內(nèi)熱針治療慢性腰腿痛的護(hù)理

唐永會（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院疼痛科，重慶400037）

內(nèi)熱針治療慢性腰腿痛的護(hù)理

唐永會（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院疼痛科，重慶400037）

【提要】該文探討了內(nèi)熱針治療慢性腰腿痛中的護(hù)理方法。通過對2014～2015年該科收治的確診為慢性腰腿痛并應(yīng)用內(nèi)熱針治療的患者210例進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，包括治療前的準(zhǔn)備、治療中的監(jiān)護(hù)、治療后的生活及功能鍛煉的指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)果210例患者均順利完成內(nèi)熱針治療，并且能夠降低慢性腰腿痛治療中不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，對于減少患者的并發(fā)癥有重要意義。表明對應(yīng)用內(nèi)熱針治療慢性腰腿痛的患者提供周到全面的護(hù)理，對提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生有明顯的積極意義。

腰腿痛；慢性病；針刺鎮(zhèn)痛；護(hù)理

世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會給疼痛的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)”。1995年，疼痛被列為人類五大生命體征之一，而慢性疼痛是指持續(xù)1個(gè)月以上的疼痛。其中，肌筋膜炎、軟組織勞損、椎間盤突出癥等人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷及退行性病變是引起慢性疼痛的常見病因。目前，國內(nèi)臨床針對上述常見病因引起的慢性疼痛，通常應(yīng)用軟組織松解、密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法（內(nèi)熱針）等方法進(jìn)行治療。內(nèi)熱針通過對壓痛點(diǎn)深部病變組織及其周圍受影響組織的直接針刺和加熱刺激，可以起到松解、修復(fù)痙攣和變性肌肉組織的作用。同時(shí)，內(nèi)熱針也改善了局部血液循環(huán)，減輕了肌筋膜的張力，抑制了病變部位的無菌性炎癥，促進(jìn)了肌細(xì)胞的再生，從而使肌筋膜痙攣?zhàn)冃匀毖闆r得以改善，最終起到治療和預(yù)防疾病的作用［1］。該治療方法現(xiàn)已列為本科的重點(diǎn)治療項(xiàng)目之一，自開展以來取得了良好的治療效果，現(xiàn)將治療過程中的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014～2015年本科收治的確診為慢性腰腿痛并應(yīng)用內(nèi)熱針治療的患者210例進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理。其中男63例，女147例，男女比例為3∶7；年齡22～83歲，平均50歲；病程0.5～20.0年。所有入選患者均排除了椎管內(nèi)外的占位性病變。

1.2治療方法（1）協(xié)助患者取合理舒適體位，充分暴露治療區(qū)域。（2）確定進(jìn)針點(diǎn)，準(zhǔn)確定位并做好標(biāo)記。用0.5%聚維酮碘常規(guī)消毒治療區(qū)域皮膚，無菌操作下行局部麻醉（通常選用0.5%利多卡因皮內(nèi)注射一個(gè)皮丘）。（3）術(shù)者根據(jù)病變部位和疼痛性質(zhì)選擇長短粗細(xì)適宜的內(nèi)熱針，無菌操作下于事先確定的進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針后用無菌紗布保護(hù)針眼，并連接加熱巡檢儀，控制溫度在98～107℃，加熱25 min后關(guān)機(jī)［2］，待銀針自然冷卻至室溫后起針。（4）治療完畢后囑患者臥床休息20～30min。

1.3護(hù)理效果210例患者均順利完成內(nèi)熱針治療，并且能夠降低慢性腰腿痛治療中不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，對減少患者并發(fā)癥有重要意義。

2　護(hù)　理

2.1治療前的護(hù)理（1）心理護(hù)理：應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)治療前對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，目的在于消除患者對治療的恐懼和疑慮，爭取患者積極的配合，最大限度地保證和提高治療的效果。雖然內(nèi)熱針治療方法已經(jīng)在臨床上開展多年，但仍然屬于新開展的技術(shù)，許多患者對該治療方法仍然缺少必要的了解，存在一定的懷疑，同時(shí)，內(nèi)熱針的長度普遍較長，容易引起患者的恐懼。如果在進(jìn)行治療前缺乏與患者的交流，未囑患者進(jìn)行必要的心理準(zhǔn)備，容易導(dǎo)致患者在治療過程中依從性下降，甚至在治療過程中發(fā)生意外。所以治療護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、職業(yè)及文化程度的不同，來選擇不同的講解方式。使患者更容易了解治療的過程、治療中可能出現(xiàn)的感覺，并積極配合治療［3］。（2）治療前協(xié)助醫(yī)生查看患者的常規(guī)檢查（血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖等）結(jié)果。（3）治療前1 d囑患者洗澡，保持皮膚清潔，告知患者不能空腹，且不宜進(jìn)食過多。治療前排空大小便。高血壓、冠心病患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，待病情穩(wěn)定后再行治療。（4）環(huán)境準(zhǔn)備：保障患者治療環(huán)境舒適整潔，并對治療室進(jìn)行紫外線消毒；因治療過程中需暴露患者大面積皮膚，故應(yīng)保證室溫控制在25℃左右，不宜過熱或過冷，關(guān)閉通風(fēng)裝置和空調(diào)；準(zhǔn)備屏風(fēng)等物以保護(hù)患者隱私。（5）準(zhǔn)備物品：根據(jù)不同的治療部位選擇大小適宜的內(nèi)熱針，一次性的無菌物品、麻醉藥、加熱巡檢儀。常用的搶救物品處于備用狀態(tài)。

