構(gòu)建中西醫(yī)融合健康管理學(xué)科及服務(wù)體系

袁尚華

摘要：醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)型，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康管理學(xué)和中醫(yī)治未病學(xué)蓬勃發(fā)展，構(gòu)建協(xié)同創(chuàng)新的中西醫(yī)融合健康管理學(xué)科及服務(wù)體系已成必然和可能。中西醫(yī)融合健康管理學(xué)是中西醫(yī)融合醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要領(lǐng)域，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)健者不得病、少得病、晚得病，使人心身整體健康，而不僅是得病后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。具體方法是建立中西醫(yī)融合健康檔案，進(jìn)行中西醫(yī)融合健康體檢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育、健康干預(yù)、效果評(píng)估、持續(xù)維護(hù)，制定中西醫(yī)融合健康國(guó)策。

關(guān)鍵詞：健康管理；治未?。恢形麽t(yī)融合；預(yù)防醫(yī)學(xué)；慢性病

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.002

中圖分類(lèi)號(hào)：R2-031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）02-0005-04

Construction of Health Management Discipline and Service System Based on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine YUAN Shang-hua （Preventive Treatment Department of Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China）

Abstract： Medical research and service have transformed from the disease-oriented to the health-oriented. With the rapid development of modern medical health management and preventive treatment of traditional Chinese medicine （TCM）， constructing cooperative and innovative health management discipline and service system by integrating TCM and Western medicine （WM） has become inevitable and possible. Integrated TCM and WM health management is an important area of integrated TCM and WM. The goal is to achieve the no sick， less sick and late sick for healthy people， keep healthy on both physical and mental， not only the early detection， early diagnosis and early treatment after getting sick. The specific method is to create the wellness profile of integrated TCM and WM， conduct health examination， risk evaluation， health education， health intervention， effect assessment and ongoing maintenance， and develop national health policy based on integrated TCM and WM.

Key works： health management； preventive treatment； integrated traditional Chinese and Western medicine； preventive medicine； chronic disease

目前，我國(guó)疾病譜已從急性傳染性疾病為主，過(guò)渡為生活方式和行為方式以及心理、社會(huì)和環(huán)境導(dǎo)致的慢性病為主，醫(yī)學(xué)重心從治療向預(yù)防前移，預(yù)防醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展。據(jù)《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕34號(hào)），我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，有確診患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡已占我國(guó)總死亡人數(shù)的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康管理學(xué)和中醫(yī)治未病學(xué)幾乎同時(shí)受到國(guó)家決策領(lǐng)域、醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域乃至普通民眾的高度關(guān)注，無(wú)不企望在該領(lǐng)域找到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)，以及國(guó)家決策和普通民眾共同參與的、高度融合的、有效的慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)體系。這表明，構(gòu)建協(xié)同創(chuàng)新的中西醫(yī)融合健康管理學(xué)科及服務(wù)體系已成必然和可能。

