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董仲林，尹承江，陳傳民

(新泰市人民醫(yī)院，山東省新泰市 271200)

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強化科室內涵管理建設臨床特色?？?br/>——耳鼻咽喉頭頸外科建設經(jīng)驗與體會

董仲林，尹承江，陳傳民

(新泰市人民醫(yī)院，山東省新泰市 271200)

【摘要】新泰市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，始終本著與時俱進的發(fā)展理念，根據(jù)學科動態(tài)和社會需求，適時調整和發(fā)展自身，采取營造和諧科室文化、加強人才專業(yè)培養(yǎng)、購置先進診療設備、提高醫(yī)患溝通能力等，科室建設的主要路徑，不斷提高科室建設水平，使之成為在區(qū)域內具有一定影響力的臨床重點特色?？啤?/p>

【關鍵詞】基層醫(yī)院；耳鼻咽喉頭頸外科；科室建設；管理經(jīng)驗

1科室歷史與發(fā)展成果

新泰市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(以下簡稱科室)，是順應2000年以來“耳鼻咽喉科學”向“耳鼻咽喉頭頸外科學”的轉型趨勢，在2010年由耳鼻咽喉科更名和發(fā)展而來。

回顧歷史，在1987年耳鼻咽喉科從五官科獨立出來之時，全科僅有一名主治醫(yī)師和兩名住院醫(yī)師,醫(yī)療設備簡陋,只能開展扁桃體、鼻息肉摘除及上頜竇、乳突根治術等最基本的手術。經(jīng)過近30年的發(fā)展，如今科室已擁有52張固定床位，醫(yī)護人員25人，其中有1名主任醫(yī)師、4名副主任醫(yī)師、3名主治醫(yī)師和5名住院醫(yī)師。另外，擁有諸如Wolf及STORZ鼻內窺鏡、Medtronic動力及沖洗系統(tǒng)、Olympus纖維及電子喉鏡、STORZ電視支撐喉鏡、MADSON聽力計、聲阻抗及ABR、美國JC Colblator低溫射頻儀、ZeissS88手術顯微鏡、美國產(chǎn)多導GSP及Holter、大型YAG激光及微波、7臺耳鼻咽喉科綜合治療臺以及眩暈診療系列設備等國際先進診療設備，總價值1000余萬元。

目前，科室已經(jīng)能夠開展各種類型的喉癌切除及喉功能重建術,保留喉功能的下咽癌切除術,上頜骨截除術,咽旁隙巨大腫瘤切除術,篩眶區(qū)巨大腫瘤切除加轉移額皮瓣外鼻內眥成形術,單、雙側頸廓清術,鼻內鏡下垂體瘤切除術,腦脊液鼻漏修補術,氣管、食管異物取出術，中耳炎鼓室成形術及聽力重建術,面神經(jīng)減壓術,睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)的監(jiān)測、手術及射頻治療等全部二甲醫(yī)院及大部分三甲醫(yī)院的診療技術。尤其是在保留喉功能的喉癌和下咽癌的手術治療、功能性鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉、OSAHS的診治、中耳炎鼓室成形術及聽力重建術等方面，一直保持國內同級醫(yī)院領先水平，部分技術(鼻內窺鏡下紙樣板擊出性骨折復位術，鼻中隔粘膜固定夾的研制及臨床應用等)達國際國內先進水平。

2013年投資180余萬元在全國同級醫(yī)院中率先成立了規(guī)范化、專業(yè)化眩暈診療中心，科室業(yè)務量逐年提高。目前，年收治住院病人1800余人次，年手術1200余例，科室規(guī)模與業(yè)務水平、床位使用率及周轉率等業(yè)務指標居山東省同級醫(yī)院前列，得到了同行和社會的廣泛好評和認可?？剖冶辉u定為泰安市醫(yī)學特色?？啤?/p>

