綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的護(hù)理效果

賀曉萍?甘雅培?殷愛(ài)順?尹莉

【摘要】 目的 分析綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的護(hù)理效果。方法 80例糖尿病足患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組給予糖尿病常規(guī)護(hù)理， 觀察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組痊愈率、住院時(shí)間及用藥依從率。結(jié)果 對(duì)照組痊愈率為50.0%， 平均住院時(shí)間為（46.7±3.5）d， 用藥依從率為67.5%；觀察組痊愈率為77.5%， 平均住院時(shí)間為（34.2±4.1）d， 用藥依從率為90.0%。兩組患者痊愈率、住院時(shí)間及用藥依從率比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病足患者臨床治療過(guò)程中， 開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)有利于改善患者用藥依從性， 提高臨床痊愈率， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足；綜合護(hù)理干預(yù)；依從性；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.200

在內(nèi)分泌代謝疾病中， 糖尿病屬于高發(fā)性疾病， 也是患者死亡的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素， 其致死率僅次于癌癥和心血管疾病。糖尿病患者往往合并多種并發(fā)癥， 糖尿病足就是其中一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床能否及時(shí)予以有效的治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生存質(zhì)量和預(yù)后有著至關(guān)重要的影響[1]。本文觀察綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院收治的80例糖尿病足患者， 入組患者病情均與糖尿病足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符， 患者空腹血糖指數(shù)為8.9～25.7 mmol/L。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組男26例， 女14例；年齡56～78歲， 平均年齡（64.1±6.5）歲；病程6～21年， 平均病程（10.8±3.4）年；其中16例合并糖尿病腎病， 8例合并視網(wǎng)膜病變， 5例合并腦血栓形成， 17例合并周圍神經(jīng)炎， 9例合并冠心病， 4例高血壓病。觀察組男25例， 女15例；年齡55～79歲， 平均年齡（63.8±6.4）歲；病程5～20年， 平均病程（10.5±3.2）年；其中17例合并糖尿病腎病， 7例合并視網(wǎng)膜病變， 6例合并腦血栓形成， 18例合并周圍神經(jīng)炎， 8例合并冠心病， 5例高血壓病。兩組患者年齡、性別、病程、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予糖尿病常規(guī)護(hù)理， 觀察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展以心理護(hù)理、足部護(hù)理及飲食指導(dǎo)為主的綜合性護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容為：①心理護(hù)理。患者長(zhǎng)期受病痛影響， 在心理和生理上經(jīng)受雙重折磨， 因此大多伴有抑郁、焦慮等不良情緒， 所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者焦慮、抑郁和自卑等不良心理情緒予以疏導(dǎo)， 幫助患者樹立成功治療的信念， 保持開(kāi)朗、樂(lè)觀、積極的心態(tài)， 改善其治療依從性。與此同時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理工作， 為患者提供必要的家庭與社會(huì)支持， 促進(jìn)患者康復(fù)。②足部護(hù)理。首先應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平， 并觀察患者患肢皮膚溫、濕度以及顏色、局部是否伴有破損或水腫， 觀察患肢血管搏動(dòng)、運(yùn)動(dòng)反射以及疼痛程度， 若伴有肢體麻木感覺(jué)則可以大黃、白芷、紅花以及金銀花等煎熬湯水泡腳， 5 min/次， 3次/d。若患者皮膚組織發(fā)生潰爛， 可用38～42℃溫水泡腳， 30 min/次， 3次/d， 然后將潰爛病變組織和周圍纖維化組織去除， 肉芽組織露出后以臭氧水洗機(jī)沖洗消毒， 并取紗布浸泡生理鹽水及胰島素后敷貼創(chuàng)面[3]。③飲食指導(dǎo)。糖尿病足患者應(yīng)多食用高維生素、低糖以及高蛋白食物， 適量攝入脂肪， 保持營(yíng)養(yǎng)均衡， 可多食瘦肉等精蛋白含量較高的食物；同時(shí)還應(yīng)規(guī)律食用菜湯、新鮮牛奶以及魚湯等食物來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 保持大便通暢。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的痊愈率、住院時(shí)間及用藥依從率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組痊愈率為50.0%（20/40）， 平均住院時(shí)間為（46.7± 3.5）d， 用藥依從率為67.5%（27/40）；觀察組痊愈率為77.5% （31/40）， 平均住院時(shí)間為（34.2±4.1）d， 用藥依從率為90.0% （36/40）。兩組患者痊愈率、住院時(shí)間及用藥依從率比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著民眾飲食習(xí)慣以及生活方式的變化， 糖尿病發(fā)病率在近年來(lái)逐漸升高， 據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)糖尿病患者中約有12%～25%合并糖尿病足[4]。在糖尿病并發(fā)癥中， 糖尿病足為主要特征表現(xiàn)為慢性高血糖， 且合并蛋白質(zhì)、碳水化合物以及脂肪代謝異常的一組疾病群， 本病具有較高的截肢率， 對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重不良影響。通過(guò)及時(shí)予以合理干預(yù)以有效控制血糖并維持血糖處于達(dá)標(biāo)水平是治療糖尿病足的必要前提。糖尿病足發(fā)病機(jī)制已經(jīng)由臨床研究分析所明確， 主要為血管病變導(dǎo)致肢體末端血氧供給匱乏、周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致肢體出現(xiàn)異常感覺(jué)或感覺(jué)缺失所致， 同時(shí)感染也是一個(gè)重要誘因， 大多數(shù)患者病情均與血糖控制效果不佳存在密切關(guān)聯(lián)。因此臨床往往要遵循對(duì)癥治療與臨床護(hù)理相結(jié)合的治療原則， 既要保證治療方案的合理、有效性， 又要重視從多方面、多角度開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)， 以有效控制病情發(fā)生、發(fā)展， 降低致殘率和截肢率[5]。

