論《傷寒雜病論》奠定中醫(yī)腫瘤臨床基礎(chǔ)與經(jīng)方運(yùn)用

周岱翰

廣州中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所，廣東 廣州 510405

◆理論研究◆

論《傷寒雜病論》奠定中醫(yī)腫瘤臨床基礎(chǔ)與經(jīng)方運(yùn)用

周岱翰

廣州中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所，廣東 廣州 510405

《傷寒雜病論》成書(shū)千余年來(lái)，其臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)思想對(duì)臨床各科產(chǎn)生普遍的啟示作用，探討《傷寒雜病論》方藥的抗癌功效意義重大。《傷寒雜病論》獨(dú)創(chuàng)對(duì)病人方證的精巧辨治，提出“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，科學(xué)而精辟地指導(dǎo)中醫(yī)腫瘤臨床，奠定以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心的腫瘤辨證論治規(guī)范?，F(xiàn)在經(jīng)方廣泛應(yīng)用于癌癥本病、兼證或中西醫(yī)結(jié)合治療，大黃蟲(chóng)丸、鱉甲煎丸等治療肝癌已取得較好的療效，未來(lái)開(kāi)發(fā)和擴(kuò)大經(jīng)方防治癌瘤方興未艾。

《傷寒雜病論》；經(jīng)方；腫瘤

《傷寒雜病論》為漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著，到了宋代才漸分出《傷寒論》和《金匱要略》二書(shū)?！秱摗肥钦撌鐾飧袩岵”嬷蔚膶Ｖ督饏T要略》則是古代中醫(yī)治療雜病的典范?！秱s病論》乃我國(guó)最早的理論聯(lián)系實(shí)際的臨床診療專書(shū)，針對(duì)外感病和雜病的病因、癥狀、傳變和治則，使理法方藥貫穿于一體，對(duì)臨床各科的診治產(chǎn)生普遍的指導(dǎo)作用，同樣亦促進(jìn)了中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展。進(jìn)入21世紀(jì)，人類疾病譜發(fā)生巨大的變化，全國(guó)腫瘤登記中心日前發(fā)布的《2015年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》提到，2011年我國(guó)每分鐘新增6.4例癌病人，且以晚期患者居多，抗癌形勢(shì)尤顯嚴(yán)峻。中醫(yī)藥，包括“經(jīng)方”(《傷寒雜病論》方劑)，因在腫瘤多學(xué)科綜合治療中廣泛應(yīng)用而占有重要的位置。

1 中醫(yī)腫瘤學(xué)的整體觀念和辨證論治學(xué)術(shù)特色

中醫(yī)治療癌瘤的學(xué)術(shù)精華分載于古代醫(yī)經(jīng)、內(nèi)外婦兒雜病各科醫(yī)著和民間驗(yàn)方中。殷墟甲骨文上已有“瘤”字的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》錄有“昔瘤”“筋瘤”“腸蕈”“噎嗝”“腸瘤”“脊瘤”“肉瘤”等；隋代《諸病源候論》闡述了癌瘤的病因，如癭瘤“由憂恚氣結(jié)所生”，又謂：“瘤者，由寒溫失節(jié)，致臟腑之氣虛弱，而食飲不消，聚結(jié)在內(nèi)，染漸生長(zhǎng)塊段，盤牢不移動(dòng)者”。宋代《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》第一次用“喦”字，謂“喦疾初發(fā)，卻無(wú)頭緒，只是肉熱痛”；楊士瀛《仁齋直指方》指出：“喦者上高下深，喦穴之狀，顆顆累垂……毒根深茂藏，穿孔透里，男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳，或項(xiàng)或肩或臂，外證令人昏迷?！边@里提到的“喦”不只特定惡性腫瘤，也可能包括外科的癰疽瘡瘍。宋代《婦人良方》描述乳癌“初起內(nèi)結(jié)小核，或如棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，峻巖崩破如熟榴，或內(nèi)潰深洞，血水滴瀝……名曰乳巖”。古代癌、喦、巖等字相通，皆指腫塊硬實(shí)如山巖，潰破翻花難收口，能爛及五臟的惡瘡毒瘤。

