社區(qū)2型糖尿病患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀及其影響因素研究

黃 金，胡 進(jìn)，朱熊兆，張 艷，王麗萍，賴冰玉，李 蓓，趙 雪，周智廣

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社區(qū)2型糖尿病患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀及其影響因素研究

黃 金，胡 進(jìn)，朱熊兆，張 艷，王麗萍，賴冰玉，李 蓓，趙 雪，周智廣

【摘要】目的調(diào)查長(zhǎng)沙市社區(qū)2型糖尿病(T2DM)患者輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的患病率，并分析T2DM合并MCI患者的認(rèn)知損害特點(diǎn)及相關(guān)影響因素。方法本研究為橫斷面調(diào)查，采用隨機(jī)整群抽樣的方法于2013年6月—2014年6月對(duì)長(zhǎng)沙市4個(gè)社區(qū)(芙蓉北路街道社區(qū)、五里牌社區(qū)、望月湖社區(qū)、三真社區(qū))的T2DM患者進(jìn)行調(diào)查。采用一般資料調(diào)查表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)北京版、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)社區(qū)468例T2DM患者進(jìn)行MCI的初步篩查，然后由社區(qū)全科醫(yī)生依據(jù)臨床癥狀和MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。計(jì)算T2DM患者M(jìn)CI患病率，分析MCI患者的認(rèn)知損害特點(diǎn)，并采用Logistic回歸模型分析影響T2DM患者認(rèn)知功能的相關(guān)因素。結(jié)果長(zhǎng)沙市社區(qū)T2DM患者M(jìn)CI患病率為43.6%(204/468)，T2DM患者認(rèn)知領(lǐng)域受損率從高到低依次為:延遲記憶98.5%(201例)、視空間/執(zhí)行功能97.1%(198例)、語(yǔ)言89.7%(183例)、抽象思維88.2%(180例)、注意力64.7%(132例)、命名63.2%(129例)、定向力32.4%(66例)。Logistic回歸分析顯示有配偶的婚姻狀態(tài)、受教育程度高、家庭人均月收入高、經(jīng)常學(xué)習(xí)的習(xí)慣、經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)、性格外向是T2DM患者合并MCI的保護(hù)因素；而增齡、有精神創(chuàng)傷史、合并高血壓、合并焦慮是T2DM患者合并MCI的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論長(zhǎng)沙市社區(qū)T2DM患者M(jìn)CI患病率較高，患者存在多認(rèn)知領(lǐng)域、非均等程度的損害，其中以延遲記憶、視空間/執(zhí)行功能、語(yǔ)言等認(rèn)知領(lǐng)域損害較普遍。年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、學(xué)習(xí)習(xí)慣、參加社會(huì)活動(dòng)、性格、精神創(chuàng)傷、合并高血壓、合并焦慮是T2DM合并MCI的影響因素，臨床應(yīng)針對(duì)以上因素進(jìn)行有效干預(yù)。

