• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全研究進(jìn)展

    2016-08-15 10:10:30李慧綜述齊國(guó)先審校
    心血管病學(xué)進(jìn)展 2016年4期
    關(guān)鍵詞:射血左室左心室

    李慧 綜述 齊國(guó)先,2 審校

    (1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生院,遼寧 沈陽(yáng) 110001;2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年心血管內(nèi)科,遼寧 沈陽(yáng)110001)

    ?

    老年射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全研究進(jìn)展

    李慧1綜述齊國(guó)先1,2審校

    (1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生院,遼寧沈陽(yáng)110001;2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年心血管內(nèi)科,遼寧沈陽(yáng)110001)

    射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),約占全部心力衰竭患者的一半,病死率與射血分?jǐn)?shù)減少的心功能不全相當(dāng),嚴(yán)重威脅老年人生活質(zhì)量。近些年射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全已經(jīng)成為一個(gè)研究重點(diǎn)。現(xiàn)通過(guò)近年對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全的最新研究,從其定義、發(fā)病機(jī)制及診斷治療等方面對(duì)老年人射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全做一綜述。

    心力衰竭;射血分?jǐn)?shù);老年

    根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)可將心功能不全分為射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭(heart failure with reduced ejection, HFREF)和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭( heart failure with preserved ejection fractions, HFPEF )[1]。HFPEF即通常所稱(chēng)的舒張性心力衰竭,指具有心力衰竭的癥狀和體征、LVEF相對(duì)正常,并且舒張功能異常的一組臨床綜合征。大量證據(jù)表明HFPEF是一組獨(dú)立的疾病,而非HFREF疾病進(jìn)程的一部分,HFPEF和HFREF之間左室重構(gòu)存在根本的差異,其差異可延伸到組織和細(xì)胞水平[2]。

    1 流行病學(xué)

    心力衰竭是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,在美國(guó)有超過(guò)580萬(wàn)的患者,全球有超過(guò)2 300萬(wàn)患者[3]。典型心力衰竭中有50%為HFPEF,隨著年齡的增加,HFPEF發(fā)生率也相應(yīng)增加[4],同時(shí)HFPEF的患病率也以每年1%的驚人速度上升[5],收縮性心功能不全和舒張性心功能不全各占心力衰竭的一半[6],HFPEF的結(jié)局和預(yù)后與射血分?jǐn)?shù)下降的心功能不全患者類(lèi)似[7],在過(guò)去的20年里HEPEF的研究并沒(méi)有明顯進(jìn)展[8]。

    2 危險(xiǎn)因素

    HFPEF患者中,大多數(shù)都是有高血壓病史的老年女性[9],肥胖、冠心病、糖尿病、心房顫動(dòng)、高脂血癥也是其高危因素[10]。研究顯示在年齡>65歲的高血壓、2型糖尿病和慢性阻塞性肺疾病患者中,HFPEF患病率分別為60%~89%、83%和50%[11]。

    3 病理生理

    主要為主動(dòng)舒張功能障礙和心室肌的順應(yīng)性減退及充盈障礙,其原因是鈣離子不能及時(shí)的被肌質(zhì)網(wǎng)攝取及泵出胞外,因?yàn)檫@兩種過(guò)程均為耗能過(guò)程,所以當(dāng)能量供應(yīng)不足時(shí),主動(dòng)舒張功能即受影響[12]。近期研究較熱的內(nèi)皮功能紊亂、微循環(huán)的舒張功能障礙在HFPEF的發(fā)病機(jī)制中也得到越來(lái)越多證據(jù)[13]。心室肌肥厚如高血壓時(shí)出現(xiàn)心室肌的順應(yīng)性減退及充盈障礙,影響心室的充盈壓,當(dāng)左室舒張末壓過(guò)高時(shí),肺循環(huán)出現(xiàn)高壓和淤血,此時(shí)收縮功能尚可保持較好,射血分?jǐn)?shù)正常。同時(shí),橫橋解離延緩或不全、細(xì)胞骨架異常、細(xì)胞外基質(zhì)異常等分子學(xué)機(jī)制也會(huì)導(dǎo)致心室肌松弛能力受限、心肌順應(yīng)性降低,導(dǎo)致舒張功能不全。

    4 診斷

    HFPEF的診斷較為困難,往往被患者和醫(yī)生忽視,在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí),已合并有HFREF[14]。目前較公認(rèn)的診斷要點(diǎn)有三條:(1)有心力衰竭的癥狀或體征;(2)有LVEF保留或正常的證據(jù);(3)有左室舒張功能不全的多普勒超聲或心臟導(dǎo)管術(shù)證據(jù)[1]。此外應(yīng)排除心臟瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸潤(rùn)性)心肌病等。

