不同內(nèi)固定法治療髕骨骨折臨床效果比較

周　強，官　建（重慶建設(shè)醫(yī)院骨科，重慶400050）

不同內(nèi)固定法治療髕骨骨折臨床效果比較

周強，官建△（重慶建設(shè)醫(yī)院骨科，重慶400050）

目的比較分析鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定與克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定在治療髕骨骨折中的臨床效果。方法選取2009年1月至2011年1月該院收治的髕骨骨折患者96例，將其隨機分為A組和B組，每組48例，均于骨折后3 d進行手術(shù)復(fù)位。A組患者采用鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定治療，B組采用克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定治療。治療后均進行平均14個月的隨訪，觀察比較兩組患者骨折愈合情況，并根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標準對膝關(guān)節(jié)功能進行評定。結(jié)果兩組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定治療組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分：優(yōu)37例，良8例，可3例，優(yōu)良率為93.8%（45/48）。克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定治療組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分：優(yōu)30例，良6例，可12例，優(yōu)良率為75.0%（36/48）。兩組患者優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定相對于克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折效果更好。

骨折固定術(shù)；髕骨/損傷；骨折愈合；隨訪研究；內(nèi)固定器

髕骨是人體內(nèi)最大籽骨，參與組成膝關(guān)節(jié)，具有重要的位置和功能［1］。髕骨骨折是一種臨床常見的骨折類型［2］，常因直接暴力、間接暴力導(dǎo)致，分為橫斷性骨折和粉碎性骨折［3］。鎳鈦合金是一種新型形狀記憶合金，具有良好的生物相容性。自20世紀90年代鎳鈦合金髕骨爪研發(fā)以來［4］，該器械在髕骨骨折的治療中的應(yīng)用越來越多［5-9］。本研究旨在比較鎳鈦合金髕骨爪和克氏針鋼絲張力帶2種內(nèi)固定法對髕骨骨折的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月至2011年1月本院收治的髕骨骨折患者96例，將其隨機分為A、B兩組，每組48例。A組采用鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定治療，B組采用克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定治療，并進行為期14個月的隨訪。其中A組患者中男33例，女15例；年齡16～67歲，平均41歲；致傷原因：直接暴力29例，間接暴力19例；橫斷性骨折27例，粉碎性骨折21例；均為閉合性骨折，其中完全分離錯位26例，部分分離錯位13例，橫行線狀骨折無錯位9例。B組患者中男28例，女20例；年齡20～63歲，平均48歲；致傷原因：直接暴力32例，間接暴力16例；橫斷性骨折29例，粉碎性骨折19例；均為閉合性骨折，其中完全分離錯位23例，部分分離錯位18例，橫行線狀骨折無錯位7例。

1.2方法兩組患者均于骨折后3 d進行手術(shù)復(fù)位。采用連續(xù)硬膜外麻醉。取膝前U型切口，暴露髕骨骨折處。拉開骨折遠近兩端，進入關(guān)節(jié)腔，顯露并探查股骨前面，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨折碎片及骨折碎片間的軟組織。用大巾鉗夾持髕骨上下級并扣緊，暫時復(fù)位固定。A組：伸直膝關(guān)節(jié)，分開股四頭肌腱及髕韌帶，用游標卡尺測量髕骨上下級長度；選取比實際測量值小2 mm的鎳鈦合金髕骨爪，將其放入0℃無菌生理鹽水中浸泡3 min；用撐開鉗均勻撐開髕骨爪，安裝在合適部位；40℃溫鹽水熱敷，使髕骨爪恢復(fù)原狀，緊扣在髕骨上下級；反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)面平整光滑狀況及髕骨爪有無移位；確定骨折復(fù)位固定后沖洗縫合。B組：帶孔克氏針由髕骨一端貫穿固定，針頭針尾露出，直徑0.8 mm鋼絲“8”字形返折環(huán)繞針尖針尾，穿過針孔；收緊鋼絲后打結(jié)固定，剪去多余鋼絲，折斷針尾。2種治療方法均不需外固定。1周后若切口無疼痛，可行屈膝功能練習(xí)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者基本治療情況兩組患者均獲隨訪，隨訪時間2～20個月，平均14個月。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓形成及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后1～3周可進行屈膝功能練習(xí)。4～6周復(fù)查X線片顯示，骨折線模糊，骨痂生成。

