醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)的新思路與實踐

楊進彬

(新泰市人民醫(yī)院，山東省新泰市 271200)

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?特別策劃?

醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)的新思路與實踐

楊進彬

(新泰市人民醫(yī)院，山東省新泰市 271200)

【摘要】目的探討臨床重點專科建設(shè)對基層綜合醫(yī)院綜合服務(wù)能力的影響。方法分析總結(jié)近年來新泰市人民醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)的思路與實踐，找出醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)的有效方法。結(jié)果通過臨床重點專科建設(shè)，使醫(yī)院心內(nèi)科、婦科等科室成為市重點?？?，另有9個科室達(dá)到市重點專科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院還引進了一批高級人才并組建新型科室。結(jié)論醫(yī)院綜合服務(wù)能力的提升，與醫(yī)院以臨床重點?？平ㄔO(shè)為抓手的戰(zhàn)略舉措有著密切的聯(lián)系，加強臨床重點?？平ㄔO(shè)是推動醫(yī)院全面發(fā)展的重要途徑。

【關(guān)鍵詞】臨床重點專科；綜合醫(yī)院；?？平ㄔO(shè)；管理實踐

新泰市人民醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)始建于1945年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級醫(yī)院，全國首批311家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院之一，連年入選“中國縣級醫(yī)院綜合競爭力百強醫(yī)院”前列。近年來，醫(yī)院緊緊圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”主題，加強醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)與管理，著力打造醫(yī)院品牌和優(yōu)勢，在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療市場競爭激烈的情況下，全面提升核心競爭力，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力，2014年在山東省縣級醫(yī)院中，首批通過評審晉升為三級綜合醫(yī)院。

1臨床重點?？平ㄔO(shè)的重要意義

臨床重點專科建設(shè)作為現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)建設(shè)的主要內(nèi)容，以經(jīng)濟發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需求為目的，由醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專家根據(jù)臨床重點?？圃u估標(biāo)準(zhǔn)和程序，通過公開、公平、公正的評估產(chǎn)生。在一定區(qū)域內(nèi)具有領(lǐng)先的臨床醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療服務(wù)能力的臨床?？?，作為疑難病癥、?？漆t(yī)療服務(wù)的中心開展科研、培養(yǎng)臨床高素質(zhì)人才、推廣臨床專業(yè)技術(shù)的重要基地，在臨床醫(yī)療服務(wù)體系中居于核心地位[1-2]。臨床重點專科建設(shè)不僅代表著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和專業(yè)特色，同時在其他臨床科室的技術(shù)建設(shè)中起著重要的帶動和協(xié)調(diào)作用[1]。

縣級醫(yī)院作為縣域的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要為縣域內(nèi)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，運用適宜醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，開展常見病、多發(fā)病診療，危重癥病人救治及重大疑難病接治轉(zhuǎn)診工作[3]?，F(xiàn)階段，為進一步推進縣級醫(yī)院改革，提高其在縣域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，必須重視縣級醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)[4]。新泰市有140.1萬人口，設(shè)有4家三級綜合醫(yī)院、5家二級綜合醫(yī)院、2家三級?？漆t(yī)院，醫(yī)療市場競爭激烈。同時，新泰市交通發(fā)達(dá)，2小時車程可達(dá)省內(nèi)數(shù)家三級醫(yī)院。面對如此外部環(huán)境，醫(yī)院深刻認(rèn)識到，加強醫(yī)院重點專科建設(shè)是提高醫(yī)院綜合競爭力的重要途徑，是打造醫(yī)院品牌的重要手段，是實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的重要支撐。因而，醫(yī)院以國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策與使命為導(dǎo)向，加強醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，為實現(xiàn)“力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，大病基本不出縣”，以及“分級診療”等新醫(yī)改目標(biāo)，充分發(fā)揮醫(yī)院的縣域醫(yī)療衛(wèi)生中心的作用。

2臨床重點專科建設(shè)的新思路

2.1建立適合醫(yī)院實際的指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床重點專科建設(shè)指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)的建立，是一種定量評價?？茖嵙λ降闹匾椒?，也是提高臨床重點?？平ㄔO(shè)水平所必要的管理手段之一，對提高醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)水平具有重要意義。醫(yī)院應(yīng)參照國家、省臨床重點?？乒芾硪?guī)定及結(jié)合醫(yī)院實際情況制定。各科室可通過指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)在?？平ㄔO(shè)中準(zhǔn)確定位，并以指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)為重要導(dǎo)向。指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)的正確制定，有利于醫(yī)院的全面發(fā)展和綜合服務(wù)能力的全面提升。