糖尿病(DM)是最常見(jiàn)的慢性疾病之一，隨著社會(huì)發(fā)展和生活方式的改變，其發(fā)病率不斷上升，成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)[1]。DM可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，近年來(lái)其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響已引起臨床重視。有研究顯示60%～70%的DM患者存在輕中度認(rèn)知功能障礙，DM患者發(fā)生認(rèn)知功能改變的風(fēng)險(xiǎn)較非DM人群增加1.2～1.5倍，發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加1.6倍[2]。Szeman等[3]發(fā)現(xiàn)2型糖尿病(T2DM)患者可出現(xiàn)多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域受損，包括學(xué)習(xí)記憶力、執(zhí)行功能以及信息處理速度下降。輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床過(guò)渡狀態(tài)，有記憶障礙和/或輕度的其他認(rèn)知功能障礙，但沒(méi)有達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者仍保留相當(dāng)?shù)恼J(rèn)知可塑性，具備一定適應(yīng)新行為、學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力，早期實(shí)施合理的干預(yù)可以改善其認(rèn)知功能，延緩癡呆的形成，部分患者還可能恢復(fù)正常[5-6]。由于在T2DM引起的MCI階段可以進(jìn)行有效的干預(yù)，預(yù)防并延緩其發(fā)生、發(fā)展，因此如果能確定與T2DM有關(guān)的MCI的特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素，并實(shí)行及時(shí)有效的針對(duì)性干預(yù)措施，將對(duì)預(yù)防T2DM引起的認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病以及提高患者生存質(zhì)量具有重要的公共衛(wèi)生意義。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究為橫斷面調(diào)查，采用隨機(jī)整群抽樣的方法于2013年6月—2014年6月對(duì)長(zhǎng)沙市4個(gè)社區(qū)(芙蓉北路街道社區(qū)、五里牌社區(qū)、望月湖社區(qū)、三真社區(qū))的T2DM患者進(jìn)行調(diào)查。樣本量計(jì)算公式[7]:n=(μα/2/δ)2P(1-P)，其中μα/2為正態(tài)分布中累積概率等于α/2的μ值，P為估計(jì)T2DM患者中MCI患病率；文獻(xiàn)報(bào)道，DM患者人群中合并輕中度認(rèn)知障礙的患病率為60%～70%[2]，假設(shè)在該調(diào)查中也可達(dá)到類似患病率，即P=0.65，α=0.05，μα/2=1.96，δ=5%，則樣本量應(yīng)為350例?？紤]到實(shí)際調(diào)查中整群抽樣誤差及問(wèn)卷填寫(xiě)的有效率，把樣本量擴(kuò)大到478例。

調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：居住在長(zhǎng)沙市1年以上并確診為T2DM的患者；年齡50～80歲；視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)能力良好，且能進(jìn)行語(yǔ)言交流和神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試；同意參與本調(diào)查并能積極合作且簽訂知情同意書(shū)。

調(diào)查對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、腦腫瘤，有顱腦創(chuàng)傷史合并神經(jīng)功能損傷者；精神疾病患者；有甲狀腺功能異常病史或卒中等腦血管病患者；1個(gè)月前使用過(guò)抗帕金森病藥物、麻醉藥物者；本人或其法定監(jiān)護(hù)人不愿意參與本調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1研究工具本研究采用的調(diào)查工具主要包括一般資料調(diào)查表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)北京版、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)。

1.2.1.1一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，采集調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入等一般人口學(xué)特征；現(xiàn)病史；家族史；生活方式與生活習(xí)慣；社會(huì)心理因素、社會(huì)支持等資料。

1.2.1.2MoCA北京版MoCA北京版包括視空間/執(zhí)行能力、命名、注意力、語(yǔ)言、抽象思維、延遲記憶、定向力7個(gè)方面的認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)估，評(píng)分越高認(rèn)知狀況越好，總分最高30分。已有文獻(xiàn)研究顯示，該量表在篩查T2DM人群MCI方面具有較好的靈敏度和特異度[8]。目前國(guó)內(nèi)無(wú)統(tǒng)一的MCI診斷界值，本研究采用Nasreddine等[4]研究結(jié)果，MoCA評(píng)分<26分考慮為MCI(受教育年限<12年者，MoCA評(píng)分<25分考慮為MCI)。

1.2.1.3MMSE由Folstein等編制而成，MMSE是目前最常用、最有影響的認(rèn)知功能測(cè)評(píng)量表之一[9]。該量表主要對(duì)定向、注意和計(jì)算、記憶、語(yǔ)言等功能進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)定，包括30個(gè)小項(xiàng)，總分范圍為0～30分。認(rèn)知功能評(píng)定以文化程度為參照，文盲、小學(xué)文化、中學(xué)及以上文化者分別以17、20、24分為認(rèn)知功能正常與否的臨界分值，得分越低，認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重。

1.2.1.4PSQI使用PSQI中的18個(gè)條目來(lái)評(píng)價(jià)T2DM患者最近1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量，按0～3分計(jì)分，各個(gè)條目評(píng)分之和為該量表總分，總分范圍為0～21分，PSQI評(píng)分≥8分為睡眠質(zhì)量差，總分越高睡眠質(zhì)量越差[10]。