    4.1HEPEF的癥狀和體征

    HFPEF的癥狀與HFREF的癥狀相似。持續(xù)左室舒張功能障礙,使左室負(fù)荷過(guò)度,繼而肺毛細(xì)血管壓力升高,導(dǎo)致肺淤血、肺水腫發(fā)生,故毛細(xì)血管壓力升高而左室舒張末容量不增加。主要臨床表現(xiàn)為氣短、呼吸困難,以夜間陣發(fā)性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn),并有肺部濕性啰音及舒張期奔馬律等左心功能不全征象。僅以臨床表現(xiàn)與體征很難與HFREF鑒別[15]。

    4.2LVEF保留或正常的證據(jù)

    射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全的LVEF標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。在2014年中國(guó)心力衰竭防治指南中提出,LVEF在41%~49%被稱(chēng)為臨界HFPEF, 其人群特征、治療及預(yù)后均與HFREF類(lèi)似,這提示將LVEF>50%作為臨界診斷標(biāo)準(zhǔn)可能更好。此外,有的患者既往出現(xiàn)過(guò)LVEF≤40%,其臨床預(yù)后與LVEF持續(xù)性保留的患者可能也不同[16]。

    4.3有左室舒張功能不全的多普勒超聲或心臟導(dǎo)管術(shù)證據(jù)

    4.3.1超聲心動(dòng)圖與二維超聲參數(shù)

    超聲心動(dòng)圖參數(shù)診斷左心室舒張功能不全準(zhǔn)確性不夠,重復(fù)性較差,應(yīng)結(jié)合所有相關(guān)的二維超聲參數(shù)和多普勒參數(shù),綜合評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能,常用于評(píng)價(jià)舒張功能的超聲指標(biāo)有下列幾項(xiàng):(1)左心室等容舒張時(shí)間:反映左心室等容舒張期功能,正常值(74±26)ms,左心室心肌松弛性下降時(shí)該值延長(zhǎng)。(2)二尖瓣血流頻譜E峰和A峰速度:分別反映舒張?jiān)缙诔溆俾屎托姆渴湛s的充盈速率,左心室心肌松弛弛緩時(shí),E峰速度減慢,A峰速度增快;長(zhǎng)期充盈異常時(shí)左心房壓力升高,E峰速度反而增快,A峰速度減慢。E峰速度正常值為(0.79±0.26)s,A峰速度正常值為(0.40±0.22)s。E峰和A峰的速度受許多生理因素的影響,檢查時(shí)需考慮在內(nèi)。(3)二尖瓣血流頻譜的E/A:反映早期充盈和晚期(心房)充盈的相對(duì)比值,正常時(shí)12,提示左室限制性充盈異常,當(dāng)左室舒張性和僵硬度均有異常時(shí)E/A比值可正常,稱(chēng)為“假性正常化”。(4)舒張?jiān)缙谘鳒p速時(shí)間:指E峰減速時(shí)間,正常值為(184±24)ms,左心室心肌松弛性降低時(shí)舒張?jiān)缙谘鳒p速時(shí)間延長(zhǎng)。(5)二尖瓣環(huán)舒張期速度(e’):反映左心室心肌松弛性,且相對(duì)不受負(fù)荷的影響;E/e’是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的評(píng)價(jià)舒張功能的新指標(biāo),不受左心室前后負(fù)荷的影響;E/e’>15時(shí)左室充盈壓增高,當(dāng)<8時(shí)充盈壓降低,因此E/e’>15被認(rèn)為是HFPEF的有力證據(jù),E/e’<8診斷HFPEF證據(jù)不足,若8

    4.3.2心臟導(dǎo)管術(shù)

    通過(guò)微型液體測(cè)壓計(jì)和心腔造影測(cè)量左室壓力和容積,是評(píng)價(jià)左室舒張功能最直接、最可靠的金標(biāo)準(zhǔn),常用指標(biāo)有最大左室壓力下降速度、等容舒張時(shí)間、舒張時(shí)間常數(shù),指標(biāo)可靠;但具有有創(chuàng)性,費(fèi)用高,不能廣泛應(yīng)用。

    4.3.3放射性核素心血池顯像

    放射性核素心血池顯像是無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)左室功能較為可靠的方法之一,應(yīng)用核素心血池顯像測(cè)定心室快速充盈時(shí)間、等容舒張時(shí)間、快速充盈占整個(gè)舒張期的時(shí)間比例等指標(biāo)來(lái)判斷左室舒張功能;但此檢查不能評(píng)價(jià)左房和左室壓力階差,不能同時(shí)判定心肌舒張和充盈期左室壓力和容量的變化,檢查費(fèi)用昂貴,限制了其在臨床上的應(yīng)用。