2.2臨床重點?？频脑O(shè)置及管理

2.2.1?？圃O(shè)置與條件。?？泼Q以衛(wèi)生計生委頒布的診療科目為標(biāo)準(zhǔn)，在臨床重點?？圃O(shè)置規(guī)劃內(nèi)，根據(jù)專科發(fā)展水平和評審得分擇優(yōu)設(shè)置。標(biāo)準(zhǔn)中未涵蓋的專業(yè)，應(yīng)參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行創(chuàng)建。

2.2.2申報流程管理。采取科室自愿申報的辦法，根據(jù)各?？粕陥笄闆r，醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會進行院內(nèi)評審，院務(wù)委員會討論，擇優(yōu)確定。

2.2.3建設(shè)過程管理。醫(yī)院對?？平ㄔO(shè)實行項目全程管理、人才計劃管理、科研分類管理、經(jīng)費項目管理，以項目管理促進專科發(fā)展。醫(yī)院對臨床重點?？平ㄔO(shè)單位進行跟蹤考核，每半年進行一次檢查，每年為一個考核周期，考核期內(nèi)，未完成重點?？朴媱澞繕?biāo)的單位將給予警告。連續(xù)兩年檢查不合格或出現(xiàn)一票否決情形之一者，取消重點?？瀑Y格，并且醫(yī)院視情況,按一定比例收回重點?？平ㄔO(shè)專項資金。

2.2.4項目管理。各專科申報的新技術(shù)項目經(jīng)醫(yī)院審批后，其實施原則上以2年為限，不超過3年。在項目實施中每半年檢查一次，如果連續(xù)2年項目不能按期完成或項目實施中發(fā)生重大偏差，醫(yī)院可直接取消項目，并按一定比例從科室扣回所投入的專項資金，項目負(fù)責(zé)人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。未經(jīng)項目管理的新技術(shù)年終評審不予確認(rèn)。

2.2.5技術(shù)管理。鼓勵技術(shù)創(chuàng)新，一方面，醫(yī)院對具有良好發(fā)展趨勢的高新技術(shù)，予以重點扶持，加大投入使之早出成果；另一方面，對開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目，每年評選出效益突出的予以獎勵。

2.2.6人才管理。建設(shè)重點學(xué)科，就要有一支思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)以及學(xué)術(shù)水平都處于頂尖的團隊。而在這支團隊中，必須要有一名科研優(yōu)秀、醫(yī)療技術(shù)水平高超、管理經(jīng)驗豐富，以及強烈的事業(yè)心與責(zé)任感的領(lǐng)導(dǎo)者，才能夠帶動學(xué)科團隊團結(jié)一致，協(xié)調(diào)溝通，不斷向上攀登，追求更高的品質(zhì)[5]。公立醫(yī)院抓人才促學(xué)科建設(shè)的思路，是建設(shè)特色重點?？频闹匾Ｕ希瑫r也是提升處理危重癥及疑難病癥能力的根本要求[6]。為此，醫(yī)院積極為各臨床重點?？平ㄔO(shè)單位引進優(yōu)秀人才，每年選送優(yōu)秀人才外出進修學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并且制定切實可行的臨床重點?？迫瞬排囵B(yǎng)計劃。

3臨床重點?？平ㄔO(shè)具體實踐

3.1加強組織管理

醫(yī)院成立重點?？平ㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院重點專科建設(shè)的管理工作。在醫(yī)院重點專科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，對重點專科建設(shè)進行具體管理，并做好?？圃u審迎檢工作。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)對重點?？平ㄔO(shè)規(guī)劃和建設(shè)過程中存在的問題提出決策性意見，并參與重點?？平ㄔO(shè)的監(jiān)督、檢查、評估工作，以加強對重點?？平ㄔO(shè)工作的指導(dǎo)與管理。各重點?？瞥闪⒁钥浦魅螢楹诵牡膶？平ㄔO(shè)小組，由科主任具體負(fù)責(zé)?？平ㄔO(shè)的日常管理工作，并負(fù)責(zé)接受醫(yī)院和上級有關(guān)部門的檢查考核。

3.2制定發(fā)展規(guī)劃及遠(yuǎn)期目標(biāo)

醫(yī)院制定了重點?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃及遠(yuǎn)期目標(biāo)：3年內(nèi)使2～4個?？七_(dá)到省級重點?？茦?biāo)準(zhǔn)，5～10個?？七_(dá)到市級重點專科標(biāo)準(zhǔn)，10～15個?？七_(dá)到院級重點?？茦?biāo)準(zhǔn)。同時，建設(shè)一支學(xué)術(shù)造詣深、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)道德和職業(yè)道德良好、團結(jié)協(xié)作、能攀登醫(yī)學(xué)高峰的專科帶頭人及后備人才隊伍。實行重點專科分級管理，使專科建設(shè)管理逐步科學(xué)化、規(guī)范化，形成整體推進、重點突破的格局，使醫(yī)院重點?？普w技術(shù)水平進入全省先進行列。