1.2.1.5SDSSDS為Zung于1971年編制，該問(wèn)卷省時(shí)、簡(jiǎn)單、易于操作，用于評(píng)估研究對(duì)象的抑郁程度[11]。該量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，其中10個(gè)條目正向計(jì)分，10個(gè)條目反向計(jì)分，20個(gè)條目得分相加為總分；SDS評(píng)分≥50分為合并抑郁，<50分為未合并抑郁。評(píng)定時(shí)間跨度為近1周。

1.2.1.6SASSAS由Zung編制而成，用于評(píng)估研究對(duì)象焦慮狀況的程度[11]。該量表共20個(gè)條目，評(píng)分方法與SDS評(píng)分相似，SAS評(píng)分≥50分為合并焦慮，<50分為未合并焦慮，評(píng)定時(shí)間跨度為近1周。

1.2.2資料收集方法采用各量表對(duì)社區(qū)T2DM患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，考慮到T2DM合并MCI患者的年齡偏大，對(duì)問(wèn)卷理解可能存在難度，因此所有調(diào)查者經(jīng)培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)及解釋語(yǔ)言，以“一對(duì)一”方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。嚴(yán)格控制問(wèn)卷的填寫(xiě)質(zhì)量，數(shù)據(jù)資料的錄入采用雙人錄入形式，保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。

1.2.3研究步驟采用一般資料調(diào)查表、MoCA北京版、MMSE、PSQI、SDS、SAS對(duì)社區(qū)T2DM患者進(jìn)行MCI的初步篩查，MoCA評(píng)分<26分考慮為MCI(受教育年限<12年者，MoCA評(píng)分<25分考慮為MCI)，然后由社區(qū)全科醫(yī)生依據(jù)臨床癥狀和MoCA評(píng)分確診MCI。計(jì)算T2DM患者M(jìn)CI患病率，并分析T2DM合并MCI患者的認(rèn)知損害特點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1社區(qū)T2DM患者M(jìn)CI患病率本調(diào)查納入符合標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象478例，因表格資料不完整或其他原因剔除10例，實(shí)際有效調(diào)查468例。其中，MCI者204例(MCI組)，認(rèn)知功能正常者264例(非MCI組)，MCI患病率為43.6%。

2.2MCI組與非MCI組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較T2DM患者M(jìn)MSE評(píng)分為18～30分，平均評(píng)分(26.7±2.5)分。其中，MCI組評(píng)分為(24.3±1.8)分，非MCI組評(píng)分為(28.6±0.8)分，兩組MMSE評(píng)分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-31.851，P<0.01)。

T2DM患者M(jìn)oCA評(píng)分為16～29分，平均評(píng)分(24.6±2.9)分；其中MCI組評(píng)分為(21.9±2.1)分，非MCI組評(píng)分為(26.7±0.9)分，兩組評(píng)分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-30.738，P<0.01)。T2DM患者M(jìn)CI組和非MCI組MoCA各認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表1)。MCI組與非MCI組MoCA各認(rèn)知領(lǐng)域受損率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3T2DM患者合并MCI影響因素的單因素分析MCI組與非MCI組性別、年齡段、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、受教育程度、吸煙史、飲酒史、體育鍛煉頻率、學(xué)習(xí)習(xí)慣、操持家務(wù)頻率、參加社會(huì)活動(dòng)頻率、性格取向及精神創(chuàng)傷、低血糖昏迷、酮癥酸中毒、腦血管病變、糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、高血壓、睡眠差、抑郁、焦慮發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表3)。

2.4T2DM患者合并MCI影響因素的逐步非條件Logistic回歸分析以T2DM患者是否合并MCI為應(yīng)變量，將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(賦值見(jiàn)表4)，建立Logistic回歸模型(α入=0.10，α出=0.15)進(jìn)行多因素分析。模型系數(shù)總檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=316.349，P<0.001，表明建立的Logistic回歸方程模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，有配偶、受教育程度高、家庭人均月收入高、經(jīng)常學(xué)習(xí)的習(xí)慣、經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)、性格外向是T2DM患者合并MCI的保護(hù)因素，而增齡(70～80歲)、有精神創(chuàng)傷史、合并高血壓、合并焦慮是T2DM患者合并MCI的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見(jiàn)表5)。

