• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全研究進(jìn)展

    2016-08-15 10:10:30李慧綜述齊國(guó)先審校
    心血管病學(xué)進(jìn)展 2016年4期
    關(guān)鍵詞:射血左室左心室

    李慧 綜述 齊國(guó)先,2 審校

    (1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生院,遼寧 沈陽(yáng) 110001;2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年心血管內(nèi)科,遼寧 沈陽(yáng)110001)

    ?

    老年射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全研究進(jìn)展

    李慧1綜述齊國(guó)先1,2審校

    (1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生院,遼寧沈陽(yáng)110001;2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年心血管內(nèi)科,遼寧沈陽(yáng)110001)

    射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),約占全部心力衰竭患者的一半,病死率與射血分?jǐn)?shù)減少的心功能不全相當(dāng),嚴(yán)重威脅老年人生活質(zhì)量。近些年射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全已經(jīng)成為一個(gè)研究重點(diǎn)。現(xiàn)通過(guò)近年對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全的最新研究,從其定義、發(fā)病機(jī)制及診斷治療等方面對(duì)老年人射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全做一綜述。

    心力衰竭;射血分?jǐn)?shù);老年

    根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)可將心功能不全分為射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭(heart failure with reduced ejection, HFREF)和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭( heart failure with preserved ejection fractions, HFPEF )[1]。HFPEF即通常所稱(chēng)的舒張性心力衰竭,指具有心力衰竭的癥狀和體征、LVEF相對(duì)正常,并且舒張功能異常的一組臨床綜合征。大量證據(jù)表明HFPEF是一組獨(dú)立的疾病,而非HFREF疾病進(jìn)程的一部分,HFPEF和HFREF之間左室重構(gòu)存在根本的差異,其差異可延伸到組織和細(xì)胞水平[2]。

    1 流行病學(xué)

    心力衰竭是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,在美國(guó)有超過(guò)580萬(wàn)的患者,全球有超過(guò)2 300萬(wàn)患者[3]。典型心力衰竭中有50%為HFPEF,隨著年齡的增加,HFPEF發(fā)生率也相應(yīng)增加[4],同時(shí)HFPEF的患病率也以每年1%的驚人速度上升[5],收縮性心功能不全和舒張性心功能不全各占心力衰竭的一半[6],HFPEF的結(jié)局和預(yù)后與射血分?jǐn)?shù)下降的心功能不全患者類(lèi)似[7],在過(guò)去的20年里HEPEF的研究并沒(méi)有明顯進(jìn)展[8]。

    2 危險(xiǎn)因素

    HFPEF患者中,大多數(shù)都是有高血壓病史的老年女性[9],肥胖、冠心病、糖尿病、心房顫動(dòng)、高脂血癥也是其高危因素[10]。研究顯示在年齡>65歲的高血壓、2型糖尿病和慢性阻塞性肺疾病患者中,HFPEF患病率分別為60%~89%、83%和50%[11]。

    3 病理生理

    主要為主動(dòng)舒張功能障礙和心室肌的順應(yīng)性減退及充盈障礙,其原因是鈣離子不能及時(shí)的被肌質(zhì)網(wǎng)攝取及泵出胞外,因?yàn)檫@兩種過(guò)程均為耗能過(guò)程,所以當(dāng)能量供應(yīng)不足時(shí),主動(dòng)舒張功能即受影響[12]。近期研究較熱的內(nèi)皮功能紊亂、微循環(huán)的舒張功能障礙在HFPEF的發(fā)病機(jī)制中也得到越來(lái)越多證據(jù)[13]。心室肌肥厚如高血壓時(shí)出現(xiàn)心室肌的順應(yīng)性減退及充盈障礙,影響心室的充盈壓,當(dāng)左室舒張末壓過(guò)高時(shí),肺循環(huán)出現(xiàn)高壓和淤血,此時(shí)收縮功能尚可保持較好,射血分?jǐn)?shù)正常。同時(shí),橫橋解離延緩或不全、細(xì)胞骨架異常、細(xì)胞外基質(zhì)異常等分子學(xué)機(jī)制也會(huì)導(dǎo)致心室肌松弛能力受限、心肌順應(yīng)性降低,導(dǎo)致舒張功能不全。

    4 診斷

    HFPEF的診斷較為困難,往往被患者和醫(yī)生忽視,在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí),已合并有HFREF[14]。目前較公認(rèn)的診斷要點(diǎn)有三條:(1)有心力衰竭的癥狀或體征;(2)有LVEF保留或正常的證據(jù);(3)有左室舒張功能不全的多普勒超聲或心臟導(dǎo)管術(shù)證據(jù)[1]。此外應(yīng)排除心臟瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸潤(rùn)性)心肌病等。