3.3建立激勵機制

建立激勵機制，確立學(xué)科帶頭人在臨床重點?？平ㄔO(shè)中的主體地位，對重點建設(shè)科室所需的人、財、物給予自主支配權(quán)。醫(yī)院對申報省、市級重點?？瞥晒Φ目剖医o予獎勵，申報省級成功的給予50 000元獎勵，申報市級成功的給予10 000元獎勵。經(jīng)濟核算及經(jīng)濟投入傾斜，每年安排專項基金用于重點?？平ㄔO(shè)，開展新技術(shù)、新項目所用必需耗材，不占用科室指標(biāo)，或適當(dāng)上調(diào)耗材占比指標(biāo)3～5個點。同等條件下申報院內(nèi)科研項目，重點專科立項優(yōu)先；申報新技術(shù)，給予立項優(yōu)先、評審優(yōu)先、獲獎優(yōu)先。同等條件下重點?？崎_展業(yè)務(wù)或科研所需各種設(shè)備優(yōu)先購置，對需更新的設(shè)備優(yōu)先給予更新。把引進學(xué)科帶頭人及頂尖人才作為打造醫(yī)院技術(shù)隊伍建設(shè)的重中之重[7]。人才傾斜，重點?？圃谌藛T錄用上，同等條件下優(yōu)先錄用；優(yōu)先引進優(yōu)秀人才，包括碩士、博士研究生、優(yōu)秀本科生。同等條件下重點?？迫藛T晉級、晉升優(yōu)先，外出學(xué)習(xí)優(yōu)先。

3.4取得成果

醫(yī)院始終貫徹臨床重點?？平ㄔO(shè)的新思路，并收到可喜的成果：心內(nèi)科、婦科成為市級臨床重點?？疲挥?個科室達(dá)到市級臨床重點?？埔蟆?/p>

2014年，醫(yī)院年門診量602 749人次，出院人數(shù)50 539 人，平均住院日8.27天，各項醫(yī)療指標(biāo)被不斷刷新、突破。全年完成科研成果鑒定4項，獲山東省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新成果三等獎1項，泰安市人民政府科技進步二等獎1項；專利授權(quán)23項，其中發(fā)明專利7項；發(fā)表省級以上學(xué)術(shù)論文51篇，論著5部。

在人才培養(yǎng)方面，現(xiàn)任國家級學(xué)術(shù)委員4名，省級學(xué)術(shù)委員會副主任委員4名、委員20余人，市級學(xué)術(shù)委員會委員36名。多渠道做好人才培養(yǎng)、引進工作，通過內(nèi)育外引和公開招聘，2014年共引進研究生37人，具有工作經(jīng)驗的醫(yī)療、醫(yī)技人員14人。派出進修學(xué)習(xí)人員17人，外出參加學(xué)術(shù)會議及短期培訓(xùn)班156人。

通過加強?？平ㄔO(shè)，促進了醫(yī)院整體學(xué)科的發(fā)展和技術(shù)水平的提高。醫(yī)院新成立了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)基因檢測中心、心臟康復(fù)病房、疼痛病房；率先在全市開展了心臟介入診療技術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)(PTCA)+支架置入術(shù)、二尖瓣球囊成形術(shù)，共計完成病例3000余例，達(dá)全國同級醫(yī)院領(lǐng)先水平。率先開展心臟永久起搏器安置術(shù)，成功安置永久性起搏器共計400余臺。開展了心律失常射頻消融術(shù)、先天性心臟病介入封堵術(shù)及主動脈夾層支架植入術(shù)。

2012年醫(yī)院與北京兩家醫(yī)院合作開展兩項科研項目，分別是由國家衛(wèi)生計生委牽頭與中國喬治健康研究所的課題“急性冠脈綜合征臨床路徑研究”；由北京阜外心血管病醫(yī)院牽頭的十二五國家科技支撐課題“心血管疾病關(guān)鍵治療技術(shù)臨床多中心研究信息平臺”——中國急性心肌梗死注冊登記。成立心臟診斷中心病房、心臟康復(fù)病房及患者隨訪室；腫瘤及病理科聯(lián)合開展腫瘤分子靶點檢測并實施靶向藥物治療；泌尿外科開展免疫熒光原位雜交基因病理診斷新技術(shù)，對尿等體液標(biāo)本進行基因水平早期腫瘤篩查，是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的具體體現(xiàn)。

