探討基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)的規(guī)范化管理

劉慎行

【摘 要】SARS、禽流感和H1N1給我國公共衛(wèi)生體系帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，提高國家整體衛(wèi)生系統(tǒng)管理水平，加強應(yīng)對突發(fā)事件能力成為亟待解決的問題，核心工作之一就是要加快國家衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)。根據(jù)大興區(qū)的實際和北京市的發(fā)展要求。通過調(diào)查本區(qū)17個基層衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生概況和發(fā)展，探討信息化建設(shè)規(guī)范化管理的必要性和可行性。充分利用所學(xué)專業(yè)知識分析整理信息化建設(shè)的科學(xué)有效管理。認(rèn)為實現(xiàn)基層公共衛(wèi)生信息化規(guī)范化管理主要措施 ：㈠.加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織㈡.認(rèn)真做好規(guī)劃，抓好規(guī)劃落實㈢.拓展衛(wèi)生信息化建設(shè)籌資渠道㈣.加強衛(wèi)生信息化相關(guān)的法律、法規(guī)建設(shè)㈤.加強衛(wèi)生信息化人力資源建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生 信息化建設(shè) 規(guī)范化管理 信息資源 基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生信息科

前 言

SARS、禽流感和H1N1給我國公共衛(wèi)生體系帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，提高國家整體衛(wèi)生系統(tǒng)管理水平，加強應(yīng)對突發(fā)事件能力成為亟待解決的問題，核心工作之一就是要加快國家衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)。

黨十七大報告中明確，新時期衛(wèi)生醫(yī)療工作要全力加大、健全我國衛(wèi)生體系，建立一個覆蓋地域廣泛、內(nèi)容全面、反應(yīng)靈敏的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng).而基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是信息化的網(wǎng)底。信息的及時、完整、準(zhǔn)確、科學(xué)、規(guī)范將直接關(guān)系到各級領(lǐng)導(dǎo)決策機構(gòu)的規(guī)劃和決策。

一.我區(qū)衛(wèi)生院疫情網(wǎng)絡(luò)和婦幼保健網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展概況

（一）具體情況

1.CDC方面的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。包括：傳染病、職業(yè)病、健康教育 （健康監(jiān)測信息系統(tǒng)）慢病和死因統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)。

2.婦幼保健方面包括的網(wǎng)絡(luò)：（北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生信息各類報表保送方案）

3.精神衛(wèi)生方面包括的網(wǎng)絡(luò)。（北京市精神衛(wèi)生管理信息平臺）

4.社區(qū)衛(wèi)生工作管理統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)。（社區(qū)衛(wèi)生報表系統(tǒng)）

5.愛國衛(wèi)生和危險因素監(jiān)測系統(tǒng)等。經(jīng)調(diào)查：北京市大興區(qū)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在國家政府從人力物力和才力的支持下，公共衛(wèi)生信息化軟硬件資源和人力資源等方面得到一定的發(fā)展。是在北京市南城公共衛(wèi)生科室和人員建設(shè)分工比較細(xì)膩專業(yè)比較配套的相關(guān)發(fā)展比較均衡的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生保障機構(gòu)。在奧運和各種重大會議召開的時期對公共衛(wèi)生安全保障起到巨大作用的職能單位。目前：大興區(qū)的17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公共衛(wèi)生方面比較齊全科室包括：CDC工作站：婦幼保健站：社區(qū)衛(wèi)生科：三個科室，人員編制按照國家相關(guān)規(guī)定有一定的調(diào)整。本地人口和外地流動人口比較稠密的地區(qū)個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)是科室人數(shù)相對多一點。信息資源配置比較一致。公共衛(wèi)生相關(guān)科室的電腦網(wǎng)絡(luò)在使用和運營方面比較合理。目前在確保各種信息、報表等資料的及時性、準(zhǔn)確性、完整性，方面各個區(qū)縣的發(fā)展是不一致的。大興區(qū)各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)勢和不足？優(yōu)勢是硬件資源的不斷完善，不足是使用和管理是否科學(xué)規(guī)范。

（二） 網(wǎng)絡(luò)信息的適用科室和人才的建設(shè)

