678例慢性胃炎患者抑郁及焦慮狀態(tài)分析

陳紅　劉慧敏

摘要：目的 分析不同人群慢性胃炎患者抑郁及焦慮狀態(tài)的差異性。方法 采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)678例慢性胃炎患者抑郁和焦慮的主觀感受進(jìn)行評(píng)定，從一般人口學(xué)特征角度分析其心理狀態(tài)的差異性。分析肝胃不和組與非肝胃不和組抑郁及焦慮狀態(tài)的差異性。分解肝胃不和證的證素基礎(chǔ)，分別分析證素肝組與非證素肝組、證素胃組與非證素胃組、證素氣滯組與非證素氣滯組抑郁及焦慮狀態(tài)的差異性。結(jié)果 不同年齡、性別患者焦慮狀態(tài)存在差異，不同文化程度患者抑郁狀態(tài)存在差異，不同職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況患者抑郁和焦慮狀態(tài)均存在差異。肝胃不和組與非肝胃不和組抑郁及焦慮狀態(tài)有明顯差異。證素肝組與非證素肝組、證素氣滯組與非證素氣滯組焦慮及抑郁狀態(tài)有明顯差異。結(jié)論 不同性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度慢性胃炎患者心理狀態(tài)存在差異。肝胃不和證患者更容易存在抑郁及焦慮狀態(tài)，其證素基礎(chǔ)可能為“肝”“氣滯”。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；抑郁；焦慮；肝胃不和；證素

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.012

中圖分類號(hào)：R259.733 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）02-0042-03

Analysis of Depression and Anxiety in 678 Patients with Chronic Gastritis CHEN Hong1， LIU Hui-min2 （1. Zhengzhou Fifteenth People's Hospital， Zhengzhou 450041， China； 2. Guanganmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China）

Abstract： Objective To explore the differences of depression and anxiety in patients with chronic gastritis of different groups. Methods Self-rating depression scale and self-rating anxiety scale were used to evaluate the subjective feelings of depression and anxiety in 678 patients with chronic gastritis. Psychological state of patients was explored from the perspective of general demographic characteristics. Differences in depression and anxiety between the patients with liver stomach disharmony syndrome and the patients without liver stomach disharmony syndrome were explored. Syndrome elements of liver stomach disharmony were decomposed to analysis differences in depression and anxiety between the patients with syndrome element of "liver" and the patients without syndrome element of "liver"， between the patients with syndrome element of "stomach" and the patients without syndrome element of "stomach"， and between the patients with syndrome element of "qi stagnation" and the patients without syndrome element of "qi stagnation". Results There were differences in anxiety among chronic gastritis patients with different ages and genders， in depression of patients with different degrees of education， and in depression and anxiety among patients with different occupations and economic conditions. There was a significant difference in depression and anxiety of the patients with liver stomach disharmony syndrome and non-liver stomach disharmony syndrome. There was a significant difference in depression and anxiety between the patients with syndrome element of "liver" and the patients without syndrome element of "liver"； there was a significant difference in the depression and anxiety between the patients with syndrome element of "qi stagnation" and the patients without syndrome element of "qi stagnation". Conclusion Differences of psychological states exist in different genders， ages， occupations， financial situation and degrees of education of patients with chronic gastritis. Patients with liver stomach disharmony syndrome type of chronic gastritis are more prone to reach depression and anxiety state. The syndrome element of "liver" and "qi stagnation" is probably the basis of depression and anxiety in patients with chronic gastritis.

Key words： chronic gastritis； depression； anxiety； disharmony between liver and stomach； syndrome elements

基金項(xiàng)目：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)臨床研究示范基地科研專項(xiàng)暨所級(jí)科研基金（2011S）

通訊作者：劉慧敏，E-mail：huimin.l@163.com

慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變。隨著對(duì)身心疾病認(rèn)識(shí)的加深，一般認(rèn)為慢性胃炎與心理因素相關(guān)，有研究表明慢性胃炎患者存在抑郁及焦慮狀態(tài)[1-2]。本研究采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)慢性胃炎患者抑郁和焦慮的主觀感受進(jìn)行評(píng)定，從一般人口學(xué)特征角度研究與慢性胃炎患者抑郁及焦慮狀態(tài)相關(guān)的影響因素，同時(shí)分析肝胃不和證及“肝”“胃”“氣滯”證素患者的抑郁及焦慮狀態(tài)，探尋其證素基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年10月-2014年3月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院門診就診的慢性胃炎患者，共678例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2012年中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[3]。①臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無(wú)任何癥狀，有癥狀者主要為消化不良，且為非特異性。②胃鏡檢查：內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎和萎縮性胃炎兩大基本類型。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《證素辨證學(xué)》[4]中對(duì)病位證素“肝”“胃”及病性證素“氣滯”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合上述三證素者辨證為肝胃不和證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并行胃鏡檢查者；②愿意接受調(diào)查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、慢性肝膽疾病患者；②合并嚴(yán)重的原發(fā)性心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者；③妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女；④年齡>80歲或<18歲者。

