妊娠紋的治療新進(jìn)展

胡　娟　綜述，沈?yàn)槊駥徯＃ㄖ貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形美容外科，重慶400016）

妊娠紋的治療新進(jìn)展

胡娟綜述，沈?yàn)槊瘛鲗徯＃ㄖ貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形美容外科，重慶400016）

皮膚色素沉著；妊娠紋；激光；修復(fù)技術(shù)；危險(xiǎn)因素；膠原蛋白；激光；綜述

妊娠紋是膨脹紋的一種，是妊娠過程中出現(xiàn)的一種病理性皮膚改變。妊娠紋早期表現(xiàn)為暗紅色或紫紅色的條紋，然后色素脫失、萎縮，最后穩(wěn)定后呈現(xiàn)出一種白色或銀色的條紋［1］。妊娠紋主要分布于腹部，亦可見于胸、背、臀部及四肢近端。妊娠紋的發(fā)生在女性中非常普遍，有60%～90%的孕婦受到妊娠紋的困擾［2-3］。妊娠紋雖對(duì)身體健康沒有大的危害，但卻給罹患孕婦帶來了很大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，從而影響其生活質(zhì)量。因此，妊娠紋被人們廣泛關(guān)注和不斷探索。但是，目前妊娠紋仍然是一個(gè)不解之謎，不僅未找到明確的病因，更沒有找到確切的治療方法。本文就妊娠紋近年來的最新研究進(jìn)展綜述如下。

1　病因及發(fā)病機(jī)制

雖然現(xiàn)在妊娠紋的病因還不是很清楚，但是目前妊娠期間皮膚張力的改變及激素的變化被人們認(rèn)為是妊娠紋發(fā)生的主要原因。妊娠期間皮膚會(huì)隨著皮下組織如脂肪和肌肉等組織的發(fā)展被逐漸地拉伸［4］，導(dǎo)致真皮層結(jié)締組織損傷，膠原纖維和彈性纖維的破壞，引起病灶處的伸展性和彈性減弱［5-6］，從而產(chǎn)生條紋狀的皮膚損害。妊娠過程中，孕婦體內(nèi)的各種激素水平也會(huì)發(fā)生很大變化。有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠紋處雌激素受體的表達(dá)量約為正常皮膚的2倍，雄激素和糖皮質(zhì)激素受體的表達(dá)量也有所增加，這就表明在承受更大機(jī)械牽張力部位的皮膚，有活性的激素受體表達(dá)量更高［7］。而糖皮質(zhì)激素的激增，可以抑制成纖維細(xì)胞的活性和增殖，使成纖維細(xì)胞合成的彈力纖維和膠原蛋白減少，從而阻礙真皮層內(nèi)被破壞的結(jié)締組織的完全修復(fù)［4，8］。

此外，近年來也有研究指出，基因突變可引起纖維蛋白、彈性蛋白及纖維粘連蛋白表達(dá)的減少，從而導(dǎo)致妊娠紋的發(fā)生［9］。

2　危險(xiǎn)因素

最近Picard等［10］做了一項(xiàng)大規(guī)模的關(guān)于妊娠紋發(fā)病率及危險(xiǎn)因素的研究發(fā)現(xiàn)，在諸多因素中，妊娠紋的發(fā)生與孕婦年齡、遺傳因素、家族史、皮膚類型、孕前體質(zhì)量、孕期增加體質(zhì)量等具有一定相關(guān)性，孕婦年齡越小、有家族妊娠紋史、Ⅰ型和Ⅳ型皮膚、孕前體質(zhì)量越高、孕期增加體質(zhì)量越多的孕婦發(fā)生妊娠紋的風(fēng)險(xiǎn)越高。

3　流行病學(xué)

妊娠紋的發(fā)生在女性中非常普遍，有60%～90%的孕婦受到妊娠紋的困擾，大多在妊娠24周左右開始出現(xiàn)，且在膚色深、孕前體質(zhì)量指數(shù)越高、年齡小、嬰兒出生體質(zhì)量、初次妊娠的孕婦中更常見［3，11-12］。

