• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胰島素神經(jīng)炎的診療進(jìn)展*

    2016-02-21 06:36:56利綜述蓉審校重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科400016
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年1期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)炎降糖神經(jīng)病

    楊 利綜述,李 蓉審校(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科400016)

    胰島素神經(jīng)炎的診療進(jìn)展*

    楊利綜述,李蓉△審校(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科400016)

    神經(jīng)炎;慢性??;糖尿病神經(jīng)病變;糖尿病并發(fā)癥;胰島素;綜述

    糖尿病慢性神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥,而胰島素神經(jīng)炎(insulin neuritis)是一種糖尿病急性神經(jīng)病變,常被忽視,其患病率及危險(xiǎn)因素并不十分清楚。胰島素神經(jīng)炎是長期血糖控制較差,血糖快速下降后并發(fā)的一種急性神經(jīng)病變,隨著血糖控制,神經(jīng)病變癥狀逐漸改善或消失。胰島素神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,但該疾病具有自限性,以急性期對癥治療為主要治療策略。本文就近年來胰島素神經(jīng)炎的診療進(jìn)展作一綜述。

    1 臨床特點(diǎn)及診斷

    1.1臨床特點(diǎn)胰島素神經(jīng)炎指血糖快速改善后并發(fā)的一種急性神經(jīng)病變,而并不是一種炎性疾病。Tesfaye等[1]認(rèn)為,“快速降糖所致的急性神經(jīng)病變”(acute painful diabetic neuropathy of rapid glycaemic control,APDNRGC)更適合表達(dá)該疾病特點(diǎn)。其在1型和2型糖尿病中均可發(fā)生,發(fā)病年齡不限,發(fā)病前血糖控制較差,降糖方案不定,包括口服降糖藥、胰島素,甚至嚴(yán)格控制飲食也可發(fā)生[2]。急性神經(jīng)病變癥狀通常發(fā)生在血糖快速下降后數(shù)小時至數(shù)周,一般發(fā)生在4~8周[3],但其癥狀緩解時間不定。

    胰島素神經(jīng)炎包括急性感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)病變,前者多見,呈感覺神經(jīng)長度依賴的彌漫性對稱性燒灼樣疼痛、刺痛、感覺遲鈍、不同程度感覺喪失;且60%患者合并觸摸痛、痛覺過敏,1型糖尿病中更常見[2,4]。急性感覺神經(jīng)病變疼痛劇烈,夜間加重,可導(dǎo)致持續(xù)睡眠障礙和行動等其他生活能力下降;雙下肢為主要病變及首發(fā)癥狀出現(xiàn)部位,但全身各處都可受累[5]。急性感覺神經(jīng)病變與糖尿病慢性遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(dis tal symmetric polyneuropathy,DSPN)均為長度依賴性感覺障礙,但前者疼痛更劇烈,分布范圍更廣,合并痛覺過敏、觸摸痛風(fēng)險(xiǎn)更高[6],止痛措施更多,但對各種止痛藥(包括阿片類藥物)效果較差,而DSPN通常不需要阿片類藥物治療[2];最根本區(qū)別是胰島素神經(jīng)炎具有自限性,隨著血糖控制,臨床癥狀可完全消失。

    部分患者可合并急性自主神經(jīng)功能障礙,表現(xiàn)為體位性低血壓、暈厥、心律失常、飽脹感、腹瀉、便秘、汗腺分泌異常、男性勃起功能障礙等,輕、中度交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂。與2型糖尿病相比,1型糖尿病自主神經(jīng)病變發(fā)病率更高、臨床癥狀更突出,特別是胃腸道癥狀,癥狀緩解更明顯,但前者尿頻、夜尿、無汗更常見[2]。該自主神經(jīng)病變與DSPN合并的自主神經(jīng)病變相比,前者發(fā)病率更高、臨床癥狀呈突發(fā)性且更嚴(yán)重、自主神經(jīng)功能損傷測試更明顯[7-8]。胰島素神經(jīng)炎可繼發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變,隨著血糖控制,前者逐漸好轉(zhuǎn),但糖尿病視網(wǎng)膜病變卻繼續(xù)惡化[7-8],細(xì)胞因子和營養(yǎng)因子(如促有絲分裂細(xì)胞因子、血管內(nèi)皮生長因子、胰島素生長因子、腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-8等)上調(diào)可能參與其早期惡化[9]。