中醫(yī)治癌重視“得病的人”，與現(xiàn)代腫瘤學(xué)強(qiáng)調(diào)“人得的病”(依賴物理、化學(xué)等診療手段)，形成鮮明的對(duì)比。中醫(yī)腫瘤學(xué)的整體觀認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，人與環(huán)境之間存在天然不可分割的聯(lián)系，即人體本身的統(tǒng)一性和人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。中醫(yī)的整體觀認(rèn)為，發(fā)生于身體局部的癌瘤都與其全身陰陽(yáng)失衡、內(nèi)臟功能失調(diào)有關(guān)，是全身病變的局部表現(xiàn)，再以患者的生理、病理過(guò)程，即證候?yàn)榘悬c(diǎn)，通過(guò)四診進(jìn)行精確的辨證，立法擬方選藥，因此，整體觀念和辨證論治是中醫(yī)腫瘤學(xué)鮮明的特色。中醫(yī)基于古代醫(yī)經(jīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)辨證論治腫瘤，廣義的辨證包括辨病、辨證、辨癥三層含義。①辨證的首層含義—辨?。骸督饏T要略》各篇章皆冠以“某某病脈證并治”來(lái)論治，即是先認(rèn)病后辨證，證(癥)是由病所派生的，只講證不認(rèn)病，有如皮之不存，毛將安附？如肺癌和上呼吸道感染皆可見(jiàn)咳嗽，肺癌咳嗽屬毒發(fā)內(nèi)臟，上感咳嗽則是外感風(fēng)邪。古代中醫(yī)僅憑豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)辨治，如病理活檢惡性度越高，則毒邪越深，正氣愈虛。腫瘤患者可能是合并不同疾病的內(nèi)科患者，同時(shí)又出現(xiàn)不同程度的精神緊張、心態(tài)焦躁、情緒憂慮等精神或心理病癥，然后才是癌病者，辨病首先要把患者從精神和內(nèi)科層面中分辨出來(lái)。②辨證的第二層含義—辨證：即辨某腫瘤在某階段表現(xiàn)的癥候群，如肺癌咳嗽痰多、氣短疲乏、脘悶納呆，苔白膩，脈濡或滑者屬脾虛痰濕，在相對(duì)的時(shí)間段治療著重益氣除痰。③辨證的第三層含義—辨癥狀：指患者就診時(shí)的不適癥狀，包括發(fā)熱、疼痛、胃納、大小便等，辨癥狀有利于緩解不適，改善生活質(zhì)量，提高患者就診的信心。

2 《傷寒雜病論》對(duì)中醫(yī)腫瘤學(xué)科的指導(dǎo)作用

中醫(yī)古籍討論癌瘤論治與方藥的篇章如汗牛充棟，而對(duì)于腫瘤本病和兼癥的辨證論治規(guī)范則成熟于《傷寒雜病論》，張仲景是一個(gè)勇于開(kāi)拓進(jìn)取的臨床醫(yī)家，在“勤求古訓(xùn)”中不忘“博采眾方”，對(duì)于民間的針刺、灸烙、藥摩、溫熨、吹耳、舌含、洗浴、浸足、坐藥、潤(rùn)導(dǎo)、人工呼吸等皆一一研究總結(jié)?！督饏T要略·雜療方》最早記載人工呼吸的操作：“上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)常弦弦勿縱之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之，一人摩捋臂脛層伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹，如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開(kāi)?！痹趮D科腫瘤和帶下病的辨治中闡明病理，反對(duì)迷信，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》謂：“婦人之病……血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)……或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神?！睂?duì)于腑實(shí)而無(wú)法內(nèi)服方藥通便祛邪，則開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)直腸給藥的先河?！秱摗返诙偃鍡l謂：“陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)需自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)?！?/p>