    4.3.4實(shí)驗(yàn)室檢查

    利鈉肽是心力衰竭患者診斷、管理、臨床事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的重要指標(biāo),臨床上常用血清腦鈉肽(BNP)和氨基末端腦鈉肽前體。隨著患者年齡的增大,此項(xiàng)指標(biāo)診斷價(jià)值越大。相關(guān)研究表明,HFPEF患者的BNP水平隨著心功能分級(jí)(NYHA Ⅰ~Ⅱ)的增加而升高[18]。與HFREF相對(duì)比,HFPEF患者的BNP水平較低,一般在400~500 pg/mL,在病情較重的HFPEF患者中也可見(jiàn)BNP>1 000 pg/mL[19]。同型半胱氨酸、血清胱抑素C等相關(guān)指標(biāo)與HFPEF的相關(guān)性研究也在進(jìn)行中;但缺少病理生理及循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)證據(jù)。

    5 治療

    EHPEF的治療目前尚無(wú)確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),主要針對(duì)以下幾項(xiàng)治療:(1)積極控制血壓;(2)利用利尿劑減輕患者負(fù)荷;(3)控制和治療基礎(chǔ)疾病和合并癥[20]。

    5.1藥物治療

    老年患者常多種疾病并存,應(yīng)特別注意藥物的藥效動(dòng)力學(xué)、藥物之間的相互作用及藥物疾病相互作用。

    5.1.1利尿劑

    利尿劑通過(guò)抑制腎小管特定部位對(duì)水和鈉的重吸收,消除心力衰竭時(shí)的水鈉潴留, 減輕患者氣短和水腫的癥狀,合理使用利尿劑是其他藥物取得成功的關(guān)鍵因素之一[15]。老年人對(duì)利尿藥的反應(yīng)個(gè)體差異極大,對(duì)藥物的敏感性和耐受性均降低,故常聯(lián)合使用利尿藥增強(qiáng)藥效,用藥時(shí)既要改善心力衰竭癥狀,又要預(yù)防低血壓、高尿酸、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。主張從小劑量開(kāi)始使用利尿藥,并短期使用,以免前負(fù)荷過(guò)度降低而至低血壓;但是,目前為止關(guān)于利尿劑對(duì)HFPEF的遠(yuǎn)期預(yù)后數(shù)據(jù)有限[21]。

    5.1.2血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

    在HFPEF中該類(lèi)藥物是公認(rèn)的治療基石和首選藥物;但國(guó)內(nèi)外眾多的大型臨床研究均未能證實(shí)該類(lèi)藥物可改善HFPEF患者的預(yù)后及降低病死率。CHARM研究(坎地沙坦)、PEP-CHF研究(培哚普利)[22]、I-preserve研究(厄貝沙坦)[23]、PARAMOUNT 研究[纈沙坦和腦啡肽抑制劑的復(fù)合藥(LCZ696)]、OPTIMIZE-HF 研究等大型臨床研究結(jié)果均顯示血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)未能顯著降低因心力衰竭死亡或因心力衰竭住院率。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)有應(yīng)用ACEI類(lèi)藥物的指征,如同時(shí)患有高血壓或冠心病[24]。福辛普利是肝腎雙通道,雷米普利、依那普利、卡托普利主要是經(jīng)腎臟代謝,氯沙坦主要經(jīng)肝臟代謝,根據(jù)老年患者肝、腎功能狀態(tài)選擇適合的藥物。

    5.1.3β受體阻滯劑

    β受體阻滯劑是HFREF治療的基石;但其在HFPEF治療效果一直沒(méi)有明確[20],β受體阻滯劑改善心室舒張功能主要是依賴其減慢心率的作用,可以增加左室舒張期充盈時(shí)間,從而增加左室舒張末期容積,并不是直接改善心肌遲緩功能及順應(yīng)性,適用于合并高血壓、冠心病、房性或室性心律失常的舒張性心力衰竭患者。2014年發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于β受體阻滯劑在EFPEF應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明,在EFPEF患者中應(yīng)用β受體阻滯劑可以減少患者的全因死亡率;但其因心力衰竭入院率并沒(méi)有降低[25]。老年人竇房結(jié)功能下降,對(duì)β受體阻滯劑的負(fù)性變傳導(dǎo)作用敏感,用藥時(shí)易發(fā)生心率減慢,應(yīng)加強(qiáng)用藥時(shí)心率的監(jiān)測(cè)。