4討論

4.1要充分認(rèn)識臨床重點?？平ㄔO(shè)的重要性

臨床科室是醫(yī)院最重要的基本組成單位，臨床重點專科建設(shè)的科室是醫(yī)院需要重點發(fā)展的科室。在一所醫(yī)院的所有科室中，只有醫(yī)療科技水平拔尖，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最佳，人才隊伍結(jié)構(gòu)合理，有在各方面優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人的科室，才能作為臨床重點專科建設(shè)科室。一所綜合醫(yī)院的臨床重點?？平ㄔO(shè)水平，直接反映其整體服務(wù)能力。因此，只有不斷加強臨床重點?？平ㄔO(shè)，才能夠在最大程度上提高綜合醫(yī)院在醫(yī)療市場上的科技、服務(wù)、競爭能力。

4.2建立科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)，明確?？平ㄔO(shè)發(fā)展方向

臨床重點專科建設(shè)評價標(biāo)準(zhǔn)是保證重點?？平ㄔO(shè)科學(xué)、快速發(fā)展的關(guān)鍵，決定醫(yī)院重點?？频乃健Ｖ攸c?？平ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)要確保參考國家、省市級相關(guān)法規(guī)，國內(nèi)外各種評審標(biāo)準(zhǔn)及國內(nèi)外普遍使用的標(biāo)準(zhǔn)。同時，要體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的實際，結(jié)合醫(yī)院的辦院理念、發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)的現(xiàn)狀，還應(yīng)研究當(dāng)?shù)貐^(qū)域的疾病譜、流行病學(xué)發(fā)生變化情況，才能保證臨床重點?？平ㄔO(shè)的發(fā)展方向，進而取得成效。

4.3實施分層管理，促進?？平ㄔO(shè)科學(xué)化、精細(xì)化

分層管理，即把醫(yī)院各臨床重點?？平ㄔO(shè)科室進行排序和分類，把重點放在有一定基礎(chǔ)、發(fā)展前景較好、未來需求較大的科室，為醫(yī)院其他科室樹立榜樣，明確各科室在醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)發(fā)展中的位置。未進入臨床重點科室建設(shè)支持名單的科室，可根據(jù)自身發(fā)展的需求，就某領(lǐng)域或環(huán)節(jié)特色，向醫(yī)院提出支持申請，醫(yī)院根據(jù)實際情況給予支持；對于有差距的科室要找出存在的問題，制訂整改措施，督促后進。通過分層次指導(dǎo)性建設(shè)，使醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)循序漸進，有利于醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)整體推進。

綜上所述，臨床重點?？平ㄔO(shè)是未來醫(yī)院發(fā)展的根本，抓好重點專科的建設(shè)就等于抓住了醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。這將成為醫(yī)院建名科、育名醫(yī)、創(chuàng)名院的重要組成部分[8]。醫(yī)院的重點?？圃蕉?，醫(yī)院特色就越明顯，知名度也就越高，在相當(dāng)程度上代表了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平與專業(yè)特色，還為培養(yǎng)高素質(zhì)人才、創(chuàng)造高水平的科研成果鋪路架梯。因此，加強醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院重點?？平ㄔO(shè)，不僅是提高臨床醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)的必然選擇，同時也是提升醫(yī)院競爭力、影響力和綜合服務(wù)能力的有效途徑。

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修回日期：2015-12-07

(編輯于慧清)

【中圖分類號】R197

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)01-0002-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.001

通信作者：楊進彬(1968-)，男，副主任藥師；研究方向：臨床藥學(xué)與醫(yī)院管理。

收稿日期：2015-11-10

New Train of Thought and Practice in Key Clinical Discipline Construction

YANG Jin-bin

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】Objective:To investigate the effects of key clinical discipline construction on integrated service capabilities of grassroots general hospital.Method:The author analyzes and summarizes current train of thought and practice in key clinical discipline construction of Xintai People′s Hospital,and finds an effective way to key clinical discipline construction in hospital.Result:With key clinical discipline construction,Department of Cardiology,Department of Gynecology and others were made the key specialties,and the other 9 departments meet the standards for key discipline construction.A number of senior talents are introduced and new departments were built.Conclusion:Promoting integrated service capabilities of a hospital relates closely with the strategic initiatives of a hospital starting from the construction of key clinical discipline,and the reinforced construction of key clinical discipline acts as the key route to promotion of the overall development of a hospital.

【Key words】key clinical discipline construction;comprehensive hospital;discipline construction;management practice