醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者進(jìn)駐醫(yī)院的模式分析與探索

呂春華，倪娜娜，張莎，白江梁，楊非衡，彭晶晶，唐友平，劉寶花

(1.北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生信訪服務(wù)中心，北京市 100026； 2.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京市 100191；3.北京市朝陽(yáng)區(qū)社會(huì)建設(shè)辦公室，北京市 100020)

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醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者進(jìn)駐醫(yī)院的模式分析與探索

呂春華1，倪娜娜2，張莎2，白江梁2，楊非衡1，彭晶晶1，唐友平3，劉寶花2

(1.北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生信訪服務(wù)中心，北京市 100026； 2.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京市 100191；3.北京市朝陽(yáng)區(qū)社會(huì)建設(shè)辦公室，北京市 100020)

【摘要】隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革和發(fā)展，醫(yī)務(wù)社工逐漸成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的組成部分。醫(yī)務(wù)社工為患者提供人文關(guān)懷，負(fù)責(zé)心理問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題的非臨床診斷與治療，能有效緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，順應(yīng)了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。在現(xiàn)有醫(yī)務(wù)社工進(jìn)駐醫(yī)院的模式下，探討醫(yī)務(wù)社工進(jìn)駐醫(yī)院的新模式，為推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)院中的發(fā)展提供新思路。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)社工； 模式； 分析與探索

隨著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的發(fā)展，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為一種新的職業(yè)逐漸受到衛(wèi)生工作者的重視。由于客觀條件的限制，醫(yī)生多關(guān)注疾病本身，對(duì)可能影響患者患病及痊愈的社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)、文化以及環(huán)境等方面的因素關(guān)注較少，而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的職責(zé)是為患者提供“非臨床診斷與治療”的社會(huì)心理診斷與治療，為患者提供心理建設(shè)、人文關(guān)懷，有助于醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量、建設(shè)醫(yī)院文化、緩和醫(yī)患關(guān)系，也有助于降低整個(gè)社會(huì)醫(yī)療開(kāi)支的成本[1]。

16世紀(jì)初期醫(yī)務(wù)社會(huì)工作起源于英國(guó)，發(fā)展于美國(guó)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在發(fā)達(dá)國(guó)家已獲得明確的身份認(rèn)可，如美國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者身份屬于“政府雇員”，日本醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的國(guó)家資格是社會(huì)福祉士[2]。世界各國(guó)的醫(yī)務(wù)社工的社會(huì)身份多是政府公職人員，工資福利和待遇基本等同于公職人員[3]。根據(jù)英美的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展歷史，可將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作分為三個(gè)階段：第一階段是社會(huì)工作者局限在醫(yī)院中提供服務(wù)；第二階段是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)超出醫(yī)院范圍，進(jìn)入家庭、社區(qū)和需要幫助的人群；第三階段是覆蓋健康照顧與健康相關(guān)的所有領(lǐng)域[4]。2007年11月，衛(wèi)生部“社會(huì)工作和社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查和崗位設(shè)置政策研究”課題組的調(diào)研認(rèn)為， 目前我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度建設(shè)的現(xiàn)狀是處于“萌芽和初始狀態(tài)”[8]。 由于本土化的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作尚處于探索階段，未形成統(tǒng)一的崗位配置標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者進(jìn)駐醫(yī)院的模式也各有特色，主要分為以下三種。

1當(dāng)前醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要模式

1.1志愿者承擔(dān)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

上海市浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，滿足老年慢性病患者的就醫(yī)需求，開(kāi)展了相關(guān)的醫(yī)院志愿者工作，志愿者承擔(dān)起醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的職責(zé)。志愿者在老年慢性病患者的健康促進(jìn)、心理疏導(dǎo)與關(guān)愛(ài)和緩解醫(yī)患矛盾、助醫(yī)等方面都發(fā)揮了作用，并得到了醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可[5]。由志愿者提供醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)可以節(jié)約醫(yī)院的成本支出，但志愿者在醫(yī)院的流動(dòng)性較大，人員不穩(wěn)定，缺乏醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)性，不利于醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的長(zhǎng)期發(fā)展。