    5.1.4醛固酮受體拮抗劑

    醛固酮受體拮抗劑可改善心肌彈性,一般和其他利尿劑聯(lián)合使用,可以緩解因長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI類(lèi)藥物導(dǎo)致的“醛固酮逃逸”現(xiàn)象。近年,越來(lái)越多的臨床研究表明在HEPEF患者中使用醛固酮受體拮抗劑有益,使指南中提出了在HFPEF患者擴(kuò)大應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑的理念。EMPHASIS-HF研究(2010年)提示依普利酮組因心力衰竭住院率、全因住院率、全因死亡率均較對(duì)照組減少;Aldo-DHF研究(2012年)證明螺內(nèi)酯可以改善HFPEF患者的舒張功能;但并沒(méi)有影響患者的最大運(yùn)動(dòng)耐量、緩解癥狀或使生命質(zhì)量提高。TOPCAT研究(2013年)對(duì)以往的理論提出挑戰(zhàn),研究結(jié)果顯示具體到主要終點(diǎn)事件的組成方面,螺內(nèi)酯組僅在“因心力衰竭入院”這一項(xiàng)上低于安慰劑組,而螺內(nèi)酯患者全因死亡及其他因素入院比例并未明顯降低[26-27]。

    5.1.5鈣通道阻滯劑

    5.1.6強(qiáng)心及擴(kuò)血管藥物

    不推薦使用地高辛等正性肌力藥及血管擴(kuò)張藥[20]。

    5.1.7心理和精神治療

    老年患者常存在壓抑、焦慮和孤獨(dú)等影響預(yù)后的因素,必要時(shí)可考慮酌情應(yīng)用抗抑郁藥物。

    5.2非藥物治療

    5.2.1規(guī)律運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

    運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)固的心力衰竭治療有利[1,15],規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)HFPEF患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量有改善,同時(shí)可以逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)和改善心臟舒張功能[28]。

    5.2.2血運(yùn)重建治療

    由于心肌缺血可以損害心室的舒張功能,冠心病患者如有癥狀或確實(shí)存在心肌缺血,應(yīng)做冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)[15]。

    對(duì)于同時(shí)合并有HFREF的患者,應(yīng)以治療后者為主。應(yīng)積極控制和治療其他基礎(chǔ)疾病和合并癥[28],如控制好血壓[29]、血糖。

    6 結(jié)論

    近來(lái)的研究提示HFPEF和HFREF患者5 年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其死亡風(fēng)險(xiǎn)略低于HFREF組,5 年生存率明顯低于年齡和性別組成相似的普通人群[30],成為嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān),HEPEF的準(zhǔn)確診斷和最佳藥物治療仍具有挑戰(zhàn)性,需要有價(jià)值的臨床研究來(lái)論證[31]。

    [1]Yancy CW,Jessup M,Bozkurt B,et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2013,62(16):e147-e239.

    [2]梁峰,胡大一,方全,等.左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(5):706-709.

    [3]Véronique LR. Epidemiology of heart failure[J]. Circ Res,2013,113(6):646-659.

    [4]Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC).The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient date meta-analysis[J]. Eur Heart J,2012,33(14):1750-1757.

    [5]Azad N, Lemay G. Management of chronic heart failure in the older population[J]. J Geriatr Cardiol,2014,11(4):329-337.

    [6]Kallikazaros IE. Heart failure with preserved ejection fraction[J]. Hellenic J Cardiol,2014,55:265-266.

    [7]Roger VL. Epidemiology of heart failure[J]. Circ Res,2013,113(6):646-659.

    [8]Evelien ES, Aron WH, Wagenaar KP,et al. Epidemiology of heart failure: the prevalence of heart failure and ventricular dysfunction in older adults over time: a systematic review[J]. Eur J Heart Fail,2016,18(3):242-252.

    [9]Palmiero P, Zito A, Maiello M,et al.Left ventricular diastolic function in hypertension methodological considerations and clinical implications[J]. J Clin Med Res,2015,7(3):137-144.

    [10]Brouwers FP, de Boer RA, van der Harst,et al.Incidence and epidemiology of new onset heart failure with preserved vs. reduced ejection fraction in a community-based cohort: 11-year follow-up of PREVEND[J]. Eur Heart J, 2013,34(19):1424-1431.

    [11]Ruijiter D, Pasterkamp G, Rutten FH,et al.Heart failure with preserved ejection fraction in women:the Dutch Queen of Hearts program[J].Neth Heart J,2015,23(2):89-93.

    [12]Borlaug BA, Paulus WJ. Heart failure with preserved ejection fraction: pathophysiology, diagnosis, and treatment[J]. Eur Heart J,2011,32(6):670-679.

    [13]Mohammed SF, Hussain S, Mirzoyev SA. Coronary microvascular rarefaction and myocardial fibrosis in heart failure with preserved ejection fraction[J]. Circulation,2015,131(6):550-559.

    [14]Muhammad AH, Mutha V, Rudd N,et al. Heart failure with preserved ejection fraction-unwinding the diagnosis mystique[J]. Am J Cardiovasc Dis,2014,4(3):100-113.

    [15]Chinese Society of Cardiology of Chinese Medical Association, Chinese Journal of Cardiology editorial board. Guidelines for diagnosis and treatment of heart failure in China (2014)[J].Chin J Cardiol,2014,42(2):98-122.