表5T2DM患者合并MCI影響因素的逐步非條件Logistic回歸分析

Table 5Stepwise unconditional Logistic regression analysis on influencing factors for MCI in T2DM patients

影響因素bSEWaldχ2值P值OR值(95%CI)婚姻狀態(tài)-1.6700.8084.2690.0390.188(0.039,0.918)年齡1.5550.25038.705<0.0014.734(2.901,7.726)受教育程度-1.4870.17671.578<0.0010.226(0.160,0.319)家庭人均月收入-1.3170.29420.113<0.0010.268(0.151,0.476)學(xué)習(xí)習(xí)慣-1.7530.33227.935<0.0010.173(0.090,0.332)參加社會(huì)活動(dòng)頻率-0.5160.2633.8640.0490.597(0.357,0.998)性格取向-0.7210.3075.5010.0190.486(0.266,0.888)精神創(chuàng)傷史1.7490.5938.6900.0035.749(1.799,18.519)合并高血壓1.0980.4027.4440.0062.998(1.362,6.599)合并焦慮1.0170.32010.1330.0012.765(1.478,5.173)

表1　MCI組與非MCI組MoCA各認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分比較，分)

注：a為t′值；MoCA=蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表

表2　T2DM患者M(jìn)CI組與非MCI組MoCA各認(rèn)知領(lǐng)域受損率比較〔n(%)〕

表4　T2DM患者合并MCI影響因素的逐步非條件Logistic回歸分析的變量賦值

3討論

3.1社區(qū)T2DM患者認(rèn)知功能狀況隨著中國(guó)DM發(fā)病人群的顯著增多以及人口老齡化的進(jìn)一步加劇，與DM相關(guān)的老年慢性進(jìn)展性疾病也在明顯增多，其中DM伴發(fā)認(rèn)知功能受損乃至晚期的癡呆值得關(guān)注。目前關(guān)于T2DM伴發(fā)認(rèn)知功能損害患病率的調(diào)查結(jié)果相差較大，國(guó)外研究報(bào)道DM人群中認(rèn)知減退的患病率為9.4%～70.0%，國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示DM患者中有24.0%～67.4%出現(xiàn)輕中度認(rèn)知功能減退[12]。調(diào)查結(jié)果的差異可能與研究對(duì)象一般人口學(xué)特征、納入標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)工具及標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，目前尚缺乏統(tǒng)一的針對(duì)DM患者認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)量表和DM合并MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本調(diào)查結(jié)果顯示T2DM患者M(jìn)CI患病率達(dá)43.6%，高于江蘇省的調(diào)查結(jié)果[12]，分析原因主要與調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征的差異有關(guān)，本研究調(diào)查對(duì)象的年齡為50～80歲，文化程度以小學(xué)為主，而陶艷[12]所選取調(diào)查對(duì)象為醫(yī)院門診及住院部患者，年齡在45歲及以上，較本研究調(diào)查對(duì)象的年齡偏年輕化；且文化程度以初中居多，高中及以上學(xué)歷的人數(shù)也較本研究比例大，這可能是造成差異的主要原因。