    4.1HEPEF的癥狀和體征

    HFPEF的癥狀與HFREF的癥狀相似。持續(xù)左室舒張功能障礙,使左室負(fù)荷過(guò)度,繼而肺毛細(xì)血管壓力升高,導(dǎo)致肺淤血、肺水腫發(fā)生,故毛細(xì)血管壓力升高而左室舒張末容量不增加。主要臨床表現(xiàn)為氣短、呼吸困難,以夜間陣發(fā)性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn),并有肺部濕性啰音及舒張期奔馬律等左心功能不全征象。僅以臨床表現(xiàn)與體征很難與HFREF鑒別[15]。

    4.2LVEF保留或正常的證據(jù)

    射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全的LVEF標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。在2014年中國(guó)心力衰竭防治指南中提出,LVEF在41%~49%被稱(chēng)為臨界HFPEF, 其人群特征、治療及預(yù)后均與HFREF類(lèi)似,這提示將LVEF>50%作為臨界診斷標(biāo)準(zhǔn)可能更好。此外,有的患者既往出現(xiàn)過(guò)LVEF≤40%,其臨床預(yù)后與LVEF持續(xù)性保留的患者可能也不同[16]。

    4.3有左室舒張功能不全的多普勒超聲或心臟導(dǎo)管術(shù)證據(jù)

    4.3.1超聲心動(dòng)圖與二維超聲參數(shù)

    超聲心動(dòng)圖參數(shù)診斷左心室舒張功能不全準(zhǔn)確性不夠,重復(fù)性較差,應(yīng)結(jié)合所有相關(guān)的二維超聲參數(shù)和多普勒參數(shù),綜合評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能,常用于評(píng)價(jià)舒張功能的超聲指標(biāo)有下列幾項(xiàng):(1)左心室等容舒張時(shí)間:反映左心室等容舒張期功能,正常值(74±26)ms,左心室心肌松弛性下降時(shí)該值延長(zhǎng)。(2)二尖瓣血流頻譜E峰和A峰速度:分別反映舒張?jiān)缙诔溆俾屎托姆渴湛s的充盈速率,左心室心肌松弛弛緩時(shí),E峰速度減慢,A峰速度增快;長(zhǎng)期充盈異常時(shí)左心房壓力升高,E峰速度反而增快,A峰速度減慢。E峰速度正常值為(0.79±0.26)s,A峰速度正常值為(0.40±0.22)s。E峰和A峰的速度受許多生理因素的影響,檢查時(shí)需考慮在內(nèi)。(3)二尖瓣血流頻譜的E/A:反映早期充盈和晚期(心房)充盈的相對(duì)比值,正常時(shí)12,提示左室限制性充盈異常,當(dāng)左室舒張性和僵硬度均有異常時(shí)E/A比值可正常,稱(chēng)為“假性正常化”。(4)舒張?jiān)缙谘鳒p速時(shí)間:指E峰減速時(shí)間,正常值為(184±24)ms,左心室心肌松弛性降低時(shí)舒張?jiān)缙谘鳒p速時(shí)間延長(zhǎng)。(5)二尖瓣環(huán)舒張期速度(e’):反映左心室心肌松弛性,且相對(duì)不受負(fù)荷的影響;E/e’是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的評(píng)價(jià)舒張功能的新指標(biāo),不受左心室前后負(fù)荷的影響;E/e’>15時(shí)左室充盈壓增高,當(dāng)<8時(shí)充盈壓降低,因此E/e’>15被認(rèn)為是HFPEF的有力證據(jù),E/e’<8診斷HFPEF證據(jù)不足,若8

    4.3.2心臟導(dǎo)管術(shù)

    通過(guò)微型液體測(cè)壓計(jì)和心腔造影測(cè)量左室壓力和容積,是評(píng)價(jià)左室舒張功能最直接、最可靠的金標(biāo)準(zhǔn),常用指標(biāo)有最大左室壓力下降速度、等容舒張時(shí)間、舒張時(shí)間常數(shù),指標(biāo)可靠;但具有有創(chuàng)性,費(fèi)用高,不能廣泛應(yīng)用。

    4.3.3放射性核素心血池顯像

    放射性核素心血池顯像是無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)左室功能較為可靠的方法之一,應(yīng)用核素心血池顯像測(cè)定心室快速充盈時(shí)間、等容舒張時(shí)間、快速充盈占整個(gè)舒張期的時(shí)間比例等指標(biāo)來(lái)判斷左室舒張功能;但此檢查不能評(píng)價(jià)左房和左室壓力階差,不能同時(shí)判定心肌舒張和充盈期左室壓力和容量的變化,檢查費(fèi)用昂貴,限制了其在臨床上的應(yīng)用。