    胰島素神經(jīng)炎危險(xiǎn)因素并不確定,可能與糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)下降幅度及速度相關(guān),3個月內(nèi)HbA1c下降2%~3%,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為20%,下降幅度大于4%,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加至80%[10],合并糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)也增加,臨床癥狀也更明顯;當(dāng)HbA1c下降程度相同,1型較2型糖尿病病情更重[10],但至今還沒有臨床試驗(yàn)證明,在HbA1c基線值不同時,HbA1c下降相同幅度,胰島素神經(jīng)炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是否存在區(qū)別。

    1.2診斷胰島素神經(jīng)炎的診斷主要依靠發(fā)病前有血糖控制較差及血糖快速下降的病史,短期內(nèi)出現(xiàn)急性感覺神經(jīng)和(或)自主神經(jīng)損傷癥狀,體征可能不明顯,需適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷。11-點(diǎn)李克特量表(Likert scale)評分法(0代表無疼痛,10代表最痛)[2,11]評估急性感覺神經(jīng)損傷的疼痛程度。持續(xù)機(jī)械刺激、冷觸誘發(fā)痛陽性則可診斷觸摸痛[10];而痛覺過敏診斷方式為針刺疼痛部位和非疼痛部位,前者對針刺更敏感[10]。神經(jīng)傳導(dǎo)速度提示感覺神經(jīng)纖維動作電位振幅降低,運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。由于胰島素神經(jīng)炎主要累及小神經(jīng)纖維[2,5],故定量感覺測試通過測試振動覺和溫度覺閾值的改變對感覺障礙程度進(jìn)行定量評價(jià),反映小纖維功能[12]。對有典型臨床癥狀而神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?;颊?,可用耐受性好且精確度高的診斷小神經(jīng)纖維損傷的表皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度檢查協(xié)助診斷[13],可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維廣泛損傷、表皮神經(jīng)纖維密度降低、神經(jīng)纖維腫脹,且神經(jīng)纖維腫脹與表皮神經(jīng)纖維密度下降相關(guān)[2,13-14];雖然表皮神經(jīng)纖維密度明顯降低,但1年后重新檢測表皮神經(jīng)纖維密度及形態(tài)均可恢復(fù)[2]。

    懷疑合并自主神經(jīng)病變者采用自主神經(jīng)病變問卷調(diào)查[15],可提高診斷敏感性,由于該癥狀不確定,故不能僅依靠癥狀確診,因此,自主神經(jīng)功能病變測試是必需的。常用的自主神經(jīng)檢查方法有深呼吸時每分鐘心率差、乏氏動作反應(yīng)指數(shù)、立臥位時每分鐘心率差、直立性低血壓試驗(yàn)、胃排空功能測試、結(jié)腸鏡檢查、尿流動力學(xué)檢測、皮膚交感反應(yīng)等。測試需多個系統(tǒng)參與,交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同檢測,測試要重復(fù)進(jìn)行,而且測試前1天停用影響自主神經(jīng)功能的藥物,并需排除其他可能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙的疾病。

    2 發(fā)病機(jī)制

    胰島素神經(jīng)炎發(fā)生機(jī)制并未完全闡明,可能有以下幾種機(jī)制。

    2.1神經(jīng)細(xì)胞能量代謝紊亂神經(jīng)細(xì)胞能量代謝主要依靠Na+-K+泵活性,其受血糖及代謝水平影響;快速降糖可使長期處于高糖狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞的代謝正?;?,需更多氧氣和葡萄糖,故出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)山梨醇、果糖增加,Na+-K+泵活性障礙,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞滲透壓升高、細(xì)胞水腫、神經(jīng)纖維變性壞死、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)阻滯等急性神經(jīng)血管功能障礙,最終引起神經(jīng)病變癥狀[3,16]。

    2.2低血糖毒性反復(fù)低血糖可導(dǎo)致神經(jīng)微血管損傷[17],長期低血糖可導(dǎo)致軸突增生??焖俳堤鞘股窠?jīng)微血管處于相對低血糖狀態(tài),導(dǎo)致神經(jīng)纖維凋亡、缺失、變性、再生修復(fù)、軸突增生、神經(jīng)纖維自發(fā)性去極化,即使血糖在正常范圍內(nèi)也可能觸發(fā)神經(jīng)血管改變致急性神經(jīng)病變癥狀,故疼痛、麻木、感覺遲鈍可能與神經(jīng)纖維自發(fā)性去極化、神經(jīng)軸突再生產(chǎn)生異位沖動有關(guān)。因此,損傷神經(jīng)纖維的再生修復(fù)產(chǎn)生的疼痛可能預(yù)示著胰島素神經(jīng)炎逐漸好轉(zhuǎn)[16,18-19];但部分學(xué)者并不認(rèn)為胰島素神經(jīng)炎與低血糖相關(guān)[5],仍有待進(jìn)一步研究。

