經(jīng)尿道電切鏡手術患者稀釋性低鈉血癥的觀察與護理

張靈娟?張利娟

【摘要】 目的 尋找經(jīng)尿道電切鏡手術患者誘發(fā)稀釋性低鈉血癥的原因及其有效的防治護理手段。方法 分析312例經(jīng)尿道電切鏡手術患者的臨床護理資料， 其中患稀釋性低鈉血癥伴隨水中毒患者22例。術前了解患者意識和精神狀態(tài)、 生命體征、血凝以及心、肺、腎及膀胱功能等一般情況。結果 1例患者死于術后大出血并發(fā)呼吸窘迫綜合征， 余患者均取得滿意的治療效果。結論 術前充分準備、術后有針對性和目的性的觀察患者是否存在稀釋性低鈉血癥癥狀， 明確患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥后， 遵醫(yī)囑嚴格實施護理手段， 可以有效的降低患者稀釋性低鈉血癥死亡率， 并起到預防作用。

【關鍵詞】 經(jīng)尿道電切鏡手術；低鈉血癥；觀察與護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.165

經(jīng)尿道電切鏡手術具有窗口面積小、危險性小、術后恢復時間短、體表無手術切口等優(yōu)勢， 已被廣泛應用于臨床。該技術主要應用在前列腺增生、膀胱腫瘤、尿道狹窄等患者， 如尿道內(nèi)切開術、膀胱頸梗阻電切術， 經(jīng)尿道輸尿管囊腫電切術等。但是經(jīng)尿道電切鏡手術是以高頻電流作為切割工具， 手術過程過程中會產(chǎn)生大量的電解質(zhì)灌注液， 這些液體不斷被吸收入血液， 過多的水分進入組織會增加細胞外液， 引發(fā)低血鈉癥和水中毒， 甚至導致患者心律不齊、血壓迅速下降出現(xiàn)休克， 如果無法及時采取治療措施， 就會引發(fā)腦水腫、肺水腫和心力衰竭， 造成患者死亡。現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月1日～2014年11月28日于本院就診的312例經(jīng)尿道電切鏡手術患者為研究對象， 其中患稀釋性低鈉血癥伴隨水中毒患者22例。患者平均年齡（48.3±6.7）歲， 22例患者術前血、尿常規(guī)， 心、肺和腎功能正常?；颊呤中g時間在61～131 min， 灌洗液為5%甘露醇液， 壓力為50 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；患者手術失血量為154～598 ml， 灌注液用量為12～30 L。其中9例患者在進行尿道電切鏡手術前實施了膀胱造瘺術。

1. 2 臨床表現(xiàn) 手術時間>90 min的患者， 灌注液不斷的大量吸收， 產(chǎn)生稀釋性低鈉血癥。臨床表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常， 先兆表現(xiàn)為精神異常、神智不清、表情煩躁或淡漠， 嚴重者出現(xiàn)昏迷、嘔吐、驚厥和呼吸困難等癥狀， 部分患者出現(xiàn)了血壓升高現(xiàn)象， 隨之血壓下降、發(fā)紺以及尿液減少等現(xiàn)象， 最終因心律不齊而死亡。實驗室檢查的重要指標是血納降低及血漿滲透壓下降[1， 2]。