    [16]Sakata Y, Ohtani T, Takeda Y,et al. Left ventricular stiffening as therapeutic target for heart failure with preserved ejection fraction[J]. Circ J,2013,77(4):886-892.

    [17]Flachskampf FA, Biering-S?rensen T, Solomon SD, et al. Cardiac imaging to evaluate left ventricular diastolic function[J]. JACC Cardiovasc Imaging, 2015,8(9):1071-1093.

    [18]Collerton J, Kingston A, Yousaf F,et al.Utility of NT-proBNP as a rule-out test for left ventricular dysfunction in very old people with limiting dyspnoea:the Newcastle 85+ Study[J]. BMC Cardiovasc Disord,2014,14:128-140.

    [19]Tate S, Griema A, Durbin-Johnson B,et al. Marked elevation of B-type natriuretic peptide in patients with heart failure and preserved ejection fraction[J]. J Biomed Res,2014,28(4):255-261.

    [20]Muhammad AH, Wong C, Mutha V,et al. Therapeutic interventions for heart failure with preserved ejection fraction:a summary of current evidence[J]. World J Cardiol,2014,6(2):67-76.

    [21]Li Jia, Becher PM, Blankenberg S,et al. Current treatment of heart failure with preserved ejection fraction: should we add life to the remaining years or add years to the remaining life?[J]. Cardiol Res Pract,2013,2013:130724.

    [22]Cleland JGF, Tendera M, Adamus J,et al.The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study[J]. Eur Heart J,2006,27(19):2338-2345.

    [23]Kao DP, Lewsey JD, Anand IS,et al.Characterization of subgroups of heart failure patients with preserved ejection fraction with possible implications for prognosis and treatment response[J]. Eur J Heart Fail,2015,17(9):925-935.

    [24]Owens AT, Brozena SC, Jessup M. New management strategies in heart failure[J]. Circ Res,2016,118(3):480-495.

    [25]Liu F, Chen Y, Feng XG,et al.Effects of beta-blockers on heart failure with preserved ejection fraction:a meta-analysis[J]. PLoS One,2014,9(3):e90555.

    [26]Elguindy AM. TOPCAT Misses its primary endpoint: should spironolactone be abandoned in HFpEF?[J]. Glob Cardiol Sci Pract,2013,42(10):357-360.

    [27]Shah SJ, Heitner JF, Sweitzer NK,et al.Baseline characteristics of patients in the treatment of preserved cardiac function heart failure with an aldosterone antagonist trial[J]. Circ Heart Fail,2013,6(2):184-192.

    [28]Kitzman DW, Brubaker PH, Herrington DM,et al.Effect of endurance exercise training on endothelial function and arterial stiffness in older patients with heart failure and preserved ejection fraction: a randomized, controlled, single-blind trial[J]. J Am Coll Cardiol,2013,62(7):584-592.

    [29]Jackson CE, Castagno D, Maggioni A,et al.Differing prognostic value of pulse pressure in patients with heart failure with reduced or preserved ejection fraction:results from the MAGGIC individual patient meta-analysis[J]. Eur Heart J,2015,36(18):1106-1114.

    [30]Vaduganathan M, Fonarow GC.Epidemiology of hospitalized heart failure:differences and similarities between patients with reduced versus preserved ejection fraction[J]. Heart Fail Clin,2013,9(3):271-276.

    [31]Becher PM, Fluschnik N, Blankenberg S,et al.Challenging aspects of treatment strategies in heart failure with preserved ejection fraction:”Why did recent clinical trials fail?”[J]. World J Cardiol,2015,7(9): 544-554.

    Research Progress of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction in Elderly People

    LI Hui1,QI Guoxian1,2

    (1.ChinaMedicalUniversityGraduateSchool,Shenyang110001,Liaoning,China;2.DepartmentofElderlyCardiology,TheFirstHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,Liaoning,China)

    The prevalence of heart failure with preserved ejection fraction(HEPEF) is gradually increasing. Currently patients with EFPEF are an estimated half of the total number of patients seen with heart failure. As such HFPEF is serious threat to the living quality of the elderly and has presently become a research focus. This article aim to provide a comprehensive review of recent research and introduce the definition, pathogenesis, diagnosis and treatment of HFPEF.