    2.3動靜脈分流的產(chǎn)生Tesfaye等[1]認(rèn)為,快速降糖導(dǎo)致神經(jīng)外膜動靜脈分流、新生微血管產(chǎn)生,故出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)膜缺血、缺氧。

    2.4炎癥因子的改變在低血糖模型和胰島素神經(jīng)炎中發(fā)現(xiàn),血清促炎性細(xì)胞因子如白介素(IL)-1β、IL-6和腫瘤壞死因子-α升高[20-23];小膠質(zhì)細(xì)胞可存在于糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變的前期模型中,小膠質(zhì)細(xì)胞活化常伴細(xì)胞炎癥因子、趨化因子升高,以利于神經(jīng)性疼痛癥狀的發(fā)展和維持。因此,小膠質(zhì)細(xì)胞活化、炎癥因子上升可能為胰島素神經(jīng)炎合并視網(wǎng)膜病變提供一個病理生理機(jī)制[24-26]。

    2.5免疫因素雖然已有研究發(fā)現(xiàn),胰島素自身抗體滴度與發(fā)病年齡呈反比,年齡超過12歲較少見[27],但在患者年齡大于12歲的1型糖尿病胰島素神經(jīng)炎中仍可見胰島素抗體[16],故認(rèn)為免疫因素參與了胰島素神經(jīng)炎的發(fā)病。

    2.6其他胰島素神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制還可能與發(fā)病前體質(zhì)量明顯下降、飲食減少、胃腸道手術(shù)、維生素缺乏、營養(yǎng)不良等有關(guān)。

    3 治 療

    胰島素神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制并不完全清楚,故病因治療較困難;由于胰島素神經(jīng)炎是一種自限性疾病,主要治療策略為對癥治療。

    3.1止痛治療因疼痛為其主要癥狀,且程度劇烈,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,故緩解疼痛應(yīng)放在首位。止痛藥有時是必要的,癥狀嚴(yán)重時甚至需多種藥物聯(lián)合治療,但治療效果通常較差,部分患者治療后11-點(diǎn)李克特量表評分仍可達(dá)10分[2];且常受到藥物不良反應(yīng)限制。但Guldiken等[28]報(bào)道1例胰島素神經(jīng)炎患者在使用鹽酸文拉法辛(75 mg/d)治療3 d后,疼痛完全緩解;另一1型糖尿病胰島素神經(jīng)炎患者使用加巴噴?。? 600 mg/d)維持治療4個月后癥狀緩解[16]。同時,度洛西汀、阿米替林、普瑞巴林、卡馬西平、鹽酸丙咪嗪、阿片類藥物均有用于治療急性感覺神經(jīng)病變的報(bào)道,但治療效果各不相同[1,2,5]。止痛時應(yīng)根據(jù)患者綜合情況選擇藥物,減少藥物不良反應(yīng),同時應(yīng)明白止痛藥只是用于臨時緩解急性期癥狀,并非病因治療。

    3.2血糖管理胰島素神經(jīng)炎的血糖管理還不十分清楚。雖然重新建立高血糖代謝環(huán)境曾被提出用于治療糖尿病眼病惡化[29],但至今并沒有足夠證據(jù)說明維持高血糖狀態(tài)可以作為胰島素神經(jīng)炎的治療策略。臨床觀察發(fā)現(xiàn),隨著繼續(xù)降糖治療,胰島素神經(jīng)炎癥狀可緩解甚至消失。因此,控制降糖速度對疾病的治療有意義。

    3.3心理治療部分患者可能因長時間嚴(yán)重疼痛、睡眠障礙導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài),故增強(qiáng)患者治療信心非常重要,必要時應(yīng)抗焦慮治療。

    4 小 結(jié)

    胰島素神經(jīng)炎是一種快速降糖后的急性神經(jīng)病變,具有自限性。在繼續(xù)降糖的同時,緩解疼痛應(yīng)放在首位,并根據(jù)自主神經(jīng)功能障礙對癥治療,必要時輔以心理指導(dǎo)。由于疾病發(fā)生與降糖速度呈正比,故適當(dāng)控制降糖速度對疾病預(yù)防及治療均非常重要。臨床上對于降糖前HbA1c較高、體質(zhì)量明顯下降、有厭食癥病史的糖尿病患者,應(yīng)控制降糖速度,警惕胰島素神經(jīng)炎的發(fā)生。

    [1]Tesfaye S,Malik R,Harris N,et al.Arterio-venous shunting and proliferating new vessels in acute painful neuropathy of rapid glycaemic control (insulin neuritis)[J].Diabetologia,1996,39(3):329-335.