4　臨床表現(xiàn)

由于妊娠期間，腹部外形變化最大，腹部皮膚所受的牽張力也最大，因而，腹部是妊娠紋最常見的部位，也可見于胸、背、臀部及四肢近端。臨床上，其表現(xiàn)為線性皮膚損害，早期表現(xiàn)為暗紅色或紫紅色的條紋，然后色素脫失、萎縮，最后穩(wěn)定后呈現(xiàn)出一種白色或銀色的條紋［1］。組織學(xué)上表現(xiàn)與瘢痕相似，早期真皮淺層彈性纖維斷裂并變稀少，膠原纖維分離并呈均質(zhì)化變性，血管壁增厚、管腔擴(kuò)張、血管周圍水腫及淋巴細(xì)胞浸潤。晚期表現(xiàn)為表皮變薄、棘細(xì)胞層萎縮、表皮嵴變平、真皮變薄、真皮淺層見有與皮膚平行排列的直而細(xì)的膠原束，細(xì)胞核稀少，毛囊、汗腺及皮脂腺也隨之萎縮［13］。

5　治療方法

由于妊娠紋存在的普遍性和永久性，其破壞了女性的美觀，進(jìn)而影響其情緒，給罹患孕婦帶來了很大的精神壓力，影響了其生活質(zhì)量。因此，一直以來妊娠紋受到人們的廣泛關(guān)注。妊娠紋也始終是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，其治療方法也在不斷地探索中。國內(nèi)外關(guān)于妊娠紋的治療方法的文獻(xiàn)報(bào)道不勝枚舉，主要包括外用藥物治療和儀器治療。

5.1外用藥物治療

5.1.1可可油霜Buchanan等［14］做了一項(xiàng)關(guān)于可可油霜是否可預(yù)防妊娠紋的研究，該研究納入了300例孕婦，其中治療組150例，安慰劑組150例，兩組孕婦均從妊娠16周開始，每天用半蓋霜?jiǎng)┩磕ㄖ琳麄€(gè)腹部，直至霜?jiǎng)┯猛隇橹?，結(jié)果顯示，治療組妊娠紋的發(fā)生率約為44%，安慰劑組為55%，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此得出結(jié)論可可油霜不能有效預(yù)防妊娠紋的發(fā)生。

5.1.2苦杏仁油Timur Tasha等［15］的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，從妊娠第19周開始應(yīng)用苦杏仁油加按摩可以有效降低妊娠紋的發(fā)生率，但單獨(dú)應(yīng)用苦杏仁油而不加以按摩則無明顯療效。該研究納入了141例初孕婦，將這些孕婦分為三組，應(yīng)用苦杏仁油加按摩組47例，只用苦杏仁油組48例，對(duì)照組46例。結(jié)果顯示，苦杏仁油+按摩組妊娠紋的發(fā)病率為20.0%，苦杏仁油組為38.8%，對(duì)照組為41.2%。

5.1.3橄欖油Taavoni等［16］將自妊娠中期起使用橄欖油涂抹腹部的孕婦與不予任何干預(yù)的孕婦比較，最終使用橄欖油的孕婦妊娠紋的發(fā)生率為50%，不使用橄欖油的孕婦妊娠紋的發(fā)生率為40%，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究表明橄欖油沒有預(yù)防妊娠紋發(fā)生的作用。2012年，Soltanipoor等［17］對(duì)100例初孕婦進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并將其隨機(jī)分為兩組，治療組50例，對(duì)照組50例。治療組每天在腹部局部涂抹橄欖油2次，直到分娩；對(duì)照組在整個(gè)研究過程中都不用任何霜?jiǎng)┗蛴蛣?，最終治療組妊娠紋的發(fā)病率是64%，中、重度妊娠紋的發(fā)生率是32%和6%，對(duì)照組妊娠紋的發(fā)病率是60%，中、重度妊娠紋的發(fā)生率分別為22%和14%。在妊娠紋的發(fā)病率及嚴(yán)重性方面，兩組無明顯差異。在預(yù)防妊娠紋及降低妊娠紋嚴(yán)重程度方面，橄欖油的應(yīng)用無明顯差異，因此，不推薦用橄欖油來預(yù)防妊娠紋的發(fā)生。

