馬 奕,冷 靜,王 莉
卡前列素聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理
馬 奕,冷 靜,王 莉
卡前列素氨;宮腔填塞;紗條;剖腹產(chǎn);大出血
目前,我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)較常見(jiàn)的并發(fā)癥,如果出血量較大,得不到及時(shí)、有效的治療,可能危急患者生命[1]。宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血是一種比較傳統(tǒng)的治療方法[2],但其最大的缺點(diǎn)是可能引起隱匿性出血及繼發(fā)嚴(yán)重感染[3],因此臨床應(yīng)用有一定的爭(zhēng)議[4]。本研究回顧性分析我院婦產(chǎn)科應(yīng)用卡前列素氨丁三醇(carboprost tromethamine,CTM)聯(lián)
合宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)大出血45例的臨床資料,總結(jié)分析其治療效果和護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)。
1.1 病例資料 我院婦產(chǎn)科2010年1月~2015年12月共收治住院產(chǎn)婦4872例,剖腹產(chǎn)1892例,其中45例因剖腹產(chǎn)手術(shù)中大出血緊急應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療,患者年齡 17~43歲,平均27.9歲,孕35~41 w;初產(chǎn)孕婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦17例;14例有人工或自然流產(chǎn)史。
1.2 治療方法 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療時(shí)機(jī):應(yīng)用常用的止血方法如局部按壓、可吸收線縫合、子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎難以奏效或不易實(shí)施時(shí),或患者出血量≥800 m l或有大出血傾向者,待嬰兒娩出后,立刻從子宮側(cè)壁注射卡前列素氨丁三醇0.25mg,并及時(shí)采取宮腔填塞紗條方法止血[2]。填塞后若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血,可每隔0.5 h注射一次卡前列素氨丁三醇0.25mg,但日用量不能>2mg。宮腔填塞紗條具體操作如下:取長(zhǎng)約2~3 m、寬10 cm的無(wú)菌紗條,經(jīng)5%PVP碘伏完全浸透2 min后擠干,自一側(cè)宮角起,依次均勻折疊填塞紗條至子宮切口處。填塞過(guò)程中,一手壓住宮底,固定子宮,確保填塞過(guò)程中紗條緊密嚴(yán)實(shí)。縫合子宮切口時(shí)避開(kāi)紗條,術(shù)后給予宮縮劑、止血?jiǎng)?、足量廣譜抗生素,放置砂袋于宮底部位加壓 8 h。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,術(shù)后24 h經(jīng)陰道輕柔地取出紗條。
1.3 護(hù)理
1.3.1 填塞紗條前的物資準(zhǔn)備 一旦確診產(chǎn)婦術(shù)中大出血,應(yīng)立刻建立靜脈通道,給予鼻導(dǎo)管吸氧并心電監(jiān)護(hù);聯(lián)系輸血科充足備血,迅速備齊各種搶救物品及藥物,如卡前列素氨丁三醇、宮腔填塞紗條、縫合線、沙袋、稱重過(guò)的大紗墊、溫鹽水、地塞米松、縮宮素、米索前列醇、10%葡萄糖酸鈣、欣母沛、立止血等,積極配合醫(yī)生搶救。盡量用留置針遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確靜脈用藥[6]。
1.3.2 填塞紗條后的病情監(jiān)測(cè)及護(hù)理 患者宮腔填塞紗條后要積極預(yù)防感染,保持病房空氣流通,室內(nèi)清潔,限制病房探視人員數(shù)量及次數(shù);每日用75%的酒精噴灑地面,擦拭病房?jī)?nèi)桌面、物品;及時(shí)更換床單,保持床單清潔、干燥;每日早晚用碘伏紗布擦洗會(huì)陰,勤換無(wú)菌會(huì)陰墊,仔細(xì)觀察有無(wú)惡露;每日消毒更換腹部切口敷料 1次,更換敷料時(shí)仔細(xì)檢查切口有無(wú)滲出;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防宮內(nèi)感染。定時(shí)測(cè)量患者體溫,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生[5]。患者大出血后容易出現(xiàn)再次出血、甚至休克;宮腔填塞紗條后3 d內(nèi)病情最易出現(xiàn)變化,尤其應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情,隨時(shí)掌握患者的神智、面色、血壓、呼吸、脈搏、等體征,監(jiān)測(cè)患者子宮的高度、寬度、軟硬變化,記錄患者惡露的量、性狀、顏色、氣味等情況;定時(shí)檢查留置導(dǎo)尿管是否通暢,記錄患者尿量、顏色情況;術(shù)后每2~4 h協(xié)助患者翻身一次,督促患者絕對(duì)臥床,充分休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),指導(dǎo)患者哺乳。