1.2醫(yī)院內(nèi)部配置職業(yè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者

2012年2月上海市衛(wèi)生局在全國(guó)率先出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(滬衛(wèi)人事[2012]80號(hào))，要求將醫(yī)務(wù)社工崗位設(shè)置、人員配置、人才培養(yǎng)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容。上海配置醫(yī)務(wù)社工的主要特點(diǎn)為醫(yī)院內(nèi)部人員編制內(nèi)轉(zhuǎn)換，給予大專及以上學(xué)歷的衛(wèi)生專業(yè)人員3年的過(guò)渡期，原薪酬福利渠道不變、待遇不變[6]。編制內(nèi)轉(zhuǎn)換而來(lái)的醫(yī)務(wù)社工熟悉臨床知識(shí)，一旦吸收新的社工理論，能迅速表現(xiàn)出較強(qiáng)的業(yè)務(wù)攻堅(jiān)能力；編制內(nèi)醫(yī)務(wù)社工薪酬、福利和職稱評(píng)定與本單位的衛(wèi)生技術(shù)人員一致，避免了醫(yī)務(wù)社工因缺乏職稱序列而帶來(lái)的職業(yè)發(fā)展瓶頸，人員穩(wěn)定，不易流失；醫(yī)務(wù)社工是本單位轉(zhuǎn)換而來(lái)的內(nèi)部人員，無(wú)外人、外單位的排斥性，利于資源整合。但此模式限制了醫(yī)務(wù)社工的選才范圍，當(dāng)患者與醫(yī)院發(fā)生矛盾時(shí)，“內(nèi)部角色”影響醫(yī)務(wù)社工的公益性和公平性。編制內(nèi)社工執(zhí)行事業(yè)單位薪酬制度，加大醫(yī)院財(cái)政支出壓力。

2009年北京大學(xué)人民醫(yī)院采取院外招聘的方式配置了一名醫(yī)務(wù)社工，隨著服務(wù)量的不斷增加，社工部現(xiàn)已發(fā)展到4名專職醫(yī)務(wù)社工成員，包括2名醫(yī)學(xué)專業(yè)和2名社會(huì)學(xué)專業(yè)。院外招聘的醫(yī)務(wù)社工選才范圍廣，醫(yī)務(wù)社工團(tuán)隊(duì)既有醫(yī)學(xué)專業(yè)人才又有社工專業(yè)人才利于團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力發(fā)展。但與編制內(nèi)轉(zhuǎn)換的醫(yī)務(wù)社工相比，由于目前我國(guó)缺乏醫(yī)務(wù)社工的職稱評(píng)定序列，醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)發(fā)展路徑受到影響，并且由于醫(yī)院內(nèi)部編制緊張，外聘的部分醫(yī)務(wù)社工屬于合同工，一旦醫(yī)務(wù)社工感覺(jué)職業(yè)發(fā)展受限或薪資待遇不高就會(huì)選擇離職，造成人員不穩(wěn)定。同時(shí)醫(yī)院也承擔(dān)著財(cái)政支出的壓力。

1.3政府或基金會(huì)購(gòu)買(mǎi)社工崗或服務(wù)項(xiàng)目

2008年10月，深圳市通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，以第三方派駐的形式聘請(qǐng)醫(yī)務(wù)社工派駐到各家醫(yī)院開(kāi)展專業(yè)服務(wù)。社工以編制外的第三方身份進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由第三方即民辦社工機(jī)構(gòu)付酬[6]。政府購(gòu)買(mǎi)社工崗，人財(cái)物均獨(dú)立于醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)患間發(fā)生矛盾時(shí)，醫(yī)務(wù)社工的公平性較好，群眾樂(lè)于接受；選才范圍較編制內(nèi)轉(zhuǎn)換模式廣，醫(yī)院有權(quán)更換醫(yī)務(wù)社工人員，利于優(yōu)選能力高專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)務(wù)社工人員；社事分開(kāi)利于事業(yè)單位改革；醫(yī)院不需要承擔(dān)醫(yī)務(wù)社工的人員費(fèi)用和編制名額，無(wú)需額外財(cái)政支出。但醫(yī)務(wù)社工的臨床知識(shí)較弱，薪酬低導(dǎo)致人員不穩(wěn)定，作為醫(yī)院的外部人員院內(nèi)資源整合難度大，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的長(zhǎng)期發(fā)展。

