大骨瓣減壓術(shù)操作指南進(jìn)行,清除血腫及挫傷壞死腦組織,徹底止血,行人工硬腦膜或顳肌筋膜減張縫合。兩組病例去骨瓣減壓術(shù)后均采用基本相同的常規(guī)治療。年齡,入院時GCS評分,性別,骨窗大小等資料兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    二、治療方法

    采用醫(yī)用綁帶加壓包扎骨窗,隨病情變化及骨窗張力大小及時調(diào)整。加壓包扎組病例去骨瓣術(shù)后就開始包扎,包扎時間持續(xù)術(shù)后1個月,每周復(fù)查頭顱CT或根據(jù)病情變化復(fù)查頭顱CT,據(jù)患者臨床癥狀及頭顱CT情況調(diào)整加壓包扎壓力。兩組頭顱CT明確診斷硬膜下積液病例,及時行骨窗加壓包扎,包扎壓力以患者無不適為準(zhǔn),每周復(fù)查頭顱CT,據(jù)積液吸收情況調(diào)整包扎壓力,骨窗包扎直至積液消失吸收為止(圖1D)。

    三、硬膜下積液診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后評價

    根據(jù)頭顱CT示只要去骨瓣減壓側(cè),對側(cè),兩側(cè)大腦之間大腦鐮旁任意部位出現(xiàn)腦脊液樣低密度區(qū)示為硬膜下積液診斷明確。以回訪結(jié)束時GOS評分作為預(yù)后評價,GOS評分標(biāo)準(zhǔn):5分恢復(fù)良好,4分中殘,3分重殘,2分植物狀態(tài),1分死亡。

    四、數(shù)據(jù)處理

    應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理,統(tǒng)計分析兩組硬膜下積液發(fā)生率,GOS評分>3分的百分比,以及出現(xiàn)硬膜下積液的平均時間,兩組間的比較采用卡方檢驗,樣本均數(shù)比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    55例術(shù)后均獲得隨訪6~25個月,骨窗加壓包扎組硬膜下積液發(fā)生率為7.7%(2/26)明顯低于常規(guī)組27.6%(8/29),出現(xiàn)硬膜下積液時間為術(shù)后平均(38.5±3.7)d明顯長于常規(guī)組(13±2.9)d,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),骨窗加壓包扎組GOS評分>3分病例數(shù)18例(69.2%),常規(guī)組為21例(72.4%),兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。10例并發(fā)硬膜下積液,其中位于骨窗同側(cè)6例,同側(cè)和大腦鐮間2例,對側(cè)和大腦鐮間1例,同側(cè)、對側(cè)和大腦鐮間同時發(fā)生1例,最早術(shù)后6 d,最遲術(shù)后44 d,發(fā)現(xiàn)積液后行骨窗加壓包扎干預(yù),平均包扎23.9 d后積液均吸收,無需手術(shù)病例,3例并發(fā)腦積水,2例行腦室腹腔分流術(shù)治療,無其它并發(fā)癥,GOS評分5分3例,4分4例,3分2例,2分1例。

    討論

    SDE是顱腦損傷后腦脊液積聚于硬膜下腔而形成,為去骨瓣減壓術(shù)后最常見并發(fā)癥,發(fā)生率為16%~60%不等[1,2],可單獨發(fā)生在骨窗同側(cè),對側(cè)和兩側(cè)大腦鐮間,約27.4%[4-6,12],也可多個部位同時發(fā)生,以單獨骨窗同側(cè)多見,約90%[1]。SDE最早可發(fā)生去骨瓣減壓術(shù)后第3天[13],術(shù)后第4周SDE達(dá)到高峰,可達(dá)60 ml,以后開始吸收直到第17周消失[1],本研究中SDE發(fā)生率18.2%,常規(guī)組SDE發(fā)生在術(shù)后平均(13±2.9)d,明顯早于加壓包扎組(38.5±3.7)d,加壓包扎有延遲SDE發(fā)生作用。盡管大部分SDE無明顯癥狀,可自行吸收消失,但仍有部分SDE,特別是對側(cè)SDE者,易引起占位效應(yīng),或演變?yōu)槁杂材は卵[導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙和意識障礙而需要手術(shù)治療,影響患者預(yù)后[1,3-7]。因此如何預(yù)防 SDE發(fā)生,降低SDE發(fā)生率和阻止SDE出現(xiàn)后繼續(xù)發(fā)展極為重要。