通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)：公共衛(wèi)生信息化應(yīng)用比較多的科室是預(yù)防保健科和婦幼保健科和社區(qū)衛(wèi)生科：基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息管理的整合，如何節(jié)省人力物力財力。建立基層的衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生信息科是否一條可行發(fā)展之路？有待于各級領(lǐng)導(dǎo)層和實施層的討論和切磋。因為他可能更便于管理、操作和整合、使用信息資源。發(fā)揮好基層真實全面可靠的信息優(yōu)勢及時有效或者說高效防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，使事件消滅在萌芽狀態(tài)。衛(wèi)生事件的等級在不同層面得到有效的抑制。

二、我國基層衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化建設(shè)初具規(guī)模

在領(lǐng)導(dǎo)層的帶領(lǐng)下，全國各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化主管科室部門發(fā)揮本科室優(yōu)勢，因地制宜，建設(shè)了符合當(dāng)?shù)匦枨蟮男畔⒒O(shè)施?？梢哉f基礎(chǔ)設(shè)施是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化的支柱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化依靠基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)揮作用。這正是實施層的“人”所發(fā)揮的能動力，充分了解當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化需求，建設(shè)當(dāng)?shù)匦畔⒒到y(tǒng)。如果沒有實施層的大力推動和落實的能力，相信區(qū)域信息化基礎(chǔ)建設(shè)也不會做到有的放矢。

北京市衛(wèi)生局依托市政務(wù)專網(wǎng)初步構(gòu)建了連接衛(wèi)生局機關(guān)、市公共衛(wèi)生信息中心、市CDC、區(qū)縣衛(wèi)生局和部分二級以上醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立了市衛(wèi)生局與市政府辦公廳的辦公專網(wǎng)，并按照SARS應(yīng)急預(yù)案及衛(wèi)生部網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的要求，建設(shè)了市衛(wèi)生局與區(qū)縣衛(wèi)生局、各區(qū)縣CDC及相關(guān)醫(yī)院之間的縱向視頻會議網(wǎng)絡(luò)[1]。目前，市衛(wèi)生局機關(guān)、市疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所的內(nèi)部局域系統(tǒng)和相關(guān)的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)已經(jīng)初步建立。市衛(wèi)生監(jiān)督所和18個區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督所也已采用專線接入了北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。初步形成了覆蓋全市主要衛(wèi)生職能部門和公共衛(wèi)生衛(wèi)生機構(gòu)的虛擬辦公專網(wǎng)，計算機配備達到了人手一臺。

我國部分省不僅投巨資于醫(yī)院信息系統(tǒng)、衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督、公共衛(wèi)生和社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，使全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化的硬件建設(shè)走在全國前列，而且還建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息資源庫[2]。根據(jù)調(diào)查：某省衛(wèi)生廳為數(shù)據(jù)中心構(gòu)建十三大數(shù)據(jù)庫，如衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫（公共衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、公共衛(wèi)生設(shè)備、公共衛(wèi)生技術(shù)等）、婦幼保健數(shù)據(jù)庫、健康和疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)生監(jiān)督數(shù)據(jù)庫、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫（病案首頁、門診病歷等）、醫(yī)學(xué)科技類數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)生經(jīng)濟類數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)生政策類數(shù)據(jù)庫等，借助地理信息系統(tǒng)，建立完善的信息查詢和咨詢服務(wù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)。為衛(wèi)生行政管理決策部門提供數(shù)據(jù)支持，為社會提供信息服務(wù)。

三.影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的因素

（一）以人為本 仍有瓶頸

“以人為本”也可以理解成一切規(guī)章制度都是圍繞人而設(shè)立的，但是在采訪中卻發(fā)現(xiàn)了一些不和諧的聲音，這就是信息化建設(shè)之中的體制之困。體制不順使得衛(wèi)生部門無法發(fā)揮優(yōu)勢，不能很好地建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化。

有一個省有3000多個公共衛(wèi)生機構(gòu)，但是直屬于本省衛(wèi)生廳的只有30多個公共衛(wèi)生機構(gòu)，省會城市只有10個公共衛(wèi)生機構(gòu)，本地最大的幾家醫(yī)院全部屬于衛(wèi)生部或別的部委。自然，這些醫(yī)院負(fù)責(zé)信息化建設(shè)的部門也不歸于這個省。endprint