本研究調(diào)查對(duì)象為社區(qū)T2DM患者，因此能較好地反映常態(tài)下社區(qū)T2DM人群的認(rèn)知功能狀況及特點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)T2DM合并MCI患者在延遲記憶、視空間/執(zhí)行功能、語(yǔ)言、注意力、抽象思維等領(lǐng)域均有不同程度受損。MCI組98.5%的患者延遲記憶領(lǐng)域出現(xiàn)受損，且總評(píng)分明顯低于非MCI組。延遲記憶是T2DM合并MCI患者中認(rèn)知領(lǐng)域受損最嚴(yán)重的領(lǐng)域，這與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致[12-13]。延遲記憶屬于近期記憶，要求被測(cè)者對(duì)詞匯精確的編碼、檢索，是MCI患者向阿爾茨海默病轉(zhuǎn)化的預(yù)測(cè)因子[14]，該能力減退出現(xiàn)的時(shí)間較早，減退程度也較明顯，因而延遲記憶的測(cè)試有助于早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能減退的T2DM患者。視空間/執(zhí)行功能減退也是T2DM合并MCI患者認(rèn)知損害的另一重要特點(diǎn)，本研究中有97.1%的患者視空間/執(zhí)行功能出現(xiàn)不同程度的受損，得分也低于非MCI組患者。執(zhí)行功能的中樞被認(rèn)為是額葉，尤其是前額葉，MCI人群執(zhí)行功能出現(xiàn)退變的原因可能是大腦皮質(zhì)下發(fā)生病變，破壞了皮質(zhì)下環(huán)路，其是與執(zhí)行功能相關(guān)的額葉；另外，額葉與各腦區(qū)間的腦白質(zhì)受損也可能與執(zhí)行能力下降相關(guān)[15]。T2DM患者語(yǔ)言功能也存在明顯受損，語(yǔ)言測(cè)評(píng)中失分主要為語(yǔ)句重復(fù)部分，這可能是由于復(fù)述的句子略長(zhǎng)，而調(diào)查對(duì)象年紀(jì)較大、普通話不標(biāo)準(zhǔn)、某些詞語(yǔ)發(fā)音拗口，加上研究人員與調(diào)查對(duì)象之間有語(yǔ)言差異的原因。社區(qū)T2DM合并MCI患者存在多認(rèn)知領(lǐng)域的受損，但各認(rèn)知領(lǐng)域受損程度不均等，其中延遲記憶、視空間/執(zhí)行功能、語(yǔ)言、抽象思維等認(rèn)知領(lǐng)域受損較普遍。了解社區(qū)T2DM患者認(rèn)知損害的特點(diǎn)及現(xiàn)狀，有助于早期發(fā)現(xiàn)社區(qū)T2DM患者中是否有出現(xiàn)認(rèn)知受損的現(xiàn)象，以期早期診斷、早期干預(yù)。

表3　T2DM患者合并認(rèn)知功能受損影響因素的單因素分析〔n(%)〕

注：DM=糖尿病

3.2社區(qū)T2DM患者認(rèn)知功能的影響因素本研究顯示不同年齡T2DM患者中MCI患病率存在差異，本研究調(diào)查對(duì)象年齡為50～80歲，其中T2DM組50～59歲、60～69歲、70～80歲的患者M(jìn)CI患病率分別為30.9%(46/149)、43.2%(95/220)、63.6%(63/99)，結(jié)果提示T2DM患者M(jìn)CI的患病率隨年齡的增加呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。也有研究認(rèn)為，認(rèn)知功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)逐漸衰退的趨勢(shì)[16]。在DM與健康人群中，增齡均是發(fā)生認(rèn)知受損甚至癡呆的主要危險(xiǎn)因素之一，Parikh等[17]通過(guò)大規(guī)模的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在不同年齡段的T2DM患者中癡呆的患病率差異較大，其中65～75歲的患者癡呆患病率約為2.4%，76～85歲約為5.0%，而86歲及以上患者達(dá)到8.3%。

受教育程度是T2DM患者發(fā)生認(rèn)知受損的影響因素，本研究結(jié)果顯示兩組患者受教育程度間有明顯差異。認(rèn)知狀況反映大腦高級(jí)神經(jīng)功能，也在一定程度上決定一個(gè)人的學(xué)習(xí)能力、文化素養(yǎng)。文化程度較高者一般多從事腦力勞動(dòng)工作，用腦較多，能養(yǎng)成良好的看書(shū)求知習(xí)慣，這作為一種良性刺激使腦細(xì)胞經(jīng)常處于較活躍狀態(tài)，從而使得大腦皮質(zhì)突觸密度增加，大腦老化速度下降，認(rèn)知功能維持良好狀態(tài)。相對(duì)而言，文化程度較低者從事體力勞動(dòng)的個(gè)體偏多，由于智力活動(dòng)匱乏，用腦頻率低，大腦缺少新知識(shí)刺激而易導(dǎo)致神經(jīng)元喪失，大腦神經(jīng)元儲(chǔ)備下降[18]。本研究在問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)較高文化程度者大多有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，視力較好者仍會(huì)在閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)、看報(bào)，關(guān)注電視播放的養(yǎng)生節(jié)目；也會(huì)經(jīng)常參加社區(qū)或者附近醫(yī)院舉辦的健康講座及其他活動(dòng)，尤其是與DM相關(guān)的健康知識(shí)系列講座。通過(guò)這些方式患者不僅能掌握更多知識(shí)管理自身疾病，還能豐富退休后的生活。