    目前針對SDE預(yù)防措施的研究鮮有報道,主要涉及術(shù)中和術(shù)后階段。術(shù)中行硬腦膜減張縫合可以降低SDE發(fā)生率[14],術(shù)后行骨窗加壓包扎可降低SDE發(fā)生率[8,9,11]。本研究應(yīng)用醫(yī)用綁帶骨窗加壓包扎對顱腦損傷去骨瓣加壓術(shù)后進(jìn)行持續(xù)骨窗加壓包1個月,結(jié)果顯示SDE發(fā)生率為7.7%明顯低于常規(guī)組 27.6%,也低于文獻(xiàn)報道的發(fā)生率[1,2],與相關(guān)研究[8,9,11]結(jié)果一致,行骨窗加壓包扎可明顯降低SDE的發(fā)生率,起到很好預(yù)防作用。文獻(xiàn)報道加壓包扎后SDE發(fā)生率為9.5%,8%和6.9%[8,9,11]。研究表明同側(cè)SDE形成的機(jī)制有:去骨瓣后蛛網(wǎng)膜單向活瓣形成,滲透壓變化,顱內(nèi)壓失衡,腦萎縮后硬膜下間隙增寬,腦脊液吸收障礙等;對側(cè)SDE形成機(jī)制有:顱腦損傷使對側(cè)蛛網(wǎng)膜撕破;去骨瓣減壓術(shù)導(dǎo)致早期顱內(nèi)壓增高的填塞效應(yīng)迅速消退,促使腦組織向減壓區(qū)外膨,使對側(cè)的硬膜下間隙增大形成SDE;去骨瓣減壓術(shù)使腦組織向減壓區(qū)外膨,腦組織的擺動使對側(cè)蛛網(wǎng)膜撕破,形成SDE;去骨瓣減壓術(shù)后期兩側(cè)半球形成壓力梯度,使腦組織向低壓區(qū)移位導(dǎo)致對側(cè)硬膜下間隙增寬形成SDE[1-14]。這些機(jī)制與去骨瓣術(shù)后顱腔不完整,腦組織的不穩(wěn)定,腦脊液動力學(xué)改變等有關(guān),其中主要原因是骨窗失去了堅硬的保護(hù)。筆者認(rèn)為術(shù)后行骨窗適當(dāng)壓力包扎臨時可以起到以下作用:(1)對腦組織起到保護(hù)作用,早期避免腦組織膨出發(fā)生,后期避免腦組織擺動或移位,維持腦組織的穩(wěn)定性;(2)在腦水腫消退后或發(fā)現(xiàn)腦萎縮后可盡快使硬膜下腔間隙減小至消失,皮瓣與硬腦膜及腦組織緊密貼敷,使形成的單向活瓣封閉;(3)可使兩側(cè)大腦半球壓力梯度消失;(4)可以維持相對較為穩(wěn)定的顱內(nèi)壓,減少顱內(nèi)壓的變化;(5)使顱腔恢復(fù)至接近生理狀態(tài)下的密閉壓力環(huán)境和腦脊液循環(huán)路徑[11],減輕大氣壓對腦皮質(zhì)損傷及顱內(nèi)壓的影響[10];這些作用均是針對SDE以上發(fā)生機(jī)制起作用,認(rèn)為是去骨瓣減壓術(shù)后骨窗加壓包扎降低SDE發(fā)生率,預(yù)防SDE發(fā)生的主要機(jī)制。