2科室建設的經(jīng)驗與體會

科室建設不是一個一蹴而就的過程，在近30年的建設歷程中，科室始終本著與時俱進的發(fā)展理念，根據(jù)學科動態(tài)和社會需求適時調整和發(fā)展自身。尤其是在醫(yī)學技術飛速發(fā)展、醫(yī)療市場激烈競爭和民眾對醫(yī)療要求顯著提高的社會形勢下,如何順應社會整體環(huán)境的變化進行科室建設，已經(jīng)成為擺在所有科室管理者面前的最重要和最迫切的現(xiàn)實問題。對此，筆者結合新泰市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在近30年的建設和發(fā)展中所積累的經(jīng)驗談幾點體會。

2.1營造和諧科室文化是科室建設的內在要求

科室文化是科室在長期工作中所形成的一種由集體意識和行為習慣構成的人文環(huán)境?？剖业奈幕諊鷮剖业陌l(fā)展至關重要，一個具有和諧文化的科室就會充滿團結、積極、向上的正能量，反之就是摩擦不斷，嚴重內耗，破壞科室的內在涵養(yǎng)和外在形象。因此，科室的長遠發(fā)展必須要以良好的文化為隱形支撐。在近30年的科室建設中，所營造的良好科室文化不僅使科室看起來像一個溫馨、和睦的大家庭，而且科室的工作效率也在愉悅的工作環(huán)境中得到了顯著提高。

就科室的文化建設而言，最關鍵的一點還是看科主任的人格影響力[1]?？浦魅伟炎约旱南聦僖暈樾值芙忝萌Υ暈榕笥讶ソ煌?，視為子女去引導，這樣的感情力量無疑是巨大的?？浦魅巫鳛榭剖业闹鲗Яα浚淙烁癖憩F(xiàn)會影響到全科室上下，科室人員受此熏陶自然會形成親密、友愛的融洽關系。因此，長期以來，科室人員不僅在工作中團結協(xié)作，而且在生活中互相照應，科室的集體優(yōu)勢非常明顯。盡管科室因人員少、任務重而使個人的休息時間和節(jié)假日都無法保證,但是全科醫(yī)護人員無人抱怨，在科室工作需要時，都是隨叫隨到。即使是急癥手術、夜間手術，都能保證有充足的人員來及時實施?？剖覂人鶡òl(fā)的這種大公無私、任勞任怨、齊心協(xié)力的工作精神和工作態(tài)度，為科室贏得了良好的外界口碑?？剖以谙冗M文化中所形成的高度凝聚力和戰(zhàn)斗力,為科室的發(fā)展打下了堅實的基礎。

2.2加強人才專業(yè)培養(yǎng)是科室建設的核心內容

人才是第一生產(chǎn)力，是科室最重要的資源，也是推動科室發(fā)展最重要的力量?？剖业目沙掷m(xù)發(fā)展需要不斷地培養(yǎng)人才，更新知識[2]。近年來，隨著社會對醫(yī)療要求的大幅提升，科室也提高了人才招聘和人才引進的學歷門檻。目前，在科室的13名醫(yī)師人員中，有5名碩士研究生,5名本科生。此外，對已經(jīng)招募進科室的人才隊伍也加大了專業(yè)培養(yǎng)力度，以求憑借先進的醫(yī)療水平更好地服務于民。具體做法主要有：

2.2.1將日常工作與學術研討相結合。堅持由科主任帶領下級醫(yī)生每日查房，并隨時進行病案分析；每周一次病例討論，重點解決疑難復雜病例；每月開展一次學術討論會。學術討論會的具體做法是：4人一組，從科室訂閱的《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》等8種專業(yè)雜志中自選文章，在固定每月底周四下午全員參加的科室學術討論會上輪流宣讀，共同學習；另外，人員外出學習、培訓、進修、參加會議及學習心得等內容，也在會上傳達。借助學術討論會，大家及時交流思想、交流經(jīng)驗、交流學術動態(tài),形成了逐級指導、同級間取長補短、互幫互學、共同進步的良好學風，保證了全員能及時了解專業(yè)學術動態(tài)及理論技術最新進展，跟上了學科發(fā)展的步伐。