    [2]Gibbons CH,F(xiàn)reeman R.Treatment-induced diabetic neuropathy:a reversible painful autonomic neuropathy[J].Ann Neurol,2010,67(4):534-541.

    [3]Song KB,Cho SJ,Minn YK,et al.A case of insulin neuritis that developed in a patient under regular insulin treatment on increasing the insulin dose. Insulin neuritis:is it a misnomer?[J].J Neurol,2009,256(2):274-275.

    [4]Otto M,Bak S,Bach FW,et al.Pain phenomena and possible mechanisms in patients with painful polyneuropathy[J].Pain,2003,101(1/2):187-192.

    [5]Dabby R,Sadeh M,Lampl Y,et al.Acute painful neuropathy induced byrapid correction of serum glucose levels in diabetic patients[J].Biomed Pharmacother,2009,63(10):707-709.

    [6]Freeman R,Baron R,Bouhassira D,et al.Sensory profiles of patients with neuropathic pain based on the neuropathic pain symptoms and signs[J]. Pain,2014,155(2):367-376.

    [7]Low PA,Benrud-Larson LM,Sletten DM,et al.Autonomic symptoms and diabetic neuropathy:a population-based study[J].Diabetes Care,2004,27(12):2942-2947.

    [8]Tesfaye S,Boulton AJ,Dyck PJ,et al.Diabetic neuropathies:update on definitions,diagnostic criteria,estimation of severity,and treatments[J]. Diabetes Care,2010,33(10):2285-2293.

    [9]Klein BE,Knudtson MD,Tsai MY,et al.The relation of markers of inflammation and endothelial dysfunction to the prevalence and progression of diabetic retinopathy:wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy[J].Arch Ophthalmol,2009,127(9):1175-1182.

    [10]Gibbons CH,F(xiàn)reeman R.Treatment-induced neuropathy of diabetes:an acute,iatrogenic complication of diabetes[J].Brain,2015,138(Pt 1):43-52.

    [11]Gibbons CH,Bonyhay I,Benson A,et al.Structural and functional small fiber abnormalities in the neuropathic postural tachycardia syndrome[J]. PLoS One,2013,8(12):e84716.

    [12]Rolke R,Baron R,Maier C,et al.Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain(DFNS):standardized protocol and reference values[J].Pain,2006,123(3):231-243.

    [13]Lauria G,Morbin M,Lombardi R,et al.Axonal swellings predict the degeneration of epidermal nerve fibers in painful neuropathies[J].Neurology,2003,61(5):631-636.

    [14]Gibbons CH,Griffin JW,Polydefkis M,et al.The utility of skin biopsy for prediction of progression in suspected small fiber neuropathy[J].Neurology,2006,66(2):256-258.

    [15]Zilliox L,Peltier AC,Wren PA,et al.Assessing autonomic dysfunction in early diabetic neuropathy:The Survey of Autonomic Symptoms[J].Neurology,2011,76(12):1099-1105.

    [16]Wilson JL,Sokol DK,Smith LH,et al.Acute painful neuropathy(insulin neuritis)in a boy following rapid glycemic control for type 1 diabetes mellitus[J].J Child Neurol,2003,18(5):365-367.

    [17]Ohshima J,Nukada H.Hypoglycaemic neuropathy:microvascular changes due to recurrent hypoglycaemic episodes in rat sciatic nerve[J].Brain Res,2002,947(1):84-89.

    [18]Honma H,Podratz JL,Windebank AJ.Acute glucose deprivation leads to apoptosis in a cell model of acute diabetic neuropathy[J].J Perpher Nerv Syst,2003,8(2):65-74.

    [19]Malik RA,Tesfaye S,Newrick PG,et al.Sural nerve pathology in diabetic patients with minimal but progressive neuropathy[J].Diabetologia,2005,48(3):578-585.