    目前對于術(shù)后骨窗加壓包扎的研究報道較少。許剛柱等[11]認(rèn)為術(shù)后待腦水腫消退后7~10 d開始,持續(xù)到復(fù)查頭顱CT示骨窗區(qū)逐步恢復(fù)至正常顱骨解剖位置。張法云等[8]去骨瓣減壓術(shù)后當(dāng)天給予適當(dāng)?shù)募訅喊?,以不出現(xiàn)頭痛等顱內(nèi)壓升高癥狀或減壓骨窗軟組織外凸為度,持續(xù)至術(shù)后3個月。筆者認(rèn)為術(shù)后包扎要點為:(1)包扎范圍應(yīng)該覆蓋整個骨窗;(2)加壓應(yīng)當(dāng)使整個腦組織表面受力均勻,壓力根據(jù)頭顱CT情況及臨床癥狀調(diào)整;(3)根據(jù)SDE術(shù)后最早發(fā)生在術(shù)后第3 d[13],本研究常規(guī)組最早發(fā)生在術(shù)后第6 d,建議術(shù)后當(dāng)天予以開始包扎;包扎持續(xù)1個月,或根據(jù)頭顱CT復(fù)查示皮瓣與腦組織緊密貼敷為止(圖1D),本研究加壓包扎組有2例在33 d后發(fā)生SDE,與包扎時間不夠有關(guān)。SDE對顱腦損傷患者預(yù)后的影響也有爭議。Jeon等[7]報道發(fā)生SDE患者預(yù)后較沒有SDE者差,而Su等[6]報道發(fā)生SDE患者預(yù)后較沒有SDE者好,Kaen等[12]認(rèn)為出現(xiàn)大腦鐮間SDE是術(shù)后6個月發(fā)生腦積水的影像學(xué)提示。

    SDE的治療方式有保守治療、行穿刺抽吸,留置引流,對側(cè)行顱骨鉆孔引流,積液分流等治療方式[1-14]。本研究提供一種無創(chuàng)有效治療措施,應(yīng)用醫(yī)用綁帶骨窗加壓包扎在SDE診斷后予以及時加壓包扎干預(yù),10例患者平均加壓包扎23.9 d后積液均吸收消失,明顯短于SDE自然吸收時間[1],無需手術(shù)病例,GOS評分>3分7例,效果滿意。江楠等[10]報道12例SDE通過骨窗加壓包扎治愈。本結(jié)果與相關(guān)研究一致[8-10]:認(rèn)為SDE早期骨窗加壓包扎可以抑制SDE進(jìn)展,促進(jìn)SDE吸收,術(shù)后早期骨窗加壓包扎影響預(yù)后。本研究結(jié)果顯示兩組GOS評分無差別,與許剛柱等[11]研究結(jié)果一致,筆者認(rèn)為常規(guī)組在出現(xiàn)SDE后予以包扎干預(yù)抑制了SDE進(jìn)展促進(jìn)早期吸收提高了預(yù)后而導(dǎo)致兩組無區(qū)別。而張法云等[8]報道頭壓包扎組預(yù)后明顯優(yōu)于非包扎組。盡管SDE大部分自然吸收,但仍有部分發(fā)展到需手術(shù)治療,因此筆者認(rèn)為術(shù)后如出現(xiàn)以下情況應(yīng)盡早行骨窗加壓包扎干預(yù),起到抑制SDE進(jìn)展作用:(1)腦組織膨出,皮下有明顯波動感(圖1A);(2)頭顱CT示任何部位出現(xiàn)SDE(圖1B);(3)頭顱CT示腦水腫消退,腦溝增寬,硬膜下腔增寬,腦萎縮跡象(圖1C);包扎后動態(tài)復(fù)查頭顱CT,及時調(diào)整包扎壓力,直到SDE吸收消失為止圖(1D)。

    總之醫(yī)用綁帶行骨窗加壓包扎可明顯降低顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后SDE的發(fā)生率,是術(shù)后SDE有效預(yù)防和治療的無創(chuàng)措施,該方法簡單易行,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

    圖1 顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)患者的影像學(xué)資料

    [1]Aarabi B,Chesler D,Maulucci C,et al.Dynamics of subdural hygroma following decompressive craniectomy:a comparative study[J].Neurosurg Focus,2009,26(6):E8.