本次研究分別從心理護(hù)理干預(yù)、足部局部護(hù)理以及飲食指導(dǎo)3個(gè)方面為患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)服務(wù)， 首先由于糖尿病足患者伴有足部破潰感染的問(wèn)題， 生活自理能力減退且病變部位腐爛且伴有異味， 因此患者易產(chǎn)生抑郁、恐懼乃至焦慮等不良心理狀態(tài)， 所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合患者情緒表現(xiàn)予以疏導(dǎo)， 緩解或消除其焦慮、自卑心理， 幫助患者樹立治療成功的信心， 以樂(lè)觀、開(kāi)朗及積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待治療， 積極與醫(yī)護(hù)人員配合。同時(shí)還應(yīng)注意指導(dǎo)患者合理飲食， 制定規(guī)律的飲食計(jì)劃， 做好飲食控制以鞏固治療效果。此外應(yīng)注意局部創(chuàng)面護(hù)理工作， 換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范， 保持動(dòng)作輕柔并徹底清創(chuàng)， 但應(yīng)注意保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng)， 做好足部保暖以及干燥、清潔護(hù)理。可通過(guò)噴灑生理鹽水的方式充分濕潤(rùn)創(chuàng)面；治療結(jié)束后可取泡沫貼敷貼創(chuàng)面， 及時(shí)吸收并清除創(chuàng)口滲液， 并維持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境， 促進(jìn)愈合。

本次研究中， 對(duì)照組痊愈率為50.0%（20/40）， 平均住院時(shí)間為（46.7±3.5）d， 用藥依從率為67.5%（27/40）；觀察組痊愈率為77.5%（31/40）， 平均住院時(shí)間為（34.2±4.1）d， 用藥依從率為90.0% （36/40）。觀察組痊愈率、住院時(shí)間及用藥依從率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果與曾憲芳等[6]報(bào)道相符， 充分說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)效果更優(yōu)于糖尿病的常規(guī)護(hù)理。

綜上所述， 在糖尿病足患者臨床治療過(guò)程中， 開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)有利于改善患者用藥依從性， 提高臨床痊愈率， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-11-02]