民營(yíng)醫(yī)院在新醫(yī)改中的角色分析

張曉旺，韓敏，張燕杰

(天津市胸科醫(yī)院，天津市300222 )

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民營(yíng)醫(yī)院在新醫(yī)改中的角色分析

張曉旺，韓敏，張燕杰

(天津市胸科醫(yī)院，天津市300222 )

【摘要】民營(yíng)醫(yī)院雖然已經(jīng)存在相當(dāng)一段時(shí)間，但真正在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)改工作中得到關(guān)注只是近些年的事情。相對(duì)于歐美國(guó)家中民營(yíng)醫(yī)院的歷史發(fā)展與定位，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院無(wú)論是從起步階段還是在前進(jìn)中都遇到了來(lái)自專業(yè)領(lǐng)域和社會(huì)群體的種種困難和壓力，雖然政策層面已對(duì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的傾向漸強(qiáng)，但“先天不足、后天空間局限”的情況依然不易改變，而這就需要民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自身在此之中的角色有更加清晰的認(rèn)識(shí)，才能實(shí)現(xiàn)突破和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】民營(yíng)醫(yī)院；新醫(yī)改；角色；公益性；社會(huì)資本

2009年，國(guó)家啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持成為新政中引人關(guān)注的部分?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，“國(guó)家鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”。2010年，國(guó)務(wù)院對(duì)于民營(yíng)資本投資的工作內(nèi)容專門下發(fā)了《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2010〕13號(hào))，其中針對(duì)醫(yī)療行業(yè)提出：鼓勵(lì)民間資本參與發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。支持民間資本興辦各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改組，并從醫(yī)保政策、診療行為、財(cái)稅制度和人才發(fā)展等方面給予支持，以促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。可以看到政府在積極助推醫(yī)改和多種資本投入兩項(xiàng)內(nèi)容的整合，無(wú)論是多點(diǎn)行醫(yī)，還是鼓勵(lì)民間和外來(lái)資本形式注入醫(yī)療市場(chǎng)政策的出臺(tái)，都希望通過(guò)以資本機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變的“新”形式解決長(zhǎng)期以來(lái)百姓“看病難，看病貴”的醫(yī)改“舊”題，最終優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置，完善醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。但是作為民營(yíng)醫(yī)院，在醫(yī)改中的角色所處的特殊位置和情境，卻引發(fā)針對(duì)自身特點(diǎn)的更深層次思考。

1民營(yíng)醫(yī)院性質(zhì)的界定

與世界多數(shù)國(guó)家使用的營(yíng)利、非營(yíng)利劃分方法不同，在我國(guó)所指的“民營(yíng)醫(yī)院”，又稱“私立醫(yī)院”，是相對(duì)于公立醫(yī)院而言，主要是指投資方主要來(lái)自社會(huì)，且以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主題的醫(yī)院，具有企業(yè)化管理、員工聘任制、經(jīng)營(yíng)方式靈活多變等特點(diǎn)[1]。事實(shí)上，區(qū)別于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，民營(yíng)醫(yī)院資本的來(lái)源注定其商業(yè)性質(zhì)和其在運(yùn)營(yíng)中的逐利性，而這種性質(zhì)對(duì)于醫(yī)療行業(yè)而言是一把雙刃劍。

首先，對(duì)于民營(yíng)資本投入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)問(wèn)題進(jìn)行分析。目前，全國(guó)較為成功的民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)學(xué)?？贫远嗥蛴趮D產(chǎn)科、眼科、口腔、兒科等。從中可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)非急危重病種的診療領(lǐng)域，民營(yíng)醫(yī)院還具備競(jìng)爭(zhēng)力，而在心腦血管疾病、腫瘤、血液病、傳染病、骨科等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，民營(yíng)醫(yī)院基本沒有市場(chǎng)和話語(yǔ)權(quán)，其中有其性質(zhì)導(dǎo)致先天缺陷的問(wèn)題，有資質(zhì)問(wèn)題、有整體醫(yī)療服務(wù)鏈條及人力資源支持問(wèn)題，還有百姓就醫(yī)習(xí)慣和觀念問(wèn)題。

其次，民營(yíng)醫(yī)院的概念包括所有社會(huì)資本支持的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但外資醫(yī)院在我國(guó)數(shù)量較少，資金較為穩(wěn)定、而且服務(wù)對(duì)象較為固定(高端及使領(lǐng)館和在華外籍人士醫(yī)療工作)，并不符合我國(guó)國(guó)情和當(dāng)前社會(huì)發(fā)展情況，且其運(yùn)營(yíng)模式不具備典型性，因此在筆者所提民營(yíng)醫(yī)院的概念中不予討論。