    [2]Stiver SI.Complications of decompressive craniectomy for traumatic brain injury[J].Neurosurg Focus,2009,26(6):E7.

    [3]Yang XF,Wen L,Shen F,et al.Surgical complications secondary to decompressive craniectomy in patients with a head injury:a series of 108 consecutive cases[J].Acta Neurochir(wien),2008, 150(12):1241-1247.

    [4]Wang HK,Lu K,Liang CL,et al.Contralateral subdueal effusion related to decompressive craniectomy performed in patients with severe traumatic brain injury[J].Injury,2012,43(5):594-597.

    [5]Yang XF,Wen L,Li G,et sl.Contralateral subdural effusion secondary to decompressive craniectomy performed in patients with severe traumatic brain injury: incidence, clinical presentations,treatment and outcome[J].Med Princ Pract,2009, 18(1):16-20.

    [6]Su TM,Lee TH,Huang YH,et al.Contralateral subdural effusion after decompressive craniectomy in patients with severe traumatic brain injury:clinical features and outcome[J].J trauma,2011,71 (4):833-837.

    [7]Jeon SW,Choi JH,Jang TW,et al.Risk factors associated with subdural hygroma after decompressive craniectomy in patients with traumatic brain injury:a comparative study[J].J Korean Neurosurg Soc,2011,49(6):355-358.

    [8]張法云,童軍衛(wèi),李燁,等.頭部加壓包扎防治去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的發(fā)生[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(2):115-117.

    [9]華朔軍,傅小君.加壓包扎法治療顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后減壓側(cè)硬膜下積液療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,(17):1488-1489.

    [10]江楠,鄭烈輝,李作士.模擬顱內(nèi)壓包扎治療顱腦外傷開顱減壓術(shù)后硬腦膜下積液12例[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34 (15):33-34.

    [11]許剛柱,付強(qiáng),劉凱歌,等.早期加壓包扎預(yù)防大骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液的臨床體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,(11): 690-692.

    [12]Kaen A,Jimenez-Roldan L,Alday R,et al.Interhemispheric hygroma after decompressive craniectomy:dose it predict posttraumatic hydrocephalus[J]?.J Neurosury,2010,113(6): 1287-1293.

    [13]Su FW,Ho JT,Wang HC.Acute contralateral subdural hygroma following craniectomy[J].J Clin Neurosci,2008,15(3):305-307.

    [14]Yang XJ,Hong GL,Su SB,et al.Complications induced by decompressive craniectomies after traumatic brain injury[J].Chin J Traumatol,2003,6(2):99-103.

    The curative effect analysis of subdural effusion treated with bandage secondary to decompressive craniectomy performed in patients with traumatic brain injury

    Xing Xihong, Dong Youkun,Liao Zhigang,Cui Hanjiang,Wang Hongliu,Zhang Aiming.Department of Neurosurgery, The Second People’s Hospital of Jingzhou,Jingzhou 434000,China