5.1.4抗妊娠紋霜García Hern觃ndez等［18］將抗妊娠紋霜用于妊娠紋的防治取得了較好療效，抗妊娠紋霜有效成分包括：羥基脯氨酸復(fù)合物、玫瑰果油、積雪草和維生素E，每天應(yīng)使用該霜?jiǎng)┲辽?次，最好在沐浴后和睡前涂抹在腹部、臀部、胸部和大腿上，能夠有效預(yù)防妊娠紋的形成，降低其嚴(yán)重程度。

5.1.5Saj誖霜Soltanipour等［19］將橄欖油、Saj誖霜（成分包含羊毛脂、硬脂酸甘油、三乙醇胺、杏仁油、甘油醚）對(duì)妊娠紋的防治效果進(jìn)行了比較，他們將150例初孕婦分為三組，橄欖油組50例，Saj誖霜組50例，對(duì)照組50例。橄欖油組和Saj誖霜組，每天涂抹腹部2次（不予按摩），至孕周38～40周；對(duì)照組則不使用任何油劑及霜?jiǎng)?。橄欖油組妊娠紋的發(fā)生率為72%，輕、中、重度分別占32%、26%、6%；Saj誖霜組為64%，輕、中、重度分別占16%、34%、14%；對(duì)照組為60%，輕、中、重度分別占22%、24%、14%。從上述數(shù)據(jù)得出在妊娠紋的發(fā)生率和嚴(yán)重程度上三組患者無顯著差異，所以橄欖油和Saj誖霜均無預(yù)防妊娠紋的發(fā)生和降低其嚴(yán)重性的作用。

5.2儀器治療

5.2.1Relume光子色素再生儀Relume光子色素再生儀可以發(fā)射出紫外線B波，刺激黑色素細(xì)胞的增生和移行，使黑色素產(chǎn)生和將黑色素包裹入黑色素小體并移行到角化細(xì)胞，從而達(dá)到增色效果。陳平等［20］應(yīng)用Relume光子色素再生儀對(duì)20例孕婦進(jìn)行了治療，根據(jù)其皮膚類型選擇特定波長、不同能量密度的紫外光子點(diǎn)擊腹部妊娠紋，每周治療1次，共治療6次，隨訪4個(gè)月，最終17例完成治療，100.0%的患者妊娠紋表面出現(xiàn)增色效果，增色效果非常滿意的為29.4%，增色效果滿意的為70.6%。Relume光子色素再生儀實(shí)際上是通過增加妊娠紋的色素沉著，使其與周圍正常皮膚顏色接近，從而達(dá)到隱蔽妊娠紋的效果，而并未使妊娠紋的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。因此，Relume光子色素再生儀可以在一定程度上淡化妊娠紋，但絕不是根治妊娠紋的手段。

5.2.2射頻治療儀射頻治療儀能夠發(fā)射電磁波，作用于皮膚的真皮層，局部產(chǎn)生大量熱能，引發(fā)膠原蛋白和彈性蛋白結(jié)構(gòu)的改變和新生，膠原蛋白和彈性蛋白的增加使真皮層的厚度和密度增加，組織排列更加致密，從而改善妊娠紋的外觀。陳紅艷等［21］提出射頻治療儀是一種安全、無創(chuàng)的治療妊娠紋的方法，其對(duì)17例患者進(jìn)行了研究，治療中根據(jù)個(gè)體情況選擇合適參數(shù)，每個(gè)部位緊膚治療15～20 min，嫩膚治療10 min，每次治療間隔7～10 d，5次為1個(gè)療程，結(jié)果顯示，總有效率為94%，隨訪5個(gè)月，無反彈現(xiàn)象發(fā)生。Dover等［22］應(yīng)用多極射頻儀對(duì)16例患者進(jìn)行了治療，治療結(jié)束1個(gè)月后隨訪照片中妊娠紋的長和寬較治療前均有顯著意義的減小，認(rèn)為多極射頻是一種治療妊娠紋安全、有效、舒適的手段。