2.2治療中的護(hù)理（1）鋪防水治療巾，協(xié)助患者取俯臥位，可于腹下及腳踝處墊軟墊，使患者保持舒適體位，利于患者的配合和治療的順利進(jìn)行。（2）充分暴露治療區(qū)域，確定進(jìn)針點(diǎn)并準(zhǔn)確標(biāo)記，0.5%聚維酮碘消毒治療區(qū)域后，用0.5%利多卡因皮下注射一個(gè)皮丘行局部麻醉，等待醫(yī)生治療。（3）治療過程中配合醫(yī)生施針并應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征，與患者充分溝通，安撫患者緊張的心情，鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)患者對治療的信心，若治療過程中患者有明顯不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)終止治療進(jìn)行處理。常見的不良事件包括利多卡因過敏反應(yīng)、誤穿、燙傷及暈針等，因此，治療過程中的護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在對護(hù)理不當(dāng)造成的不良事件的預(yù)防，患者不良反應(yīng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及迅速處理上。（4）針刺完畢，連接加熱巡檢儀，控制溫度適宜，告知患者針尖處有微熱感，局部有酸脹感屬正?，F(xiàn)象［4］。隨著加熱的進(jìn)行，原本痙攣的患處肌肉得以松解，同時(shí)，也使得導(dǎo)熱針更易脫出，此時(shí)應(yīng)告知患者盡量避免咳嗽等容易導(dǎo)致導(dǎo)熱針脫落的動(dòng)作，護(hù)理人員應(yīng)與患者充分交流，以求患者的充分配合，保證治療的順利進(jìn)行。（5）治療完畢，分離加熱巡檢儀，逐一起針并按壓針眼3～5 min，用紫外線局部照射30 s，針眼處用0.5%聚維酮碘消毒后貼上創(chuàng)可貼。

2.3治療后的護(hù)理（1）清點(diǎn)內(nèi)熱針，查看針眼處有無活動(dòng)性出血，囑患者在治療床上臥床半小時(shí)，以防肌肉層淤血?；颊吲P床休息期間，護(hù)理人員同樣應(yīng)注意觀察患者的基本生命體征及施針處的情況，若有針眼處活動(dòng)性出血、施針處皮下血腫及肌肉層淤血等情況時(shí)，在安撫、穩(wěn)定患者緊張恐懼情緒的同時(shí)，應(yīng)迅速通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理［5］。（2）針眼護(hù)理：告知患者3 d內(nèi)不能洗澡，注意保持針眼干燥，避免感染。應(yīng)注意的是部分患者在行內(nèi)熱針治療后針眼處可能出現(xiàn)瘙癢的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提醒患者此時(shí)勿用手抓撓，以免引發(fā)感染。此外，針刺后患者常有局部不適或出現(xiàn)體溫偏高現(xiàn)象（通常不高于38.0℃）等的針刺反應(yīng)，可不做處理而自行消失；但若體溫持續(xù)升高，應(yīng)警惕感染的發(fā)生。（3）功能鍛煉的指導(dǎo)：慢性腰腿痛患者通常病程較長，并伴有一定的功能障礙，內(nèi)熱針治療后結(jié)合功能鍛煉通常較單純內(nèi)熱針治療能取得更顯著的臨床療效。所以內(nèi)熱針治療結(jié)束后護(hù)理人員可根據(jù)患者的個(gè)人情況，指導(dǎo)患者做相應(yīng)的功能鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者鍛煉的方法，確定鍛煉時(shí)間，必要時(shí)可協(xié)助患者擬定鍛煉計(jì)劃。（4）生活指導(dǎo)：囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)充足的營養(yǎng)對疾病恢復(fù)的重要性［6］，可根據(jù)中醫(yī)證型進(jìn)行飲食相關(guān)指導(dǎo)，在保證營養(yǎng)供給充足的同時(shí)兼顧了不同病癥的特殊性；幫助患者保持心情舒暢，慢性疼痛的患者往往受病痛折磨時(shí)間較長，精神容易消極，從而加強(qiáng)了疼痛的體驗(yàn)，幫助患者保持心理健康有益于減輕疼痛促進(jìn)療效；囑患者起居有律，在生活工作中做到勞逸結(jié)合，避免過度勞累引起的進(jìn)一步勞損和長期失用導(dǎo)致的功能退化；幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，如坐立行走的姿勢等，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和控制癥狀的復(fù)發(fā)和加重。（5）復(fù)查和隨訪的指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查，并做好患者的隨訪工作。

綜上所述，內(nèi)熱針治療慢性疼痛已推廣到多家醫(yī)療單位，并取得較為顯著的臨床療效［7］。該療法既可達(dá)到迅速的止痛效果，又可獲得較為滿意的遠(yuǎn)期療效。通過臨床觀察，可總結(jié)內(nèi)熱針療法在治療慢性腰腿痛中具有的四大功效：（1）松解并修復(fù)痙攣的肌肉組織；（2）減輕肌筋膜張力，消除無菌性炎癥；（3）促進(jìn)局部的血液循環(huán)；（4）溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。但由于內(nèi)熱針針體粗大，刺激性較強(qiáng)，故在操作中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確施針，嚴(yán)重的心腦血管病、凝血功能障礙患者禁用。同時(shí)在護(hù)理工作中，治療前要做好患者的心理準(zhǔn)備，與患者充分交流，態(tài)度要和藹，取得患者的信任，使患者消除對內(nèi)熱針治療的疑慮和恐懼，贏得患者的積極配合［8］。治療過程中，密切關(guān)注患者的體征、主訴，及時(shí)處理患者的不適，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者對治療的信心。治療結(jié)束后對患者進(jìn)行必要的生活和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。這對于最大限度地保證治療的順利進(jìn)行，降低治療中不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥有重要意義。

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·教學(xué)探索·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.060

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1009-5519（2016）15-2421-02

（2016-02-01）