1 中西醫(yī)融合健康管理學(xué)的提出

醫(yī)學(xué)界逐漸形成這樣一個(gè)共識(shí)，從科學(xué)一元論哲學(xué)思維考慮，醫(yī)學(xué)研究對(duì)象只有一個(gè)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)趨勢(shì)看，中西醫(yī)必將徹底融為一體[1]。多學(xué)科交叉基礎(chǔ)上的中西醫(yī)融合將在21世紀(jì)得到很大發(fā)展。中西醫(yī)目前的差異是研究同一對(duì)象但在不同層次上的差異。在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)階段，中醫(yī)和西醫(yī)是各自獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系；中西醫(yī)融合醫(yī)學(xué)階段，將形成新的醫(yī)學(xué)體系，這個(gè)醫(yī)學(xué)體系有“新醫(yī)學(xué)”[2]、“中華醫(yī)學(xué)”[3]、“創(chuàng)新醫(yī)藥學(xué)”[4]、“整體醫(yī)學(xué)”[5]、“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)”[6]、“健康醫(yī)學(xué)”[7]等不同稱(chēng)謂，他們必然是高于中醫(yī)也高于西醫(yī)的更高層次的醫(yī)學(xué)，集中西醫(yī)優(yōu)點(diǎn)之大成的新醫(yī)學(xué)體系。中西醫(yī)融合是由中西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系結(jié)合開(kāi)始，各自其中精華的、科學(xué)的、可契合的內(nèi)核融為一體，形成更高層級(jí)的融合的新醫(yī)學(xué)體系。中西醫(yī)融合從每個(gè)很小的領(lǐng)域結(jié)合融合，積少成多，進(jìn)而產(chǎn)生一個(gè)個(gè)中西醫(yī)融合的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，再進(jìn)而擴(kuò)展到更廣的整體的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，從量變到質(zhì)變，形成更高層級(jí)的中西醫(yī)融合醫(yī)學(xué)。中西醫(yī)融合是艱苦求索的過(guò)程，需要醫(yī)學(xué)工作者幾代人的付出，而最終將是自然而然的過(guò)程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在有意無(wú)意地借鑒吸收了中醫(yī)的理念，其主流已充分認(rèn)識(shí)到西醫(yī)的局限性，如看病不看人、分科過(guò)細(xì)、心身分離、過(guò)度依賴(lài)檢驗(yàn)和藥物、重治療輕預(yù)防，以及對(duì)惡性腫瘤、心腦血管性等慢性病井噴式發(fā)病控制乏策等，也認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的科學(xué)性，如整體觀念、辨證施治、因人而異等，新提出且發(fā)展迅速的整合醫(yī)學(xué)、替代醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、功能醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、生活方式醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)，自然醫(yī)學(xué)、音樂(lè)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、健康醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等都能從中醫(yī)“天人合一”“形神一體”的整體醫(yī)學(xué)觀念中找到依據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)由以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)型，研究疾病的發(fā)生發(fā)展越來(lái)越重視初始的、全面的、內(nèi)在與外在的病因，醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)領(lǐng)域越來(lái)越關(guān)注生活質(zhì)量和生存期等結(jié)局指標(biāo)，而不是過(guò)度關(guān)注中間指標(biāo)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向尤其重要，如果繼續(xù)以疾病為中心，不能解決發(fā)病人群的爆發(fā)之勢(shì)，就必須修正方向。中醫(yī)學(xué)雖然古老樸素，但以健康為中心，提倡“上醫(yī)治未病”，也應(yīng)該是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和未來(lái)。中西醫(yī)融合要力戒以一種醫(yī)學(xué)統(tǒng)一另一種醫(yī)學(xué)、某一種醫(yī)學(xué)先進(jìn)于另一種醫(yī)學(xué)、兩種醫(yī)學(xué)全部融合的錯(cuò)誤思維干擾，應(yīng)從實(shí)踐的有效性、可行性、經(jīng)濟(jì)性和科學(xué)性評(píng)價(jià)，應(yīng)從最廣大人群及每個(gè)人的整個(gè)生命周期的整體健康受益效果來(lái)評(píng)價(jià)，不能從單一病種、局部階段、部分人群來(lái)評(píng)價(jià)?？傊?，中西醫(yī)融合必須處理好局部與整體、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)、機(jī)械與有機(jī)、生理與心理、個(gè)體與社會(huì)、社會(huì)和自然的關(guān)系。

2 構(gòu)建中西醫(yī)融合健康管理學(xué)科及服務(wù)體系的意義

中西醫(yī)融合健康管理學(xué)是中西醫(yī)融合醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要領(lǐng)域。如果說(shuō)疾病醫(yī)學(xué)是研究醫(yī)治疾病，而健康醫(yī)學(xué)是研究保持維護(hù)促進(jìn)人的健康，是人類(lèi)應(yīng)該追求的目標(biāo)，即讓健者（相對(duì)于已病人群患者而言，指追求健康接受健康管理的未病人群）外而天、地、人和諧，內(nèi)而精、氣、神飽滿，不得病、少得病、晚得病，心身整體健康，而不僅僅是得了病再去治療，滿足于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就需要健康管理作保障。中西醫(yī)各自最科學(xué)、最精華、最容易融合的部分，首先可能也應(yīng)該表現(xiàn)在健康醫(yī)學(xué)，而非疾病醫(yī)學(xué)。由于中醫(yī)學(xué)的整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的還原論是指導(dǎo)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系的核心理念，在以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式下很難將兩者統(tǒng)一融合起來(lái)，但在以健康為中心的醫(yī)學(xué)模式下，即回到各自醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和終極目標(biāo)，也就是在中醫(yī)治未病領(lǐng)域和西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，兩者目標(biāo)統(tǒng)一，又各自?xún)?yōu)勢(shì)明顯、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，都需要從整體宏觀層面考慮和解決問(wèn)題，如生理功能、心理、社會(huì)適應(yīng)性，不像研究疾病一樣過(guò)于關(guān)注細(xì)枝末節(jié)的實(shí)證驗(yàn)證等，如分子、基因、細(xì)胞、組織、器官，以及病毒、細(xì)菌、營(yíng)養(yǎng)成分、致病因子等，應(yīng)該而且必須把中醫(yī)治未病與現(xiàn)代健康管理學(xué)完美地融合起來(lái)，率先形成比較成熟的中西醫(yī)融合健康管理學(xué)科及服務(wù)體系。整體預(yù)防是兩者共同的指導(dǎo)思想，較西醫(yī)其他任何領(lǐng)域更重視整體性。趙氏等[8]認(rèn)為，中醫(yī)治未病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康管理在預(yù)防思想上和操作層面上都具有相融性。牛氏等[9]提出，在建立疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型過(guò)程中，可以把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中疾病的危險(xiǎn)因素與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)結(jié)合起來(lái)，以拓寬疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的研究領(lǐng)域。李氏等[10]通過(guò)將心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有效整合，建立“三位一體”健康體檢與健康管理創(chuàng)新服務(wù)體系?？傊瑢W(xué)術(shù)界無(wú)論理論上還是實(shí)踐上都在構(gòu)建中西醫(yī)融合健康管理學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行有益的探索和實(shí)踐。在中西醫(yī)融合預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響下，勢(shì)必也要滲透影響到疾病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。同樣，在這一領(lǐng)域，仍是其中有優(yōu)勢(shì)的一部分率先形成中西醫(yī)融合疾病醫(yī)學(xué)。常人無(wú)論多么健康，總會(huì)在某個(gè)時(shí)期產(chǎn)生疾病，因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)和疾病醫(yī)學(xué)不可分割，防治一體，相互促進(jìn)，兩者共同形成中西醫(yī)融合健康醫(yī)學(xué)。廣而言之，中西醫(yī)融合也就意味著東西方哲學(xué)、文化、科學(xué)和人才的融合，成為中醫(yī)走向世界，實(shí)現(xiàn)人人共享健康之“天下大同”的一把金鑰匙。