民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)在于，醫(yī)療行業(yè)從國(guó)家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來(lái)看是作為服務(wù)業(yè)，作為商業(yè)性機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)一直是各醫(yī)院主打的品牌。“賓至如歸”，在民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)提供中得到體現(xiàn)，在當(dāng)前醫(yī)療消費(fèi)群體對(duì)于服務(wù)和就醫(yī)體驗(yàn)有越來(lái)越高要求的情況下，服務(wù)質(zhì)量就成了唯一能與公立醫(yī)院進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)的主要武器。當(dāng)然，還有作為商業(yè)機(jī)構(gòu)其價(jià)格的市場(chǎng)性和相對(duì)自主性對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力也有提升。然而，相對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)背后的高昂成本決定其在市場(chǎng)中的定價(jià)肯定是處于中高位，定位對(duì)象也會(huì)更具針對(duì)性，但醫(yī)保政策對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院缺少支持，醫(yī)保定點(diǎn)就是困擾民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的較為突出的問(wèn)題[2]，加之商業(yè)保險(xiǎn)體系的不完善，注定只面對(duì)了固定的、小眾的部分群體。而在市場(chǎng)中，患者是消費(fèi)者，那么在這種“商家”和“消費(fèi)者”利益的循環(huán)中，民營(yíng)醫(yī)院性質(zhì)中的先天不足就顯現(xiàn)出來(lái)并加以放大，民營(yíng)醫(yī)院觀其本質(zhì)是企業(yè)，逐利的本質(zhì)是必然存在的，對(duì)于價(jià)格的定位和服務(wù)的提供是根據(jù)市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行的，而消費(fèi)者是否接受這些設(shè)定就是其生存的根本。而就目前來(lái)看，患者對(duì)于例如眼部、口腔等疾病是可以接受民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)，實(shí)際上患者在其中判斷的是“醫(yī)療大于服務(wù)，還是服務(wù)大于醫(yī)療”的問(wèn)題，這是存在思想中的根源性問(wèn)題，在目前我國(guó)的社會(huì)條件、經(jīng)濟(jì)條件和觀念層面，如果患者認(rèn)為服務(wù)大于醫(yī)療，他有可能選擇民營(yíng)醫(yī)院，如果醫(yī)療大于服務(wù)，那么必然會(huì)選擇公立醫(yī)院，并且是大型三甲醫(yī)院，其實(shí)這就涉及到我國(guó)群眾就醫(yī)習(xí)慣和觀念問(wèn)題。