2.2.2將走出去與請進來相結合[3]。在堅持充分利用科室繼續(xù)教育經(jīng)費安排相關人員外出培訓、參會之外,科室還與北京武警總醫(yī)院、上海交通大學第一人民醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院等國內一流醫(yī)院合作，不僅定期邀請國內知名專家來科室手術、講學，還與學界知名團隊共同承擔學術研究課題，在相互交流和合作中，提升科室人員的技術水平和業(yè)務素質。例如，科室憑借近30年開展的200多例下咽癌綜合治療的工作業(yè)績，成為全國唯一縣(市)級醫(yī)院參與由上海交通大學第一人民醫(yī)院承擔的國家級重點科室建設項目——下咽癌綜合治療多中心研究課題的協(xié)作單位，進一步提高了科室整體科研及技術水平。

2.2.3將崗位培養(yǎng)與繼續(xù)深造相結合。鼓勵年輕醫(yī)師根據(jù)自身情況報考在職研究生，并將新的知識、新的技能反哺于科室。在科室人員繼續(xù)深造方面，廣開門路，一是支持年輕醫(yī)師報考國內外知名院校在職及委培研究生；二是為使有限的學習經(jīng)費發(fā)揮最大的效益,外出學習一般以專題培訓，短期進修或專題會議為主。針對本地區(qū)醫(yī)療需求和科室自身的技術缺陷,選派基礎好、工作努力、事業(yè)心強的人員優(yōu)先參加，有效彌補個人及科室的技術短板。從效果上來看，采取這些措施，不僅充分調動科室人員學習的主觀能動性,而且使科室整體業(yè)務素質和專業(yè)能力得到了顯著提升，為加快科室發(fā)展步伐和緊跟學科發(fā)展潮流，提供了強有力的保障。

2.3購置先進診療設備是科室建設的重要依托

新技術的開展離不開先進診療設備的支持,設備的購置最終落腳于開展業(yè)務并產(chǎn)生效益[4]。醫(yī)療設備耗資大，因此在添置每件設備前，首先要充分利用好現(xiàn)有的設備,使之發(fā)揮最大作用,要讓醫(yī)院看到設備投入后提升的工作業(yè)績,增加醫(yī)院的投資信心；其次，要在考慮科室技術能力和市場需求等因素的基礎上，實事求是地對新設備投入所能產(chǎn)生的直接效益、間接效益及綜合效益等方面進行系統(tǒng)分析,對購置設備的必要性和合理性進行充分論證。另外，科室在每購進一套高值設備并開展一項新技術時，都要事先對人員進行系統(tǒng)規(guī)范化培訓，以保證設備到位后所開展項目的成功率。例如，2012年科室要上眩暈診療項目，初步考察預算資金200多萬元，這對一個縣級醫(yī)院尤其是對耳鼻喉這樣的小科室不是一個小數(shù)目。按當前各醫(yī)院的管理模式，若工作開展不好，會對醫(yī)院、科室尤其是職工個人產(chǎn)生很大影響。科室經(jīng)過深入考察及充分論證，分析可行性后，為確保項目順利開展，提前半年組織力量，科主任掛帥，兩名副高人員及兩名主治醫(yī)生、一名護士組成專題小組，去北京武警總醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、廣州中山大學第二醫(yī)院等，輪流進行了1～3 個月的系統(tǒng)規(guī)范化培訓。設備到位后，科室便立即將工作開展起來，對大量眩暈病人，能以較高的水準明確診斷，并分別給予具有針對性的專業(yè)化治療，取得了較好的臨床效果，得到了病人的高度贊許。

整體來看，科室自成立以來所購置的每一套設備都做到了提前收回成本。例如，通過引進先進設備，1995年開展鼻內鏡手術項目；1999年OSAHS的監(jiān)測及系統(tǒng)治療，射頻技術的應用；2012年眩暈病的專業(yè)化、規(guī)范化診療等，多項在全國同級醫(yī)院中率先開展的新技術，無一例外都產(chǎn)生了可觀的臨床效益。基于此，醫(yī)院對科室每一次購置先進診療設備的要求，都給予資金支持,這無疑為科室發(fā)展提供了強勁動力。