    4.3.4實(shí)驗(yàn)室檢查

    利鈉肽是心力衰竭患者診斷、管理、臨床事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的重要指標(biāo),臨床上常用血清腦鈉肽(BNP)和氨基末端腦鈉肽前體。隨著患者年齡的增大,此項(xiàng)指標(biāo)診斷價(jià)值越大。相關(guān)研究表明,HFPEF患者的BNP水平隨著心功能分級(jí)(NYHA Ⅰ~Ⅱ)的增加而升高[18]。與HFREF相對(duì)比,HFPEF患者的BNP水平較低,一般在400~500 pg/mL,在病情較重的HFPEF患者中也可見(jiàn)BNP>1 000 pg/mL[19]。同型半胱氨酸、血清胱抑素C等相關(guān)指標(biāo)與HFPEF的相關(guān)性研究也在進(jìn)行中;但缺少病理生理及循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)證據(jù)。

    5 治療

    EHPEF的治療目前尚無(wú)確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),主要針對(duì)以下幾項(xiàng)治療:(1)積極控制血壓;(2)利用利尿劑減輕患者負(fù)荷;(3)控制和治療基礎(chǔ)疾病和合并癥[20]。

    5.1藥物治療

    老年患者常多種疾病并存,應(yīng)特別注意藥物的藥效動(dòng)力學(xué)、藥物之間的相互作用及藥物疾病相互作用。

    5.1.1利尿劑

    利尿劑通過(guò)抑制腎小管特定部位對(duì)水和鈉的重吸收,消除心力衰竭時(shí)的水鈉潴留, 減輕患者氣短和水腫的癥狀,合理使用利尿劑是其他藥物取得成功的關(guān)鍵因素之一[15]。老年人對(duì)利尿藥的反應(yīng)個(gè)體差異極大,對(duì)藥物的敏感性和耐受性均降低,故常聯(lián)合使用利尿藥增強(qiáng)藥效,用藥時(shí)既要改善心力衰竭癥狀,又要預(yù)防低血壓、高尿酸、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。主張從小劑量開(kāi)始使用利尿藥,并短期使用,以免前負(fù)荷過(guò)度降低而至低血壓;但是,目前為止關(guān)于利尿劑對(duì)HFPEF的遠(yuǎn)期預(yù)后數(shù)據(jù)有限[21]。

    5.1.2血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

    在HFPEF中該類(lèi)藥物是公認(rèn)的治療基石和首選藥物;但國(guó)內(nèi)外眾多的大型臨床研究均未能證實(shí)該類(lèi)藥物可改善HFPEF患者的預(yù)后及降低病死率。CHARM研究(坎地沙坦)、PEP-CHF研究(培哚普利)[22]、I-preserve研究(厄貝沙坦)[23]、PARAMOUNT 研究[纈沙坦和腦啡肽抑制劑的復(fù)合藥(LCZ696)]、OPTIMIZE-HF 研究等大型臨床研究結(jié)果均顯示血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)未能顯著降低因心力衰竭死亡或因心力衰竭住院率。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)有應(yīng)用ACEI類(lèi)藥物的指征,如同時(shí)患有高血壓或冠心病[24]。福辛普利是肝腎雙通道,雷米普利、依那普利、卡托普利主要是經(jīng)腎臟代謝,氯沙坦主要經(jīng)肝臟代謝,根據(jù)老年患者肝、腎功能狀態(tài)選擇適合的藥物。

    5.1.3β受體阻滯劑

    β受體阻滯劑是HFREF治療的基石;但其在HFPEF治療效果一直沒(méi)有明確[20],β受體阻滯劑改善心室舒張功能主要是依賴其減慢心率的作用,可以增加左室舒張期充盈時(shí)間,從而增加左室舒張末期容積,并不是直接改善心肌遲緩功能及順應(yīng)性,適用于合并高血壓、冠心病、房性或室性心律失常的舒張性心力衰竭患者。2014年發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于β受體阻滯劑在EFPEF應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明,在EFPEF患者中應(yīng)用β受體阻滯劑可以減少患者的全因死亡率;但其因心力衰竭入院率并沒(méi)有降低[25]。老年人竇房結(jié)功能下降,對(duì)β受體阻滯劑的負(fù)性變傳導(dǎo)作用敏感,用藥時(shí)易發(fā)生心率減慢,應(yīng)加強(qiáng)用藥時(shí)心率的監(jiān)測(cè)。