在采訪過程中，廳信息中心主任客觀的說，信息中心有名無權(quán)，調(diào)動力不強。

他說，SARS之后，省衛(wèi)生廳比較重視信息化建設(shè)，也多次召開會議，廳長掛帥擔(dān)任信息化領(lǐng)導(dǎo)小組長督促信息化建設(shè)，但是過去了兩年之后，該廳的信息化狀態(tài)大體是內(nèi)網(wǎng)空虛、外網(wǎng)軟弱、上下不通、左右脫節(jié)。他這幾句話的含義是：內(nèi)網(wǎng)空虛是說廳內(nèi)沒有一個統(tǒng)一OA系統(tǒng)，外網(wǎng)軟弱是指省級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息網(wǎng)不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，上下不通是說從廳到局到縣再到基層沒有聯(lián)網(wǎng)，左右脫節(jié)是指各個應(yīng)用系統(tǒng)沒有有效地聯(lián)合起來。

部分省信息中心主任說，這種狀態(tài)和體制有關(guān)系，沒有編制，人才不到位，自我建設(shè)的推動力有限。除此之外，他還苦惱的是全省的信息化推進工作。因為沒有正式納入編制中，指揮權(quán)力相對弱小，發(fā)揮的職能更小了。他說，信息化建設(shè)的好不好和體制有很大的關(guān)系，比如他們也想要推進全省的信息化，苦于沒有權(quán)力。有時候想給應(yīng)用好的醫(yī)院象征性地獎勵一下，卻沒有資金，相反，如果要督促某個醫(yī)院建設(shè)信息化，也顯得微不足道。這種困難在于沒有財政干預(yù)權(quán)力，信息中心的指揮棒不靈。

（二）各級各類公共衛(wèi)生管理機構(gòu)的重視和管理程度在制約和限制基層公共衛(wèi)生的發(fā)展空間。部分公共衛(wèi)生信息的完整、準(zhǔn)確、可靠等方面將受到一定的影響。

所以在目前的形式和發(fā)展空間的前提下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在現(xiàn)有的條件和情況下下決心發(fā)展和規(guī)范自己的公共衛(wèi)生信息工作，有非常高的必要性和重要性。依照衛(wèi)生部的相關(guān)文件和要求，衛(wèi)生部門的各級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真貫徹落實相關(guān)的文件精神，能夠在條件成熟的地區(qū)和單位合理規(guī)范信息化管理工作。衛(wèi)生部的相關(guān)法規(guī)政策和制度得到有效的執(zhí)行和發(fā)揮應(yīng)有的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生職能得到確實充分有效的發(fā)揮。信息化建設(shè)的每一步發(fā)展將推動國家管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全民健康水平的步伐。

四、探討基層衛(wèi)生院信息化建設(shè)的可行性的發(fā)展思路

（一）整合軟硬件衛(wèi)生信息資源、發(fā)展基層單位的公共衛(wèi)生信息科。

調(diào)整人員結(jié)構(gòu)。加強人員的培訓(xùn)與管理，使公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的管理與醫(yī)療信息局域網(wǎng)的信息分專業(yè)管理。公共衛(wèi)生的網(wǎng)絡(luò)主要是廣域網(wǎng)的發(fā)展和管理。醫(yī)療信息的管理主要是各個醫(yī)療機構(gòu)局域網(wǎng)的建設(shè)和管理。所以分類管理有一定的科學(xué)性。有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。達到經(jīng)濟高效的目標(biāo)。使各種信息更準(zhǔn)確的得到管理與控制。公共衛(wèi)生的專向信息通過相應(yīng)公共衛(wèi)生職能科室的調(diào)查核實分析整理處理等得到時實性操作，在信息的變化和反饋方面得到一定的提高。在不同層次的輸出口徑和管理路徑上保持高度的一致。能夠保持基層公共衛(wèi)生信息資源的優(yōu)勢，彌補不足。