2.4提高醫(yī)護人員溝通能力是科室建設的基本任務

醫(yī)患矛盾由來已久，但近年來醫(yī)患關系的惡化不僅嚴重挫傷了醫(yī)護人員的工作熱情，而且造成了極為惡劣的社會影響。醫(yī)患矛盾是一個復雜的社會問題，不是靠醫(yī)護人員的一己之力就能徹底解決，但是，醫(yī)護人員作為醫(yī)患關系中的主體之一，理應從自我做起，盡最大努力處理好同患者的關系[5]?？剖抑刈龊昧艘韵氯矫婀ぷ鳌?/p>

2.4.1將科室自身工作做精、做細、做在前頭。防止和減少醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生，至關重要的是在繁忙的日常工作中，一定要嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，控制好環(huán)節(jié)質量。提高醫(yī)療質量是科主任的首要任務，也是防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的關鍵所在。具體體現(xiàn)在：科室要求每位醫(yī)生對接診的每個病人要仔細認真對待，對所作出的每一個診斷及給出的相應治療方案，要經(jīng)得住驗證，讓病人及家屬相信其醫(yī)療水平，使業(yè)內同行認同科室的業(yè)務實力。

2.4.2以誠相待，加強醫(yī)患溝通?？剖裔t(yī)護人員是患者的直接接觸者，提高醫(yī)患溝通能力既是為患者負責，也是為自身負責。因為醫(yī)患之間的很多矛盾都是因為溝通不暢而導致的，醫(yī)患糾紛也可能會因溝通得當而得以避免?？剖胰藛T要多站在病人的角度以誠懇、關愛、嚴謹?shù)膽B(tài)度對待每一位患者,以贏得他們的信任和理解,努力將矛盾消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4.3處理好醫(yī)與醫(yī)、醫(yī)與護的關系。在處理好醫(yī)患關系的同時,更要正確處理好醫(yī)與醫(yī)、醫(yī)與護的關系,這在醫(yī)療糾紛頻發(fā)的今天尤為重要。個人思想品德及醫(yī)德修養(yǎng)良好,和睦融洽的同事關系，無疑將有助于科室工作的開展,也會減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體落實在：對每一位急、危、重癥及潛在糾紛病人，要討論達成共識，由科主任或安排專人負責解釋，不得隨意發(fā)表個人看法。良好的醫(yī)患關系管理及醫(yī)療安全的保證，對科室工作的快速發(fā)展，起到了良好的潤滑劑作用。

總之，醫(yī)院科室建設是一個系統(tǒng)工程，需要多重要素之間相互協(xié)調并駕齊驅。對于科室自身而言，科室建設的目的在于促進科室的自我發(fā)展，但就其所產(chǎn)生的社會價值而言，醫(yī)院科室建設終將會落腳到如何才能更好地履行醫(yī)療單位的救助職責，如何才能更好地服務于社會這一點上，這才是醫(yī)院科室建設的最終價值歸宿。

參考文獻

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修回日期：2015-12-07

(編輯于慧清)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)01-0008-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.003

通信作者：尹承江(1968-)，男，副主任醫(yī)師，耳鼻咽喉頭頸外科主任；研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科、學科管理。

收稿日期：2015-11-10

Strengthen the Department Connotation Management and Construct Clinical Characteristic Specialty

DONG Zhong-lin,YIN Cheng-jiang,CHEN Chuan-min

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in Xintai People′s Hospital has always been in line with the development philosophy of keeping pace with the times,timely adjusts and develops itself according to dynamic discipline situation and social needs,constantly improves department construction by creating harmonious department culture,strengthening professional training for talents,purchasing advanced equipment for diagnosis and medical treatment and improving doctor-patient communication.And now the Department has been a key clinical specialty with a certain influence in the area.

【Key words】grassroots hospital;Otolaryngology Head and Neck Surgery Department;department construction;management experience