    Heart failure;Ejection fraction;Old people

    2016-01-26修回日期:2016-03-05

    李慧(1990—),在讀碩士,主要從事老年心血管疾病研究。Email: lihuiyx2009@163.com

    齊國(guó)先(1955—),主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,博士,主要從事心血管方面疾病研究。Email:qigx2002@medmail.com.cn

    R541.6;R592

    A【DOI】10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2016.04.007

    猜你喜歡
    射血左室左心室
    心臟超聲配合BNP水平測(cè)定在高血壓左室肥厚伴心力衰竭診斷中的應(yīng)用
    心電向量圖診斷高血壓病左心室異常的臨床應(yīng)用
    M型超聲心動(dòng)圖中左室射血分?jǐn)?shù)自動(dòng)計(jì)算方法
    血漿corin、NEP、BNP與心功能衰竭及左室收縮功能的相關(guān)性
    射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭影像學(xué)研究進(jìn)展
    老年人群收縮壓與射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭預(yù)后的關(guān)系
    益腎活血法治療左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的療效觀察
    初診狼瘡腎炎患者左心室肥厚的相關(guān)因素
    基于改進(jìn)多尺度ASM和非剛性配準(zhǔn)的4D-CT左心室分割
    雙源CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄與左室功能及心肌缺血關(guān)系的分析
    一区二区日韩欧美中文字幕| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 精品久久久久久电影网| 久久这里只有精品19| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲欧美激情综合另类| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 99re在线观看精品视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 桃红色精品国产亚洲av| 两个人看的免费小视频| 999精品在线视频| 久久天堂一区二区三区四区| 黄片大片在线免费观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 欧美日韩黄片免| 国产不卡av网站在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 两人在一起打扑克的视频| 中文字幕av电影在线播放| 欧美日韩黄片免| 国产精品免费一区二区三区在线 | 久久精品国产综合久久久| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲久久久国产精品| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美精品av麻豆av| 在线观看免费视频日本深夜| 欧美黑人欧美精品刺激| 99香蕉大伊视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产免费av片在线观看野外av| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲精品国产色婷婷电影| 9热在线视频观看99| 国产真人三级小视频在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美日韩福利视频一区二区| 色播在线永久视频| 亚洲国产精品sss在线观看 | 国产精品 国内视频| 日本一区二区免费在线视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产成人啪精品午夜网站| 午夜免费鲁丝| 免费日韩欧美在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 男女午夜视频在线观看| 午夜福利,免费看| 一夜夜www| 久久香蕉激情| 首页视频小说图片口味搜索| 操美女的视频在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 日本vs欧美在线观看视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲专区字幕在线| 成年人午夜在线观看视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲 欧美一区二区三区| 丝袜美足系列| a级毛片黄视频| 国产亚洲av高清不卡| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲成人免费av在线播放| 精品国产一区二区三区久久久樱花| e午夜精品久久久久久久| 亚洲午夜理论影院| 精品一品国产午夜福利视频| 午夜精品在线福利| 99国产精品99久久久久| 国产xxxxx性猛交| 在线看a的网站| 高清av免费在线| 午夜激情av网站| 黄色女人牲交| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲专区字幕在线| 精品一品国产午夜福利视频| 中文欧美无线码| 一级毛片女人18水好多| 精品亚洲成a人片在线观看| 91av网站免费观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | av网站在线播放免费| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产99久久九九免费精品| 欧美人与性动交α欧美软件| 久久 成人 亚洲| av电影中文网址| 国产精品 欧美亚洲| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久精品国产综合久久久| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲色图综合在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产精品影院久久| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久性视频一级片| 波多野结衣一区麻豆| 欧美乱妇无乱码| 狂野欧美激情性xxxx| 91大片在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲精品在线美女| tube8黄色片| 日本精品一区二区三区蜜桃| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲精品自拍成人| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 高清在线国产一区| 精品国产国语对白av| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 99在线人妻在线中文字幕 | 一级a爱片免费观看的视频| av网站免费在线观看视频| 制服人妻中文乱码| 免费看a级黄色片| 在线看a的网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲精品中文字幕在线视频| 51午夜福利影视在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲精品在线美女| 18禁美女被吸乳视频| 多毛熟女@视频| 精品国产亚洲在线| 性色av乱码一区二区三区2| 成人18禁在线播放| 老司机靠b影院| 午夜福利免费观看在线| 夫妻午夜视频| av线在线观看网站| 最新的欧美精品一区二区| 国产精品免费一区二区三区在线 | 成人永久免费在线观看视频| 亚洲av美国av| 欧美一级毛片孕妇| 悠悠久久av| 俄罗斯特黄特色一大片| 正在播放国产对白刺激| 99国产极品粉嫩在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美最黄视频在线播放免费 | 丁香欧美五月| 成人黄色视频免费在线看| 久久精品国产综合久久久| av在线播放免费不卡| 青草久久国产| 免费日韩欧美在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 一进一出抽搐动态| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲精品自拍成人| 