家庭人均月收入能較好地反映一個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，經(jīng)濟(jì)條件好能讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有條件培養(yǎng)興趣愛(ài)好。另一方面，家庭人均月收入又在一定程度上與受教育程度相關(guān)，大部分文化程度高者家庭月收入相對(duì)偏高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位也相對(duì)較高。本調(diào)查問(wèn)卷將其分為4個(gè)層次，<1 500元的T2DM人群比例較小，但MCI患病率達(dá)到60.0%(39/65)，MCI的患病率隨著家庭人均月收入的增長(zhǎng)呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)；但9 000～元的T2DM患者M(jìn)CI的患病率也高達(dá)40.0%(4/10)，這可能是由于該層次調(diào)查人數(shù)比例很小，共10例，可能存在抽樣誤差。另有研究認(rèn)為，家庭的經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)患者認(rèn)知功能的影響較小，目前關(guān)于該因素對(duì)患者認(rèn)知的影響尚存在爭(zhēng)論[12]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓是影響T2DM患者合并MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與Meusel等[19]觀點(diǎn)一致，其認(rèn)為中老年T2DM合并高血壓的患者更容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，并伴隨著廣泛性的大腦結(jié)構(gòu)性萎縮、血管受損和功能性改變。T2DM中動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性卒中、高血壓與認(rèn)知障礙的發(fā)生是相互關(guān)聯(lián)的，具有協(xié)同促進(jìn)作用，減少這些危險(xiǎn)因素并且早期合理干預(yù)可以改善認(rèn)知功能。

有過(guò)較大精神創(chuàng)傷的T2DM患者認(rèn)知受損率高。DM患者由于病程的終生性及后期的多種并發(fā)癥帶來(lái)沉重的身心負(fù)擔(dān)，易伴發(fā)心理疾病，加上較大的精神創(chuàng)傷，勢(shì)必會(huì)加速心理疾病的發(fā)生進(jìn)而影響認(rèn)知功能。有研究報(bào)道T2DM患者合并抑郁的發(fā)病率高達(dá)20%，而抑郁是影響T2DM患者認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素，合并抑郁的T2DM患者的多項(xiàng)認(rèn)知測(cè)評(píng)評(píng)分較低[20]，這可能是因?yàn)橐钟魰?huì)導(dǎo)致患者大腦雙側(cè)顳葉、額葉以及右側(cè)頂葉皮質(zhì)醇水平增高或?qū)е虑翱蹘Щ亍⒑ｑR功能異常。本研究還發(fā)現(xiàn)合并焦慮也是T2DM合并MCI的影響因素，與Rozzini等[21]研究結(jié)果一致。因此，關(guān)注DM患者的心理狀況，對(duì)有心理問(wèn)題的高?；颊咭约俺霈F(xiàn)了焦慮、抑郁等癥狀的患者及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)也能在一定程度上減少其認(rèn)知受損的發(fā)生。性格也進(jìn)入了多因素分析的回歸方程，性格外向的T2DM一般喜歡與人交流，經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)，如小區(qū)文藝活動(dòng)、廣場(chǎng)舞等，而這些社會(huì)活動(dòng)具有正向協(xié)同作用，可形成良性循環(huán)，對(duì)認(rèn)知功能的發(fā)展具有積極作用?；橐鰻顟B(tài)也會(huì)影響T2DM患者的認(rèn)知功能，配偶健在是認(rèn)知功能的保護(hù)因素。喪偶或單身者平時(shí)生活比較孤單、寂寞，兒女、親戚忙于工作不能經(jīng)常與之進(jìn)行溝通交流，缺乏情感支持，長(zhǎng)久易出現(xiàn)焦慮、抑郁[22]，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。

