全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析

常小麗，潘淵明，祝勝美（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，浙江杭州310006）

全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析

常小麗，潘淵明，祝勝美△（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，浙江杭州310006）

目的探討全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的臨床麻醉效果和安全性。方法應(yīng)用計(jì)算機(jī)在PubMed、Medline、EBSCO等數(shù)據(jù)庫(kù)（1987～2012年）進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并逐個(gè)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取。限定隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，語(yǔ)種不限；英文檢索詞“epidural anesthesia”、“general anesthesia”，中文檢索詞“硬膜外麻醉”、“全身麻醉”。采用RevMan5.0軟件對(duì)檢索資料進(jìn)行循證評(píng)價(jià)分析。結(jié)果共納入36個(gè)試驗(yàn)，3 162例患者，分別采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉（試驗(yàn)組）和單純?nèi)砺樽砘蛉砺樽韽?fù)合其他鎮(zhèn)痛方案（對(duì)照組）。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組麻醉方法可以降低患者術(shù)后2 d的靜息疼痛評(píng)分［加權(quán)均數(shù)差（WMD）=-0.59，95%CI（-1.04，-0.14）］和咳嗽疼痛評(píng)分［WMD=-0.41，95%CI（-0.74，-0.08）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組麻醉方法可以減少?lài)g(shù)期并發(fā)癥，如室性心律失常［相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）=0.45，95%CI （0.30，0.67）］、室上性心律失常［RR=0.62，95%CI（0.51，0.75）］、呼吸道感染［RR=0.76，95%CI（0.47，0.93）］、意識(shí)障礙［RR= 0.22，95%CI（0.08，0.62）］、惡心嘔吐［RR=0.33，95%CI（0.17，0.63）］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組心絞痛和心肌梗死、腎功能衰竭、腦卒中發(fā)生率及患者病死率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組麻醉方法可縮短術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間［WMD=-3.39，95%CI（-5.23，-1.55）］，提高患者滿(mǎn)意度［WMD=5.14，95%CI（2.75，9.61）］；但兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組麻醉方法還可以減少丙泊酚、麻黃堿及吸入性麻醉藥的用量。結(jié)論全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并改善患者預(yù)后。

麻醉，硬膜外；麻醉，全身；麻醉藥；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；Meta分析

隨著手術(shù)量與日俱增及快速康復(fù)外科理念的普及，麻醉技術(shù)的選擇越來(lái)越得到重視。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉和單純?nèi)砺樽硐啾雀饔欣祝?-2］，目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究數(shù)量有限，病例數(shù)偏少，并無(wú)可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)指導(dǎo)臨床，本文針對(duì)圍術(shù)期的麻醉方法進(jìn)行多個(gè)方面的分析比較，以期為臨床麻醉方法的選擇提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1　資料與方法

1.1檢索數(shù)據(jù)庫(kù)在PubMed、Medline、EBSCO、Springer、Ovid、Web of Science（SCI/SSCI）、CNKI及Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索起止時(shí)間均為1987～2012年。

1.2方法

1.2.1檢索策略限定隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，語(yǔ)種不限；英文檢索詞“epiduralanesthesia”、“general anesthesia”，中文檢索詞“硬膜外麻醉”、“全身麻醉”。手工和計(jì)算機(jī)查找檢索到的參考文獻(xiàn)并進(jìn)行篩選。

1.2.2原文及數(shù)據(jù)獲取途徑根據(jù)檢索到的摘要在Springer、Ovid和外文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)上檢索全文或直接與作者聯(lián)系獲取全文。

1.2.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法由2位研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)并按設(shè)計(jì)好的表格提取資料，如遇到分歧，通過(guò)討論或根據(jù)第3位研究人員的意見(jiàn)解決。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估：納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的簡(jiǎn)單評(píng)估方法，評(píng)價(jià)條目包括評(píng)價(jià)試驗(yàn)內(nèi)部真實(shí)性的關(guān)鍵指標(biāo)：隨機(jī)方法是否正確、分配隱藏是否正確、是否實(shí)施盲法、是否報(bào)告失訪和退出、基線(xiàn)是否具有可比性。如果完全滿(mǎn)足所有質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則該研究存在偏倚的可能性最小，為A級(jí)；如果其中任何一條或多條質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)僅為部分滿(mǎn)足，則該研究存在相應(yīng)偏倚的可能性為中度，為B級(jí)；如果其中任何一條或多條質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為完全不滿(mǎn)足，則該研究存在偏倚的可能性為高度，為C級(jí)。