    5.1.4醛固酮受體拮抗劑

    醛固酮受體拮抗劑可改善心肌彈性,一般和其他利尿劑聯(lián)合使用,可以緩解因長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI類(lèi)藥物導(dǎo)致的“醛固酮逃逸”現(xiàn)象。近年,越來(lái)越多的臨床研究表明在HEPEF患者中使用醛固酮受體拮抗劑有益,使指南中提出了在HFPEF患者擴(kuò)大應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑的理念。EMPHASIS-HF研究(2010年)提示依普利酮組因心力衰竭住院率、全因住院率、全因死亡率均較對(duì)照組減少;Aldo-DHF研究(2012年)證明螺內(nèi)酯可以改善HFPEF患者的舒張功能;但并沒(méi)有影響患者的最大運(yùn)動(dòng)耐量、緩解癥狀或使生命質(zhì)量提高。TOPCAT研究(2013年)對(duì)以往的理論提出挑戰(zhàn),研究結(jié)果顯示具體到主要終點(diǎn)事件的組成方面,螺內(nèi)酯組僅在“因心力衰竭入院”這一項(xiàng)上低于安慰劑組,而螺內(nèi)酯患者全因死亡及其他因素入院比例并未明顯降低[26-27]。

    5.1.5鈣通道阻滯劑

    5.1.6強(qiáng)心及擴(kuò)血管藥物

    不推薦使用地高辛等正性肌力藥及血管擴(kuò)張藥[20]。

    5.1.7心理和精神治療

    老年患者常存在壓抑、焦慮和孤獨(dú)等影響預(yù)后的因素,必要時(shí)可考慮酌情應(yīng)用抗抑郁藥物。

    5.2非藥物治療

    5.2.1規(guī)律運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

    運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)固的心力衰竭治療有利[1,15],規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)HFPEF患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量有改善,同時(shí)可以逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)和改善心臟舒張功能[28]。

    5.2.2血運(yùn)重建治療

    由于心肌缺血可以損害心室的舒張功能,冠心病患者如有癥狀或確實(shí)存在心肌缺血,應(yīng)做冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)[15]。

    對(duì)于同時(shí)合并有HFREF的患者,應(yīng)以治療后者為主。應(yīng)積極控制和治療其他基礎(chǔ)疾病和合并癥[28],如控制好血壓[29]、血糖。

    6 結(jié)論

    近來(lái)的研究提示HFPEF和HFREF患者5 年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其死亡風(fēng)險(xiǎn)略低于HFREF組,5 年生存率明顯低于年齡和性別組成相似的普通人群[30],成為嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān),HEPEF的準(zhǔn)確診斷和最佳藥物治療仍具有挑戰(zhàn)性,需要有價(jià)值的臨床研究來(lái)論證[31]。

    [1]Yancy CW,Jessup M,Bozkurt B,et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2013,62(16):e147-e239.

    [2]梁峰,胡大一,方全,等.左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(5):706-709.

    [3]Véronique LR. Epidemiology of heart failure[J]. Circ Res,2013,113(6):646-659.

    [4]Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC).The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient date meta-analysis[J]. Eur Heart J,2012,33(14):1750-1757.

    [5]Azad N, Lemay G. Management of chronic heart failure in the older population[J]. J Geriatr Cardiol,2014,11(4):329-337.

    [6]Kallikazaros IE. Heart failure with preserved ejection fraction[J]. Hellenic J Cardiol,2014,55:265-266.

    [7]Roger VL. Epidemiology of heart failure[J]. Circ Res,2013,113(6):646-659.

    [8]Evelien ES, Aron WH, Wagenaar KP,et al. Epidemiology of heart failure: the prevalence of heart failure and ventricular dysfunction in older adults over time: a systematic review[J]. Eur J Heart Fail,2016,18(3):242-252.

    [9]Palmiero P, Zito A, Maiello M,et al.Left ventricular diastolic function in hypertension methodological considerations and clinical implications[J]. J Clin Med Res,2015,7(3):137-144.

    [10]Brouwers FP, de Boer RA, van der Harst,et al.Incidence and epidemiology of new onset heart failure with preserved vs. reduced ejection fraction in a community-based cohort: 11-year follow-up of PREVEND[J]. Eur Heart J, 2013,34(19):1424-1431.

    [11]Ruijiter D, Pasterkamp G, Rutten FH,et al.Heart failure with preserved ejection fraction in women:the Dutch Queen of Hearts program[J].Neth Heart J,2015,23(2):89-93.

    [12]Borlaug BA, Paulus WJ. Heart failure with preserved ejection fraction: pathophysiology, diagnosis, and treatment[J]. Eur Heart J,2011,32(6):670-679.

    [13]Mohammed SF, Hussain S, Mirzoyev SA. Coronary microvascular rarefaction and myocardial fibrosis in heart failure with preserved ejection fraction[J]. Circulation,2015,131(6):550-559.

    [14]Muhammad AH, Mutha V, Rudd N,et al. Heart failure with preserved ejection fraction-unwinding the diagnosis mystique[J]. Am J Cardiovasc Dis,2014,4(3):100-113.

    [15]Chinese Society of Cardiology of Chinese Medical Association, Chinese Journal of Cardiology editorial board. Guidelines for diagnosis and treatment of heart failure in China (2014)[J].Chin J Cardiol,2014,42(2):98-122.