    [20]Dotson S,F(xiàn)reeman R,F(xiàn)ailing HJ,et al.Hypoglycemia increases serum interleukin-6 levels in healthy men and women[J].Diabetes Care,2008,31(6):1222-1223.

    [21]Razavi Nematollahi L,Kitabchi AE,Stentz FB,et al.Proinflammatory cytokines in response to insulin-induced hypoglycemic stress in healthy subjects[J].Metabolism,2009,58(4):443-448.

    [22]Sommer C,Kress M.Recent findings on how proinflammatory cytokines cause pain:peripheral mechanisms in inflammatory and neuropathic hyperalgesia[J].Neurosci Lett,2004,361(1/2/3):184-187.

    [23]Uceyler N,Sommer C.Cytokine regulation in animal models of neuropathic pain and in human diseases[J].Neurosci Lett,2008,437(3):194-198.

    [24]Abbadie C,Bhangoo S,De Koninck Y,et al.Chemokines and pain mechanisms[J].Brain Res Rev,2009,60(1):125-134.

    [25]Nishikiori N,Osanai M,Chiba H,et al.Glial cell-derived cytokines attenuate the breakdown of vascular integrity in diabetic retinopathy[J].Diabetes,2007,56(5):1333-1340.

    [26]Zeng HY,Green WR,Tso MO.Microglial activation in human diabetic retinopathy[J].Arch Opthalmol,2008,126(2):227-232.

    [27]Vardi P,Ziegler AG,Mathews JH,et al.Concentration of insulin autoantibodies at onset of type I diabetes.Inverse log-linear correlation with age[J]. Diabetes Care,1988,11(9):736-739.

    [28]Guldiken S,Guldiken B,Arikan E,et al.Complete relief of pain in acute painful diabetic neuropathy of rapid glycaemic control(insulin neuritis)with venlafaxine HCL[J].Diabetes Nutr Metab,2004,17(4):247-249.

    [29]Chantelau E,Meyer-Schwickerath R.Reversion of`early worsening′of diabetic retinopathy by deliberate restoration of poor metaboliccontrol[J]. Ophthalmologica,2003,217(5):373-377.

    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.022

    A

    1009-5519(2016)01-0066-03

    國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目資助(NA2011)。

    △,E-mail:rongli232006@163.com。

    (2015-09-29)