    Zhang Aiming,Email:ezhang8510@sina.com

    ObjectiveTo observe the curative effect of subdural effusion treated and prevented with bandage secondary to decompressive craniectomy performed in patients with traumatic brain injury.Method55 cases of traumatic brain injury were undergone decompressive craniectomy from September 2009 to April 2015 in department of neurosurgery of the second people’s hospital of Jingzhou,and those cases were randomly divided into bone window compression bandage group(n=26)and normal group(n=29). Analysis the difference of the incidence of subdural effusion,the occurrence time and postoperative GOS score between two groups.And observation the curative effective of subdural effusion treated with bone window compressive bandage.ResultsThe incidence of subdural effusion post decompressive craniectomy is 7.7%(2/26)in bandage group,27.6%(8/29)in normal group,the average appear time of subdural effusion post decompressive craniectomy in bandage group(38.5±3.7)d is longer than normal group(13±2.9)d,there are significant differences between two groups(P<0.05).The number of GOS score>3 was 18(69.2%)in bandage group,21(73.2%)in normal group,there is no significant difference between two groups(P>0.05).After average 23.9 d bandage treatment,the subdural effusion of 10 cases were absorbed disappear,there was no case needed operation.ConclusionBone window compression bandage after decompressive craniectomy performed in patients with traumatic brain injury can obviously reduce the incidence of subdural effusion,and it played an import role in preventing and treating the subdural effusion.This method is simple,safe,and effective,and it is worthy of clinical application.

    Traumatic brain injury;Decompressive craniectomy;Subdural effusion; Prevention;Treatment

    2016-02-19)

    (本文編輯:張麗)

    10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2016.04.003

    434000荊州,荊州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科

    張愛明,Email:ezhang8510@sina.com

    邢細(xì)紅,董又坤,廖志剛,等.骨窗加壓包扎防治去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)硬膜下積液的療效分析[J/CD].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2016,2(4):202-205.