《傷寒論》第16條曰：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！笨茖W(xué)而精辟地指導(dǎo)中醫(yī)腫瘤臨床，“觀其脈證”指通過(guò)四診收集各種臨床資料，《金匱要略》十分重視望聞問(wèn)切四診，如望色，“師曰，鼻頭色青，腹中痛”；聞氣息，“吸而微數(shù)，其病在中焦”；問(wèn)診與切診，“病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也”；脈診，“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。在四診中突出主癥而參會(huì)兼證。“知犯何逆”是一個(gè)思維和辨明病機(jī)、病位并落實(shí)在臟腑的診斷過(guò)程，傷寒六經(jīng)病包括病因、病機(jī)、臟腑，六經(jīng)病(太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、少陰病、太陰病、厥陰病)，實(shí)質(zhì)指的是證，這里的證不同于“癥”，亦不同于現(xiàn)代的“病”，而是患者病后出現(xiàn)的具有一定特征的癥狀組合(癥候群)，并有臟腑基礎(chǔ)，太陽(yáng)病以肺為主，病在肌表，陽(yáng)明病突出“胃家實(shí)”，病在胃、腸，少陽(yáng)在半表半里，病在肝膽，太陰病脾陽(yáng)虛，少陰病心腎陰虛，厥陰病肝經(jīng)虛寒。“隨證治之”即辨證論治，辨證關(guān)鍵就是抓住主癥的病機(jī)進(jìn)行治療，《傷寒論》條文多是某某湯主之，是以某種病機(jī)為主的湯證，柯韻伯謂：“仲景之方，因證而設(shè)，見(jiàn)此證使用此方，是仲景活法?！币苑阶C統(tǒng)病，如腎炎水腫及風(fēng)濕性心臟病水腫，辨證屬腎陽(yáng)虛者，皆以真武湯主之，臨證論治癌癥，亦以病機(jī)統(tǒng)各類癌癥，既明確不同癌癥的病理檢查，又不拘病名而硬套方證。

《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚脈證并治》謂：“積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治。”對(duì)于某些病證(包括胃癌)有深刻的論述，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》謂：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治?！薄拔阜磭I吐者，大半夏湯主之?！薄秱s病論》對(duì)于疾病的致病原因、發(fā)病機(jī)理、病變規(guī)律、理法方藥的科學(xué)闡述，奠定了中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)病辨證的施治原則，即以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心，各種證候乃不同臟腑病理變化的反映，強(qiáng)調(diào)臨床辨證論治，可以經(jīng)方統(tǒng)證，亦可經(jīng)方配合時(shí)方，歷代醫(yī)家從理論和實(shí)踐中不斷充實(shí)、完善，使中醫(yī)腫瘤學(xué)從中醫(yī)內(nèi)科、婦科、外科、雜病等學(xué)科中脫穎而出，成為中醫(yī)臨床學(xué)中的嶄新分科，研究?jī)?nèi)容涉及病因、病機(jī)、診法、辨證、治則、方藥、食療、治未病、康復(fù)與抗復(fù)發(fā)，以及中西醫(yī)綜合治療等。中醫(yī)腫瘤學(xué)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與高科技結(jié)合的“辨病”之長(zhǎng)兼收并蓄，又充分發(fā)揮自身的“辨證”優(yōu)勢(shì)，根據(jù)“平脈辨證”，找出臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的孰盛孰虛，選擇相應(yīng)的方藥“補(bǔ)不足，損有余”，形成有鮮明中醫(yī)特色又兼收腫瘤相關(guān)學(xué)科知識(shí)的獨(dú)特學(xué)術(shù)體系。

3 經(jīng)方在肝癌臨床中的運(yùn)用

臨床論治腫瘤，具體運(yùn)用包括汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法，常常以法為綱，方隨法用，一方之用代表了一法之意，如清熱解毒法中，癌瘤發(fā)熱、里熱熾盛用白虎湯；腸癌成癰、熱毒郁結(jié)用大黃牡丹湯或白頭翁湯；活血化瘀法中，肝癌結(jié)塊、“內(nèi)有干血”用大黃蟲(chóng)丸；除痰散結(jié)法中，食管癌、胃癌見(jiàn)痰結(jié)中焦、胃虛上逆者用大半夏湯；扶正補(bǔ)虛法中，癌癥晚期，正不勝邪，“虛勞里急，諸不足”者，用黃芪建中湯或薯蕷丸。