    猜你喜歡
    神經(jīng)炎降糖神經(jīng)病
    視神經(jīng)炎的悖論
    浮針治療產(chǎn)后股外側(cè)皮神經(jīng)炎驗(yàn)案
    快樂降糖“穴”起來
    糖尿病人應(yīng)重視神經(jīng)病變
    大葉欖仁葉化學(xué)成分及其降糖活性
    中成藥(2018年12期)2018-12-29 12:25:38
    HPLC法同時測定降糖甲片中9種成分
    中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:14
    降糖“益友”知多少
    越測越開心
    慎玩,當(dāng)心成神經(jīng)??!
    汽車生活(2015年6期)2015-05-30 04:59:21
    多聯(lián)療法治療面神經(jīng)炎39例
    午夜久久久在线观看| 午夜久久久在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 色吧在线观看| 视频区图区小说| 亚洲综合色惰| 日韩中字成人| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产一级毛片在线| 91精品三级在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 成人国产av品久久久| 国产精品三级大全| 精品一区二区三区视频在线| 欧美精品高潮呻吟av久久| 五月开心婷婷网| 黄片无遮挡物在线观看| 国产成人av激情在线播放 | 亚洲人成77777在线视频| 亚洲美女黄色视频免费看| √禁漫天堂资源中文www| av电影中文网址| 美女视频免费永久观看网站| 一个人看视频在线观看www免费| 日韩av在线免费看完整版不卡| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲四区av| 精品亚洲成a人片在线观看| 五月开心婷婷网| 69精品国产乱码久久久| 在线观看免费高清a一片| 香蕉精品网在线| 国产又色又爽无遮挡免| 欧美日韩在线观看h| 制服人妻中文乱码| 啦啦啦啦在线视频资源| 看免费成人av毛片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日本与韩国留学比较| 伦理电影免费视频| 欧美丝袜亚洲另类| 不卡视频在线观看欧美| 人人妻人人澡人人看| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品一二三区在线看| 亚洲人成网站在线观看播放| 最新的欧美精品一区二区| 久久久精品94久久精品| 免费看av在线观看网站| 九草在线视频观看| 亚洲av男天堂| 国产精品一区www在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲欧洲日产国产| 丰满饥渴人妻一区二区三| 欧美变态另类bdsm刘玥| 视频在线观看一区二区三区| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美3d第一页| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 欧美另类一区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产成人一区二区在线| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品久久久久久久久av| 51国产日韩欧美| 日韩视频在线欧美| 日韩一本色道免费dvd| 久久人人爽人人爽人人片va| 国内精品宾馆在线| 久久这里有精品视频免费| 寂寞人妻少妇视频99o| 我的女老师完整版在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 大陆偷拍与自拍| 成人国产麻豆网| 久久人人爽人人爽人人片va| av不卡在线播放| 久久99热6这里只有精品| 日韩一区二区视频免费看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 黄色一级大片看看| 日本av免费视频播放| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 最后的刺客免费高清国语| 午夜福利视频在线观看免费| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产高清三级在线| 高清午夜精品一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 十分钟在线观看高清视频www| xxxhd国产人妻xxx| 久久午夜综合久久蜜桃| 午夜激情福利司机影院| 久久毛片免费看一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜制服| 中国三级夫妇交换| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 十八禁网站网址无遮挡| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 成人漫画全彩无遮挡| 韩国av在线不卡| 青春草视频在线免费观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 亚洲精品国产色婷婷电影| 午夜日本视频在线| 男女免费视频国产| 熟女电影av网| 制服丝袜香蕉在线| 插逼视频在线观看| 伦精品一区二区三区| 一个人看视频在线观看www免费| av专区在线播放| 超碰97精品在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久久久久大尺度免费视频| 午夜福利视频在线观看免费| 97超碰精品成人国产| 国产精品人妻久久久久久| 在线播放无遮挡| 纯流量卡能插随身wifi吗| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲精品中文字幕在线视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 丝袜在线中文字幕| 久久婷婷青草| 久久这里有精品视频免费| 丰满饥渴人妻一区二区三| 欧美日韩亚洲高清精品| 免费人成在线观看视频色| 亚洲欧美色中文字幕在线| 午夜免费观看性视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 黄色一级大片看看| 精品国产露脸久久av麻豆| 免费高清在线观看视频在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 伊人亚洲综合成人网| www.色视频.com| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 一级二级三级毛片免费看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 秋霞在线观看毛片| 成年av动漫网址| 免费少妇av软件| 2022亚洲国产成人精品| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 午夜福利视频在线观看免费| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲精品av麻豆狂野| 在线观看www视频免费| 色94色欧美一区二区| 一区二区av电影网| 亚洲五月色婷婷综合| 成人综合一区亚洲| 美女大奶头黄色视频| 国国产精品蜜臀av免费| 男人爽女人下面视频在线观看| 少妇的逼水好多| 久久热精品热| 美女内射精品一级片tv| 久久久久久久亚洲中文字幕| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 视频中文字幕在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 性高湖久久久久久久久免费观看| 精品一区二区免费观看| av女优亚洲男人天堂| 在线观看免费视频网站a站| 国产精品无大码| 在线观看美女被高潮喷水网站| 如何舔出高潮| 在线天堂最新版资源| 97在线视频观看| 美女国产高潮福利片在线看| 九草在线视频观看| 亚洲精品乱久久久久久| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲,欧美,日韩| 