診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)創(chuàng)新模式的探索*

王樹文，林鴻程，敖秋月，韓小玲，吳柱國

（廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東東莞523808）

診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)創(chuàng)新模式的探索*

王樹文，林鴻程△，敖秋月，韓小玲，吳柱國

（廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東東莞523808）

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是診斷學(xué)教學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，是十分重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，不僅能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對理論知識的理解和掌握，且更重要的是能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和技能操作能力?；趥鹘y(tǒng)教學(xué)模式的缺陷，從實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍、實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法及實(shí)驗(yàn)考核制度4個(gè)方面對診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新和探索。實(shí)踐證明，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)創(chuàng)新模式在提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力方面均可取得良好效果。

教學(xué)方法； 教育改革； 診斷學(xué)； 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

診斷學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是診斷學(xué)教學(xué)不可或缺的一環(huán)，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生動手能力與臨床思維方面具有非常重要的作用[1]。目前，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系尚不完善，如何進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維是新時(shí)期對其提出的更高要求[2-3]。鑒于此，作者從實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍、實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法及實(shí)驗(yàn)考核制度4個(gè)方面對診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行了創(chuàng)新和探索。

1 建立高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍

實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍是發(fā)展高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。

1.1 提高實(shí)驗(yàn)技術(shù)員地位 實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)員是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的兩股主要力量，缺一不可。二者除分工和責(zé)任不同外，沒有地位高低之分。肯定實(shí)驗(yàn)技術(shù)員工作的重要性，不僅能提高實(shí)驗(yàn)技術(shù)員地位，且能充分調(diào)動其積極性，有利于提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

1.2 重視學(xué)歷層次，發(fā)揮年齡優(yōu)勢 嚴(yán)格把關(guān)人才質(zhì)量，競聘教師崗位須博士研究生或以上學(xué)歷，競聘實(shí)驗(yàn)技術(shù)員崗位須碩士研究生或以上學(xué)歷；鼓勵原有低學(xué)歷實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)員繼續(xù)深造，不斷提高學(xué)歷層次。不論是專職或兼職實(shí)驗(yàn)教師或?qū)嶒?yàn)技術(shù)員，若既要應(yīng)對緊張的臨床工作，又要完成繁重的實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)就會受到時(shí)間和精力的限制，因此，合理分配教學(xué)任務(wù)，充分發(fā)揮年輕實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)員優(yōu)勢，是提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要保證。

1.3 提高專業(yè)知識理論水平，增強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力 實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍的理論水平和技術(shù)能力是提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的核心，二者相輔相成，相互促進(jìn)。實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精湛的專業(yè)技術(shù)，必要時(shí)需到高一級醫(yī)學(xué)院?；蚣夹g(shù)先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷提高自身理論知識水平和專業(yè)技術(shù)能力，以便更好地為實(shí)驗(yàn)教學(xué)服務(wù)。

2 搭建科學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺

實(shí)驗(yàn)室是完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)和保證教學(xué)質(zhì)量的依托，是教師傳授知識與展現(xiàn)風(fēng)采的舞臺，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)基本知識、基本理論和基本技能的場所。本校以提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，對診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了科學(xué)規(guī)劃和設(shè)置[2]。

2.1 建立多功能實(shí)驗(yàn)室，滿足多元化教學(xué)需求 近年來，隨著實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的快速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容不斷更新及多元化教學(xué)手段的普遍應(yīng)用，功能單一的實(shí)驗(yàn)室已遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)和科研需求，建立多功能實(shí)驗(yàn)室已成為高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的一個(gè)趨勢。本校根據(jù)實(shí)際情況和診斷學(xué)特點(diǎn)，合理規(guī)劃后建立了4個(gè)技能訓(xùn)練室。每個(gè)訓(xùn)練室配備12張實(shí)木診查臺，1套多媒體教學(xué)系統(tǒng)；其中的1個(gè)訓(xùn)練室還配備1套帶3個(gè)高清攝像頭的數(shù)字系統(tǒng)。多功能實(shí)驗(yàn)室具有體格檢查訓(xùn)練、病例討論、播放教學(xué)錄像、觀摩現(xiàn)場教學(xué)查房、模擬穿刺訓(xùn)練等功能，既能滿足多元化教學(xué)需求，又達(dá)到科研要求。

2.2 更新模擬教學(xué)系統(tǒng)，保證模擬教學(xué)質(zhì)量 模擬教學(xué)是實(shí)驗(yàn)教學(xué)中極其重要的輔助手段，已有研究表明，逼真的模擬教學(xué)可取得良好教學(xué)效果[4]。本校原有3個(gè)心、肺、腹部模擬診斷實(shí)驗(yàn)室，共有48套智能心、肺、腹部檢查系統(tǒng)，可供3個(gè)班的學(xué)生同時(shí)進(jìn)行練習(xí)。由于該系統(tǒng)購置時(shí)間長（2005年購置），使用頻率高，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)運(yùn)行緩慢，部分軟件功能喪失，模型殘舊，嚴(yán)重影響了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，因此，2015年本?；ň拶Y將模型全部更換，將軟件升級，為模擬教學(xué)提供了理想的訓(xùn)練場所。

2.3 籌建模擬醫(yī)院，解決見習(xí)困境 基于本校東莞校區(qū)非直屬教學(xué)醫(yī)院患者和病種少的困境，本校2006年建立了模擬醫(yī)院，既保證了校內(nèi)見習(xí)質(zhì)量，又彌補(bǔ)了校外見習(xí)的不足。

2.4 建立教學(xué)網(wǎng)站，提供師生交流平臺 充分利用校園網(wǎng)的便利，建立診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)站。網(wǎng)站包含診斷學(xué)