神華基金會(huì)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)社工服務(wù)項(xiàng)目，救助貧困的白血病和先心病兒童，為患兒提供心理支持與生活學(xué)習(xí)幫助[7]。政府或基金會(huì)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目能保證有充足的資金支撐醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)，但持續(xù)性較差，一旦項(xiàng)目結(jié)束或資金花費(fèi)超出預(yù)算，患兒后續(xù)治療費(fèi)用和社工服務(wù)的資金支持難以為繼。

2探索醫(yī)務(wù)社會(huì)工作“1+1”模式

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)社工的配備比例未做相關(guān)規(guī)定，但從上海、深圳、北京等地的醫(yī)務(wù)社工發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一家醫(yī)院配備一名醫(yī)務(wù)社工遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)務(wù)人員和患者的需求。基于目前醫(yī)務(wù)社工進(jìn)駐醫(yī)院模式的利弊，筆者提出一個(gè)新的進(jìn)駐模式——“1+1”模式，即醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部成立初期，由于工作量未知，一家醫(yī)院配置兩名醫(yī)務(wù)社工，一名通過(guò)院內(nèi)編制人員轉(zhuǎn)型而來(lái)，一名通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)社工崗由民辦社工組織派駐到醫(yī)院，待醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工發(fā)展相對(duì)較成熟，總結(jié)出工作規(guī)律后，醫(yī)務(wù)社工再通過(guò)招募志愿者、義工和實(shí)習(xí)生壯大社工部的人才隊(duì)伍，動(dòng)員社會(huì)團(tuán)體和公益組織，政府可以逐漸減少投入成本。隨著工作量增加醫(yī)院再考慮是否需要增設(shè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者。

“1+1”模式與當(dāng)前實(shí)施的三種模式相比具有以下優(yōu)勢(shì)：

(1)既保證了人員的穩(wěn)定性又兼顧人才選拔的廣泛性。來(lái)自社會(huì)組織的社工流動(dòng)性大，“1+1”模式避免了兩個(gè)社工都來(lái)自于社會(huì)組織而導(dǎo)致的人員不穩(wěn)定性。醫(yī)院編制內(nèi)的醫(yī)務(wù)社工始終掌握院內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的進(jìn)展情況，即使院外社工處于流動(dòng)狀態(tài)也能保證醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的持續(xù)開(kāi)展；民辦機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)務(wù)社工使醫(yī)院有更廣的選才范圍，并且有醫(yī)務(wù)社工的退出機(jī)制，如果派駐的醫(yī)務(wù)社工能力不足、責(zé)任心不強(qiáng)或與院內(nèi)醫(yī)務(wù)社工合作不暢，醫(yī)院有權(quán)更換人員，保證醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部的良好運(yùn)行。

(2)院內(nèi)與院外社工合作可以短時(shí)間內(nèi)提升醫(yī)務(wù)社工部的服務(wù)能力。醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)型而來(lái)的醫(yī)務(wù)社工熟悉本院的就診流程、人脈資源，同時(shí)掌握臨床知識(shí)，民辦組織派駐的醫(yī)務(wù)社工具有社會(huì)工作背景、知識(shí)和技能，并且兩者沒(méi)有利益競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，共同合作發(fā)揮所長(zhǎng)，能夠迅速表現(xiàn)出較強(qiáng)的業(yè)務(wù)攻堅(jiān)能力。

(3)資源利用整合能力強(qiáng)。醫(yī)務(wù)社工部是醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，由院內(nèi)轉(zhuǎn)型而來(lái)的醫(yī)務(wù)社工負(fù)責(zé)與本單位醫(yī)務(wù)人員和管理人員溝通協(xié)調(diào)，整合本單位資源以及以本單位名義對(duì)外整合資源均比較便利順暢，避免了外人、外單位的排斥性；民辦組織的醫(yī)務(wù)社工方便獲得民辦社工組織的支持，整合醫(yī)院外部資源，如隨著社工部工作需求量的增加，通過(guò)民辦社工組織向政府申請(qǐng)項(xiàng)目購(gòu)買(mǎi)，利于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的進(jìn)一步發(fā)展。