很黄的视频免费| 男男h啪啪无遮挡| 妹子高潮喷水视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美另类亚洲清纯唯美| 色播在线永久视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久天堂一区二区三区四区| 中亚洲国语对白在线视频| 大码成人一级视频| 99国产精品一区二区三区| 国产一区有黄有色的免费视频| 99国产精品一区二区蜜桃av | 飞空精品影院首页| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产淫语在线视频| 99国产综合亚洲精品| 国产成人免费观看mmmm| 日韩免费高清中文字幕av| 91成人精品电影| 黄片小视频在线播放| a在线观看视频网站| 制服人妻中文乱码| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲av美国av| 黄片大片在线免费观看| 欧美一级毛片孕妇| 女性被躁到高潮视频| 国产又爽黄色视频| 满18在线观看网站| 亚洲一区高清亚洲精品| 9热在线视频观看99| 国产精品免费一区二区三区在线 | 久久人人爽av亚洲精品天堂| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产亚洲精品久久久久5区| 婷婷丁香在线五月| 国产精品98久久久久久宅男小说| 精品一区二区三卡| 亚洲精品自拍成人| 一级毛片女人18水好多| 麻豆成人av在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线 | 中文字幕高清在线视频| 国产深夜福利视频在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲av电影在线进入| 夜夜夜夜夜久久久久| www日本在线高清视频| 在线视频色国产色| 一夜夜www| 国产精品欧美亚洲77777| www日本在线高清视频| 亚洲第一av免费看| а√天堂www在线а√下载 | 亚洲视频免费观看视频| 国产精品成人在线| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 夫妻午夜视频| 少妇 在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美成狂野欧美在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲 欧美一区二区三区| 男男h啪啪无遮挡| 在线观看免费视频日本深夜| 99国产极品粉嫩在线观看| 成年人免费黄色播放视频| cao死你这个sao货| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜久久久在线观看| 91麻豆av在线| 搡老乐熟女国产| 香蕉久久夜色| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久天堂一区二区三区四区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲午夜理论影院| 国产成人欧美| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲九九香蕉| 日韩大码丰满熟妇| 日本vs欧美在线观看视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 中文字幕高清在线视频| 国产亚洲一区二区精品| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲av电影在线进入| 国精品久久久久久国模美| 精品卡一卡二卡四卡免费| 色在线成人网| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 99riav亚洲国产免费| 久久人妻av系列| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 中文字幕人妻丝袜制服| www.精华液| 久久香蕉精品热| 天堂√8在线中文| 很黄的视频免费| 黄片播放在线免费| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 丝袜美足系列| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 最近最新中文字幕大全免费视频| 91老司机精品| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日韩三级视频一区二区三区| 很黄的视频免费| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 男女床上黄色一级片免费看| 久久精品成人免费网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| av免费在线观看网站| 亚洲视频免费观看视频| 大香蕉久久成人网| 国产激情欧美一区二区| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产亚洲精品久久久久5区| 午夜成年电影在线免费观看| 久久久精品区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 操出白浆在线播放| 亚洲av成人一区二区三| 国产xxxxx性猛交| 又大又爽又粗| 精品一区二区三区av网在线观看| 乱人伦中国视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| av不卡在线播放| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 日韩成人在线观看一区二区三区| 女人精品久久久久毛片| 亚洲全国av大片| 1024视频免费在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久中文字幕一级| 丁香六月欧美| 免费在线观看完整版高清| 夫妻午夜视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 在线播放国产精品三级| 人妻 亚洲 视频| 大片电影免费在线观看免费| 精品视频人人做人人爽| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久久视频综合| 欧美精品高潮呻吟av久久| 99久久精品国产亚洲精品| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美日韩视频精品一区| 婷婷成人精品国产| 国产成人精品无人区| 欧美国产精品一级二级三级| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 老司机亚洲免费影院| 久久精品人人爽人人爽视色| 色综合婷婷激情| 成人免费观看视频高清| 色综合婷婷激情| 国产三级黄色录像| 看黄色毛片网站| 成年人免费黄色播放视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 午夜福利,免费看| 欧美大码av| 国产精品国产av在线观看| 老司机福利观看| 久久精品国产a三级三级三级| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 人人妻人人澡人人看| 欧美成人午夜精品| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 老鸭窝网址在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 午夜福利在线免费观看网站| av电影中文网址| 久久中文字幕人妻熟女| av不卡在线播放| 18禁美女被吸乳视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 高清黄色对白视频在线免费看| 热99国产精品久久久久久7| 性色av乱码一区二区三区2| 日日夜夜操网爽| 黄色视频不卡| 午夜日韩欧美国产| 久久中文字幕一级| 欧美乱码精品一区二区三区| 香蕉丝袜av| 国产精品久久久久成人av| 天堂中文最新版在线下载| 高清欧美精品videossex| 免费观看人在逋| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产成人精品无人区| 手机成人av网站| 天天操日日干夜夜撸| 9热在线视频观看99| 国产精品 国内视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 超色免费av| 999久久久精品免费观看国产| 国产av又大| 少妇粗大呻吟视频| 热99re8久久精品国产| 亚洲伊人色综图| 操美女的视频在线观看| 