原發(fā)性肝癌因病情險(xiǎn)惡而號(hào)稱癌王，在中醫(yī)古籍中屬“癥瘕”“肝積”的范疇，當(dāng)前治療以早期手術(shù)較好，然而肝癌起病隱匿，就診時(shí)多數(shù)為中晚期，故預(yù)后極差，2015年我國(guó)公布肝癌5年生存率僅10.1%。中醫(yī)藥可作為肝癌手術(shù)、局部治療、放療、化療的輔助治療，更適合中晚期患者的姑息性治療。

鱉甲煎丸，出自《金匱要略·瘧病脈證并治》，文曰：“病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不瘥，當(dāng)月盡解；如其不瘥，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸?！比焦?3味藥，以鱉甲為君，小柴胡湯、桂枝湯、大承氣湯三方10味藥為基礎(chǔ)(去枳實(shí)、甘草)合阿膠健脾疏肝、通瘀散結(jié)，加烏扇、鼠婦、蟲(chóng)、蜂巢、蜣螂軟堅(jiān)消癥，配合石韋、瞿麥、牡丹皮、紫葳、葶藶子、桃仁利水除痰。肝癌多數(shù)在肝硬變(肝纖維化)的基礎(chǔ)上發(fā)生，現(xiàn)代研究證實(shí)鱉甲煎丸有抗肝纖維化作用，如李平等[3]對(duì)30例經(jīng)臨床或病理證實(shí)肝癌患者施行經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞，觀察組治療后服用鱉甲煎丸，對(duì)比治療前后患者血清肝纖維化指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)觀察組治療后血清纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸(HA)明顯降低(P＜0.05)；肝膽酸(CG)、三型前膠原肽(PC3)、層粘蛋白(LN)無(wú)明顯升高或稍降低；對(duì)照組治療后CG、HA、PC3、LN均升高，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，鱉甲煎丸對(duì)肝癌本身有抑制作用，如姚世勇[4]選擇54例原發(fā)性肝癌患者服用鱉甲煎丸加減湯劑。結(jié)果發(fā)現(xiàn)顯效41例占75.93%，有效9例占16.67%，無(wú)效4例占7.41%，總有效率92.59%。

《傷寒雜病論》成書(shū)千余年來(lái)，對(duì)后世醫(yī)學(xué)產(chǎn)生巨大的影響，其學(xué)術(shù)思想對(duì)臨床各科產(chǎn)生普遍的指導(dǎo)作用，清·徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中高度評(píng)價(jià)：“其病皆本于《內(nèi)經(jīng)》，而神明變化之；其用藥，悉本于《神農(nóng)本草》，而融會(huì)貫通之；其方則皆上古圣人歷代相傳之經(jīng)方，仲景間有隨證加減之法，其脈法亦皆《內(nèi)經(jīng)》及歷代相傳之真訣，其治病無(wú)不精切周到，無(wú)一毫游移參錯(cuò)之處，實(shí)能洞見(jiàn)本源，審察毫末，故所投必效，如桴鼓之相應(yīng)，真乃醫(yī)方之經(jīng)也!”運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)手段，開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)的臨床研究，揭示和擴(kuò)大經(jīng)方防治腫瘤并應(yīng)用于不同階段，是中醫(yī)同仁責(zé)無(wú)旁貸的使命，亦將造福于廣大民眾。

[3]李平，周映梅，謝太喜，等.鱉甲煎丸抗肝癌介入治療致肝纖維化的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30(1)：55-56.

[4]姚世勇.鱉甲煎丸加減治療原發(fā)性肝癌54例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(6)：161-162.

[5]吳建新，陳德忠.加味茵陳蒿湯治療肝癌術(shù)后黃疸[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16(3)：160-161.

[6]鮑文菁.真武湯聯(lián)合順鉑治療肝癌腹水臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，9(2)：21-22.

[7]歐陽(yáng)欽，吳春明.薯蕷丸膏方輔助治療肝癌惡病質(zhì)40例臨床療效分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012(6)：126-127.

[8]黃獻(xiàn)鐘.白虎加人參湯在緩解肝癌介入栓塞術(shù)后發(fā)熱癥狀療效觀察[J].福建中醫(yī)藥，2005，36(6)：6-7.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R222.2；R273

A

0256-7415（2016）01-0001-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.001

2015-08-10

周岱翰（1941-），男，首席教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)。