手外傷患者術(shù)后中醫(yī)特色護理策略

郝 敏，范紅麗

1漢中市中心醫(yī)院骨科，陜西 漢中723000；2銅川市中醫(yī)醫(yī)院

手外傷患者術(shù)后中醫(yī)特色護理策略

郝 敏1，范紅麗2

1漢中市中心醫(yī)院骨科，陜西 漢中723000；2銅川市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討手外傷患者術(shù)后中醫(yī)特色護理方法。方法：對186例患者給予情志護理、飲食護理、癥狀護理功能鍛煉中藥熏蒸等中醫(yī)特色護理。結(jié)果：186例患者關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：情志護理、飲食護理、癥狀護理及功能鍛煉、中藥熏蒸等中醫(yī)特色護理可改善關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥。

手外傷；中醫(yī)護理；關(guān)節(jié)功能

據(jù)統(tǒng)計，手外傷占外科急診總數(shù)20%以上，占骨科急診總數(shù)的40%以上［1-3］。手外傷多為綜合性的損傷，常伴有皮膚、肌腱、血管、神經(jīng)及骨質(zhì)的損傷，多為意外傷害、突發(fā)事件所造成，手功能的減弱直接影響到生活質(zhì)量，而術(shù)后積極的治療和精心的護理與手功能恢復(fù)的程度是分不開的?，F(xiàn)將中醫(yī)特色護理方法在手外傷術(shù)后患者的應(yīng)用情況小結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月至2015年6月在漢中市中心醫(yī)院就診的手外傷患者186例，其中男 107例，女79例；年齡 8～79歲，平均(32.36±5.45)歲；多指外傷80例，多指外傷伴多發(fā)性骨折16例，單指外傷10例，單指外傷伴肌腱損傷14例，單指外傷伴骨折12例，腕部外傷伴血管損傷8例，腕部外傷伴肌腱損傷14例，虎口外傷或攣縮12例，尺橈骨開放性骨折14例，手嚴重擠壓伴多發(fā)性骨折6例。

1.2 護理

1.2.1 情志護理 手外傷多為急診手術(shù)，意外致傷后，因顧慮手術(shù)效果，患者易產(chǎn)生焦慮心理。部分患者由于害怕手部的不完整性影響美觀和生活自理能力，產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望心理。術(shù)后對疾病缺乏正確的認識，加之對住院環(huán)境比較陌生，易出現(xiàn)焦慮和恐懼的心理［4］。所以護士應(yīng)態(tài)度和藹，進行耐心地開導(dǎo)，介紹治療方法及預(yù)后情況，并給予悉心護理，同時爭取家屬的理解與支持，減輕或消除心理問題，使其積極配合治療。向患者及家屬認真介紹周圍環(huán)境及住院須知，安慰患者，耐心傾聽患者的感受，充分表達理解和同情。主動與患者溝通，鼓勵患者表達自己的內(nèi)心感受，向患者講解我院在手外傷治療方面的優(yōu)勢，也可安排病情好轉(zhuǎn)即將出院的患者與其交流，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護理 1)提供高熱量、高蛋白、富含維生素、低脂肪飲食，多食新鮮水果和蔬菜，忌食辛辣食品，以防助火生痰化熱。2)提供可口的食物，注意調(diào)節(jié)食物的色、香、味。3)骨折軟組織損傷恢復(fù)期和骨病期，應(yīng)多食滋補肝腎食品，如豬肝、羊肝、排骨、鱉等。4)還可多食飴糖、大棗等，或指導(dǎo)患者經(jīng)常用枸杞子泡水代茶飲，以強壯筋骨，加速骨折愈合。此外，可根據(jù)骨折愈合情況給予三期辨證施膳。

1.2.2.1 早期(1～2周) 受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血凝滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。食療方：三七10 g，當(dāng)歸10 g，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉共進，每日1次，連續(xù)7～10天。

1.2.2.2 中期(2～4周) 瘀腫大部分消散吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。食療方：當(dāng)歸10 g，骨碎補15 g，續(xù)斷10 g，新鮮豬排或牛排骨250 g，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用2周。

1.2.2.3 后期 (5周以上) 5周后開始有骨痂生長，治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生長，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由運動，恢復(fù)正常功能。食療方：枸杞子10 g，骨碎補15 g，續(xù)斷10 g，薏苡仁50 g，將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進食［5-6］。

1.2.3 癥狀護理

1.2.3.1 疼痛 術(shù)后注意觀察傷口疼痛的性質(zhì)及誘發(fā)因素。護士在各種治療護理過程中應(yīng)避免動作過大。當(dāng)疼痛影響到患者休息時，可用王不留行籽進行耳穴壓豆治療。常用穴位為心、腎、神、皮質(zhì)下、指(趾)穴等，每天按摩壓豆部位2～3次，每次按摩1～2分鐘，直至耳部潮紅、發(fā)熱為止，最好在睡前按摩。