    [16]Sakata Y, Ohtani T, Takeda Y,et al. Left ventricular stiffening as therapeutic target for heart failure with preserved ejection fraction[J]. Circ J,2013,77(4):886-892.

    [17]Flachskampf FA, Biering-S?rensen T, Solomon SD, et al. Cardiac imaging to evaluate left ventricular diastolic function[J]. JACC Cardiovasc Imaging, 2015,8(9):1071-1093.

    [18]Collerton J, Kingston A, Yousaf F,et al.Utility of NT-proBNP as a rule-out test for left ventricular dysfunction in very old people with limiting dyspnoea:the Newcastle 85+ Study[J]. BMC Cardiovasc Disord,2014,14:128-140.

    [19]Tate S, Griema A, Durbin-Johnson B,et al. Marked elevation of B-type natriuretic peptide in patients with heart failure and preserved ejection fraction[J]. J Biomed Res,2014,28(4):255-261.

    [20]Muhammad AH, Wong C, Mutha V,et al. Therapeutic interventions for heart failure with preserved ejection fraction:a summary of current evidence[J]. World J Cardiol,2014,6(2):67-76.

    [21]Li Jia, Becher PM, Blankenberg S,et al. Current treatment of heart failure with preserved ejection fraction: should we add life to the remaining years or add years to the remaining life?[J]. Cardiol Res Pract,2013,2013:130724.

    [22]Cleland JGF, Tendera M, Adamus J,et al.The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study[J]. Eur Heart J,2006,27(19):2338-2345.

    [23]Kao DP, Lewsey JD, Anand IS,et al.Characterization of subgroups of heart failure patients with preserved ejection fraction with possible implications for prognosis and treatment response[J]. Eur J Heart Fail,2015,17(9):925-935.

    [24]Owens AT, Brozena SC, Jessup M. New management strategies in heart failure[J]. Circ Res,2016,118(3):480-495.

    [25]Liu F, Chen Y, Feng XG,et al.Effects of beta-blockers on heart failure with preserved ejection fraction:a meta-analysis[J]. PLoS One,2014,9(3):e90555.

    [26]Elguindy AM. TOPCAT Misses its primary endpoint: should spironolactone be abandoned in HFpEF?[J]. Glob Cardiol Sci Pract,2013,42(10):357-360.

    [27]Shah SJ, Heitner JF, Sweitzer NK,et al.Baseline characteristics of patients in the treatment of preserved cardiac function heart failure with an aldosterone antagonist trial[J]. Circ Heart Fail,2013,6(2):184-192.

    [28]Kitzman DW, Brubaker PH, Herrington DM,et al.Effect of endurance exercise training on endothelial function and arterial stiffness in older patients with heart failure and preserved ejection fraction: a randomized, controlled, single-blind trial[J]. J Am Coll Cardiol,2013,62(7):584-592.

    [29]Jackson CE, Castagno D, Maggioni A,et al.Differing prognostic value of pulse pressure in patients with heart failure with reduced or preserved ejection fraction:results from the MAGGIC individual patient meta-analysis[J]. Eur Heart J,2015,36(18):1106-1114.

    [30]Vaduganathan M, Fonarow GC.Epidemiology of hospitalized heart failure:differences and similarities between patients with reduced versus preserved ejection fraction[J]. Heart Fail Clin,2013,9(3):271-276.

    [31]Becher PM, Fluschnik N, Blankenberg S,et al.Challenging aspects of treatment strategies in heart failure with preserved ejection fraction:”Why did recent clinical trials fail?”[J]. World J Cardiol,2015,7(9): 544-554.

    Research Progress of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction in Elderly People

    LI Hui1,QI Guoxian1,2

    (1.ChinaMedicalUniversityGraduateSchool,Shenyang110001,Liaoning,China;2.DepartmentofElderlyCardiology,TheFirstHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,Liaoning,China)

    The prevalence of heart failure with preserved ejection fraction(HEPEF) is gradually increasing. Currently patients with EFPEF are an estimated half of the total number of patients seen with heart failure. As such HFPEF is serious threat to the living quality of the elderly and has presently become a research focus. This article aim to provide a comprehensive review of recent research and introduce the definition, pathogenesis, diagnosis and treatment of HFPEF.

