多學(xué)科協(xié)作診療門診管理模式現(xiàn)狀分析

陸秉，姚革，是俊鳳，潘晨麟

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門急診辦公室,上海市 200092)

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多學(xué)科協(xié)作診療門診管理模式現(xiàn)狀分析

陸秉，姚革，是俊鳳，潘晨麟

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門急診辦公室,上海市 200092)

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷細(xì)分，傳統(tǒng)的診療模式存在的自身局限性，容易造成患者盲目就醫(yī)和多次往返就醫(yī)。多學(xué)科協(xié)作診療已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域積極倡導(dǎo)的重要醫(yī)學(xué)新模式，其能給患者提供更加全面、針對(duì)的診療，綜合性醫(yī)院開展多學(xué)科協(xié)作診療勢(shì)在必行。筆者通過對(duì)上海新華醫(yī)院的多學(xué)科協(xié)作診療門診服務(wù)管理模式現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)運(yùn)行模式的得與失，為我國(guó)今后多學(xué)科協(xié)作門診診療的發(fā)展提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作治療；診療模式；門診管理；層級(jí)預(yù)約制；特需門診

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展以及疾病治療更為專業(yè)的細(xì)分，專病化已經(jīng)成為我國(guó)各家醫(yī)院門診的主要診療模式，但是專病化診療模式有其自身的局限性，直接導(dǎo)致“有些疾病搶著看，有些疾病沒人看”現(xiàn)象，三甲綜合性醫(yī)院更多接診復(fù)雜、危重的患者，作為一個(gè)完整的生命體，所患疾病可能涉及多種因素、多個(gè)臟器，由此牽涉到多個(gè)學(xué)科，患者就要往返多個(gè)科室，診療過程遭遇困難，不同科室醫(yī)師給出的治療方案不盡相同甚至有矛盾之處，給患者就診帶來(lái)諸多不便并產(chǎn)生困惑，患者無(wú)法得到對(duì)疾病的全面評(píng)價(jià)和考量，達(dá)不到最優(yōu)的診療效果。

多學(xué)科協(xié)作(multi-disciplinary team，MDT)已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域積極倡導(dǎo)的重要醫(yī)學(xué)新模式，其目的是使傳統(tǒng)的個(gè)體式、經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作、決策模式，最終以質(zhì)量控制系統(tǒng)不斷提高專業(yè)水平并進(jìn)一步推動(dòng)多學(xué)科交叉發(fā)展[1]。上海某三甲綜合性醫(yī)院結(jié)合優(yōu)勢(shì)學(xué)科群和專病中心建設(shè)，創(chuàng)新屬于醫(yī)院自身特色的聯(lián)合門診服務(wù)模式，為患者制定最佳的個(gè)體化治療方案，進(jìn)而避免單一治療、重復(fù)治療和過度治療等問題，同時(shí)還可打破專業(yè)偏見和科學(xué)壁壘，促進(jìn)多學(xué)科間的交流與合作[2]。筆者通過對(duì)多學(xué)科協(xié)作診療門診服務(wù)管理模式進(jìn)行現(xiàn)狀分析，總結(jié)運(yùn)行模式的得與失，為今后多學(xué)科協(xié)作門診診療的發(fā)展和實(shí)施提供參考依據(jù)。

1醫(yī)院門診情況

位于上海中心城區(qū)的新華醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院)是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，擁有47個(gè)臨床科室，10個(gè)醫(yī)技科室，8個(gè)醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)平臺(tái)，全年門診量超過336萬(wàn)人次，日均門診量1.3萬(wàn)人次，單日門診量超過1.7萬(wàn)人次。從2009年起，醫(yī)院已逐步開展聯(lián)合門診和多學(xué)科協(xié)作診療新模式的探索工作。6年來(lái)針對(duì)各種常見病、多發(fā)病已成功開設(shè)10余個(gè)聯(lián)合門診，涉及胎兒先天性心臟病、人工聽覺植入、兒童腫瘤、肝膽胰腫瘤、肺結(jié)節(jié)、疼痛藥物治療、眩暈、甲狀腺結(jié)節(jié)、呼吸睡眠障礙鼾病、結(jié)直腸腫瘤聯(lián)合門診等。近20余個(gè)臨床科室參與，2014年多學(xué)科協(xié)作診療門診接診556人次，方便了患者就醫(yī)，提高了醫(yī)療資源的利用效率。2015年上半年多學(xué)科協(xié)作診療門診共接診415人次，同比增幅近50%。

