生殖醫(yī)學(xué)中對(duì)于不孕婦女的人文關(guān)懷*

張巧利，劉艷君，賈嬋維（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，北京100026）

生殖醫(yī)學(xué)中對(duì)于不孕婦女的人文關(guān)懷*

張巧利，劉艷君，賈嬋維△
（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，北京100026）

【提要】人類生育力逐年下降，女性不孕癥患病率逐年升高，不孕婦女承受著巨大的壓力，工作和生活受到嚴(yán)重影響。在醫(yī)療診治過(guò)程中弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，提升醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，更多關(guān)注患者的社會(huì)和心理病因，患者不僅需要生物技術(shù)上的診治，還需要社會(huì)技術(shù)和心理上的診治。一名合格的生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生除正確診治不孕癥外，還應(yīng)給予婦女全方位的人文關(guān)懷，其結(jié)果不僅可以使醫(yī)患關(guān)系更為和諧融洽，還可促進(jìn)輔助生殖的治療效果。

不育，女（雌）性；焦慮；抑郁；人文關(guān)懷

近年，人類生育力明顯下降，不孕癥已影響到全球各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的育齡期夫婦家庭。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)不孕癥將成為21世紀(jì)僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第3大疾病。早在20世紀(jì)80年代中末期25個(gè)國(guó)家的33個(gè)研究中心進(jìn)行的有關(guān)不孕不育的調(diào)查顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家不孕癥的患病率為5%～8%；在發(fā)展中國(guó)家一些地區(qū)，可高達(dá)30%。20世紀(jì)90年代后期據(jù)WHO報(bào)告，世界范圍內(nèi)不孕癥的發(fā)生率已高達(dá)10%～20%，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家已升至20%～25%［1］。近年由于生活壓力的增大，生活方式的改變及生活環(huán)境的惡化，我國(guó)不孕癥的患病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，目前約占生育人口總數(shù)的15%［2］，本文重點(diǎn)探討醫(yī)生如何在生殖醫(yī)學(xué)中充分發(fā)揮人文關(guān)懷。

1　不孕婦女的心理狀況

中國(guó)傳統(tǒng)的生育觀念認(rèn)為“多子多?！保献釉唬骸安恍⒂腥?，無(wú)后為大”，足以見(jiàn)生育對(duì)傳統(tǒng)的國(guó)人來(lái)說(shuō)是頭等大事，隨著社會(huì)的進(jìn)步，雖然人們的生育觀有所變化，但能夠接受“不要孩子”的觀點(diǎn)的患者僅為8.5%［3］，絕大多數(shù)人認(rèn)為沒(méi)有孩子的家庭是不完整的。如果不孕，婦女將會(huì)面臨巨大的精神和心理壓力，出現(xiàn)失望、孤立、負(fù)罪感、焦慮、抑郁甚至恐懼［4］，甚至部分婦女還會(huì)感到悲哀和恥辱，影響正常的工作和生活。不孕癥不僅嚴(yán)重影響了患者的身心健康，而且會(huì)產(chǎn)生一系列的社會(huì)問(wèn)題，可造成夫妻情感破裂，甚至離婚等。近期的一項(xiàng)研究顯示，6%的男性不育患者和15%的女性不孕患者經(jīng)過(guò)1年的治療，如未能成功妊娠將會(huì)陷入嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)［5］。隨著不孕病程的延長(zhǎng)，不孕婦女的焦慮和抑郁會(huì)加重［6］?？梢?jiàn)，不孕不育癥對(duì)患者而言不單是一種生理性疾病，更是一種心理性創(chuàng)傷。

