養(yǎng)陰三法在惡性腫瘤中晚期中的應(yīng)用體會(huì)

嚴(yán)靈玲，王俊峰

1.西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 646000

2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肺病科，四川 瀘州 646000

◆感悟雜談◆

養(yǎng)陰三法在惡性腫瘤中晚期中的應(yīng)用體會(huì)

嚴(yán)靈玲1，王俊峰2

1.西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 646000

2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肺病科，四川 瀘州 646000

探討?zhàn)B陰三法在惡性腫瘤中晚期中的應(yīng)用。從如何養(yǎng)陰來(lái)論述，養(yǎng)陰有三法，即助陽(yáng)化陰、酸甘化陰、陰血同求。在惡性腫瘤中晚期中應(yīng)用養(yǎng)陰三法，可更好的提高患者生存質(zhì)量。

惡性腫瘤；助陽(yáng)化陰；酸甘化陰；陰血同求

惡性腫瘤是一種常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命，其療效還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不盡如人意，包括早期發(fā)現(xiàn)率很低、治療后生存率不高、治療帶來(lái)的不良反應(yīng)和生活質(zhì)量不好。往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展到中晚期，此時(shí)，絕大多數(shù)人都已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，只能被迫采用化療、放療、免疫生物治療等，盡管治療手法多種多樣，可以殺死許多腫瘤細(xì)胞，治療后生存期延長(zhǎng)，生活質(zhì)量改善，但同時(shí)許多正常組織細(xì)胞也被破壞殆盡，導(dǎo)致產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，患者常常需要依靠靜脈輸液、藥物止痛等維持生命，痛苦不堪。這也是通常講的西醫(yī)治療腫瘤的“過(guò)度治療”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以病為本”而不是“以人為本”，過(guò)于關(guān)注腫塊的消除和腫瘤細(xì)胞的殺滅。中醫(yī)學(xué)提倡“整體觀念”，講求“共存”，治療腫瘤時(shí)，既要抑制腫瘤的侵害，還要提高患者的抵抗力，考慮患者的承受能力，“以人為本”，辨證施治，使抗癌治療能更順利地進(jìn)行，且達(dá)到最佳效果。當(dāng)惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)化療、放療后，機(jī)體本身的抵抗力會(huì)逐漸下降，身體消瘦表現(xiàn)為惡病質(zhì)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為陰虛癥狀，如低熱，口干舌燥，煩躁失眠，盜汗，舌紅少苔等，此時(shí)筆者認(rèn)為，需要通過(guò)養(yǎng)陰之法來(lái)調(diào)護(hù)正氣。

1　中醫(yī)陰陽(yáng)

《內(nèi)經(jīng)》講：“陽(yáng)化氣，陰成形?！薄瓣?yáng)”是指陽(yáng)氣，“陰”則指血液、津液。陽(yáng)氣性屬功能，陰血性屬物質(zhì)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。”陽(yáng)氣想要正常發(fā)揮自己的功能作用，必須要有充足的陰性物質(zhì)作為條件，即我們通常所講的“物質(zhì)決定功能”。

2　養(yǎng)陰三法

2.1陰陽(yáng)同根生，助陽(yáng)可生陰《易經(jīng)·系辭》上云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”，“兩儀”在中醫(yī)學(xué)中就是指陰陽(yáng)，《易經(jīng)》謂“一陰一陽(yáng)謂之道”，陰陽(yáng)具有對(duì)立制約、消長(zhǎng)平衡、相互轉(zhuǎn)化、相互交感、互根互用互藏等特點(diǎn)。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論·陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)》提出：“陽(yáng)以陰為基，陰以陽(yáng)為偶，陰為陽(yáng)守持于內(nèi)，陽(yáng)為陰役使于外，陰陽(yáng)相互為用，不可分離”［1］，也即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》講的“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，而最善于陽(yáng)中求陰的莫過(guò)于張介賓，他在《景岳全書·新方八陣·補(bǔ)略》中提出：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)生，而泉源不竭?！彼淖髿w丸更是陽(yáng)中求陰的代表方，在一大隊(duì)滋補(bǔ)腎陰藥中又增加鹿膠、菟絲子等助陽(yáng)藥，正是“陰得陽(yáng)生，而泉源不竭”的最佳體現(xiàn)。臨床采用益陽(yáng)生陰法可以明顯改善惡性腫瘤中晚期患者的全身狀態(tài)。