2多學(xué)科協(xié)作診療門診的管理運(yùn)行模式

2.1高品質(zhì)的召集模式

建立醫(yī)院的名醫(yī)館及符合多學(xué)科協(xié)作診療門診服務(wù)的專家?guī)?，要求必須是各專業(yè)領(lǐng)域具有副高職及以上職稱的專家或?qū)W科帶頭人。每一個(gè)聯(lián)合門診的運(yùn)作都由2個(gè)以上科室聯(lián)合申請(qǐng)開設(shè)，有2個(gè)以上學(xué)科的專家共同合作為患者會(huì)診。醫(yī)院同時(shí)配備多學(xué)科協(xié)作診療門診固定時(shí)間和地點(diǎn)開診。在召集申請(qǐng)時(shí)，明確多學(xué)科協(xié)作診療門診的大致分工，設(shè)立首席門診專家，首席門診專家一般由多學(xué)科協(xié)作診療門診的發(fā)起科室或主要治療科室專家擔(dān)任，負(fù)責(zé)牽頭組織討論、確定后續(xù)治療方案。

2.2層級(jí)預(yù)約制的就診模式

在患者就診流程的選擇上，醫(yī)院多數(shù)的多學(xué)科協(xié)作診療門診采用了層級(jí)預(yù)約制，要求多學(xué)科協(xié)作診療門診召集人所在科室開設(shè)多學(xué)科協(xié)作診療門診相對(duì)應(yīng)的專科門診，患者需要先至相應(yīng)科室?？崎T診就診，由召集人的下級(jí)醫(yī)生接診，負(fù)責(zé)對(duì)患者的病情進(jìn)行篩查判斷，完善相關(guān)輔助檢查，書寫診療病歷，若患者符合多學(xué)科協(xié)作診療門診的就診條件，再為患者確認(rèn)多學(xué)科協(xié)作診療門診的時(shí)間，以預(yù)約專家的形式，預(yù)約多學(xué)科協(xié)作診療門診。多數(shù)的多學(xué)科診療門診在開診時(shí)僅接診預(yù)約患者，并不為初診患者提供診療服務(wù)。

2.3特需多學(xué)科協(xié)作診療模式

在特定區(qū)域設(shè)置聯(lián)合門診專用診室，營(yíng)造候診區(qū)賓至如歸的感覺，放置候診沙發(fā)、飲水機(jī)，提供一次性水杯和糖果等小零食，布置閱覽架，有宣傳冊(cè)、報(bào)紙、雜志等供候診患者閱覽，為整個(gè)候診區(qū)營(yíng)造溫馨的環(huán)境.讓患者得到家的溫暖和安慰。

經(jīng)多學(xué)科協(xié)作診療門診確定的大型儀器檢查、床位、手術(shù)可優(yōu)先安排，盡早實(shí)施；召集人的助手負(fù)責(zé)給患者建立一份健康檔案，記錄個(gè)人資料、疾病史、飲食、睡眠、生活習(xí)慣、家庭情況等信息，就診后為每位患者發(fā)放健康信息，告知日常注意事項(xiàng)和健康的生活方式，對(duì)患者病情進(jìn)行定期跟蹤隨訪。

2.4豐富宣傳途徑及拓展服務(wù)半徑模式

互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，新媒體、新技術(shù)已成為人們溝通交流、獲取信息、學(xué)習(xí)生活的時(shí)尚方式。醫(yī)院多學(xué)科診療門診宣傳工作不拘于傳統(tǒng)紙質(zhì)及口頭方式，充分利用爆炸式增長(zhǎng)的微博、微信等新媒體傳播方式，推送各聯(lián)合門診的詳細(xì)介紹，利用新技術(shù)“短、平、快”的傳播優(yōu)勢(shì)和形式豐富、互動(dòng)性強(qiáng)、覆蓋率高的優(yōu)點(diǎn)，為醫(yī)院和患者架起溝通聯(lián)系平臺(tái)。