2　不孕不育患者診治亟須人文關(guān)懷

新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)正在邁入人文醫(yī)學(xué)時(shí)代，因此在臨床治療過(guò)程中需要大力倡導(dǎo)人文精神。所謂的人文精神是指在人類生存過(guò)程中以追求真、善、美為核心，以實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展為終極目標(biāo)，以對(duì)人的整體、全面、長(zhǎng)遠(yuǎn)和根本利益為終極關(guān)懷的價(jià)值追求［7］。醫(yī)學(xué)教育的最高宗旨是培養(yǎng)同時(shí)兼?zhèn)淙宋木窈涂茖W(xué)精神的醫(yī)學(xué)人才，“以人為本”是人文精神的核心。早在1998年8月召開(kāi)的世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議明確地在《愛(ài)丁堡宣言》中指出，臨床醫(yī)生不應(yīng)僅局限于治療某些疾病，而應(yīng)成為專心的傾聽(tīng)者、仔細(xì)的觀察者和敏銳的交談?wù)摺，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)生們的職責(zé)有了更為廣泛的要求，可在以下方面給予患者更多的人文關(guān)懷，如疾病預(yù)防、身心健康、保健養(yǎng)身、心理維護(hù)、生命質(zhì)量和工作環(huán)境等?？傊?，醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中，面對(duì)不孕不育患者這一特殊群體的人文精神首先表現(xiàn)為對(duì)其個(gè)人的關(guān)愛(ài)，生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生在診治過(guò)程中如何體現(xiàn)對(duì)不孕不育患者的人文關(guān)懷值得思考。

3　生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)診治中的人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)模式目前已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，在醫(yī)療診治過(guò)程中弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，提升醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，更多關(guān)注患者的社會(huì)和心理病因，患者不僅需要生物技術(shù)上的診治，還需要社會(huì)技術(shù)和心理上的診治［8］。在生殖醫(yī)學(xué)的診治過(guò)程中要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文精神教育，促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）目前就診于各生殖醫(yī)學(xué)中心的患者很多，有時(shí)一個(gè)上午需接診100多位不孕婦女，平均計(jì)算每位患者僅有2.5min與醫(yī)生交流。如此緊迫的時(shí)間內(nèi)，生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生不僅要保障每位患者得到診治，還要認(rèn)真耐心詢問(wèn)不孕婦女的病史。要做到這一點(diǎn)，醫(yī)生應(yīng)于開(kāi)診前認(rèn)真做好一切準(zhǔn)備工作，調(diào)試好電腦診療系統(tǒng)、查看打印機(jī)狀態(tài)、備齊患者所需的檢查耗材和器皿等，避免在接診過(guò)程中無(wú)謂的時(shí)間消耗，保證門診的每一分每一秒都有效用于患者的診治。（2）目前，我國(guó)患者就診環(huán)境差，尚不能保證醫(yī)生和患者一對(duì)一的有效就診模式，生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)竭力維護(hù)門診的就診秩序和環(huán)境，保護(hù)不孕婦女的隱私。（3）有些不孕婦女病史復(fù)雜，診治過(guò)程曲折，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，身心俱疲，醫(yī)生應(yīng)耐心詢問(wèn)病史，認(rèn)真傾聽(tīng)患者回答，仔細(xì)查看檢查報(bào)告，鍛煉在較短的時(shí)間內(nèi)掌握患者全面信息，明確不孕病因，為患者制訂合適的治療方案。（4）不孕患者在長(zhǎng)期的診治過(guò)程中，心理壓力巨大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留意患者的心理、經(jīng)濟(jì)及家庭等問(wèn)題，最大限度地幫助患者，從而減輕他們的壓力，樹(shù)立疾病治療的信心?？傊诮釉\的每一個(gè)細(xì)節(jié)應(yīng)體現(xiàn)對(duì)不孕婦女細(xì)致入微的關(guān)心，使她們舒心就診，做到對(duì)不孕婦女最基本的人文關(guān)懷。

自從1978年應(yīng)用體外受精-胚胎移植技術(shù)成功獲得健康嬰兒以來(lái)，輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，使成千上萬(wàn)的不孕不育癥患者如愿以償?shù)禺?dāng)上了父母。具有里程碑意義的卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射，植入前遺傳學(xué)診斷和胚胎冷凍移植等技術(shù)的問(wèn)世使得生殖醫(yī)學(xué)成為目前發(fā)展最為迅速的學(xué)科之一。生殖醫(yī)學(xué)工作者在揭示生命奧秘和探索真理的同時(shí)，也要不斷強(qiáng)化人文素質(zhì)修養(yǎng)，使人文關(guān)懷貫徹于日常的醫(yī)療工作中。由于ART專業(yè)性強(qiáng)，過(guò)程復(fù)雜，患者無(wú)相關(guān)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)和背景，在診治過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)許多困惑，甚至感無(wú)助、孤獨(dú)。生殖醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)做好科普宣教，可在婦女進(jìn)入治療周期前開(kāi)設(shè)相關(guān)講座，消除婦女對(duì)日后診治方案的“陌生感”，在診室周圍張貼通俗易懂的流程圖，可選生理模具或?qū)I(yè)圖譜形象而生動(dòng)地為婦女講解病情和治療，使不孕婦女走出治療的“迷茫”。ART的促排卵方案多樣，個(gè)體化強(qiáng)，用藥途徑靈活，促排卵過(guò)程中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)性激素水平，生殖科醫(yī)生應(yīng)詳盡而耐心為不孕婦女講解用藥方案和方法，仔細(xì)交代下次就診時(shí)間，幫助患者養(yǎng)成良好的依從性?？傊?，治療過(guò)程與患者耐心溝通，可給予其心理上的關(guān)懷，使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言以增強(qiáng)其信心，使其主動(dòng)配合治療，可使醫(yī)患關(guān)系和諧，治療效果提高［9］。