    Heart failure;Ejection fraction;Old people

    2016-01-26修回日期:2016-03-05

    李慧(1990—),在讀碩士,主要從事老年心血管疾病研究。Email: lihuiyx2009@163.com

    齊國(guó)先(1955—),主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,博士,主要從事心血管方面疾病研究。Email:qigx2002@medmail.com.cn

    R541.6;R592

    A【DOI】10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2016.04.007

    猜你喜歡
    射血左室左心室
    心臟超聲配合BNP水平測(cè)定在高血壓左室肥厚伴心力衰竭診斷中的應(yīng)用
    心電向量圖診斷高血壓病左心室異常的臨床應(yīng)用
    M型超聲心動(dòng)圖中左室射血分?jǐn)?shù)自動(dòng)計(jì)算方法
    血漿corin、NEP、BNP與心功能衰竭及左室收縮功能的相關(guān)性
    射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭影像學(xué)研究進(jìn)展
    老年人群收縮壓與射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭預(yù)后的關(guān)系
    益腎活血法治療左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的療效觀察
    初診狼瘡腎炎患者左心室肥厚的相關(guān)因素
    基于改進(jìn)多尺度ASM和非剛性配準(zhǔn)的4D-CT左心室分割
    雙源CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄與左室功能及心肌缺血關(guān)系的分析
    一本综合久久免费| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 波多野结衣一区麻豆| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 91九色精品人成在线观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 精品国产亚洲在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 午夜福利在线免费观看网站| 成年人午夜在线观看视频| 欧美成人免费av一区二区三区 | aaaaa片日本免费| 国产一区二区三区视频了| 欧美精品亚洲一区二区| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 美女福利国产在线| 操出白浆在线播放| 99国产综合亚洲精品| 久久亚洲精品不卡| 一级黄色大片毛片| xxxhd国产人妻xxx| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 叶爱在线成人免费视频播放| 精品一品国产午夜福利视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 热99国产精品久久久久久7| 国产97色在线日韩免费| 午夜福利在线观看吧| 久久久久精品人妻al黑| 国产高清视频在线播放一区| 一级毛片精品| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日韩三级视频一区二区三区| 91成人精品电影| 亚洲色图av天堂| 精品国内亚洲2022精品成人 | 成人黄色视频免费在线看| 91av网站免费观看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 一本综合久久免费| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产区一区二久久| 久久精品成人免费网站| videosex国产| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 亚洲黑人精品在线| 亚洲av成人av| 啦啦啦免费观看视频1| 妹子高潮喷水视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| √禁漫天堂资源中文www| 麻豆国产av国片精品| 丝袜美腿诱惑在线| 精品国产美女av久久久久小说| 国产在线一区二区三区精| 亚洲欧美日韩另类电影网站| netflix在线观看网站| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品久久久久久电影网| 久久精品91无色码中文字幕| 色94色欧美一区二区| 久久中文看片网| 亚洲第一av免费看| 自线自在国产av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲欧美一区二区三区久久| 99精品在免费线老司机午夜| 免费在线观看亚洲国产| 男女免费视频国产| 宅男免费午夜| 成人国产一区最新在线观看| av免费在线观看网站| 久久 成人 亚洲| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲精品美女久久av网站| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产99白浆流出| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 人人澡人人妻人| 久久久国产成人精品二区 | 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲av成人一区二区三| www.熟女人妻精品国产| 无人区码免费观看不卡| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产成人精品在线电影| 十八禁网站免费在线| 大香蕉久久网| 国产av一区二区精品久久| 欧美成人午夜精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 校园春色视频在线观看| 在线观看午夜福利视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| av片东京热男人的天堂| 大香蕉久久网| 亚洲国产看品久久| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品1区2区在线观看. | 国产99久久九九免费精品| 中出人妻视频一区二区| 久久精品91无色码中文字幕| 国产有黄有色有爽视频| 99国产精品免费福利视频| 自线自在国产av| 动漫黄色视频在线观看| 一本大道久久a久久精品| av免费在线观看网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 制服人妻中文乱码| 欧美色视频一区免费| 99精国产麻豆久久婷婷| 另类亚洲欧美激情| 极品少妇高潮喷水抽搐| 午夜激情av网站| 啦啦啦在线免费观看视频4| 高清av免费在线| 操美女的视频在线观看| 两性夫妻黄色片| 久久99一区二区三区| 精品乱码久久久久久99久播| 无遮挡黄片免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 757午夜福利合集在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 校园春色视频在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲五月天丁香| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 亚洲专区字幕在线| 久久ye,这里只有精品| 老司机午夜十八禁免费视频| 精品福利永久在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品二区激情视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 亚洲一区二区三区欧美精品| 性色av乱码一区二区三区2| 久久久久久久午夜电影 | 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲精品国产区一区二| 日韩中文字幕欧美一区二区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲中文日韩欧美视频| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲国产中文字幕在线视频| 人妻久久中文字幕网| 成年女人毛片免费观看观看9 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 免费日韩欧美在线观看| 久久热在线av| 免费av中文字幕在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 热99国产精品久久久久久7| 激情视频va一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3 | 高清毛片免费观看视频网站 | 在线永久观看黄色视频| 