（二）根據(jù)發(fā)展的實際情況和未來發(fā)展需要建設(shè)職能科室

基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生防病職能未來的社會發(fā)展變化中將起到巨大的作用。有理由相信基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)就象職能科室的眼睛和耳朵和鼻子。對發(fā)展防病事業(yè)。引導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展向科學(xué)化和現(xiàn)代化管理邁進。將起到積極的作用，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生信息化建設(shè)是國家的長遠(yuǎn)大計。適應(yīng)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，建設(shè)和發(fā)展好信息的職能科室與公共衛(wèi)生處理的職能科室的關(guān)系。對有效執(zhí)行國家的衛(wèi)生法規(guī)和相關(guān)的管理制度，高效的控制傳染病疫情和保障廣大人民群眾的身體健康一定會起到積極作用。

五、總結(jié)性綜述公共衛(wèi)生信息化規(guī)范化發(fā)展的原則與措施

衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)應(yīng)遵循“規(guī)范管理、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、確保安全、經(jīng)濟實效”基本原則，針對各個區(qū)域?qū)嶋H衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀，結(jié)合信息化工作實際，制定發(fā)展目標(biāo)和工作計劃，尤其是執(zhí)行與落實，探討實現(xiàn)衛(wèi)生信息化目標(biāo)主要措施，并參考“因地制宜”加強區(qū)域信息化管理案例。

實現(xiàn)衛(wèi)生信息化規(guī)范化管理主要措施：

（一） 加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織

為加大衛(wèi)生信息化工作力度，成立衛(wèi)生信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組和設(shè)立信息中心，實行信息化建設(shè)"一把手"責(zé)任制，根據(jù)需要建立衛(wèi)生信息化專家顧問組。

（二） 認(rèn)真做好規(guī)劃，抓好規(guī)劃落實

制定衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃注意系統(tǒng)整體性、綜合性和科學(xué)性，采取充分論證、試點運行、分步實施、全面推廣方法，緊密結(jié)合本單位實際，講求實效，提高效率，邊建設(shè)邊受益。

（三） 拓展衛(wèi)生信息化建設(shè)籌資渠道

衛(wèi)生信息化的資金保證是系統(tǒng)建設(shè)的基本條件，衛(wèi)生信息化建設(shè)事業(yè)是一項投資高、科技含量高的產(chǎn)業(yè)，必須加大投資力度，所需資金納入每年的預(yù)算，每年提適當(dāng)比例投入，資金來源采取多元化的籌資渠道，以自籌為主，力爭財政在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中列入預(yù)算給予補助，以保障衛(wèi)生信息化建設(shè)的啟動和持續(xù)發(fā)展。

為了確保資金使用效益，應(yīng)依照基本建設(shè)和大型設(shè)備采購管理辦法，建立審批制度，避免重復(fù)投資和浪費，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域信息化建設(shè)資金主要來源于自籌，領(lǐng)導(dǎo)要提高認(rèn)識，通過信息化手段提高效率、降低成本和提高服務(wù)質(zhì)量。

（四） 加強衛(wèi)生信息化相關(guān)的法律、法規(guī)建設(shè)

完善衛(wèi)生信息化建設(shè)管理辦法，要抓緊擬定有關(guān)衛(wèi)生信息化工作管理制度，加強規(guī)范化管理，使信息化工作的管理納入法制化軌道；提高信息安全意識，加強計算機和網(wǎng)絡(luò)安全培訓(xùn)，防范、打擊計算機與網(wǎng)絡(luò)犯罪，同時進行信息安全的總體設(shè)計和信息系統(tǒng)安全工程建設(shè)，在系統(tǒng)驗收時必須對信息系統(tǒng)安全進行測評認(rèn)證。

（五） 加強衛(wèi)生信息化人力資源建設(shè)

以崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育為重點，普及信息化知識、提高認(rèn)識水平、掌握信息技術(shù)操作技能，建立持證上崗、業(yè)務(wù)考核和職稱考核制度；采用引進與培養(yǎng)相結(jié)合方法，培養(yǎng)精通信息技術(shù)和衛(wèi)生業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才，建立和制定切實可行的政策措施，吸引穩(wěn)定衛(wèi)生信息化人才隊伍，保證衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)穩(wěn)定發(fā)展。endprint