1. 3 方法 ①術前對患者神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)進行評估， 檢測患者身命體征狀態(tài)， 仔細查看患者病歷， 有無血尿常規(guī)、電解質(zhì)、心、肺以及腎功能損傷情況或病史， 查看患者前列腺增生狀況， 根據(jù)需要行恥骨上膀胱穿刺造瘺， 沖洗時灌洗液放置在合適的高度， 壓力約50 cm H2O[3]， 持續(xù)開放膀胱造瘺管， 以保障沖洗過程的流暢性、持續(xù)性， 同時起到持續(xù)減壓引流膀胱、減少膀胱壓力的作用。②術后常規(guī)查電解質(zhì)， 根據(jù)監(jiān)測結果適時靜脈應用利尿劑和（或）高滲鹽水， 以排出體內(nèi)過多的液體， 對抗血液稀釋。③臨床實踐證明電切綜合征發(fā)生最早、最典型的指征是血糖異常升高， 它是前期指導治療的重要依據(jù)， 對于術后患有糖尿病、糖代謝異常的患者來講， 臨床護理最為重要的一個環(huán)節(jié)就是監(jiān)控患者血糖變化， 測試頻率控制在15～30 min左右， 可以對電解質(zhì)紊亂起到有效的預防和及時處理作用。④術后按照一般方法對患者心肺功能、肝功能、血壓、氧飽和度等基本生命體征進行檢測監(jiān)督， 觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)， 查看由于神志不清、精神異常以及神情呆滯等狀況， 還應當給予患者心理輔導， 傾聽患者傾訴， 幫助患者解決心理問題， 這是術后及時發(fā)現(xiàn)低鈉血癥術的重要手段。依據(jù)患者血糖、血鉀、血鈉檢測狀況， 遵醫(yī)囑行護理。胰島素、利尿劑以及高滲鹽水注射是糾正低血鈉癥臨床癥狀最有效的方法。利尿劑、氯化鈉適用于癥狀較輕的患者， 氯化鈉一般使用100～150 ml， 濃度為5%的溶液進行輸注。本院經(jīng)尿道前列腺電切手術>50 min者， 均常規(guī)靜脈應用呋塞米針20～40 mg， 對低鈉血癥的發(fā)生起到了有效的預防作用。⑤本研究中1例患者手術時間持續(xù)了131 min， 手術時間過長， 術中失血量達到了598 ml， 屬于大出血量， 術后患者出現(xiàn)呼吸窘迫、情緒緊張急躁等現(xiàn)象， 動脈氧分壓下降至45%；心律不齊， 心跳加快， 血壓也急速下降， 最低時達到了45/30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；檢查患者血常規(guī)， 查看體內(nèi)電解狀況， 結果顯示患者血清鈉從術前131.2 mmol/L下降至術后的95.4 mmol/L；血紅蛋白下降至49.4 g/L， 持續(xù)處于危急狀態(tài)， 雖經(jīng)積極床邊透析等綜合治療， 仍未能控制出血， 糾正呼吸窘迫綜合征， 2周后因多器官功能衰竭而死亡。

2 結果

1例患者死于術后大出血并發(fā)呼吸窘迫綜合征外， 余患者均取得滿意的治療效果。該例死亡患者糾正呼吸窘迫綜合征， 2周后因多器官功能衰竭而死亡。

3 小結

術前充分準備， 術后有針對性和目的性的觀察患者是否存在稀釋性低鈉血癥癥狀， 明確患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥后， 應遵醫(yī)囑、嚴格實施護理手段， 可以有效的降低患者稀釋性低鈉血癥死亡率， 并起到防止作用。通常情況下， 沖洗的灌注壓采用50 cm H2O為宜。術后持續(xù)開放膀胱造瘺管， 以保障沖洗過程的流暢性、持續(xù)性， 同時起到持續(xù)減壓引流膀胱、減少膀胱壓力的作用。術中失血較多的患者應該嚴密觀察， 防止因觀察和護理不當而延誤并發(fā)癥的處理， 造成嚴重的后果。

參考文獻

[1] 葉錦， 靳風爍， 李黔生. 微創(chuàng)泌尿外科護理手冊. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2009：288-292.

[2] 廖秀瓊. 經(jīng)尿道前列腺電切術中稀釋性低鈉血癥的觀察與護理配合. 華夏醫(yī)學， 2013（5）：996-997.

[3] 戴維松， 解東.前列腺電切術中并發(fā)急性失血性休克伴水中毒的搶救與治療.臨床醫(yī)學， 2007， 5（12）：3-5.

[收稿日期：2015-10-20]