久久国产精品影院| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 99精品欧美一区二区三区四区| 自线自在国产av| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 免费少妇av软件| 在线观看免费视频日本深夜| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 我的亚洲天堂| 免费av中文字幕在线| 久久香蕉国产精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 男女免费视频国产| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 91精品国产国语对白视频| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲欧美激情在线| 国产精品一区二区免费欧美| 久久久国产一区二区| 亚洲人成电影免费在线| 69精品国产乱码久久久| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲av熟女| 亚洲黑人精品在线| 在线观看午夜福利视频| 欧美乱妇无乱码| 国产av又大| 极品人妻少妇av视频| av片东京热男人的天堂| av片东京热男人的天堂| 欧美成人免费av一区二区三区 | 我的亚洲天堂| 国产99久久九九免费精品| 色综合婷婷激情| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲 欧美一区二区三区| 精品少妇久久久久久888优播| 我的亚洲天堂| 91精品国产国语对白视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 女性被躁到高潮视频| 久热爱精品视频在线9| 欧美日韩亚洲高清精品| 中文字幕制服av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 999久久久国产精品视频| 12—13女人毛片做爰片一| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久久精品区二区三区| 妹子高潮喷水视频| 欧美日韩精品网址| 黄色成人免费大全| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲成人免费电影在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 国产精品一区二区免费欧美| 大片电影免费在线观看免费| 久久ye,这里只有精品| av国产精品久久久久影院| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲三区欧美一区| 999久久久精品免费观看国产| 午夜视频精品福利| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 大香蕉久久网| 日本a在线网址| 成人手机av| 99热网站在线观看| 最新的欧美精品一区二区| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲免费av在线视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产精品1区2区在线观看. | 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 国产欧美日韩一区二区三| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 大型av网站在线播放| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久久国产精品麻豆| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美精品一区二区免费开放| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品少妇久久久久久888优播| 一本大道久久a久久精品| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 很黄的视频免费| 午夜久久久在线观看| 久久 成人 亚洲| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 超碰97精品在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 午夜福利在线免费观看网站| 久久久久久久精品吃奶| 在线观看日韩欧美| 婷婷丁香在线五月| 高潮久久久久久久久久久不卡| 在线观看舔阴道视频| 亚洲中文字幕日韩| 91成人精品电影| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 女性生殖器流出的白浆| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲人成电影免费在线| 少妇的丰满在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 精品国产国语对白av| 亚洲精品成人av观看孕妇| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 麻豆av在线久日| aaaaa片日本免费| 最近最新中文字幕大全电影3 | 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品一区二区三区四区五区乱码| 成人18禁在线播放| 搡老熟女国产l中国老女人| 成人国产一区最新在线观看| 成年动漫av网址| 日本精品一区二区三区蜜桃| 91av网站免费观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 十分钟在线观看高清视频www| 国产高清国产精品国产三级| 精品国产国语对白av| 国产99白浆流出| 午夜影院日韩av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久99一区二区三区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久青草综合色| 一级黄色大片毛片| 国产野战对白在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产精品 国内视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 无人区码免费观看不卡| 色综合欧美亚洲国产小说| 黄片播放在线免费| 免费日韩欧美在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 又紧又爽又黄一区二区| 国产在线观看jvid| 色94色欧美一区二区| 这个男人来自地球电影免费观看| 女人被狂操c到高潮| 国精品久久久久久国模美| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产精品久久视频播放| 国产亚洲欧美98| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 欧美国产精品va在线观看不卡| 自线自在国产av| 久久中文看片网| 电影成人av| 欧美成人免费av一区二区三区 | 精品福利观看| 日本欧美视频一区| 老司机影院毛片| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久久久久久久免费视频了| 成年人午夜在线观看视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 天堂√8在线中文| 亚洲五月婷婷丁香| 在线播放国产精品三级| 激情在线观看视频在线高清 | 两性夫妻黄色片| 日韩欧美在线二视频 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 18在线观看网站| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久中文字幕人妻熟女| 日本wwww免费看| 成人精品一区二区免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 天堂√8在线中文| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久精品国产a三级三级三级| 日本黄色日本黄色录像| 后天国语完整版免费观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产视频一区二区在线看| 欧美黄色片欧美黄色片| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲国产中文字幕在线视频| av免费在线观看网站| 黄色女人牲交| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产亚洲欧美98| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 69精品国产乱码久久久| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 妹子高潮喷水视频| 国产精品av久久久久免费| x7x7x7水蜜桃| 久久精品国产综合久久久| 