(4)醫(yī)院和政府分?jǐn)傖t(yī)務(wù)社工的財(cái)政支出壓力，減輕了醫(yī)院的財(cái)政負(fù)擔(dān)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧，編制數(shù)量緊張，面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)壓力，是否需要設(shè)置醫(yī)務(wù)社工崗，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院本身都處于一種進(jìn)退兩難和等待觀望的狀態(tài)。一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者希望通過(guò)增設(shè)社會(huì)工作部和醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)辦公室改善醫(yī)患關(guān)系；另一方面，醫(yī)院又面臨生存發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，增設(shè)社會(huì)工作部和聘用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，就意味著醫(yī)院要增加“非創(chuàng)收性”負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作面臨著兩難的選擇[8]。“1+1”模式下，醫(yī)院不需要院外招聘人員，不增加事業(yè)編制和人員支出費(fèi)用，減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也為醫(yī)院的發(fā)展和緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系增添了助力，醫(yī)院更樂(lè)于接受。

(5)利于醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)發(fā)展。目前政府沒(méi)有為醫(yī)務(wù)社工單獨(dú)設(shè)立職稱評(píng)定體系，限制了醫(yī)務(wù)社工的職業(yè)發(fā)展路徑。醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)型而來(lái)的社工可以參照原來(lái)的職稱體系晉升，薪資與福利待遇不低于原來(lái)的水平，這樣利于吸引能力較強(qiáng)的院內(nèi)職工轉(zhuǎn)型。

當(dāng)然“1+1”模式也存在一些缺點(diǎn)。如在醫(yī)務(wù)社工的角色認(rèn)同方面，由于醫(yī)務(wù)社工部屬于醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)，在一定程度上影響醫(yī)務(wù)社工的公益性。但目前醫(yī)務(wù)社工專業(yè)在我國(guó)還處于剛剛開(kāi)始發(fā)展的階段，社工部隸屬于醫(yī)院的內(nèi)部機(jī)構(gòu)有利于醫(yī)務(wù)社工現(xiàn)階段的發(fā)展，待發(fā)展成熟后可考慮設(shè)為獨(dú)立于醫(yī)院與患者之間的第三方機(jī)構(gòu)。且目前醫(yī)務(wù)社工的工作職責(zé)幾乎不涉及醫(yī)療糾紛的處理工作，因此對(duì)醫(yī)務(wù)社工的公益性和公平性要求不高。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)醫(yī)務(wù)社工的素質(zhì)要求很高，除對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的熱愛(ài)與較強(qiáng)的責(zé)任心外，還需要社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、臨床、法律等知識(shí)和組織溝通能力。目前我國(guó)還未設(shè)置醫(yī)務(wù)社工的入職標(biāo)準(zhǔn)與資質(zhì)考核，甚至尚無(wú)一套成熟的醫(yī)務(wù)社工培訓(xùn)體系，建議政府可以與高校合作，委托高校對(duì)轉(zhuǎn)型的醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行培訓(xùn)，并安排社工到有實(shí)務(wù)開(kāi)展的地方去進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升醫(yī)務(wù)社工的綜合素質(zhì)。

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(編輯馬蘭)

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)03-0042-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.013

通信作者：劉寶花(1968-)，女，博士研究生，副教授；研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

收稿日期：2016-03-07

Pattern Analysis and Exploration of Medical Social Workers in Hospitals

LV Chun-hua1,NI Na-na2,ZHANG Sha2,BAI Jiang-liang2,YANG Fei-heng1,PENG Jing-jing1,TANG You-ping3,LIU Bao-hua2

(1.Health Petition Center in Chaoyang District,Beijing 100026,China; 2.School of Public Health,Peking University,Beijing 100191,China; 3.Social Development Office of Chaoyang District,Beijing100020,China)

【Abstract】With the constant reform and development in health undertaking,medical social workers become the component of medical team,who donate humanistic care for psychological and non-psychological problems of non-clinical diagnosis and treatment,and effectively relieve doctor-patient relationship.All these comply with the model transition of biology,psychology and social medicine.With the present model,a new model of medical social workers going into hospitals should be discussed to provide new ideas for the promotion of medical social workers′ going into hospitals.

【Key words】medical social worker; model; analysis and exploration