色吧在线观看| 女性被躁到高潮视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产成人精品一,二区| 亚洲av国产av综合av卡| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品人妻一区二区三区麻豆| 制服诱惑二区| 丝袜美足系列| 99久久精品一区二区三区| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲精品av麻豆狂野| 香蕉精品网在线| 成人毛片60女人毛片免费| 免费av中文字幕在线| 中文字幕制服av| 三级国产精品欧美在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 99热这里只有精品一区| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 两个人免费观看高清视频| 美女大奶头黄色视频| 男男h啪啪无遮挡| 久久毛片免费看一区二区三区| 极品人妻少妇av视频| 女性被躁到高潮视频| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲av福利一区| 在线免费观看不下载黄p国产| 老司机影院毛片| xxx大片免费视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美三级亚洲精品| 卡戴珊不雅视频在线播放| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 中国国产av一级| 久久久久网色| 高清视频免费观看一区二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 精品久久久精品久久久| kizo精华| 大码成人一级视频| 一本大道久久a久久精品| 午夜福利,免费看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 2018国产大陆天天弄谢| 婷婷成人精品国产| 人妻夜夜爽99麻豆av| 搡老乐熟女国产| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 在线观看人妻少妇| 三级国产精品欧美在线观看| 国产免费视频播放在线视频| 九九爱精品视频在线观看| 九九在线视频观看精品| 国产精品人妻久久久影院| 国产 精品1| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | av有码第一页| av一本久久久久| 日韩一区二区三区影片| 天天操日日干夜夜撸| 久久久久人妻精品一区果冻| 美女中出高潮动态图| 91国产中文字幕| av不卡在线播放| 亚洲精品一二三| 97超视频在线观看视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲av日韩在线播放| 国产亚洲最大av| 老女人水多毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 毛片一级片免费看久久久久| 国产一级毛片在线| 亚洲美女黄色视频免费看| 欧美日韩av久久| 国产成人一区二区在线| av一本久久久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲精品视频女| 免费观看无遮挡的男女| 成年人免费黄色播放视频| 看非洲黑人一级黄片| a 毛片基地| 精品人妻在线不人妻| 色婷婷av一区二区三区视频| 一本大道久久a久久精品| 免费看不卡的av| 黑人高潮一二区| 天堂俺去俺来也www色官网| 三级国产精品欧美在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 色5月婷婷丁香| 国产伦精品一区二区三区视频9| 免费看av在线观看网站| 日本免费在线观看一区| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲欧洲日产国产| 欧美丝袜亚洲另类| 天堂中文最新版在线下载| 丝袜美足系列| 久久亚洲国产成人精品v| 国产成人精品婷婷| 丝瓜视频免费看黄片| 街头女战士在线观看网站| 人妻人人澡人人爽人人| 插逼视频在线观看| 在线观看国产h片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 一本大道久久a久久精品| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产男人的电影天堂91| tube8黄色片| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 色5月婷婷丁香| 亚洲伊人久久精品综合| 内地一区二区视频在线| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 欧美精品亚洲一区二区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产成人av激情在线播放 | 精品一品国产午夜福利视频| 国产一区二区三区av在线| 国产精品久久久久久av不卡| 老女人水多毛片| 国产一区二区在线观看av| 丝袜脚勾引网站| 免费观看av网站的网址| 国产高清有码在线观看视频| 黄色一级大片看看| 在线观看三级黄色| 日本91视频免费播放| 少妇人妻久久综合中文| 日韩一区二区三区影片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 美女内射精品一级片tv| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 九九爱精品视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 一本大道久久a久久精品| 亚洲av二区三区四区| 国国产精品蜜臀av免费| 少妇的逼水好多| 亚洲综合色惰| 少妇精品久久久久久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产精品久久久久久精品电影小说| 日本免费在线观看一区| 好男人视频免费观看在线| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产高清国产精品国产三级| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 国产极品天堂在线| 人妻系列 视频| 少妇高潮的动态图| 一区二区三区免费毛片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产黄色免费在线视频| 水蜜桃什么品种好| 天堂中文最新版在线下载| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲性久久影院| 免费大片18禁| 成人综合一区亚洲| 国国产精品蜜臀av免费| 赤兔流量卡办理| 亚洲精品乱久久久久久| 中文字幕久久专区| 黑人高潮一二区| 亚洲第一av免费看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 久久精品夜色国产| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 黄色配什么色好看| 久久韩国三级中文字幕| 免费人成在线观看视频色| 大片电影免费在线观看免费| 秋霞伦理黄片| 亚洲国产欧美在线一区| 国产av一区二区精品久久| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲av成人精品一区久久| 伊人亚洲综合成人网| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲人成77777在线视频| 国产成人av激情在线播放 | 如何舔出高潮| 欧美人与善性xxx| 欧美另类一区| 考比视频在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 少妇的逼水好多| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 成人国语在线视频| 性色avwww在线观看| 免费人成在线观看视频色| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 