護理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的應用

楊秀梅（淮安市第四人民醫(yī)院，江蘇223302）

護理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的應用

楊秀梅
（淮安市第四人民醫(yī)院，江蘇223302）

【提 要】 該文通過對56例肝硬化上消化道出血患者實施搶救、飲食、生活、用藥、心理、并發(fā)癥等方面的安全管理，探討護理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的應用。除1例轉(zhuǎn)至外科手術治療外，其余患者均停止出血，未發(fā)生任何不良事件，康復出院。通過對患者實施護理安全管理，使肝硬化上消化道出血患者在院期間能得到有效護理，可杜絕不良事件發(fā)生，利于護患關系和諧。

安全管理； 出血； 肝硬化/并發(fā)癥； 護士病人關系； 護理工作； 上消化道出血

WHO在2005年患者安全聯(lián)盟會議上指出，患者安全是指在醫(yī)療護理過程中，采取必要措施，避免或預防給患者造成不良后果或傷害，包括預防差錯、偏誤和傷害［1］。肝硬化引起的門脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂而引起的上消化道出血患者，其病情危重，進展迅猛，對臨床護理和搶救提出了更高的要求［2］。不僅要求治療方案安全有效，而且患者住院期間的安全都要得到充分保證，可見護理在患者安全管理中起到了很重要的作用。

1 臨床資料

選擇本院2014～2015年收治的56例肝硬化上消化道出血患者作為研究對象，肝硬化的診斷標準參照2000年全國傳染病、寄生蟲會議制訂的診斷標準。其中男42例，女14例。酒精性肝硬化上消化道出血3例，乙型肝炎（乙肝）肝硬化上消化道出血42例，肝硬化并發(fā)上消化道出血6例，慢加急重癥肝炎2例，戊型肝炎引起上消化道出血1例，自身免疫性肝硬化上消化道出血2例。護理人員對其實施了安全管理，患者在院期間均能得到有效護理，除1例轉(zhuǎn)至外科手術治療外，其余患者均停止出血，護患關系和諧，未出現(xiàn)護理安全問題，無護理投訴發(fā)生?；颊呔祻统鲈?。

2 護 理

2.1 急救安全管理 肝硬化并發(fā)上消化道大出血時，情況緊急，非常兇險。急救時首先要求病房設備完好，其次要求參與急救人員素質(zhì)高，技術精。護士2～3人參與搶救，過多護士參與搶救會造成職責不明、混亂、搶救效率低下。此時患者血容量不足，靜脈條件較差，要求參與搶救護士能迅速建立2條及以上靜脈通道，最好使用靜脈留置針或中心靜脈置管。保持患者呼吸道通暢。參與搶救護士能熟練應用輸液泵、呼吸機、心電監(jiān)護儀、中心靜脈測壓、中心吸引器等搶救設備，熟練掌握心肺復蘇技能，掌握各種搶救藥物的名稱、劑量及使用方法，保證醫(yī)囑及時、準確、高效地得到執(zhí)行。

2.2 生活護理安全管理 患者在出血期間，絕對臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側，囑患者嘔血時將血吐出，不能咽回，防止引起窒息。及時清除嘔吐物，防惡性刺激，引起患者惡心反應。臥床期間協(xié)助患者在床上大小便，病情允許及患者不習慣在床上大小便時，可緩慢起床，但必須有護士或家屬攙扶，以防再次出血或暈厥。臥床期間做好皮膚護理，防止產(chǎn)生壓瘡。禁食期間予以口腔護理，防止口腔感染，患者能自行洗漱后，宜用軟牙刷刷牙，防止牙齦出血。與患者或家屬溝通，床頭懸掛防跌倒墜床、防壓瘡、血型、管道護理及記錄出入量及尿量等標識，安全管理標識醒目。護理警示告知標識制度是將可能發(fā)生風險事件轉(zhuǎn)移到事前預防上來的一種超前管理方法，預防為主的思想對護患雙方都是一種約束［3］。向患者及家屬說明，表格化書面告知，并確認簽字，及時評分，將可能出現(xiàn)的安全隱患告知患者及家屬。護士將實施的護理措施及時與家屬交流，以取得合作與理解。

2.3 用藥護理安全管理 消化道出血患者在用藥過程中應特別注意，如止血藥要嚴格遵循醫(yī)囑，限制每分鐘滴速，在醫(yī)囑規(guī)定的時間內(nèi)均勻輸入患者體內(nèi)。告知患者及家屬勿要擅自調(diào)節(jié)藥液滴速，以免造成患者傷害。在靜脈注射給藥后，奧曲肽（生長抑素）顯示非常短的血漿半衰期，依據(jù)放射學免疫測定結果，其半衰期一般在1.1～3.0 min，肝臟患者是1.2～4.8 min，所以要連續(xù)不間斷給藥，換藥間隔時間不超過3 min［4］。升壓藥需密切注意患者的血壓情況，關注奧美拉唑及奧曲肽的不良反應如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭昏、血糖升高等。在出血量大需要補充紅細胞懸液時，要嚴格執(zhí)行雙人查對制度，執(zhí)行雙人核對，以防輸錯血型。配合醫(yī)生搶救時，保證靜脈通道暢通，盡量選擇近心端大血管，快速補充血容量，并注意保護靜脈血管，以防藥液外滲引起局部組織壞死。注意靜脈滴注的順序，血管活性藥物及測定中心靜脈壓均需單獨通道進行。根據(jù)醫(yī)囑、出血量的快慢、患者的適應情況等，適當調(diào)節(jié)速度。