1.2.3.2 血液循環(huán)障礙 1)全身情況：患者經(jīng)受創(chuàng)傷和手術(shù)后失血較多導(dǎo)致血壓降低，低血壓容易使吻合的血管栓塞，甚至影響肢體成活。因此，術(shù)后應(yīng)及時補充血容量，升高血壓，糾正貧血。2)局部情況：溫濕度要適宜，避免風(fēng)寒濕邪?？捎谜眍^墊高患肢，以促進靜脈回流。及時調(diào)整傷口敷料包扎及石膏托的松緊度，每2小時觀察1次患指(趾)末端皮膚的顏色，測量患指(趾)的皮膚溫度、彈性等情況，若發(fā)現(xiàn)末端顏色發(fā)白、發(fā)黑等異?，F(xiàn)象時，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用改善微循環(huán)、解除血管痙攣及活血化瘀的藥物，并向患者講解用藥期間的注意事項，在治療期間囑戒煙酒。

1.2.4 功能鍛煉 1)患肢各指盡量處于功能位；2)術(shù)后3天進行傷指功能鍛煉，不能主動鍛煉的用健手幫助傷指被動練習(xí)，不斷按摩、活動傷指或他人協(xié)助進行；3)石膏固定期間可指導(dǎo)患者進行肌肉舒縮和指關(guān)節(jié)運動，如病情允許應(yīng)鼓勵患者下床活動，以減少術(shù)后并發(fā)癥；4)石膏拆除后，先用植物油脂肪酸涂抹皮膚，6～8小時后再用溫皂液清潔，局部肌肉按摩、熱敷，以促進氣血流通、關(guān)節(jié)靈活，并鼓勵患者做關(guān)節(jié)自主活動及肌肉收縮等鍛煉。

1.2.5 中藥熏洗 中藥熏洗療法利用皮膚生理特性，使藥物通過皮膚表層吸收，角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運進入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效，熱蒸汽的溫?zé)嶙饔檬蛊つw毛細血管擴張，促進血液及淋巴液的循環(huán)，增強新陳代謝，肌肉舒張，疏通經(jīng)絡(luò)［7-8］。臨床上常用紅花、花椒、艾葉、伸筋草、透骨草等中草藥煎湯，在患處先熏蒸再淋洗，一般熏蒸溫度50～70℃，時間5～10分鐘，淋洗溫度38～42℃，時間10～15分鐘。在治療過程中注意防止?fàn)C傷。

1.2.6 出院指導(dǎo) 1)避免再次損傷(碰傷、凍燒傷等)；2)講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔；3)注意營養(yǎng)，有利神經(jīng)、血管的修復(fù)；4)堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能；5)定期骨科和神經(jīng)科復(fù)診。

2 結(jié)果

186例患者關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

手外傷患者多合并肌腱、血管、神經(jīng)及骨關(guān)節(jié)不同程度損傷，引起局部組織腫脹，靜脈及淋巴回流不暢，形成缺血、缺氧的病理改變，而及時消除局部腫脹，對肌腱粘連、瘢痕形成及關(guān)節(jié)僵硬有很好的預(yù)防作用。在中西醫(yī)理論結(jié)合的指導(dǎo)下，通過情志護理、飲食護理、癥狀護理及功能鍛煉等中醫(yī)特色護理，可以改善組織代謝，促進血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)，有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，促進手部功能的恢復(fù)，可以提高患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量，達到治療目的。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，許印坎.實用骨科學(xué)［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：473.

［2］ 陸靜波.骨傷科護理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：131.

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［4］ 李佩娥,劉青.疼痛護理干預(yù)在手外傷帶蒂島狀皮瓣術(shù)后應(yīng)用價值分析［J］.臨床護理雜志，2014，13(2)：34-35.

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［6］ 龔佰芬.急診手外傷患者的清創(chuàng)處理及護理［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(33)：120-121.

［7］ 陳捷.風(fēng)險管理在手外科護理中的運用［J］.護理研究，2008，29(S2)：189-191.

［8］ 李曉芳.顯微手外科護理管理中應(yīng)注意的問題［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(12)：133-134.

TCM-featured Nursing Strategies for the Patients after the Operation of Hand Injuries

HAO Min1,FAN Hongli2
1 Orthopedic Department of Hanzhong Municipality Central Hospital,Hanzhong 723000,China;
2 Tongchuan Municipality TCM Hospital

Objective:To investigate TCM-featured nursing method for the patients after the surgery of hand injuries.Methods:All 186 patients accepted TCM-featured nursing including emotional care,diet care,symptom care, functional exercise and herbal fumigation.Results:Joint functions of all the patients restored to normal,and no complication happened.Conclusion:TCM-featured nursing including emotional care,diet care,symptom care, functional exercise and herbal fumigation could improve joint function and reduce the complications.

hand injuries;TCM care;joint function

R248.2

B

1004-6852(2016)08-0148-02

2016-03-22

郝敏(1980—)，女，主管護師。研究方向：骨傷科疾病的護理。