1.2.4文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：將同時(shí)滿(mǎn)足以下條件的文獻(xiàn)納入本研究。（1）分組設(shè)計(jì)上采用隨機(jī)對(duì)照的原則；（2）在干預(yù)措施方面，試驗(yàn)組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)照組采用單純?nèi)砺樽砘蛉砺樽韽?fù)合其他靜脈鎮(zhèn)痛方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；（2）觀察指標(biāo)為實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；（3）試驗(yàn)對(duì)象年齡小于18歲或大于75歲。

1.2.5觀察指標(biāo)主要觀察指標(biāo)：術(shù)后疼痛、呼吸不全、拔管時(shí)間、心律失常、心肌梗死、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、住院時(shí)間、麻醉藥用量及病死率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用RevMan5.0軟件對(duì)資料進(jìn)行循證評(píng)價(jià)分析。首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，試驗(yàn)間的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)（檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05），當(dāng)結(jié)果不存在異質(zhì)性時(shí)，以固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析；存在異質(zhì)性時(shí)，尋找產(chǎn)生異質(zhì)性的原因，如麻醉維持藥的種類(lèi)等，并采取亞組分析和敏感性分析，盡可能消除異質(zhì)性，若未找到產(chǎn)生異質(zhì)性的原因，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。對(duì)度量衡單位相同的連續(xù)變量采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）及其95%CI表示，對(duì)度量衡單位不同的連續(xù)變量采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）及其95%CI表示；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）及其95%CI表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)納入足夠多的研究時(shí)，則進(jìn)行漏斗圖分析判斷是否存在發(fā)表偏移。若臨床試驗(yàn)提供的數(shù)據(jù)不能進(jìn)行meta分析時(shí)，則只對(duì)其進(jìn)行描述性的定性分析。

2　結(jié)　果

2.1各臨床試驗(yàn)的特點(diǎn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)最初篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共74篇，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除其中的38篇，最終納入36篇文獻(xiàn)（36個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）進(jìn)行評(píng)價(jià)。納入的36個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，有23個(gè)具體描述了隨機(jī)分組序列產(chǎn)生的方法，25個(gè)試驗(yàn)采用了雙盲法，19個(gè)試驗(yàn)對(duì)隨機(jī)分配方案進(jìn)行了充分的隱藏，26個(gè)試驗(yàn)采用了意向性分析（ITT）。試驗(yàn)均明確指出兩組基線(xiàn)情況具有可比性，并有詳細(xì)資料。36個(gè)試驗(yàn)中，16個(gè)試驗(yàn)質(zhì)量等級(jí)為A，7個(gè)為B級(jí)，13個(gè)為C級(jí)。

2.2統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

2.2.1全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者術(shù)后疼痛評(píng)分的影響異質(zhì)性分析顯示，各組間存在異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。5篇文獻(xiàn)（n=318）比較了術(shù)后第1天患者的疼痛評(píng)分，meta分析結(jié)果顯示，兩組靜息疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=-0.55，95%CI（-0.82，-0.18），P＜0.05］；兩組咳嗽疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=-0.55，95%CI（-0.98，-0.12），P＜0.05］。3篇文獻(xiàn)（n=232）比較了兩組術(shù)后第2天患者的疼痛評(píng)分，meta分析結(jié)果顯示，兩組靜息疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=-0.50，95%CI（-0.96，-0.03），P＜0.05］，兩組咳嗽疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=-0.20，95%CI（-0.72，0.32），P＜0.05］。meta分析結(jié)果顯示，兩組術(shù)后2 d的靜息疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=-0.59，95%CI（-1.04，-0.14），P＜0.05］，兩組術(shù)后2 d的咳嗽疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=-0.41，95%CI（-0.74，-0.08），P＜0.05］。