2.4 飲食護理安全管理 飲食不當是肝硬化上消化道出血患者的首要誘因［5］。遵照患者參與安全管理的原則，肝硬化上消化道出血患者及家屬參與飲食安全管理尤為重要。加強飲食健康宣教，指導患者進食，并說明飲食不當會引起再出血?；颊叱鲅陂g要嚴格禁飲、禁食，隨著出血的停止，患者的飲食慢慢由流質(zhì)向軟食過渡。且飲食要溫涼，不能太熱，不能進食刺激性太強及太硬的食物。不能進食易引起腹脹的食物。但患者經(jīng)過幾天的禁食之后，往往饑餓感特別明顯，食欲好，常偷偷進食，患者家屬也因為心疼患者，私自帶不符合病情的食物供患者食用。因此要關注患者家屬買來的食物，不符合患者病情的食物禁止進食。舉例告知有患者因飲食不當引起再出血，說明飲食的重要性，提高患者依從性。

2.5 并發(fā)癥護理安全管理 護理工作要有批判性思維，采用預見性護理，即根據(jù)該病特點提前做好一切準備。給予患者科學的護理，確保治療效果［6］?；颊叱鲅Ｖ购罂赡馨l(fā)生電解質(zhì)紊亂、再次出血、低蛋白血癥、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，密切觀察患者生命體征變化，意識行為有無異常，大小便顏色，有無嘔吐，嘔吐物的性狀和量，出入量，特別是尿量變化，24 h尿量少于500 mL要及時匯報醫(yī)生，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，做好預見性護理。

2.6 心理護理安全管理 由于患者病情反復，長期就醫(yī)，情緒容易起伏，信心不足，甚至灰心喪氣或自暴自棄，其抑郁可以影響治療效果［7］。抗病毒藥物不良反應也會致抑郁、精神失常等精神疾病。上消化道出血起病急，特別是大出血具有較高的致死率，且需要絕對臥床休息，導致患者緊張、焦慮、恐懼心理，從而加重患者的病情［8］。做好患者心理安全管理，了解患者心理狀態(tài)，多與患者交流，講解疾病知識，告知患者該病不是不治之癥，緩解患者情緒至關重要，樹立患者與疾病做斗爭的信心。與患者家屬溝通，取得更多家庭及社會支持。必要時，根據(jù)醫(yī)囑適當應用抗抑郁藥物，發(fā)現(xiàn)患者自殺先兆及時阻止。

2.7 出院后護理安全管理 現(xiàn)代護理不僅僅局限于醫(yī)院，對出院后延續(xù)性護理也很重視?；颊咴俅巫≡汉罅私庠?，大部分患者因為飲食不節(jié)制、飲酒，年輕人因為疲勞、熬夜、不重視疾病，沒有定期復查肝功能、不遵醫(yī)囑私自停用抗病毒藥物，私自服用偏方、損肝藥物等，所以患者出院后的隨訪指導尤為重要。利用現(xiàn)代通訊技術，建立微信群，定期科普肝病知識，督促患者復查服藥等。做好患者出院后安全管理，預防和減少病情復發(fā)，減輕患者經(jīng)濟負擔。

總之，護理管理者越來越重視患者安全管理，為了保證患者住院期間得到有效的護理，安全得到保證，使用了多種護理安全的標識及表格評分表，將患者的各種風險進行評估，并告知患者與家屬，希望得到患者及家屬的理解與認同，和醫(yī)護人員一起共同努力，讓患者得到安全有效的治療和護理。孵育患者安全文化將成為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)不可阻擋的洪流［9］，由于醫(yī)學的復雜性和高風險性，保障患者安全是醫(yī)護人員、醫(yī)院、患者的共同責任，需要醫(yī)護人員、醫(yī)院的共同參與，同樣需要患者的參與。隨著患者自我維權意識的逐漸加強，重視患者安全管理可以規(guī)避醫(yī)療風險，減少或避免不良事件發(fā)生，促進更和諧醫(yī)患、護患關系，從而提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

［1］民星，周立.患者參與化療安全的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2008，25（20）：30-31.

［2］吳雅嬋.乙型肝炎肝硬化失代償期并發(fā)消化道出血患者的護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013（14）：2141-2142.

［3］王躬莉.肝硬化致上消化道出血的用藥現(xiàn)狀及用藥護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（21）：112-113.

［4］李曉萍，秦麗麗，華東育，等.風險管理在上消化道出血患者護理中的應用［J］.中國醫(yī)藥導刊，2013，15（增1）：232-233.

［5］辜瑩，陳帆.預見性和針對性護理在肝硬化并上消化道出血患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（31）：5-6.

［6］王海玲.上消化道出血急救中的有效護理方案的選擇［J］.醫(yī)學信息，2014，27（12）：229-230.

［7］黃麗君，曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護理干預［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（21）：2371-2372.

［8］韋秀藝，陳小文，崔明玲.治療性溝通對上消化道出血患者心理及遵醫(yī)行為的影響［J］.護理實踐與研究，2014，11（3）：150-152.

［9］裴紹紅.患者參與患者安全管理的研究現(xiàn)狀［J］.天津護理，2014，22（4）：365-366.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.059

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1009-5519（2016）16-2584-02

2016-05-08）