    猜你喜歡
    骨窗硬膜頭顱
    顱骨成形術(shù)后顱內(nèi)出血危險因素分析及手術(shù)時機(jī)探討
    郭亮:“甘愿為黨獻(xiàn)頭顱”
    髓外硬膜內(nèi)軟骨母細(xì)胞瘤1例
    油菜花
    大觀(2018年8期)2018-01-23 18:02:37
    高壓氧在治療慢性硬膜下血腫中的臨床應(yīng)用效果
    骨窗保護(hù)枕的設(shè)計與使用
    嵇康·絕響
    阿托伐他汀聯(lián)合中藥治療慢性硬膜下血腫的觀察
    采用不同骨窗開顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療體會
    慢性硬膜下血腫148例手術(shù)治療體會
    超色免费av| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 永久网站在线| 久久久久久久久久久免费av| 男女免费视频国产| 久久久久久伊人网av| 黑人猛操日本美女一级片| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲av免费高清在线观看| 一区二区三区激情视频| tube8黄色片| 深夜精品福利| 国产精品不卡视频一区二区| 人成视频在线观看免费观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 成人漫画全彩无遮挡| 我要看黄色一级片免费的| 一区二区三区激情视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 观看av在线不卡| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 我要看黄色一级片免费的| 欧美亚洲日本最大视频资源| 在线观看人妻少妇| 黄色配什么色好看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| av网站在线播放免费| 男男h啪啪无遮挡| 水蜜桃什么品种好| 精品亚洲成国产av| 亚洲三级黄色毛片| 成人亚洲精品一区在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 有码 亚洲区| 99九九在线精品视频| 国产精品一二三区在线看| 亚洲第一av免费看| 中文字幕人妻丝袜制服| 十分钟在线观看高清视频www| 激情五月婷婷亚洲| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 午夜精品国产一区二区电影| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久99蜜桃精品久久| 久久久久视频综合| 欧美人与性动交α欧美软件| 老女人水多毛片| 十八禁网站网址无遮挡| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 97人妻天天添夜夜摸| 极品少妇高潮喷水抽搐| 老司机影院毛片| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲欧洲日产国产| 国产片特级美女逼逼视频| 乱人伦中国视频| 国产精品二区激情视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一本久久精品| 久久久精品免费免费高清| 亚洲av日韩在线播放| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 90打野战视频偷拍视频| 精品国产一区二区久久| 国产精品久久久久久av不卡| 自线自在国产av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 青草久久国产| 青青草视频在线视频观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 热99久久久久精品小说推荐| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲精品国产一区二区精华液| av电影中文网址| 热re99久久精品国产66热6| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲第一区二区三区不卡| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 看免费av毛片| 婷婷色av中文字幕| 日本黄色日本黄色录像| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 一级毛片 在线播放| av网站在线播放免费| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美成人午夜免费资源| 伦理电影大哥的女人| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲,一卡二卡三卡| 老司机影院成人| 丁香六月天网| 色94色欧美一区二区| 男的添女的下面高潮视频| 少妇人妻 视频| 久久ye,这里只有精品| 欧美日韩精品网址| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品一区二区在线观看99| av网站免费在线观看视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲欧美清纯卡通| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 不卡视频在线观看欧美| 国产国语露脸激情在线看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 最近2019中文字幕mv第一页| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲av男天堂| 男男h啪啪无遮挡| 国产爽快片一区二区三区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美国产精品一级二级三级| av女优亚洲男人天堂| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产黄色免费在线视频| 午夜免费鲁丝| 婷婷色av中文字幕| 99国产精品免费福利视频| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲情色 制服丝袜| 一边摸一边做爽爽视频免费| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日本wwww免费看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 97精品久久久久久久久久精品| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产精品 国内视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 热99国产精品久久久久久7| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久99一区二区三区| 26uuu在线亚洲综合色| 久久韩国三级中文字幕| 18禁观看日本| 黄频高清免费视频| 男女边吃奶边做爰视频| 丝袜脚勾引网站| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产精品成人在线| 久久国产亚洲av麻豆专区| 丝袜喷水一区| 十八禁网站网址无遮挡| 国产片内射在线| av片东京热男人的天堂| 午夜福利在线免费观看网站| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 日韩av免费高清视频| 久久久精品区二区三区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 中文天堂在线官网| 伦精品一区二区三区| 久久国产精品大桥未久av| av有码第一页| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 免费观看av网站的网址| 午夜福利网站1000一区二区三区| av有码第一页| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲 欧美一区二区三区| 人人澡人人妻人| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 午夜免费男女啪啪视频观看| 1024香蕉在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 欧美97在线视频| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产精品.