T2DM合并MCI是多種因素多個(gè)環(huán)節(jié)共同致病的結(jié)果，某些相關(guān)因素之間存在疊加促進(jìn)的作用。由于不同研究的納入標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)知評(píng)價(jià)工具等不盡一致，導(dǎo)致影響T2DM認(rèn)知功能的相關(guān)因素報(bào)道結(jié)果有差異。本研究結(jié)果顯示年齡、婚姻狀態(tài)、受教育程度、家庭人均月收入、學(xué)習(xí)習(xí)慣、參加社會(huì)活動(dòng)情況、性格、精神創(chuàng)傷、合并高血壓、合并焦慮是T2DM患者合并MCI的獨(dú)立影響因素，醫(yī)護(hù)工作者可以依據(jù)這些相關(guān)影響因素進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防、干預(yù)，延緩T2DM患者認(rèn)知障礙的發(fā)生、進(jìn)展。

作者貢獻(xiàn)：黃金進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；周智廣進(jìn)行設(shè)計(jì)與實(shí)施指導(dǎo)；朱熊兆參與在本課題申報(bào)及認(rèn)知功能評(píng)定的指導(dǎo)；胡進(jìn)、張艷、王麗萍、賴冰玉、李蓓、趙雪進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；胡進(jìn)、黃金進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

·專題研究·

【關(guān)鍵詞】糖尿病,2型；認(rèn)知障礙；影響因素分析

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Huang J,Hu J，Zhu XZ，et al.Status and influencing factors for the cognitive function of patients with type 2 diabetes mellitus[J].Chinese General Practice，2016，19(2)：135-141.

Status and Influencing Factors for the Cognitive Function of Patients With Type 2 Diabetes MellitusHUANGJin,HUJin，ZHUXiong-zhao，etal.DiabetesCenteroftheSecondXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity，Changsha410011,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prevalence of mild cognitive impairment(MCI) among the type 2 diabetes mellitus (T2DM) in Changsha communities,and analyze the characteristics of cognitive impairment in T2DM patients combined with MCI and influencing factors.MethodsIn the cross-sectional study,we employed random cluster sampling method and conducted survey on T2DM patients in four communities (Furong Beilu Street Community,Wulipai Community,Wangyuehu Community,Sanzhen Community) in Changsha from June 2013 to June 2014.The general information questionnaire,MoCA Beijing version,MMSE,PSQI,SDS,SAS were used to undertake preliminary screening of MCI on 468 T2DM patients,and the patients were definitely diagnosed according to clinical symptoms and MCI diagnostic criteria.MCI prevalence among T2DM was calculated,and then we analyzed the characteristics of cognitive impairment,and Logistic regression analysis was used to identify the influencing factors for MCI in T2DM patients.ResultsThe prevalence of MCI in Changsha communities among T2DM patients was 43.6%(204/468).The cognitive domains of T2DM patients with MCI from high to low in impairment rate were delayed memory (98.5%，201),visual space/executive function(97.1%，198),language domain(89.7%，183),abstract thinking(88.2%，180),attention(64.7%，132),naming(63.2%，129),orientation(32.4%，66).The stepwise Logistic regression analysis showed that protective factors for MCI in T2DM patients were getting married,high degree of education,high family per capita monthly income,the habit of learning constantly,frequent participation of social activity and extroversion;the risk factors were age increase,the history of psychological trauma,the combination of hypertension and the complication of anxiety.ConclusionThere is a high incidence of MCI among T2DM patients in Changsha communities.T2DM patients with MCI have multiple cognitive impairment domains and the degrees of damage are not equal.Delayed memory,visual space/executive function,and language domain are commonly impaired.The factors which influence the cognitive function in T2DM patients are age,education degree,marital status,family per capita monthly income,study habit,the participation of social activities,character,psychic trauma,hypertension,and anxiety.Effective intervention should be made in clinical practice according to these factors.

【Key words】Diabetes mellitus,type 2;Cognition disorders;Root cause analysis

收稿日期：(2015-08-25；修回日期：2015-10-20)

【中圖分類號(hào)】R 587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.02.003

通信作者：周智廣，410011湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院糖尿病中心；E-mail：zhouzg@hotmail.com

基金項(xiàng)目：作者單位：410011湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院糖尿病中心(黃金，周智廣)，心理中心(朱熊兆)；湘潭市中心醫(yī)院(胡進(jìn))；中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院(張艷，王麗萍，賴冰玉，李蓓，趙雪)