習(xí)題庫、教學(xué)錄像、精品課堂、名師風(fēng)采、實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新設(shè)計(jì)、學(xué)科發(fā)展最新動態(tài)和科研等內(nèi)容，可供年輕教師和學(xué)生共同學(xué)習(xí)及師生之間和學(xué)生之間互動交流。

3 創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生

教學(xué)方法是診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)之一，也是實(shí)驗(yàn)研究的重要領(lǐng)域。當(dāng)前，國內(nèi)外實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法呈多元化發(fā)展趨勢，若要培養(yǎng)具有理論水平高、動手能力強(qiáng)和臨床思維活的醫(yī)學(xué)生就必須創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。

3.1 注重人文素質(zhì)教育 人文關(guān)懷是行醫(yī)的根本，是醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的一種素養(yǎng)。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)往往只注重理論知識傳授和臨床技能訓(xùn)練，忽視對學(xué)生人文關(guān)懷精神培養(yǎng)。目前，由于醫(yī)療制度不健全和一些不良媒體歪曲宣傳，導(dǎo)致“醫(yī)鬧”層出不窮，傷醫(yī)事件屢見不鮮，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育顯得尤為重要。針對這一缺陷，本校不斷加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生思想的引導(dǎo)，將人文素質(zhì)教育貫穿到整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教會學(xué)生應(yīng)如何關(guān)切患者疾苦及其相關(guān)問題，如何積極為患者排憂解難，如何為患者營造輕松的診治氛圍，如何在患者面前樹立美好形象。

3.2 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段 以最新版診斷學(xué)教材為基礎(chǔ)，緊扣實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，精心編寫《診斷學(xué)實(shí)習(xí)手冊》；根據(jù)專業(yè)發(fā)展和社會需求適時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)大綱和更新實(shí)習(xí)內(nèi)容；縮小驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)比例，增加綜合性、設(shè)計(jì)性和研究性實(shí)驗(yàn)課時(shí)；堅(jiān)持實(shí)驗(yàn)教案細(xì)致化、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備充分化、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)科學(xué)化。積極探索先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法、模擬教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)等，逐漸規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段。

3.3 打破枯燥沉悶，活躍課堂氣氛 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與其他專業(yè)不同，是一種比較枯燥沉悶的過程。實(shí)驗(yàn)教師語言幽默風(fēng)趣、示教形象生動就會打破這種枯燥沉悶局面，使學(xué)生能輕松掌握理論知識，快速提高操作技能。除此之外，賞罰分明亦是行之有效的方法，提問時(shí)學(xué)生回答不出問題或回答錯誤則讓其當(dāng)場做5～10個(gè)俯臥撐，以示懲罰；回答正確則給予獎勵實(shí)驗(yàn)平時(shí)分0.5～1.0分。實(shí)踐證明，該方法不僅活躍了課堂氣氛，且充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，加深了學(xué)生對理論知識的理解和記憶[5]。

3.4 開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué) 開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)打破了傳統(tǒng)的教師講解學(xué)生重復(fù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，側(cè)重于教師的引導(dǎo)啟發(fā)和學(xué)生的個(gè)性化發(fā)揮，適應(yīng)創(chuàng)新性人才培養(yǎng)要求，是一種已被公認(rèn)的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的良好方法，是衡量高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[6]。根據(jù)學(xué)生專業(yè)和要求不同，采取不同開放方式，臨床專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)開放次數(shù)較非臨床專業(yè)學(xué)生多，前者每次開放時(shí)間為2小時(shí)，每次安排1名教師指導(dǎo)。開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)資源和科研條件共享，很好地彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間和內(nèi)容的不足，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，有效提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

4 完善實(shí)驗(yàn)考核體系

建立全面、客觀、公正的實(shí)驗(yàn)考核體系是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的重要內(nèi)容，也是檢查實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、評估實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平的主要手段[2]。

4.1 實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的考核 一是教學(xué)督導(dǎo)組的考核，采取定時(shí)聽課、抽查、座談等形式進(jìn)行考查；二是學(xué)生的評價(jià)，采取發(fā)放《實(shí)驗(yàn)課滿意度調(diào)查表》問卷調(diào)查和網(wǎng)上反饋等形式。2種考核均為優(yōu)秀者以年度評為優(yōu)秀作為獎勵；2種考核均不合格或其中1種不合格者取消年度評優(yōu)和帶教資格，扣取一定數(shù)額績效工資，且只有重新考核合格才能再次參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)行考核制度，杜絕了實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員學(xué)習(xí)和工作的惰性，調(diào)動了二者的積極性，有效保證了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

4.2 學(xué)生學(xué)習(xí)效果考核 規(guī)定實(shí)驗(yàn)考核分?jǐn)?shù)占診斷學(xué)總成績的30%。具體分值分配：平時(shí)成績（包括病歷書寫）5分，心、肺聽診10分，技能操作15分?？己朔椒ǎ罕乜己统楹灐２僮骺己诉M(jìn)行抽簽，其余考核內(nèi)容為必考。操作考核內(nèi)容：問診，心、肺、腹部檢查，模擬胸膜腔、腹膜腔、骨髓、腰椎穿刺等[2]。實(shí)驗(yàn)考核體系的建立引起了學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的重視，檢驗(yàn)了學(xué)生的操作能力和創(chuàng)新思維，顯著提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量[7]。

綜上所述，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段，是提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本途徑[8]。通過對診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的創(chuàng)新和探索，加深了學(xué)生對理論知識的理解和掌握，全面培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)作風(fēng)、臨床操作，以及綜合分析、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，拓展和提高了學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐水平，促進(jìn)了學(xué)生知識、能力、思維和素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

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廣東省本科高校人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)建設(shè)項(xiàng)目（2014-37）。

△通訊作者，E-mail：gdmclhc@139.com。