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010 阿斯匹林可降低老年人肺炎死亡風(fēng)險[Falcone M,Russo A,Cangemi R,et al.J Am Heart Assoc,2015,4:e001595(英文)]

院外獲得性肺炎較為常見，且死亡風(fēng)險也不低，尤其在老年人群中也易并發(fā)心血管事件(CVEs)；而抗炎治療無疑能改善其預(yù)后。既往關(guān)于長期服用阿斯匹林能否降低尤其是老年人肺炎的死亡風(fēng)險尚不清楚，現(xiàn)就此進行相關(guān)對照研究。

受測對象為1 005例老年患者，基線均齡(74.7±15.1)歲，男性居多，且均為罹患肺炎老年患者。其中長期服用阿斯匹林(100 mg/d)者約390例，余為素未接受阿斯匹林治療者615例，前者為治療組，后者為對照組。同時評估各自基線人口地理分布、抗生素使用、肺炎程度、并存疾病包括糖尿病、高血壓、冠心病史、血脂異常、外周動脈病、慢性阻塞型肺病、所伴膿毒血癥等變量。人均隨訪30 d，在校正混雜影響因素變量等后觀察分析比較，兩組間隨訪期內(nèi)的主要終點事件如總死亡率和次要終點事件包括罹發(fā)非致命性心肌梗死、缺血性CVEs、腦卒中、非致命性CVEs等風(fēng)險間差異。

結(jié)果顯示，兩組間基線臨床特征等多無明顯差異。且在所有兩組的繼后隨訪期內(nèi)，16.2%的老年患者死亡。比較分析表明，治療組繼后病死率4.9%(19例)明顯低于對照組的23.4%(144例)(P<0.001)；約7%繼發(fā)非致命性CVEs，且治療組僅4.9%亦明顯低于對照組的8.3%(OR 1.77)。進一步的多因素分析同樣提示，即使是在校正肺炎程度、重度膿毒血癥、胸腔積液、肺功能降低等變量后，阿斯匹林治療亦能明顯改善其預(yù)后，且素未使用阿斯匹林者較長期服用阿斯匹林者繼后總死亡率風(fēng)險的校正后HR達2.07。

研究人員最后認(rèn)為，長期服用阿斯匹林，至少與老年患者肺炎30 d內(nèi)總死亡風(fēng)險降低明顯相關(guān)。

四川省第五人民醫(yī)院袁志敏摘譯

011術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素可能增加術(shù)后靜脈血栓栓塞風(fēng)險[Kantar RS,Haddad AG,Tamim H,et al.Eur J Int Med, 2015,26(7):528-533(英文)]

盡管預(yù)防術(shù)后靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)策略與措施日趨完善，但術(shù)后并發(fā)VTE仍是患者術(shù)后致殘或死亡的重要原因。因此，在術(shù)前即應(yīng)重視與關(guān)注如何控制或降低術(shù)后VTE的發(fā)生危險。不過較為遺憾的是，在當(dāng)前的文獻中很少有研究對此問題加以探討，而關(guān)于患者術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素與術(shù)后VTE的發(fā)生是否有直接關(guān)聯(lián)的研究則更未見報道。

作者調(diào)用了由美國外科醫(yī)師學(xué)會所承擔(dān)的國家外科質(zhì)量促進計劃(The American College of Surgeons’ National Surgical Quality Improvement Program)項目研究數(shù)據(jù)庫，通過分析患者的臨床資料特點，運用多元邏輯回歸分析，把VTE的發(fā)生作為首要觀察指標(biāo)，旨在評估術(shù)前糖皮質(zhì)激素的使用對術(shù)后VTE的發(fā)生或校正發(fā)生率是否存在明確的影響。同時還將發(fā)生的其他臨床不良事件作為次要觀察指標(biāo)加以分析。