2.2兩組患者臨床療效比較A組48例患者均愈合良好，無骨折畸形愈合。愈合時間6～15周，平均9周。復(fù)查X線片顯示，關(guān)節(jié)面平整光滑，無移位、松動。根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標準對膝關(guān)節(jié)功能進行評定：優(yōu)37例，良8例，可3例，優(yōu)良率為93.8%（45/48）。B組48例患者中有45例愈合良好。愈合時間為5～17周，平均9周。復(fù)查X線片顯示，40例關(guān)節(jié)面平整光滑，8例有移位、松動。根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標準對膝關(guān)節(jié)功能進行評定：優(yōu)30例，良6例，可12例，優(yōu)良率為75.0% （36/48）。兩組患者優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

髕骨是人體內(nèi)最大籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，無骨膜，參與組成膝關(guān)節(jié)，是連接股四頭肌和髕韌帶的骨性橋梁［10］。髕骨是伸直膝關(guān)節(jié)的杠桿支點［4］，具有多種生物學(xué)功能。例如，傳遞股四頭肌力量，參與伸膝功能；增加力矩，增強股四頭肌力作用；“車鏈作用”可增加膝關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)能力；防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展和伸屈，保護膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性［5］；保護股骨滑車，防止股骨踝前滑等。

髕骨骨折是較常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生率為全身骨折的1%左右。因髕骨位置和功能的重要性，完全切除髕骨會影響伸膝過程，而部分切除也易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。髕骨骨折手術(shù)治療多選擇保留髕骨。髕骨骨折手術(shù)治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)髕骨原有形態(tài)，保證結(jié)構(gòu)完整性和關(guān)節(jié)平整性，不影響骨折愈合后膝蓋的屈伸，減少術(shù)后并發(fā)癥［11］。

常見的髕骨骨折治療方法分為手術(shù)和非手術(shù)2種［1-2］，其中手術(shù)治療又分為鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定、克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定、Cable-Pin內(nèi)固定、髕骨復(fù)位固定器、髕骨外固定結(jié)合關(guān)節(jié)鏡等［12-16］。克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定法可以通過鋼針和張力帶回復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、維持髕骨骨折的復(fù)位，操作相對較簡單，術(shù)后不需要外固定，可及早進行膝蓋屈伸練習(xí)［17-18］。鎳鈦合金是一種形狀記憶合金，因其良好的生物相容性和高強度、耐腐蝕、無毒等優(yōu)點，近年來普遍應(yīng)用在骨科和口腔科的醫(yī)學(xué)治療中。鎳鈦合金髕骨爪由我國張春才等［4］最初研發(fā)，自研發(fā)以來，已廣泛應(yīng)用于髕骨骨折的治療中［11］。

相對于克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定等其他治療方法，鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定有以下優(yōu)點：（1）符合膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，固定后可對髕骨產(chǎn)生多向、向心、持續(xù)、穩(wěn)定、立體的加壓聚合力［1，19-20］，髕關(guān)節(jié)易達到解剖復(fù)位，且術(shù)后不易發(fā)生移位［4，9］；（2）固定作用強，符合張力帶原則；（3）不需剝離骨膜，且與鋼絲固定相比壓強小，對骨折處血液循環(huán)影響小，利于術(shù)后恢復(fù)［11］；（4）鎳鈦合金作為一種新型材料，具有強度高、耐腐蝕、耐疲勞、生物相容性好的特點，可減少使用后的過敏反應(yīng)、局部感染、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥［9］。但是，使用鎳鈦合金髕骨爪治療髕骨骨折時需注意以下幾點：（1）髕骨爪型號。測量髕骨上下級長度時，需用大巾鉗夾緊髕骨上下級，準確測出實際長度后，一般選用比實際長度小2mm的鎳鈦合金髕骨爪。型號過小，髕骨爪抓得太緊，粉碎性骨折易出現(xiàn)再錯位，且患者術(shù)后疼痛劇烈；型號過大易出現(xiàn)髕骨爪移位、脫落，導(dǎo)致固定失?。?2］。（2）髕骨爪放置位置。髕骨爪在放置時，各爪尖不能突入關(guān)節(jié)腔，否則屈伸關(guān)節(jié)時，爪尖可能導(dǎo)致股骨關(guān)節(jié)面損傷，引起劇痛，影響術(shù)后屈膝功能練習(xí)［23］。故在髕骨爪安裝完畢后，增加溫鹽水熱敷時間，使髕骨爪各爪尖盡量收攏至原狀態(tài)。觀察30 min后，探查髕骨爪各爪尖有無突入關(guān)節(jié)腔。如無，可沖洗縫合；如有，需更換爪尖較短的髕骨爪。