1.3.3 抽取宮腔紗條時(shí)的護(hù)理 宮腔填塞紗條的放置時(shí)間一般為24 h,出血量>2000ml者可適當(dāng)延長(zhǎng)至29 h。取紗條前30min,常規(guī)給予催產(chǎn)素20 U靜脈滴注,促子宮收縮,必要時(shí)注射卡前列素氨丁三醇以加強(qiáng)子宮收縮。取紗條時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔。
1.3.4 心理護(hù)理 多數(shù)患者在遭遇剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血后表現(xiàn)出緊張、恐懼、甚至發(fā)生抑郁,此時(shí)應(yīng)多與患者溝通,傾聽(tīng)患者心聲,針對(duì)性消除患者心理的憂慮和擔(dān)心。同時(shí)多與患者家屬溝通,盡可能多地讓患者家屬參與安慰、鼓勵(lì)患者,并適時(shí)地贊美患者新生兒,并讓患者參與照料新生兒,以良好的服務(wù)態(tài)度和精湛的醫(yī)術(shù)取得患者的信任,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,使后續(xù)治療能夠順利進(jìn)行。
1.4 療效判斷 治療成功即術(shù)后數(shù)分鐘不見(jiàn)活動(dòng)性出血,患者血壓平穩(wěn)、體溫正?;蛏晕⑸撸瑧?yīng)用廣譜抗生素和縮宮素3 d以上仍未見(jiàn)出血,且無(wú)明顯感染癥狀者;出現(xiàn)以下情況之一者即為治療失敗:術(shù)后2 h后仍可見(jiàn)少量持續(xù)出血;患者血壓持續(xù)性下降;再次大出血;患者體溫升高,有明顯感染癥狀者[4]。
本組45例均治療成功,術(shù)后得到及時(shí)有效止血,未見(jiàn)再次出血及繼發(fā)感染。1例血壓持續(xù)下降,經(jīng)患者本人及家屬同意后行子宮切除術(shù);1例出現(xiàn)不明原因高燒,及時(shí)聯(lián)合足量運(yùn)用廣譜抗生素治療,病情得到及時(shí)控制,術(shù)后72 h體溫恢復(fù)正常。
卡前列素氨丁三醇是一種較強(qiáng)的子宮收縮劑,起效快(肌肉注射2~3min起效),作用維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2~3 h。其活性成分為前列腺素氨丁三醇,是一種鈣離子載體,能有效提高肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,觸發(fā)肌纖維收縮,而肌纖維的收縮能有效壓迫血管并使血液滯留,加速血栓形成而起到止血作用[7]。宮腔填塞紗條法治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血,操作簡(jiǎn)便,成本低,止血迅速,應(yīng)用較為廣泛。但有報(bào)道稱這種方法可能引起隱匿性出血、繼發(fā)感染[1-2],因此應(yīng)用受到質(zhì)疑。本科室采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條方法治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血,獲得了較理想的治療效果,97.8%的患者在填塞紗條后出血均得到有效控制,未見(jiàn)再次大出血,未見(jiàn)隱匿性出血的病例。其中1例合并前置胎盤患者,應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條方法治療0.5 h后,血壓持續(xù)下降,出血量迅速達(dá)3000 ml,經(jīng)與患者及家屬協(xié)商,為確?;颊甙踩?,及時(shí)切除行子宮切除術(shù),術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),康復(fù)出院。另1例術(shù)后出現(xiàn)高燒,可能是宮腔填塞紗條消毒不徹底、或操作不當(dāng),或護(hù)理過(guò)程未注意患者會(huì)陰部衛(wèi)生所導(dǎo)致。因此,運(yùn)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條方法治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血時(shí),填塞紗條要不留死腔,嚴(yán)格無(wú)菌觀念,可預(yù)防性聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。
卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條是治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的簡(jiǎn)便有效措施,可明顯降低子宮切除率,但術(shù)中要嚴(yán)格無(wú)菌操作,預(yù)防和減少繼發(fā)感染。
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R 473.71
A
1004-0188(2016)10-1209-03
10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.045
2016-04-10)
430015武漢,江漢大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(馬 奕,王 莉);湖北省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(冷 靜)
王 莉,E-mail:546391966@qq.com