雖然不孕婦女所進(jìn)行的輸卵管造影術(shù)、人工授精術(shù)、B超引導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)和胚胎移植術(shù)較婦科其他手術(shù)簡(jiǎn)單容易，且無(wú)須住院。但不孕婦女前期耗費(fèi)了大量時(shí)間和精力來(lái)院監(jiān)測(cè)排卵，每天需注射促排卵藥物，耗費(fèi)了不菲的錢財(cái)，心理壓抑且壓力巨大，進(jìn)入手術(shù)室會(huì)感焦慮和恐懼，尤其是進(jìn)行穿刺取卵術(shù)時(shí)。其實(shí)在進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)，人文關(guān)懷應(yīng)深切關(guān)注患者的實(shí)際生存狀況，將患者看成一個(gè)完整的集精神、生理和社會(huì)需要的綜合體［10］，用患者所需要的方式對(duì)待和關(guān)愛(ài)他們。這時(shí)醫(yī)生要多關(guān)注不孕婦女的心理狀況，與她們多溝通交流，耐心講解穿刺過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適，囑其放松身心，并且穿刺取卵時(shí)通過(guò)交談，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解緊張不適感，穿刺取卵完畢，可攙扶患者出手術(shù)室，使醫(yī)生和患者無(wú)“隔閡”如親人般。

不孕癥患者的性格、文化水平與社會(huì)背景各不相同，生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)從他們的角度出發(fā)分析思考問(wèn)題，運(yùn)用技巧與他們無(wú)障礙交流。目前的醫(yī)療水平不可能解決所有不孕不育患者的問(wèn)題，很多患者可能經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)治仍然未能成功受孕，這就要求我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)事求是，與患者交流時(shí)要幫助其分析病情與預(yù)后，使他們對(duì)自己的病情有正確而全面的認(rèn)識(shí)。如果患者所面臨的是當(dāng)前醫(yī)學(xué)未能解決的問(wèn)題，應(yīng)循序漸進(jìn)地引導(dǎo)他們接受現(xiàn)實(shí)情況，避免過(guò)高的心理期望，減輕不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于某些疾病，如多囊卵巢綜合征要早期診斷和早期治療，這樣不僅可解決婦女的生育問(wèn)題，對(duì)她們的遠(yuǎn)期預(yù)后也大有裨益。ART的誕生和日新月異的發(fā)展，使一些特殊婦女擁有了成為母親的權(quán)利，比如不幸身患生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的婦女可采取卵母細(xì)胞冷凍、未成熟卵母細(xì)胞培養(yǎng)和胚胎冷凍等方法保留生育功能。生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)生所做的這些工作是人文精神方方面面的體現(xiàn)。

4　小結(jié)

醫(yī)療實(shí)踐的每個(gè)環(huán)節(jié)均需醫(yī)學(xué)人文精神的參與，尤其是在不孕不育的診治過(guò)程中。生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生除具備精湛的技術(shù)，還應(yīng)人性豐滿，富于愛(ài)心，給患者以足夠的同情和尊重，善于與患者溝通和交流，獲取他們最大程度的信任，盡可能滿足他們的身體、心理及精神方面的需求，從而使患者感受到不育癥治療中充滿人性的溫暖。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，很大程度上是在所處的環(huán)境中潛移默化而成，期望低年資生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生能在高年資醫(yī)生的帶動(dòng)下，去思考、感悟、理解，凈化靈魂，升華人格，完善自己，提升醫(yī)學(xué)人文精神。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.060

C

1009-5519（2016）08-1266-02

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81302441）。

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（2016-02-04）