綜上所述，鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定相對于克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折療效顯著，適用于大部分類型的髕骨骨折，但是使用時應(yīng)選擇合適的型號并注意放置位置。同時，應(yīng)認識到相對于其他材料，鎳鈦合金髕骨爪價格較貴，應(yīng)根據(jù)患者經(jīng)濟水平選擇應(yīng)用。

［1］李波，張樹明，喬雅楠.髕骨骨折各種治療方法的利弊綜述［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（8）：719-722.

［2］李春江.帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶治療髕骨骨折療效觀察［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2015，29（12）：1466-1468.

［3］劉寶平，王濤，張鶴令，等.髕骨骨折分型及治療策略改進的療效分析［J］.實用骨科雜志，2009，15（3）：176-179.

［4］張春才，劉植珊，高建章，等.髕骨內(nèi)固定形狀記憶整復(fù)器的設(shè)計與臨床應(yīng)用［J］.中華外科雜志，1989，27（11）：692-695.

［5］李賀軍，王大平，倪江東，等.鎳鈦形狀記憶合金蟹爪式聚髕器的研制及生物力學(xué)研究［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2002，6（6）：119-122.

［6］張春才，王家林，朱麗華，等.鎳鈦-聚髕器（NT-PC）的生物力學(xué)特性與治療髕骨骨折的研究［J］.醫(yī)用生物力學(xué)，1995，10（2）：36-39.

［7］Aydln E，Dülgeroglu TC，Metineren H.Migration of a Kirschner wire to the dorsolateral side of the foot following osteosynthesis of a patella fracturewith tension band wiring：a case report［J］.J Med Case Rep，2016，10（10）：41.

［8］張春才，王家林，肖劍，等.鎳鈦-聚髕器治療髕骨骨折及其生物力學(xué)特性［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1996，11（2）：78-81.

［9］陳朝凱，冷若琦.記憶合金內(nèi)固定治療骨折的療效與存在問題分析［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22（7）：887-888.

［10］張建政，劉智.髕骨骨折的規(guī)范化評估與治療［J］.中國骨傷，2013，26（6）：445-448.

［11］武毅，王亞博，齊煒.鎳鈦聚髕器在髕骨骨折中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（5）：531-532.

［12］Gwinner C，M?rdian S，Schwabe P，et al.Current concepts review：fractures of the patella［J］.GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW，2016，5：Doc01.

［13］戴祝，尤迪，廖瑛，等.髕骨復(fù)發(fā)性脫位伴陳舊性骨軟骨骨折的治療［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2016，30（1）：10-14.

［14］Yoon YC，Jeon SS，Sim JA，et al.Concomitant posterior cruciate ligament injuries with direct injury-related patellar fractures［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2016，136（6）：779-784.

［15］Schuett DJ，Hake ME，Mauffrey C，et al.Current treatment strategies for patella fractures［J］.Orthopedics，2015，38（6）：377-384.

［16］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：702-707.

［17］戴科航.克氏針加張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折臨床療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20（3）：99-100.

［18］韋武，李泉，寧金沛，等.空心釘結(jié)合張力帶鋼絲與克氏針結(jié)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（6）：571-572.

［19］郭新生，張守平，劉永輝，等.TiNi記憶合金鋸齒臂環(huán)抱器治療長管狀骨骨折［J］.中國骨傷，2004，17（3）：148-149.

［20］Camp CL，Yuan BJ，Wood AJ，et al.Pigmented villonodular synovitis diagnosed during revision total knee arthroplasty for flexion instability and patellar fracture［J］.Knee，2016，23（2）：338-341.

［21］于慶星.鎳鈦合金髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折［J］.實用醫(yī)藥雜志，2004，21（9）：795.

［22］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1027-1033.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.048

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1009-5519（2016）15-2398-02

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（2016-05-20）