3 中西醫(yī)融合健康管理學(xué)科和服務(wù)體系

治未病是中醫(yī)藥學(xué)的核心理念之一，是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。中醫(yī)治未病理論認(rèn)為，疾病的形成是一個(gè)發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，由人體內(nèi)外多種因素作用的結(jié)果，是通過(guò)自我養(yǎng)生和醫(yī)助干預(yù)可預(yù)防的，包含未病先防、欲病救萌、已病防變、瘥后防復(fù)，貫穿在疾病發(fā)生發(fā)展的各環(huán)節(jié)，其重點(diǎn)是未病先防，防治損害健康的所有疾病，因此必須通過(guò)綜合手段持續(xù)干預(yù)，整體預(yù)防。中醫(yī)治未病與西醫(yī)零級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防一脈相承。健康管理是指對(duì)個(gè)人或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理是以個(gè)人和人群的健康為中心，借助醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和信息技術(shù)，通過(guò)制定具體實(shí)施方案來(lái)實(shí)現(xiàn)的。以人為本，以天人合一、形神一體的整體觀念和治未病理論為指導(dǎo)，以健康管理為構(gòu)架為平臺(tái)，以中西醫(yī)健康養(yǎng)生保健指導(dǎo)為主要手段，健者為主體，自我飲食、運(yùn)動(dòng)、情志及起居養(yǎng)生為基礎(chǔ)，醫(yī)助為輔，給予藥物和非藥物干預(yù)相結(jié)合，從而構(gòu)建中西醫(yī)融合的健康管理學(xué)科及服務(wù)體系。

3.1 中西醫(yī)融合健康體檢

中醫(yī)體檢包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、經(jīng)絡(luò)辨識(shí)、證候辨識(shí)等，西醫(yī)體檢包括健康風(fēng)險(xiǎn)篩查、物理化學(xué)檢查和心理學(xué)檢測(cè)。中西醫(yī)融合健康體檢既重視客觀指標(biāo)，又重視主觀感受，更能全面反映健者的健康狀態(tài)和潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)隱患，以及發(fā)現(xiàn)早期疾病，有效地將中西醫(yī)體檢早期預(yù)防疾病和發(fā)現(xiàn)疾病的優(yōu)勢(shì)對(duì)接融合。

3.2 中西醫(yī)融合健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

西醫(yī)根據(jù)性別、年齡、家族史、既往史、飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、煙酒史、婚育史、體質(zhì)指數(shù)、理化檢查等，確定心腦血管疾病中高危人群、糖尿病中高危人群、惡性腫瘤中高危人群等。中醫(yī)則根據(jù)體質(zhì)平和與偏頗、經(jīng)絡(luò)通暢與否，以及證候反映的病位、病性、歸經(jīng)等，從中醫(yī)獨(dú)有的識(shí)別體系進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。中西醫(yī)融合健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)提早干預(yù)時(shí)機(jī)、豐富干預(yù)手段及早期預(yù)防疾病具有重要意義。