2民營(yíng)醫(yī)院資質(zhì)的確定

資質(zhì)問(wèn)題是醫(yī)院的宏觀專業(yè)性問(wèn)題，包括醫(yī)院可開展診療項(xiàng)目、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格等問(wèn)題。如果說(shuō)民營(yíng)醫(yī)院的性質(zhì)算是“先天不足”，那么資質(zhì)問(wèn)題就像在其成長(zhǎng)期遇上了“自然災(zāi)害”。衛(wèi)生主管部門對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院資質(zhì)的審定是嚴(yán)苛的，針對(duì)心腦血管疾病、腫瘤疾病和其他急危重疾病的介入性診療、大型儀器診療、手術(shù)治療，不管是從行政主管部門還是專業(yè)部門都有嚴(yán)格控制，即使是在公立醫(yī)院中都不是所有都可以開展，并且對(duì)人員有非常高的資質(zhì)要求(副高以上職稱、必須通過(guò)有關(guān)培訓(xùn)進(jìn)而獲得認(rèn)定通過(guò)等)，這對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院可以說(shuō)是不可逾越的，這也是為什么大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院僅限于口腔、眼科、婦兒等領(lǐng)域的原因，專業(yè)資質(zhì)準(zhǔn)入的相對(duì)容易是重要因素，即使如此，類似專科在民營(yíng)醫(yī)院中也不是診療活動(dòng)都可以進(jìn)行。與此同時(shí)，很多藥品在民營(yíng)醫(yī)院中是沒有資質(zhì)提供的，醫(yī)保問(wèn)題直接決定了大部分人不考慮此類醫(yī)療服務(wù)。其次是人員問(wèn)題。國(guó)家從2010年到2014年出臺(tái)多個(gè)文件支持醫(yī)師的多點(diǎn)行醫(yī)，在實(shí)際中，大部分民營(yíng)醫(yī)院也是高薪聘請(qǐng)大型三甲醫(yī)院的專家作為客座專家應(yīng)診，但是最終落地比率極低(非退休)，多數(shù)為專家、顧問(wèn)，協(xié)助手術(shù)和進(jìn)行會(huì)診，高薪吸引兼職創(chuàng)牌子的情況屢見不鮮。國(guó)家政策長(zhǎng)期偏向公立醫(yī)院，使得民營(yíng)醫(yī)院在職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)、專業(yè)技術(shù)教育等方面缺乏優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致人才匱乏和人員流動(dòng)性較大。更多的是采用聘請(qǐng)公立醫(yī)院離退休的高職稱人員作為專家，招聘新畢業(yè)的學(xué)生作為基礎(chǔ)人員，形成民營(yíng)醫(yī)院人才隊(duì)伍“兩頭大、中間小”的現(xiàn)象[3]。民營(yíng)醫(yī)院的品牌和人才發(fā)展平臺(tái)優(yōu)勢(shì)是不存在的，除了薪酬的吸引，沒有其他因素會(huì)成為醫(yī)療人才投身于民營(yíng)醫(yī)院的因子。民營(yíng)醫(yī)院企業(yè)化不穩(wěn)定因素對(duì)于事業(yè)單位人員，具有體制性保障的人員，是其主要缺陷所在，出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題后的支持體系不足，沒有保障，所以就出現(xiàn)了一種一家機(jī)構(gòu)剛啟動(dòng)時(shí)邀請(qǐng)專家來(lái)做一些示范手術(shù)，打出牌子，然后就一點(diǎn)點(diǎn)逐漸淡出的情況，因?yàn)檠?qǐng)的高薪成本無(wú)法長(zhǎng)期支持，那么品牌也就不再存在，市場(chǎng)也就不再存在。當(dāng)前醫(yī)療人才的培養(yǎng)成本，無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士或是醫(yī)技人員，都在提高，且需求較大，民營(yíng)醫(yī)院在專業(yè)人才引進(jìn)中沒有任何優(yōu)勢(shì)，提供的科研、學(xué)術(shù)平臺(tái)很有限，因此民營(yíng)機(jī)構(gòu)極少會(huì)在專業(yè)性高級(jí)人才的職業(yè)考慮范圍內(nèi)。

3民營(yíng)醫(yī)院在行業(yè)及社會(huì)中的地位

經(jīng)上述兩點(diǎn)的闡述，民營(yíng)醫(yī)院在行業(yè)和社會(huì)中的地位問(wèn)題基本已明晰。服務(wù)與醫(yī)療本身的成本決定了其服務(wù)對(duì)象要求定位在中高位，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)專業(yè)地位低甚至不認(rèn)可導(dǎo)致生存能力的缺失，就醫(yī)群體的思想慣性使得其在社會(huì)中認(rèn)可度較低。這種尷尬的情況決定了目前的地位也確實(shí)如此：醫(yī)改政策上的放開和實(shí)際中處境的狹窄形成對(duì)比，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展快在于萌芽期的政策支持——多播種；而迅速衰落在成長(zhǎng)期(先天不足和抑制成長(zhǎng))——行政、社會(huì)、市場(chǎng)、專業(yè)、觀念多管齊下的困境，最終的結(jié)果就是基本的維持或者淡出。而且目前一些民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)定位還不準(zhǔn)，在對(duì)醫(yī)療行業(yè)了解不深，未進(jìn)行詳細(xì)市場(chǎng)調(diào)查和環(huán)境分析的情況下，盲目進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，一味追求短期收益和經(jīng)濟(jì)效益，忽視醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)期戰(zhàn)略計(jì)劃和社會(huì)效益[4]，運(yùn)營(yíng)成本多用于宣傳，而對(duì)于醫(yī)療本身投入欠缺，這從根本上使其無(wú)法完成作為一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本質(zhì)功能，這種情況是一種惡性循環(huán)：沒有市場(chǎng)—加大宣傳、營(yíng)銷—成本提高—忽略或無(wú)力支持醫(yī)療和人員水平的提升—沒有市場(chǎng)。