1.5 研究方法

患者本人自行填寫SDS量表和SAS量表，SDS積分>53分者判定為抑郁狀態(tài)，SAS積分>50分者判定為焦慮狀態(tài)[5]。調(diào)查員記錄患者一般人口學(xué)特征，包括性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度。

依據(jù)《證素辨證學(xué)》“肝”“胃”“氣滯”及肝胃不和證判斷標(biāo)準(zhǔn)，自制《慢性胃炎患者肝、胃、氣滯證素調(diào)查表》，由調(diào)查員填寫該表并計(jì)算各項(xiàng)證素積分。證素加權(quán)值=各癥狀得分×癥狀權(quán)重值相加之和，>20分認(rèn)為存在該證素[4]。同時(shí)符合“肝”“胃”“氣滯”證素者診斷為肝胃不和證型。

1.6 質(zhì)量控制

由臨床醫(yī)師向患者充分解釋調(diào)查目的及量表填寫方法后，由患者本人自行填寫SDS及SAS量表?！堵晕秆谆颊吒?、胃、氣滯證素調(diào)查表》由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的有2年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)四診后填寫。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者根據(jù)情況采用t檢驗(yàn)或方差分析，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征與抑郁和焦慮的相關(guān)性

將慢性胃炎患者根據(jù)一般人口學(xué)特征分組，各組間SDS、SAS積分比較見表1。

678例慢性胃炎患者中，男性246例（36.3%），女性432例（63.7%），男女比例為1∶1.76。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，女性患者SAS積分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明慢性胃炎患者中女性較男性的焦慮狀態(tài)更明顯。

由于所收集病例中教師、學(xué)生、軍人所占比例少于總?cè)藬?shù)的5%，故僅對(duì)工人、農(nóng)民、干部、職員、退休5組患者進(jìn)行分析。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，不同職業(yè)患者SDS積分、SAS積分存在差異（P<0.05），職員及干部較其他職業(yè)患者SDS積分更高，農(nóng)民和工人較其他職業(yè)患者SAS積分更高。

將678例患者分為青年（18～39歲）、中年（40～59歲）、老年（60～80歲）3組。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，不同年齡患者間SAS積分存在差異（P<0.05），中老年患者較青年患者容易有焦慮心理。

將678例患者根據(jù)個(gè)人月收入分為<1500元、1500～3000元、>3000元3組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，中、高收入水平患者的SDS積分較低收入水平患者高，而低收入水平患者的SAS積分較中、高收入水平患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

將678例患者根據(jù)學(xué)歷分為初中及以下、高中及以上2組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，不同學(xué)歷患者的SDS積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 肝胃不和型患者抑郁和焦慮的關(guān)系及證素基礎(chǔ)

將678例患者分為證素肝組與非證素肝組、證素胃組與非證素胃組、證素氣滯組與非證素氣滯組。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，符合證素“肝”“氣滯”者較不符合者抑郁和焦慮狀態(tài)均顯著，符合證素“胃”者與不符合者抑郁和焦慮狀態(tài)無(wú)明顯差異，見表2。肝胃不和型患者較非肝胃不和型患者存在更明顯的抑郁及焦慮狀態(tài)，見表3。

3 討論

各種來(lái)自自身、家庭及社會(huì)環(huán)境的不良因素均與慢性胃炎的發(fā)病有相關(guān)性[6]，部分慢性胃炎患者常合并焦慮、抑郁情緒[7-8]，出現(xiàn)脘腹脹滿、噯氣頻繁、惡心、干嘔、反酸、疲乏無(wú)力、食欲減退、睡眠不佳、咽喉異物感等癥狀[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度的慢性胃炎患者間抑郁焦慮狀態(tài)存在一定的差異性。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，慢性胃炎可歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”“胃痞”等范疇[9]。情志因素是導(dǎo)致脾胃病的病因基礎(chǔ)。李東垣《脾胃論·安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》指出：“先由喜怒悲憂恐為五賊所傷，而后脾氣不行，勞役飲食不節(jié)繼之，則元?dú)饽藗！鼻榫w變化與臟腑功能密切相關(guān)，《素問(wèn)·舉痛論篇》有“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”。肝主疏泄，條暢氣機(jī)，肝氣條達(dá)，脾胃升降如常，正所謂“少陽(yáng)為中氣之樞紐，樞軸運(yùn)動(dòng)，則中氣得以運(yùn)行”（《醫(yī)學(xué)求是》）。本研究結(jié)果顯示，慢性胃炎患者中屬肝胃不和證者較其他患者抑郁及焦慮狀態(tài)更明顯，其病證基礎(chǔ)可能與證素“肝”和“氣滯”相關(guān)。

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（收稿日期：2015-06-24）