結(jié)果：在數(shù)據(jù)庫中共登記了1 921 901例患者，其中在術(shù)前使用了糖皮質(zhì)激素至少30 d的患者有58 667例(簡稱為使用糖皮質(zhì)激素患者)。術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素患者，術(shù)后VTE的發(fā)生率明顯增高。術(shù)前使用和未使用糖皮質(zhì)激素患者，其術(shù)后VTE的校正發(fā)生率比值比為1.54，95%CI為1.45～1.64；而術(shù)后其他不良事件如死亡、泌尿道感染、傷口愈合不良、敗血癥、心臟和肺部并發(fā)癥的校正發(fā)生率比值比(及95%CI)分別為1.42(1.35～1.49)、1.40(1.30～1.50)、1.58(1.51～1.66)、1.51(1.42～1.60)、1.19(1.11～1.29)和1.302(1.301～1.303)。

本研究結(jié)果表明，術(shù)前較長時間使用糖皮質(zhì)激素，會明顯加大患者術(shù)后發(fā)生VTE的風(fēng)險，同時也會增加術(shù)后其他不良事件如死亡、泌尿道感染、傷口愈合不良、敗血癥、心臟和肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。鑒于術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素是一項可以人為調(diào)節(jié)、控制與改變的因素，如術(shù)前能很好地加以掌控，則會減少術(shù)后VTE及其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低術(shù)后致殘率及病死率。因此，作者認(rèn)為其研究中的本項發(fā)現(xiàn)，對術(shù)后預(yù)防VTE的發(fā)生，有著十分重要的臨床指導(dǎo)意義。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸心外科彭超摘譯蔣迎九審校

收稿日期：2016-02-25

012對可疑肺梗死確診的預(yù)測模式評價[Hendriksen JMT,Geersing GJ,Lucassen WAM,et al.BMJ,2015,351:h4438(英文)]

肺梗死較為常見，且并發(fā)癥死亡風(fēng)險等均高，若系大面積的肺梗死其預(yù)后更為不良。然而既往關(guān)于臨床上疑似的肺梗死患者，對其確診的預(yù)測模式罕見，現(xiàn)就此進行相關(guān)文獻匯總分析。

作者選用了相關(guān)CHARMS清單模板，對疑似肺梗死的598例患者進行了相關(guān)匯總評價分析，其清單模板指標(biāo)包括一般健康狀況、心肺特異相關(guān)癥狀及特征、伴有癥狀性深靜脈血栓臨床佐征、血中D-二聚體水平升高并>80 ng/mL等。在校正諸混雜影響因素及變量和罹患肺梗死的各相關(guān)公認(rèn)危險因素等后，用該預(yù)評模式對所有疑似肺梗死患者進行綜合評估，以期判定其是否屬確診的肺梗死患者。

結(jié)果顯示，采用上述預(yù)評模式的匯總評估后發(fā)現(xiàn)，在所有598例疑似肺梗死患者中，共有73例最終確診為肺梗死，并均經(jīng)相關(guān)癥狀體征與輔助檢查等予以證實。其確診的敏感性達88%，特異性約50%，有效性約48%。如若一般健康狀況較佳且又伴血中D-二聚體陰性，即可基本排除罹患肺梗死的可能，并被納為罹患肺梗死的低危人群；相反，一旦一般健康狀況較差，而血中D-二聚體水平升高并>80 ng/mL又伴有肺梗死的相關(guān)臨床癥狀體征及其他輔助檢查支持者，即罹患肺梗死的可能性極大，被納為罹患肺梗死之高危人群，校正其他混雜影響因素及變量和罹患肺梗死的各相關(guān)公認(rèn)危險因素等后，結(jié)果仍示不變。

研究人員最后認(rèn)為，由上述肺梗死確診預(yù)評清單模板所組構(gòu)的預(yù)評模式，對疑似肺梗死患者確診的敏感性較高，然而特異性和有效性則稍低。

四川省第五人民醫(yī)院袁志敏摘譯

收稿日期：2016-04-26

2016-01-15