免费少妇av软件| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产xxxxx性猛交| 国产男女内射视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 国产欧美日韩一区二区三| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 天堂√8在线中文| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲av成人av| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品av久久久久免费| 国产在视频线精品| 夜夜爽天天搞| 在线观看www视频免费| tocl精华| 国产在线一区二区三区精| 亚洲成a人片在线一区二区| 精品久久久久久,| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| videos熟女内射| 女人被狂操c到高潮| 欧美在线黄色| 欧美大码av| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产成人免费无遮挡视频| 国产男女超爽视频在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲色图av天堂| 久久久久国内视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 香蕉丝袜av| 国产免费男女视频| 午夜福利在线观看吧| 国产视频一区二区在线看| 制服诱惑二区| 午夜免费成人在线视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 丰满的人妻完整版| 亚洲 欧美一区二区三区| 不卡av一区二区三区| 精品福利永久在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 新久久久久国产一级毛片| 777米奇影视久久| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 午夜福利免费观看在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 99精国产麻豆久久婷婷| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 午夜福利在线观看吧| 亚洲精品国产区一区二| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品一区二区三卡| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲中文av在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 伦理电影免费视频| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲av成人一区二区三| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久国产精品影院| 69精品国产乱码久久久| tube8黄色片| 国产成人啪精品午夜网站| 午夜福利,免费看| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 9热在线视频观看99| 国产精品偷伦视频观看了| 精品电影一区二区在线| 首页视频小说图片口味搜索| 丰满的人妻完整版| 国产1区2区3区精品| 久久人妻熟女aⅴ| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 99热国产这里只有精品6| 在线视频色国产色| 最近最新中文字幕大全电影3 | 两个人看的免费小视频| 亚洲人成77777在线视频| 色老头精品视频在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 大片电影免费在线观看免费| 99re6热这里在线精品视频| 91在线观看av| 中国美女看黄片| 三上悠亚av全集在线观看| 中文字幕色久视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 咕卡用的链子| 又大又爽又粗| 好男人电影高清在线观看| 91麻豆av在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产高清国产精品国产三级| 国产三级黄色录像| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲美女黄片视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产精品偷伦视频观看了| 午夜免费成人在线视频| 动漫黄色视频在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 黄色女人牲交| 欧美久久黑人一区二区| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲精品久久午夜乱码| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 在线观看免费高清a一片| 国产成人精品在线电影| 91在线观看av| 精品免费久久久久久久清纯 | 亚洲精品美女久久av网站| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 女警被强在线播放| 91字幕亚洲| 波多野结衣一区麻豆| 嫩草影视91久久| 视频区图区小说| 91字幕亚洲| 国产麻豆69| 精品人妻1区二区| 两人在一起打扑克的视频| 免费看a级黄色片| 女警被强在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 在线观看日韩欧美| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| tocl精华| 欧美 日韩 精品 国产| 久久香蕉激情| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产亚洲欧美在线一区二区| 丰满迷人的少妇在线观看| 天堂动漫精品| 黄色毛片三级朝国网站| 老司机影院毛片| av不卡在线播放| 精品福利永久在线观看| 亚洲欧美激情在线| 两性夫妻黄色片| 三上悠亚av全集在线观看| x7x7x7水蜜桃| 一级a爱片免费观看的视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 另类亚洲欧美激情| 久久热在线av| 99在线人妻在线中文字幕 | videosex国产| 一本综合久久免费| 午夜福利在线观看吧| 十八禁高潮呻吟视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲av电影在线进入| 亚洲成人免费电影在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9 | 久久久久精品国产欧美久久久| 天天添夜夜摸| 超碰97精品在线观看| 婷婷丁香在线五月| 五月开心婷婷网| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲av成人av| 九色亚洲精品在线播放| 色婷婷av一区二区三区视频| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 无人区码免费观看不卡| 丰满的人妻完整版| 又黄又粗又硬又大视频| 99精品久久久久人妻精品| 久久亚洲精品不卡| 在线国产一区二区在线| 国产色视频综合| av在线播放免费不卡| 亚洲av片天天在线观看| 中文欧美无线码| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲av片天天在线观看| 国产色视频综合| 精品一品国产午夜福利视频| 91在线观看av| 欧美色视频一区免费| 日韩精品免费视频一区二区三区| 午夜日韩欧美国产| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美黑人精品巨大| 亚洲一区二区三区不卡视频| 69精品国产乱码久久久| 热99久久久久精品小说推荐| 老司机深夜福利视频在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 国产91精品成人一区二区三区| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 高清毛片免费观看视频网站 | 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美不卡视频在线免费观看 | 99国产精品一区二区三区| 视频区图区小说| 亚洲男人天堂网一区| 欧美日韩精品网址| 女人精品久久久久毛片| 亚洲精品国产精品久久久不卡|