2.2.2全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者術(shù)后各系統(tǒng)并發(fā)癥的影響異質(zhì)性分析顯示，各組間不存在異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。13篇文獻(xiàn)（n=2 363）比較了兩組術(shù)后室上性心律失常發(fā)生情況，meta分析結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.62，95%CI（0.51，0.75），P＜0.05］。4篇文獻(xiàn)（n=896）比較了兩組術(shù)后室性心律失常發(fā)生情況，meta分析結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR= 0.45，95%CI（0.30，0.67），P＜0.05］。7篇文獻(xiàn)（n=1 450）比較了兩組術(shù)后呼吸道感染發(fā)生情況，meta分析結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.76，95%CI（0.47，0.93），P＜0.05］。3篇文獻(xiàn)（n=596）比較了兩組術(shù)后意識(shí)障礙發(fā)生情況，meta分析結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.22，95%CI（0.08，0.62），P＜0.05］。4篇文獻(xiàn)（n=190）比較了兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況，meta分析結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.33，95%CI（0.17，0.63），P＜0.05］。但是11篇文獻(xiàn)（n=1 673）比較了兩組術(shù)后心絞痛和心肌梗死發(fā)生情況，meta分析結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR= 0.89，95%CI（0.61，1.31），P＞0.05］；3篇文獻(xiàn)（n=1 142）比較了兩組術(shù)后腎衰竭發(fā)生情況，meta分析結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.76，95%CI（0.40，1.45），P＞0.05］；3篇文獻(xiàn)（n=1 170）比較了兩組術(shù)后腦卒中發(fā)生情況，meta分析結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.55，95%CI （0.18，1.65），P＞0.05］；5篇文獻(xiàn)（n=757）比較了兩組患者術(shù)后病死率，meta分析結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.33，95%CI（0.17，0.63），P＞0.05］。

2.2.3全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間的影響9篇文獻(xiàn)（n=1 283）比較了兩組術(shù)后拔管時(shí)間，meta分析結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD= -3.39，95%CI（-5.23，-1.55），P＜0.05］。

2.2.4全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者術(shù)后住院時(shí)間的影響4篇文獻(xiàn)（n=286）比較了兩組術(shù)后住院時(shí)間，meta分析結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=-0.26，95%CI（-0.79，0.28），P＞0.05］。

2.2.5全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者術(shù)中用藥的影響2篇文獻(xiàn)（n=62）比較了兩組術(shù)中丙泊酚誘導(dǎo)劑量，meta分析結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=-0.32，95%CI（-0.51，-0.14），P＜0.05］。2篇文獻(xiàn)（n=62）比較了兩組術(shù)中丙泊酚維持劑量，meta分析結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=-1.67，95%CI（-2.44，-0.91），P＜0.05］。2篇文獻(xiàn)（n=132）比較了兩組術(shù)中麻黃堿用量，meta分析結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=6.73，95%CI（3.16，10.31），P＜0.05］。2篇文獻(xiàn)（n=80）比較了兩組術(shù)中吸入性麻醉藥的最低肺泡有效濃度（MAC），meta分析結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=-2.72，95%CI（-2.84，-2.59），P＜0.05］。

2.2.6全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度的影響4篇文獻(xiàn)（n=558）比較了兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度，meta分析結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD= 5.14，95%CI（2.75，9.61），P＜0.05］。

3　討　論

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)共收集到36個(gè)已完成的關(guān)于全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉臨床效果和安全性分析的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共包括3 162例患者。

3.1結(jié)果分析本系統(tǒng)評(píng)價(jià)比較了全身麻醉是否復(fù)合硬膜外麻醉這2種情況下的發(fā)病率、病死率、鎮(zhèn)痛情況［3-6］，以及住院時(shí)間和麻醉藥物的需要量，其中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在術(shù)后疼痛控制和患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿(mǎn)意度2個(gè)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)［6-10］，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率也明顯降低［9-12］。此外，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉還可以縮短術(shù)后維持機(jī)械通氣的時(shí)間，減少術(shù)中用藥量，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并改善患者預(yù)后［12-16］。

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析發(fā)現(xiàn)，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可有效地緩解術(shù)后疼痛，大大提高了患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿(mǎn)意度，硬膜外麻醉阻滯區(qū)域鎮(zhèn)痛完善，有助于減少心肌氧耗，改善心臟血流分布，抑制交感神經(jīng)的興奮，增加冠狀動(dòng)脈供血、供氧，而單純?nèi)砺樽碇荒芤种茖?duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)，而不能有效地阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激向交感神經(jīng)低級(jí)中樞的傳導(dǎo)，從而引起兒茶酚胺分泌增加，這對(duì)已有血管硬化和心肌缺血的老年患者不利，對(duì)原患有有高血壓、冠心病的患者更為不利，可明顯增加其術(shù)中心律失常和心肌缺血發(fā)生的可能性。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可促進(jìn)患者自主呼吸的恢復(fù)，縮短拔管時(shí)間，從而進(jìn)一步減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。此外，硬膜外麻醉不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、便秘等常見(jiàn)并發(fā)癥，并可以明顯降低全身麻醉術(shù)后患者惡心、嘔吐的發(fā)生率。