国产野战对白在线观看| 亚洲九九香蕉| 成年女人毛片免费观看观看9 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产精品av久久久久免费| 精品久久蜜臀av无| 曰老女人黄片| 人妻 亚洲 视频| 国产精品久久视频播放| 国产人伦9x9x在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产色视频综合| 精品国产乱子伦一区二区三区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 90打野战视频偷拍视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 久久香蕉精品热| 久久人妻av系列| 亚洲av成人av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 成年动漫av网址| 国产黄色免费在线视频| 国产成人欧美在线观看 | 一本一本久久a久久精品综合妖精| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 巨乳人妻的诱惑在线观看| cao死你这个sao货| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久香蕉精品热| 91精品三级在线观看| 成人手机av| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 午夜两性在线视频| 麻豆乱淫一区二区| 国产欧美亚洲国产| 精品久久久久久电影网| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 黄色女人牲交| 两性夫妻黄色片| 久久国产精品人妻蜜桃| 一边摸一边做爽爽视频免费| 99热只有精品国产| 99香蕉大伊视频| 丝袜美足系列| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 90打野战视频偷拍视频| 久久午夜亚洲精品久久| 看片在线看免费视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲精品国产色婷婷电影| 热re99久久精品国产66热6| 成人亚洲精品一区在线观看| 日本wwww免费看| 国产人伦9x9x在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 99国产综合亚洲精品| 国产精品免费大片| 欧美成人午夜精品| 女性生殖器流出的白浆| 色综合欧美亚洲国产小说| 女同久久另类99精品国产91| 欧美黑人欧美精品刺激| 性少妇av在线| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲男人天堂网一区| 三级毛片av免费| 国产精品国产高清国产av | 99热网站在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲av成人av| 日本vs欧美在线观看视频| 精品福利观看| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲精品乱久久久久久| 老汉色∧v一级毛片| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲伊人色综图| 视频在线观看一区二区三区| 看片在线看免费视频| 一区在线观看完整版| 精品国产国语对白av| 国产不卡av网站在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲专区国产一区二区| 露出奶头的视频| 高清在线国产一区| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久久久久久精品吃奶| 看免费av毛片| 国产不卡一卡二| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产在视频线精品| 亚洲,欧美精品.| 欧美丝袜亚洲另类 | 黑丝袜美女国产一区| 91老司机精品| 国产精品亚洲一级av第二区| а√天堂www在线а√下载 | 老司机靠b影院| 免费高清在线观看日韩| av一本久久久久| 日韩免费av在线播放| 男女之事视频高清在线观看| 中出人妻视频一区二区| 国产亚洲av高清不卡| 老司机影院毛片| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产精品 国内视频| 丁香六月欧美| 欧美黑人精品巨大| 久久这里只有精品19| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美久久黑人一区二区| 免费黄频网站在线观看国产| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 在线观看免费日韩欧美大片| 免费日韩欧美在线观看| 午夜福利免费观看在线| 最新美女视频免费是黄的| 三上悠亚av全集在线观看| 中国美女看黄片| 91在线观看av| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 波多野结衣av一区二区av| 操出白浆在线播放| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲一码二码三码区别大吗| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久天堂一区二区三区四区| 老司机午夜福利在线观看视频| 自线自在国产av| 久久午夜亚洲精品久久| 黄色成人免费大全| 香蕉丝袜av| 99国产精品99久久久久| 免费在线观看完整版高清| 一级片'在线观看视频| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 一级a爱视频在线免费观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 99精品在免费线老司机午夜| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 色婷婷av一区二区三区视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产精品国产高清国产av | 日日爽夜夜爽网站| 99热只有精品国产| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产精品久久久av美女十八| 精品一区二区三区四区五区乱码| 超碰97精品在线观看| 久久精品成人免费网站| 欧美不卡视频在线免费观看 | 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产一卡二卡三卡精品| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 啦啦啦免费观看视频1| 免费在线观看亚洲国产| 精品国产亚洲在线| 又大又爽又粗| 国产精品一区二区精品视频观看| 性色av乱码一区二区三区2| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| av一本久久久久| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产深夜福利视频在线观看| 一区在线观看完整版| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 交换朋友夫妻互换小说| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 99精国产麻豆久久婷婷| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 欧美在线黄色| 老司机福利观看| 搡老岳熟女国产| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品影院久久| 人人妻人人澡人人看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产成人影院久久av| 在线观看66精品国产| 电影成人av| 九色亚洲精品在线播放| a级毛片在线看网站| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲 欧美一区二区三区| 精品乱码久久久久久99久播| 成人18禁在线播放| 久久久精品免费免费高清| aaaaa片日本免费| 欧美成人午夜精品| 1024视频免费在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产精品国产高清国产av | 91九色精品人成在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 在线国产一区二区在线| 老司机影院毛片| 精品久久久精品久久久| 欧美日韩乱码在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 男女之事视频高清在线观看| 无限看片的www在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| cao死你这个sao货| 一二三四在线观看免费中文在| 久久久久国内视频| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲熟女精品中文字幕| 丝袜在线中文字幕|