3.3 中西醫(yī)融合健康教育

養(yǎng)生保健層面是中西醫(yī)融合健康管理的最重要一環(huán)，進(jìn)行中西醫(yī)融合健康教育是發(fā)揮健者為主體的關(guān)鍵。首先要進(jìn)行健康理念的教育，提高健者健康素養(yǎng)，如“最好的醫(yī)生是自己”“最好的藥物是運(yùn)動(dòng)”“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如心補(bǔ)”等，這些理念將醫(yī)學(xué)與個(gè)人融合在一起，貫穿始終。其次是養(yǎng)生保健方法，對(duì)健者必須引領(lǐng)指導(dǎo)，在健康體檢和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。西醫(yī)健康四大基石是平衡飲食、心態(tài)平和、適度運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒，中醫(yī)健康四大基石是飲食、運(yùn)動(dòng)、情志及起居。在飲食方面，西醫(yī)講求食物營(yíng)養(yǎng)成分，有“膳食寶塔”作指南；中醫(yī)講求食物寒熱溫涼及酸苦甘辛咸四氣五味，有“五谷為養(yǎng)、五菜為充、五果為助、五畜為益”作指導(dǎo)。兩者都主張豐富多樣均衡，做到“食飲有節(jié)”。在情志方面，西醫(yī)通過(guò)抑郁焦慮等檢測(cè)量表評(píng)估，進(jìn)行心理健康促進(jìn)教育；中醫(yī)有喜怒思悲恐五志隸屬五臟，通過(guò)情志調(diào)節(jié)調(diào)和五臟，又通過(guò)調(diào)節(jié)五臟調(diào)節(jié)情志，力求形與神俱，精神內(nèi)守。在運(yùn)動(dòng)方面，西醫(yī)通過(guò)力量、耐力、柔韌、腦力等有氧和無(wú)氧綜合運(yùn)動(dòng)提高體質(zhì)；中醫(yī)通過(guò)太極拳、八段錦、五禽戲調(diào)形調(diào)息調(diào)神并舉。在起居方面，西醫(yī)講求生物鐘，注意衛(wèi)生，避免感染病菌病毒；中醫(yī)講求要符合四時(shí)晝夜陰陽(yáng)變化規(guī)律，定時(shí)睡眠、大小便，適寒暑、不妄作勞，強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)防外邪。

3.4 中西醫(yī)融合健康干預(yù)

西醫(yī)早期篩查健康風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合干預(yù)，通過(guò)干預(yù)生活和行為方式預(yù)防疾病，對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。中醫(yī)通過(guò)調(diào)理體質(zhì)和疏通經(jīng)絡(luò)兩大路徑進(jìn)行干預(yù)。中醫(yī)藥食同源，可選擇毒性小的中藥做成藥茶、膏方、藥膳等藥物內(nèi)服或做成膏藥外敷調(diào)理體質(zhì)，非藥物疏通經(jīng)絡(luò)方法包括針?lè)?、灸法、推拿、火罐、放血、刮痧、砭石及熏蒸等。只要無(wú)明顯不良反應(yīng)，都可由健者體驗(yàn)選擇。

3.5 中西醫(yī)融合效果評(píng)估

要正確進(jìn)行效果評(píng)估，必須把健者自我感覺(jué)和客觀指標(biāo)結(jié)合起來(lái)。要把體質(zhì)指數(shù)、吸煙指數(shù)、肺活量、力量、耐力及柔韌度等體能檢測(cè)作為主要內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，尤其要重視每個(gè)人自我的前后比較。把中醫(yī)體質(zhì)檢測(cè)、心理檢測(cè)等多種量表的減分率作為評(píng)價(jià)效果方法。把經(jīng)絡(luò)檢測(cè)作為評(píng)價(jià)健康狀況和干預(yù)效果的評(píng)價(jià)方法。

3.6 中西醫(yī)融合持續(xù)維護(hù)

將以上內(nèi)容建立中西醫(yī)融合健康檔案，推薦每年至少做1次體檢，定期接受健康教育，根據(jù)季節(jié)節(jié)氣變化進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理和經(jīng)絡(luò)疏通。要做到以“健者為主體、醫(yī)者為輔助”的兩者融合，以及四時(shí)序貫，全生命周期的健康管理。

3.7 制定中西醫(yī)融合健康國(guó)策

人類(lèi)健康離不開(kāi)自然和社會(huì)環(huán)境，環(huán)境惡劣對(duì)人的健康損害不是健者個(gè)體或醫(yī)者能預(yù)防的。因此，國(guó)家決策部門(mén)要把維護(hù)國(guó)民健康作為主導(dǎo)思想，納入國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，把經(jīng)濟(jì)發(fā)展、法制建設(shè)、健康保險(xiǎn)、生態(tài)環(huán)保及人才培養(yǎng)等統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)計(jì)。各級(jí)政府應(yīng)像重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展一樣重視健康，從大健康、大醫(yī)學(xué)的高度出發(fā)，推動(dòng)科學(xué)決策，促進(jìn)社會(huì)增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變。同時(shí)促進(jìn)中西醫(yī)融合的健康服務(wù)業(yè)，也有利于進(jìn)行經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)全面健康可持續(xù)發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)。

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（收稿日期：2015-03-17）

（修回日期：2015-07-22；編輯：梅智勝）