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析還發(fā)現(xiàn)，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以明顯地減少術(shù)中用藥量，鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意，且術(shù)后全身麻醉藥物殘余效應(yīng)較低，患者蘇醒迅速、完全，疼痛及藥物殘留引發(fā)的術(shù)后躁動(dòng)也大大減少，也減少了患者麻醉方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而單純?nèi)砺樽硎褂眠^(guò)多的麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥常引起術(shù)后呼吸抑制和蘇醒延遲。

3.2本研究納入試驗(yàn)存在的問(wèn)題本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的36個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究均以全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉作為試驗(yàn)組，單純?nèi)砺樽砘蛉砺樽韽?fù)合其他靜脈鎮(zhèn)痛方案作為對(duì)照組，但是硬膜外鎮(zhèn)痛的藥量、濃度和給藥時(shí)機(jī)不一致，對(duì)照組鎮(zhèn)痛方案的不同也會(huì)影響整個(gè)研究結(jié)果。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)時(shí)間跨度很大，隨著麻醉學(xué)的進(jìn)展、麻醉技術(shù)和麻醉藥品的不斷應(yīng)用，影響患者預(yù)后的因素也越來(lái)越復(fù)雜。方法學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，有13個(gè)試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)估為C級(jí)，主要問(wèn)題是未報(bào)告分配方案的隱藏和具體的隨機(jī)方法，納入病例特征為采用ITT分析，可能存在選擇性偏倚，影響結(jié)論的可靠性和真實(shí)性；未采用盲法或單盲，可能引起測(cè)量性偏倚；有1個(gè)試驗(yàn)未搜集到全文；部分外文文獻(xiàn)的研究結(jié)果均采用均數(shù)（四分位距）或圖表形式來(lái)給出試驗(yàn)結(jié)果，非系統(tǒng)評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)需要的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，因而無(wú)法納入分析。鑒于以上問(wèn)題，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果可對(duì)臨床實(shí)踐提供了一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但尚需進(jìn)一步的驗(yàn)證及更多研究結(jié)果支持。

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Meta analysis of clinical randomized controlled trials on epidural anesthesia combined with general anesthesia

Chang Xiaoli，Pan Yuanming，Zhu Shengmei△（Department of Anesthesiology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Zhejiang University，Hangzhou，Zhejiang 310006，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of epidural anesthesia combined with general anesthesia.MethodsThe literatures were retrieved from the databases of PubMed，Medline，EBSCO，etc.（1987-2012），the quality evaluation and data extraction were performed without language limitation.The English indexing vocabularies were"epidural anesthesia"and"general anesthesia"and the Chinese indexing vocabularies were"硬膜外麻醉"and"全身麻醉".The RevMan 5.0 software was adopted to conduct the evidence-based evaluation analysis.ResultsA total of 36 trials were included involving 3 162 patients，general anesthesia combined with epidural anesthesia（experimental group）and simple general anesthesia or general anesthesia combined with other analgesic schemes（control group）were respectively adopted.Compared with the control group，epidural anesthesia combined with general anesthesia reduced postoperative 2 h rest pain score［weighted mean difference（WMD）= -0.59，95%CI（-1.04，-0.14）］and cough pain score［WMD=-0.41，95%CI（-0.74，-0.08）］，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Compared with the control group，the anesthesia method in the experimental group could reduce the occurrence of perioperative complications，such as ventricular arrhythmia［relative risk（RR）=0.45，95%CI（0.30，0.67）］，supraventricular arrhythmia［RR=0.62，95%CI（0.51，0.75）］，respiratory tract infection［RR=0.76，95%CI（0.47，0.93）］，conscious disturbance ［RR=0.22，95%CI（0.08，0.62）］，nausea and vomiting［RR=0.33，95%CI（0.17，0.63）］，the differences were statistically significant（P＜0.05）；but the occurrence rates of myocardial ischemia，renal failure and stroke，and the mortality had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）.Compared with the control group，the anesthesia method in the experimental group could shorten the time of postoperative mechanical ventilation［WMD=-3.39，95%CI（-5.23，-1.55）］，and improved the patient′s satisfaction［WMD=5.14，95%CI（2.75，9.61）］，but the hospitalization time showed no statistical difference（P＞0.05）.The anesthesia method in the experimental group could reduce the dosages of propofol，ephedrine and inhalation anesthetics.Conclusion Epidural anesthesia combined with general anesthesia can reduce the economic load and improves the prognosis of patients.

Anesthesia，epidural；Anesthesia，general；Anesthetics；Randomized controlled trials；Meta-analysis

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.007

A

1009-5519（2016）15-2294-04

常小麗（1986-），碩士研究生，主要從事臨床麻醉工作。

△，E-mail：smzhu20088@163.com。

（2016-04-21）