5.2.3普林格爾RZ超聲波治療儀超聲波是一種機(jī)械波，能將能量透過表層組織，達(dá)到特定深度的靶區(qū)組織，使病變組織吸收能量而快速升溫，并產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，在真皮組織內(nèi)啟動(dòng)原位干細(xì)胞及時(shí)修復(fù)受損彈力纖維和膠原纖維，促進(jìn)組織重建和微循環(huán)改善。陳霽等［23］將普林格爾RZ超聲波治療儀用于對(duì)產(chǎn)婦妊娠紋的治療，取得了顯著效果，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。38例產(chǎn)婦先使用塑形模式治療20 min，然后涂以適量橄欖油進(jìn)行腹部按摩，再取雞蛋清敷于患處，5 min后進(jìn)行超聲波螺旋形掃描，功率調(diào)至“15 W”，超聲波治療時(shí)間為40 min，15次為1個(gè)療程，隔天1次，38例患者經(jīng)治療后總有效率為89.5%。

5.2.4激光治療儀點(diǎn)陣激光最初用于外科瘢痕和痤瘡瘢痕的治療，由于妊娠紋也是一種真皮瘢痕，因此，人們?cè)O(shè)想點(diǎn)陣激光可能成為治療妊娠紋的安全有效方法。隨后，點(diǎn)陣激光逐漸成為了治療妊娠紋新的手段。近年來，各種點(diǎn)陣激光對(duì)妊娠紋的療效成為了人們研究的熱點(diǎn)。點(diǎn)陣激光的作用原理是局灶性光熱作用原理，由特定的激光產(chǎn)生很多顯微治療孔，愈合迅速、減少了色素沉著，達(dá)到傳統(tǒng)剝脫治療的效果，同時(shí)又保留了較強(qiáng)的膠原刺激作用。在Naein等［24］的一項(xiàng)納入92例患者的研究中，將10 600 nm CO2點(diǎn)陣激光與乙醇酸、維A酸復(fù)合霜?jiǎng)┻M(jìn)行了比較，最終結(jié)果顯示10 600 nm CO2點(diǎn)陣激光對(duì)妊娠紋的療效優(yōu)于乙醇酸、維A酸復(fù)合霜?jiǎng)?。Malekzad等［25］進(jìn)行了一項(xiàng)用1 540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光儀對(duì)10例患者妊娠紋療效的前后對(duì)比研究，隨訪至治療結(jié)束后3個(gè)月，所有患者的妊娠紋均有較明顯的改善，且無不良事件發(fā)生，他們認(rèn)為1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光儀是一種治療妊娠紋安全有效的治療方式。Tretti Clementoni等［26］將一款新上市的1 565 nm的非剝脫性點(diǎn)陣激光儀用于妊娠紋的治療，取得了滿意的療效，納入該研究的12例患者在妊娠紋的顏色改變、體積縮減及結(jié)構(gòu)外觀方面都產(chǎn)生了明顯的臨床改善。

此外，國外最新研究結(jié)果顯示注射自體富含血小板的血漿和微晶磨皮術(shù)對(duì)妊娠紋均有比較肯定的療效，二者聯(lián)合效果更好［27］。

6　展　望

到目前為止，關(guān)于妊娠紋的文獻(xiàn)報(bào)道已很多，但所探索到的只是其冰山一角，目前的研究仍不夠深入，臨床上尚無一種確切的方法可以有效預(yù)防妊娠紋的發(fā)生及減輕妊娠紋的嚴(yán)重性。在以后的研究中，研究人員還需要一些更加深入、大規(guī)模的試驗(yàn)去探索妊娠紋的未知領(lǐng)域，以期最終攻克妊娠紋治療的這一世界難題，消除女性的心腹大患。

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（2016-01-09）