許多民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)初期存在不規(guī)范經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療廣告違規(guī)行為，給普通民眾留下了坑蒙拐騙的不良印象，影響了部分民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信任[5]。加之如果在民營(yíng)醫(yī)院有亂收費(fèi)或者醫(yī)療糾紛發(fā)生，市場(chǎng)對(duì)于整個(gè)民營(yíng)醫(yī)院集體的不信任會(huì)很快擴(kuò)大，更將是毀滅性打擊。因此，結(jié)合當(dāng)前政策的優(yōu)勢(shì)和自身的劣勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院必須認(rèn)清作為新時(shí)期醫(yī)藥與衛(wèi)生體制改革行為主體之一的角色，這個(gè)角色必須獲得市場(chǎng)管理主體、其他市場(chǎng)行為主體和市場(chǎng)消費(fèi)主體的認(rèn)可，可謂任重道遠(yuǎn)。

4民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展對(duì)于醫(yī)療行業(yè)和市場(chǎng)的影響

民營(yíng)醫(yī)院的引入從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，的確會(huì)對(duì)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供更好的醫(yī)療服務(wù)起到積極作用，發(fā)揮價(jià)格和服務(wù)優(yōu)勢(shì)，盤活市場(chǎng)，把競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制帶到原有公立醫(yī)院固化的循環(huán)體系中，尤其在細(xì)化醫(yī)療市場(chǎng)和分級(jí)診療的改革中，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的介入將起到關(guān)鍵性作用，這些早在西方國(guó)家都有很多成功的范例，但需要清醒面對(duì)的問(wèn)題也是真真切切存在的?？梢约僭O(shè)，民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)完善，技術(shù)較好，價(jià)格自由，但可以確信在相當(dāng)時(shí)間段內(nèi)，醫(yī)療市場(chǎng)中的大部分人群依然會(huì)選擇大型三甲醫(yī)院，理由也不難探尋，這是固有的就醫(yī)觀念造成的，是在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)成型之初即存在的，“小病大治”“公立、國(guó)有”的意識(shí)不是在短期內(nèi)可以改變的，同時(shí)，醫(yī)保體系對(duì)于民營(yíng)的支持從財(cái)政支出角度上短期也不會(huì)發(fā)生變化，這兩點(diǎn)的阻礙是難以撼動(dòng)的。因此，醫(yī)改政策對(duì)于行業(yè)和市場(chǎng)的總體上看是積極的，但短期內(nèi)的效果不會(huì)明顯，影響也是有限的。

2015年11月發(fā)布的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》中明確指出：鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進(jìn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇。這是國(guó)家對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的支持與鼓勵(lì)，同時(shí)也提出了對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院在未來(lái)發(fā)展的更高要求，政府對(duì)于公立醫(yī)院醫(yī)院“公益性”的回歸要求實(shí)際也給了民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的更大空間和更多機(jī)遇，特別是一些非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)積極爭(zhēng)取承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的職能，擴(kuò)大醫(yī)院在百姓中的影響力，從而贏得更多的醫(yī)療市場(chǎng)份額[6]。

政策的傾斜及中國(guó)特色市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下PPP(Public-private Partnership，公私合作)及BOT(build-operate-transfer，建設(shè)—運(yùn)營(yíng)—移交)模式的興起和靈活應(yīng)用都為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展前景打開了更多出路，但歸根結(jié)底，都要從醫(yī)療工作和服務(wù)本質(zhì)上更好地為患者服務(wù)，這才是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的根本出路，也是這個(gè)角色在醫(yī)療改革下所肩負(fù)的最重要任務(wù)，植根于讓群眾安全就醫(yī)、滿意就醫(yī)，民營(yíng)醫(yī)院才能在這條路上真正走穩(wěn)、走實(shí)、走好。

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(編輯馬蘭)

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)02-0028-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.010

通信作者：張曉旺(1988-)， 男，大學(xué)本科，研究實(shí)習(xí)員； 研究方向：醫(yī)院行政管理、醫(yī)院質(zhì)量管理、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)院外事管理等。

收稿日期：2015-12-09

Analysis on the Role of Private Hospitals in New Medical Reform

ZHANG Xiao-wang,HAN Min,ZHANG Yan-Jie

(Tianjin Chest Hospital,Tianjin 300222,China)

【Abstract】Private hospitals have been in operation for quite some time,while medical health undertaking and medical reform in China have not been focused on until recent years.Compared with historical development and positioning of private hospitals in countries of Europe and America,private hospitals in China meet all difficulties and pressures from professional fields and social groups in the starting period and the development though policies incline more and more to the development of private hospitals.“Inborn defects and development limitation afterwards” still exist,which forces private medical institutions to know their roles more clearly and make breakthrough and development.

【Key words】private hospital;new medical reform;role;public welfare;social capital