久久久| 久久狼人影院| 最近手机中文字幕大全| 免费黄色在线免费观看| 亚洲,一卡二卡三卡| av天堂久久9| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品国产国语对白av| www.精华液| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产精品 欧美亚洲| 两个人看的免费小视频| 久久久久久久精品精品| 黄片无遮挡物在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 另类精品久久| 国产淫语在线视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产伦理片在线播放av一区| 自线自在国产av| 亚洲,欧美,日韩| 免费观看av网站的网址| 成人午夜精彩视频在线观看| 在线观看人妻少妇| 亚洲精品第二区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 日韩欧美精品免费久久| 在线 av 中文字幕| 老司机影院成人| 日韩欧美精品免费久久| 国产在视频线精品| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 丰满少妇做爰视频| av女优亚洲男人天堂| 国产精品久久久久成人av| 韩国高清视频一区二区三区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产毛片在线视频| 久久亚洲国产成人精品v| 日韩电影二区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产成人精品福利久久| 国产精品不卡视频一区二区| av.在线天堂| 国产成人精品久久二区二区91 | 国产淫语在线视频| 亚洲av电影在线进入| 国产一区二区三区综合在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产在线免费精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| av在线播放精品| 啦啦啦在线免费观看视频4| 26uuu在线亚洲综合色| 免费观看av网站的网址| 99热国产这里只有精品6| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 欧美激情 高清一区二区三区| 国产色婷婷99| 在线天堂最新版资源| 国产免费现黄频在线看| 欧美精品一区二区大全| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 秋霞在线观看毛片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲精品美女久久av网站| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲精品,欧美精品| 日韩av在线免费看完整版不卡| 香蕉国产在线看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 大码成人一级视频| 日本欧美国产在线视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 涩涩av久久男人的天堂| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲av男天堂| 久久精品亚洲av国产电影网| 色哟哟·www| 午夜免费鲁丝| 97人妻天天添夜夜摸| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品一二三区在线看| 黄色怎么调成土黄色| 日韩一区二区三区影片| 精品亚洲成a人片在线观看| 91精品三级在线观看| 成人免费观看视频高清| 久久人妻熟女aⅴ| 久久鲁丝午夜福利片| 国产黄色免费在线视频| 日本vs欧美在线观看视频| 午夜福利视频精品| 性色avwww在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲人成网站在线观看播放| 熟妇人妻不卡中文字幕| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 久久国内精品自在自线图片| 97精品久久久久久久久久精品| 韩国av在线不卡| 少妇的逼水好多| 久久婷婷青草| 99精国产麻豆久久婷婷| 大香蕉久久网| 午夜福利乱码中文字幕| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 9191精品国产免费久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产日韩欧美亚洲二区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 免费在线观看完整版高清| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久这里有精品视频免费| 18在线观看网站| 国产1区2区3区精品| 少妇 在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲人成77777在线视频| 成人国产av品久久久| 日韩伦理黄色片| 午夜激情久久久久久久| 人妻系列 视频| 18禁动态无遮挡网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日本色播在线视频| av免费在线看不卡| 2021少妇久久久久久久久久久| 赤兔流量卡办理| 国产精品国产av在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产一区二区激情短视频 | 国产一区二区 视频在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 一个人免费看片子| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 天美传媒精品一区二区| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲第一av免费看| 欧美精品一区二区免费开放| 夫妻午夜视频| 国产麻豆69| 久久久久精品性色| av在线老鸭窝| 国产精品av久久久久免费| 美女大奶头黄色视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久久a久久爽久久v久久| 五月开心婷婷网| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久久精品区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 青草久久国产| 国产在视频线精品| 久久久a久久爽久久v久久| 99久久人妻综合| 边亲边吃奶的免费视频| 黄片播放在线免费| 欧美 日韩 精品 国产| 高清视频免费观看一区二区| 欧美日韩一级在线毛片| 综合色丁香网| 老汉色∧v一级毛片| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产人伦9x9x在线观看 | 国产极品天堂在线| 国产精品免费大片| 国产精品蜜桃在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲精品久久午夜乱码| av线在线观看网站| 国产精品国产三级专区第一集| 丰满迷人的少妇在线观看| 丁香六月天网| 午夜日本视频在线| av卡一久久| 青春草视频在线免费观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲视频免费观看视频| 日韩大片免费观看网站| 日韩一区二区三区影片| 欧美xxⅹ黑人| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美97在线视频| 成人国产麻豆网| 青春草国产在线视频| 国产免费现黄频在线看| 国产精品三级大全| 十八禁高潮呻吟视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 精品久久久精品久久久| 国产成人一区二区在线| 亚洲成国产人片在线观看| 超碰97精品在线观看| av网站免费在线观看视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产不卡av网站在线观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲精品在线美女| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产1区2区3区精品| 亚洲视频免费观看视频| 精品久久蜜臀av无| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲欧美一区二区三区久久| 蜜桃在线观看..| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲精品国产av蜜桃| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 久久久久精品人妻al黑| 男女边吃奶边做爰视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久免费观看电影| 丝袜美足系列| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久国产欧美日韩av| 一区在线观看完整版| 狂野欧美激情性bbbbbb| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产午夜精品一二区理论片| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 国产综合精华液| 国产av一区二区精品久久| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 最近手机中文字幕大全| 秋霞伦理黄片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 在现免费观看毛片| 日韩电影二区| 欧美精品一区二区免费开放| 免费黄色在线免费观看| 久久久久久久久久久久大奶| 精品久久久精品久久久| 伦理电影大哥的女人| 色视频在线一区二区三区| 国产av一区二区精品久久| 欧美精品国产亚洲| 丝瓜视频免费看黄片| 91国产中文字幕| 欧美成人午夜精品| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久午夜福利片| 国产成人精品福利久久| 亚洲情色 制服丝袜| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲内射少妇av| 欧美av亚洲av综合av国产av | 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 少妇人妻 视频| 久久久久久人人人人人| 黄片无遮挡物在线观看| 人妻系列 视频| 丝袜人妻中文字幕| 欧美日韩av久久| 日本免费在线观看一区| 色播在线永久视频| 精品酒店卫生间| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲欧美成人精品一区二区| 2018国产大陆天天弄谢| 91成人精品电影| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品久久久久久精品古装| 日本vs欧美在线观看视频| 久久精品国产综合久久久| 在线精品无人区一区二区三| 国产精品欧美亚洲77777| 91成人精品电影| 日日撸夜夜添| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 极品人妻少妇av视频| 免费看av在线观看网站| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲av免费高清在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 精品久久久精品久久久| 国产在线免费精品| av在线播放精品| 国产欧美亚洲国产| 日韩成人av中文字幕在线观看| 99国产精品免费福利视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品国产av在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 视频区图区小说| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久国产精品大桥未久av| 9191精品国产免费久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品.久久久| 免费观看无遮挡的男女| 岛国毛片在线播放| 91精品国产国语对白视频| av有码第一页| 国产精品久久久久久av不卡| 国产在线视频一区二区| 久久青草综合色| 高清视频免费观看一区二区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久av网站| 久久人人爽av亚洲精品天堂| kizo精华| 人人澡人人妻人| 99国产精品免费福利视频| 天堂8中文在线网| 亚洲在久久综合| 91在线精品国自产拍蜜月| 美女高潮到喷水免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 在线精品无人区一区二区三| 免费观看性生交大片5| 五月开心婷婷网| videossex国产| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产精品久久久久成人av| 午夜福利网站1000一区二区三区| 不卡av一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区91 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 99国产精品免费福利视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 晚上一个人看的免费电影| 成人国产麻豆网| 老女人水多毛片| 国产一区二区在线观看av| 波多野结衣av一区二区av| 欧美精品国产亚洲| 久热这里只有精品99| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品少妇黑人巨大在线播放| 美女福利国产在线| 免费观看av网站的网址| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 青春草国产在线视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲伊人色综图| 国产一区亚洲一区在线观看| h视频一区二区三区| 两个人看的免费小视频| 亚洲中文av在线| av电影中文网址| 中文天堂在线官网| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日本色播在线视频| 亚洲精品一区蜜桃| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| av视频免费观看在线观看| 国产激情久久老熟女| 国产伦理片在线播放av一区| 啦啦啦在线免费观看视频4| 在线天堂最新版资源| 午夜激情av网站| 午夜福利网站1000一区二区三区| 97人妻天天添夜夜摸| 成人手机av| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| xxx大片免费视频| 久久久精品免费免费高清| 成人漫画全彩无遮挡| 大香蕉久久网| 99九九在线精品视频| 制服丝袜香蕉在线| 97精品久久久久久久久久精品| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产精品久久久av美女十八| 一级毛片电影观看| 99国产精品免费福利视频| 午夜91福利影院| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美亚洲日本最大视频资源| 少妇人妻久久综合中文| 久久这里有精品视频免费| 黄色怎么调成土黄色| 国产av码专区亚洲av| 最近的中文字幕免费完整| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 久热这里只有精品99| 亚洲精品久久午夜乱码| 日本免费在线观看一区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 午夜福利,免费看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 男女下面插进去视频免费观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲av男天堂| 免费看不卡的av| 男男h啪啪无遮挡| 交换朋友夫妻互换小说| 美女视频免费永久观看网站| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产av精品麻豆| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产乱人偷精品视频| 免费av中文字幕在线| 精品酒店卫生间| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 一区二区三区精品91| 乱人伦中国视频| 夫妻午夜视频| 成人免费观看视频高清| 九色亚洲精品在线播放| 欧美日韩精品成人综合77777| 丝袜喷水一区| 国产一区二区 视频在线| 亚洲成人av在线免费| 亚洲欧美一区二区三区国产|