午夜影院在线不卡| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久久久久伊人网av| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 99久久中文字幕三级久久日本| 婷婷成人精品国产| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久人人爽人人片av| 只有这里有精品99| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲av中文av极速乱| 国产69精品久久久久777片| 男女免费视频国产| 国产精品国产三级国产专区5o| 两个人的视频大全免费| 精品一区二区三区视频在线| 久久99精品国语久久久| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产精品99久久久久久久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 最黄视频免费看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 人妻系列 视频| 永久网站在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产成人a∨麻豆精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 毛片一级片免费看久久久久| 男女免费视频国产| 国产免费一区二区三区四区乱码| 黄色视频在线播放观看不卡| 黑丝袜美女国产一区| 国产精品熟女久久久久浪| 精品国产露脸久久av麻豆| av女优亚洲男人天堂| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久国内精品自在自线图片| 色94色欧美一区二区| 国产精品人妻久久久影院| 高清毛片免费看| 国产成人精品久久久久久| 久久久精品94久久精品| 丁香六月天网| 在线看a的网站| 美女福利国产在线| 99久久精品一区二区三区| 视频区图区小说| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲经典国产精华液单| 少妇被粗大猛烈的视频| 插阴视频在线观看视频| 一个人看视频在线观看www免费| 精品久久久久久电影网| 久久精品久久久久久久性| 女人久久www免费人成看片| 久久久久久伊人网av| 欧美 日韩 精品 国产| 黑丝袜美女国产一区| 精品久久国产蜜桃| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 99视频精品全部免费 在线| 久久久久人妻精品一区果冻| 99久久精品一区二区三区| www.色视频.com| 成年av动漫网址| 五月玫瑰六月丁香| 乱码一卡2卡4卡精品| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲在久久综合| 9色porny在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 成年人午夜在线观看视频| 国产av码专区亚洲av| 久久精品夜色国产| 人成视频在线观看免费观看| 香蕉精品网在线| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 一个人免费看片子| 成人漫画全彩无遮挡| 日韩一区二区视频免费看| 久久99热这里只频精品6学生| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 一级毛片我不卡| 伊人亚洲综合成人网| 国产精品一区www在线观看| 我的老师免费观看完整版| 免费看av在线观看网站| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 男女无遮挡免费网站观看| 青春草亚洲视频在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 卡戴珊不雅视频在线播放| 午夜福利网站1000一区二区三区| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产一区二区三区av在线| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| av专区在线播放| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 成人免费观看视频高清| 精品人妻熟女av久视频| 少妇丰满av| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 大片电影免费在线观看免费| 免费少妇av软件| 69精品国产乱码久久久| 嘟嘟电影网在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 精品人妻熟女av久视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国精品久久久久久国模美| 在线播放无遮挡| 青春草亚洲视频在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产亚洲欧美精品永久| 性色av一级| 亚洲av中文av极速乱| 在线 av 中文字幕| 成人毛片a级毛片在线播放| 日日爽夜夜爽网站| 五月开心婷婷网| 丰满乱子伦码专区| 在线观看一区二区三区激情| 草草在线视频免费看| av黄色大香蕉| 午夜av观看不卡| 婷婷色av中文字幕| 久久热精品热| 在现免费观看毛片| 免费看光身美女| 亚洲精品av麻豆狂野| 美女中出高潮动态图| 日韩av免费高清视频| 国产乱人偷精品视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 午夜激情av网站| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产成人精品婷婷| 亚洲精品一区蜜桃| 久久久久久伊人网av| 香蕉精品网在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 大香蕉97超碰在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 能在线免费看毛片的网站| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲色图综合在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 天天操日日干夜夜撸| 51国产日韩欧美| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产高清国产精品国产三级| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久久久视频综合| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚州av有码| 成年女人在线观看亚洲视频| 人人妻人人澡人人看| 又大又黄又爽视频免费| 晚上一个人看的免费电影| 久久久亚洲精品成人影院| 九九爱精品视频在线观看| av天堂久久9| 国产毛片在线视频| 久久久久网色| 一区二区av电影网| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产成人av激情在线播放 | 97超碰精品成人国产| 大片电影免费在线观看免费| 黄色一级大片看看| 少妇熟女欧美另类| 免费高清在线观看视频在线观看| 午夜影院在线不卡| av在线观看视频网站免费| 丝瓜视频免费看黄片| 一级二级三级毛片免费看| 久久鲁丝午夜福利片| 一区二区三区乱码不卡18| 国产熟女午夜一区二区三区 | 成人国产av品久久久| 韩国高清视频一区二区三区| 一个人免费看片子| 国产熟女午夜一区二区三区 | 久久久久久久久久久丰满| 夫妻午夜视频| 久久鲁丝午夜福利片| 久久国内精品自在自线图片| 女人久久www免费人成看片| 免费日韩欧美在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产伦精品一区二区三区视频9| 免费人成在线观看视频色| 人人澡人人妻人| 欧美变态另类bdsm刘玥| 午夜免费鲁丝| 99精国产麻豆久久婷婷| 嫩草影院入口| 制服丝袜香蕉在线|