引導(dǎo)科室舉辦與多學(xué)科診療門診疾病相關(guān)的義診活動(dòng)或干預(yù)學(xué)習(xí)班，篩選潛在的患者，向患者介紹多學(xué)科協(xié)作診療門診內(nèi)容、開診時(shí)間、預(yù)約方式及其特色，展示醫(yī)生照片、簡(jiǎn)歷、專業(yè)、特長(zhǎng)，配套設(shè)立多學(xué)科協(xié)作診療門診24小時(shí)預(yù)約電話的綠色通道，方便患者就診。

2.5建立長(zhǎng)效機(jī)制模式

醫(yī)院院門急診部負(fù)責(zé)管理多學(xué)科協(xié)作診療門診的考核，并加強(qiáng)發(fā)揮院內(nèi)績(jī)效考核和分配制度的導(dǎo)向作用。對(duì)多學(xué)科協(xié)作診療門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)督、考核，定期分析，提出改進(jìn)意見，特需門診專管護(hù)士負(fù)責(zé)每月對(duì)多學(xué)科診療門診患者進(jìn)行電話回訪，聽取患者意見，了解患者的就醫(yī)體驗(yàn)；不定期傾聽各位出診專家需求，反饋想法，從而達(dá)到不斷提高多學(xué)科協(xié)作診療門診質(zhì)量的目的；多學(xué)科協(xié)作診療門診醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量列入科室門急診醫(yī)療質(zhì)量考核，門急診部將考核情況每月反饋給科室及多學(xué)科協(xié)作診療門診牽頭人。同時(shí)要求醫(yī)院從社會(huì)效益和滿意度出發(fā)，對(duì)開展多學(xué)科診療門診的科室和人員在考核及分配上體現(xiàn)傾斜政策，調(diào)動(dòng)好醫(yī)務(wù)人員的積極性，建立起長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制[3]。

3討論

自2009年申康中心下發(fā)《市級(jí)醫(yī)院開展專病整合門診試點(diǎn)工作的指導(dǎo)性意見》以來(lái)，醫(yī)院重視、落實(shí)開展多學(xué)科協(xié)作診療門診，幾年來(lái)，根據(jù)患者的需求開設(shè)多個(gè)多學(xué)科協(xié)作診療門診，通過不斷地實(shí)踐、探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并調(diào)整運(yùn)行模式，取得了良好的效果，逐步形成適合醫(yī)院自身的聯(lián)合門診管理模式，得到了患者的普遍認(rèn)可。各門診量呈現(xiàn)緩慢上升趨勢(shì)，自開始對(duì)多學(xué)科協(xié)作診療門診患者進(jìn)行電話回訪至今，滿意率高達(dá)99.9%，未發(fā)生一例投訴。

3.1綜合性醫(yī)院開展多學(xué)科協(xié)作診療門診優(yōu)勢(shì)明顯

綜合性醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢(shì)明顯、學(xué)科門類齊全，但由于?？苿澐诌^細(xì)，存在相互銜接的缺陷[4]。為了可以更好地彌補(bǔ)這些缺陷，滿足患者的就醫(yī)需求，有效改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，多學(xué)科協(xié)作診療門診所帶來(lái)的創(chuàng)新理念和實(shí)踐勢(shì)在必行，醫(yī)院相關(guān)科室建立固定的協(xié)作關(guān)系，從機(jī)制上建立長(zhǎng)期和穩(wěn)定的合作機(jī)制，為解決疑難雜癥、確定治療方案等門診問題提供保障，更可以促進(jìn)學(xué)科進(jìn)步，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的融合式發(fā)展，有助于促進(jìn)學(xué)科創(chuàng)新和醫(yī)院發(fā)展，取得良好的社會(huì)效益。