2.2營(yíng)衛(wèi)需調(diào)和，酸甘能化陰《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外?！薄鹅`樞·邪客》云：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！薄鹅`樞·本藏》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合者也?！睜I(yíng)衛(wèi)二氣都是由水谷精微所化生，柔潤(rùn)者為營(yíng)氣，又稱營(yíng)血，剽悍之氣為衛(wèi)氣，又稱衛(wèi)陽(yáng)，二者一柔一剛，一陰一陽(yáng)構(gòu)成了人體復(fù)雜的防御系，對(duì)人體正常的生命活動(dòng)起著極其重要的作用［2］。其中調(diào)和營(yíng)衛(wèi)最具代表性的方劑為桂枝湯，桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒，又用芍藥為臣，益陰斂營(yíng)。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！?/p>

酸甘化陰法是指將酸味藥與甘味藥配伍同用后產(chǎn)生滋養(yǎng)陰液，生津益氣功效的一種治法，甘寒、甘涼滋生津液，酸味收斂固攝津液，兩種性味的藥物一滋一斂，既滋生陰津，又防止津液丟失。此法首創(chuàng)于仲景《傷寒論》，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為芍藥甘草湯是其中的代表方劑，芍藥甘草湯主治“傷寒……心煩……腳攣急。反與桂枝欲攻其表……”所生之變證。功善斂津液，養(yǎng)陰血，柔肝舒筋，緩急止痛［3］。即成無(wú)己云：“酸以收之，甘以緩之，故甘酸相合，用補(bǔ)陰血”。且酸味藥入肝而補(bǔ)肝，斂肝，甘味藥入脾而能補(bǔ)益脾胃，有甘緩養(yǎng)胃之功，酸甘化陰即滋養(yǎng)肝及脾胃之陰，養(yǎng)陰之力比單用養(yǎng)陰藥物更佳。臨床將桂枝湯作為基礎(chǔ)方加減可以達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效，提高患者生存質(zhì)量。

2.3陰血同相求，血充陰必生《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”提示血是由脾胃運(yùn)化的水谷精微變化而成，血為陰性物質(zhì)，可以濡養(yǎng)和滋潤(rùn)全身各臟腑器官，維持正常生理活動(dòng)，如《素問(wèn)·五臟生成》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！蓖瑫r(shí)血也為神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，如《靈樞·平人絕谷》云：“血脈和利，精神乃居?！蹦[瘤患者大多情志不暢，或煩躁易怒，肝火傷陰；或郁郁寡歡，暗耗陰血；或氣郁犯脾傷陰，不管是傷陰還是耗血，最終均會(huì)導(dǎo)致血虛，表現(xiàn)出如面色萎黃、肌肉瘦削、肌膚干澀、毛發(fā)不榮、失眠多夢(mèng)、煩躁等癥狀。肝為藏血之府，故補(bǔ)血多從肝入手，四物湯更為補(bǔ)血妙方，柯琴云：“經(jīng)云心生血，肝藏血，故……，調(diào)血者當(dāng)求之于肝也，是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑……當(dāng)歸甘溫和血，川芎辛溫活血，芍藥酸寒?dāng)垦?，地黃甘平補(bǔ)血，四物湯具生長(zhǎng)收藏之用，故能使榮氣安行經(jīng)隧也……?！迸R床善用四物湯加味，根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)血活血?jiǎng)┝?，即可養(yǎng)血生陰改善本氣功能，又可活血通絡(luò)防止瘀血停滯影響新血再生，以通為用為補(bǔ)，標(biāo)本同治，可有效延長(zhǎng)患者生存期，值得進(jìn)一步研究。

3　結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)講究整體觀念，提倡一個(gè)“和”字，不但是指氣血津液，五臟六腑要和諧運(yùn)行，也指正邪相對(duì)平衡，和平共處，惡性腫瘤的出現(xiàn)打破了這種平衡，我們要做的是治病求本，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)外陽(yáng)氣陰血、正邪轉(zhuǎn)化的平衡，陰平陽(yáng)秘，尤其注重養(yǎng)陰對(duì)陽(yáng)氣的穩(wěn)定作用，以維持各臟腑功能的正常運(yùn)行，提高惡性腫瘤中晚期患者的生存質(zhì)量。

［1］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：36.

［2］林偉波，周岱翰.論營(yíng)衛(wèi)二氣與腫瘤［J］.山東中醫(yī)雜志，2015，34（12）：963-964.

［3］季選秀，張萌，張?jiān)t，等.酸甘化陰法在2型糖尿病中的應(yīng)用芻議［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（4）：317-318.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）09-0196-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.087

2015-11-28

嚴(yán)靈玲（1992-），女，本科學(xué)生。