3.2層級(jí)預(yù)約制對(duì)多學(xué)科協(xié)作診療門診發(fā)展至關(guān)重要

長(zhǎng)期形成的常規(guī)就診方式患者比較容易接受，但是對(duì)于一些疑難雜癥，由于患者自身的醫(yī)療知識(shí)有限，極容易發(fā)生患者看錯(cuò)科室的情況[5]，即便是通過預(yù)檢護(hù)士，也會(huì)因?yàn)槟承┘膊I(yè)程度高或涉及科室比較多而給出并不完全正確的分診意見，造成患者徘徊于多個(gè)科室之間，如直接引導(dǎo)患者去多學(xué)科協(xié)作診療門診也可能因?yàn)樘匦栀M(fèi)用問題增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。因?yàn)槌踉\患者需要完善相關(guān)檢查，當(dāng)患者檢查結(jié)果出來(lái)后，需要再次預(yù)約一次多學(xué)科協(xié)作診療門診，層次性預(yù)約多學(xué)科協(xié)作診療門診雖然缺乏一定的便捷性，但是可以通過醫(yī)生進(jìn)行初診分診，普通?？瞥踉\完善檢查的同時(shí)，也能有效控制多學(xué)科協(xié)作診療門診患者的疾病符合率，讓患者找到想找的專家，讓專家看到想看的患者，用就診預(yù)約保證患者足夠的就醫(yī)時(shí)間，保證專家不會(huì)空耗時(shí)間[6]，提高門診就診效率，改善多學(xué)科協(xié)作診療門診的服務(wù)，擴(kuò)大影響力，確?；颊叩臐M意度。

3.3多學(xué)科協(xié)作診療門診發(fā)展瓶頸和存在的問題

多學(xué)科協(xié)作診療門診的就診模式仍然處于摸索階段，還存在著很多困難與問題。比如，相對(duì)老百姓的需求，多學(xué)科協(xié)作診療門診在患者中的知曉度還不是很高，同時(shí)醫(yī)院開設(shè)的特需學(xué)科協(xié)作診療門診的掛號(hào)費(fèi)用相對(duì)較貴，患者對(duì)這種新穎的就診模式也屬于簡(jiǎn)單嘗試狀態(tài)。各醫(yī)院則必須以患者實(shí)際的疾病或癥狀為導(dǎo)向，利用自身的各類優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)學(xué)科，著重培育相關(guān)臨床項(xiàng)目，通過多學(xué)科協(xié)作診療門診來(lái)為患者提供更為精準(zhǔn)的服務(wù)，有效提升醫(yī)院在該領(lǐng)域的綜合診治水平。同時(shí)希望有關(guān)主管部門能夠?qū)Χ鄬W(xué)科協(xié)作診療門診的收費(fèi)價(jià)格給予政策指導(dǎo)。若這些問題不能很好地解決，將在很大程度上限制多學(xué)科協(xié)作診療門診的發(fā)展，因而值得進(jìn)一步探索和研究。

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修回日期：2015-12-19

(編輯曹曉蕓)

【中圖分類號(hào)】R197.323.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)01-0067-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.022

通信作者：姚革(1967-)，男，本科，正高級(jí)職稱；研究方向：醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生管理。

收稿日期：2015-10-28

Analysis on Present Clinical Management Model of Multiple-discipline Cooperated Diagnosis and Treatment

LU Bing,YAO Ge,SHI Jun-feng,PAN Chen-lin

(Outpatient and Emergency Office of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092,China)

【Abstract】With the subdivided medical disciplines,traditional model of diagnosis and treatment shows its own limitations,which resulted in the fact that patients blindly seeking medical treatment or frequent and repetitive visits to doctors.Multiple-discipline coordinated diagnosis and medical treatment has been a new medical mode advocated in international medical field,which provides the patients more comprehensive and more targeted diagnosis and medical treatment.It is imperative to practice multiple-discipline coordinated diagnosis and medical treatment.The authors analyze outpatient service management characterized by multiple-discipline coordinated diagnosis and medical treatment in Shanghai Xinhua Hospital,and summarize the advantages and disadvantages of the operation model,which provides the base for the future development of multiple-discipline coordinated diagnosis and medical treatment in China.

【Key words】MDT;outpatient management;model of diagnosis and treatment;hierarchical reservation system;special outpatient service