鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折效果

李杰

[摘 要] 目的：評價鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側(cè)鎖定鋼板對鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者治療效果。方法：將我院收治的52例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組（各26例），對照組行鎖骨鉤鋼板治療；觀察組鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療，對兩組患者治療效果、肩關(guān)節(jié)功能改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評定。結(jié)果：手術(shù)效果：觀察組患者治療優(yōu)良率為92.31%明顯高于對照組69.23%（P<0.05）；肩關(guān)節(jié)功能：治療前兩組患者JOA評分中5項指標(biāo)及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后5周和10周后，兩組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動度、肩關(guān)節(jié)功能、肩部疼痛及總分明顯高于對照組（P<0.05），其余無差異；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%與對照26.92%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者實施鎖骨外側(cè)鎖定鋼板固定可靠，可促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 鎖骨遠(yuǎn)端骨折；鎖骨鉤鋼板；鎖骨外側(cè)鎖定鋼板

中圖分類號：R684.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）01-115-03

DOI：10.11876/mimt201601038

鎖骨遠(yuǎn)端骨折常見于鎖骨外1/3部位，傳統(tǒng)治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折方法有Bosworth螺釘、克氏針鋼絲張力帶修復(fù)法以及鎖骨鉤鋼板等，術(shù)后并發(fā)癥多，功能恢復(fù)效果不佳[1-2]。鎖骨外側(cè)鎖定鋼板可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年3月到2015年3月來我院骨科接受治療的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者52例臨床資料進(jìn)行分析，男性30例，女性22例，年齡18 ～52歲；致傷原因：交通事故傷26例，重物砸傷14例，墜落12例；其中左側(cè)損傷35例，右側(cè)損傷17例，均為閉合損傷。排除具有顱腦損傷、同側(cè)上肢骨折者。將本組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組各26例，兩組患者基本情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組以鎖骨鉤鋼板修復(fù)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，麻醉，弧形切口充分暴露鎖骨遠(yuǎn)端骨折，復(fù)位操作完成后，根據(jù)鎖骨外形采用相似的塑性板對鎖骨鉤鋼板塑性，鉤端安裝在肩峰下，同時注意使股骨遠(yuǎn)端與鋼板緊密嵌合，螺釘固定。對韌帶進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)完成后放置引流，切口縫合。

觀察組以鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療，麻醉復(fù)位后選取適合的外側(cè)解剖鎖定鋼板放置在鎖骨外側(cè)段，并在鎖骨內(nèi)外側(cè)端打入鎖定螺釘，檢查骨折斷端的穩(wěn)定性，常規(guī)引流。

兩組患者手術(shù)實施完成后常規(guī)采用前臂吊帶固定患肢，術(shù)后2d鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

肩關(guān)節(jié)功能采用JOA評分方法進(jìn)行評定[3]，評定內(nèi)容主要包括肩關(guān)節(jié)活動度（30分）、肩關(guān)節(jié)功能（20分）、患側(cè)肩部疼痛（30分）、X線評定（5分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（15分）指標(biāo)，滿分為100分，得分越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。治療效果根據(jù)Kalsson評分進(jìn)行評定[4]，分為優(yōu)秀、良好、一般、差四個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對計數(shù)資料和計量資料進(jìn)行分析，計量資料采用描述性分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

通過對兩組患者治療效果進(jìn)行比較得知，觀察組患者優(yōu)良率為69.23%，對照組患者優(yōu)良率為92.31%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1所示。

2.2 兩組患者治療前后JOA評分比較

治療前兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度、肩關(guān)節(jié)功能、肩部疼痛、X線評定、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及總分比較沒有差異，治療5周和10周后，兩組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），觀察組肩關(guān)節(jié)活動度、肩關(guān)節(jié)功能、肩部疼痛及總分明顯明顯高于對照組（P<0.05），其余無差異，數(shù)據(jù)如下表2所示。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后1例肩關(guān)節(jié)活動時輕度疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率3.85%；對照組中有3例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，2例因尖鉤位置放置不佳出現(xiàn)滑鉤現(xiàn)象，2例肩關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%，兩組比較差異顯著（χ2=5.318，P=0.021），所有并發(fā)癥通過對癥治療后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 鎖骨遠(yuǎn)端骨折特點及手術(shù)治療

鎖骨遠(yuǎn)端骨折多數(shù)是在外力直接作用在外展位手著地或者肩外側(cè)而造成，分為三型，其中Ⅰ、Ⅲ型屬于穩(wěn)定性骨折，臨床經(jīng)過保守治療后效果顯著。而Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折屬于不穩(wěn)定骨折，同時受到肌肉牽拉、體質(zhì)重力以及肢體活動等因素影響，常規(guī)保守治療效果不佳，需實施手術(shù)治療[6]。國外學(xué)者研究表明[7]，肩鎖關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)，傳統(tǒng)保守治療為了提供較為穩(wěn)定力學(xué)環(huán)境，需要長時間制動，患者痛苦且骨不愈合發(fā)生率也極高。由此可見對鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者實施手術(shù)治療勢在必行。

3.2 鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折優(yōu)點

鎖骨鉤鋼板解剖型設(shè)計符合鎖骨“S”狀外形，同時鎖骨鋼板鉤尖鉤主要在肩峰后下方，不僅對肩袖影響小，同時鋼板遠(yuǎn)端前側(cè)弧形突出采用螺釘固定，能夠有效適應(yīng)鎖骨遠(yuǎn)端膨大，而且鋼板螺釘孔加壓設(shè)計還能夠有效使被固定肩鎖關(guān)節(jié)實現(xiàn)微動，達(dá)到與肩鎖關(guān)節(jié)生理特性相一致目的[8]。但是近年研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)鎖骨鉤鋼板治療患者存在活動中肩峰下摩擦感、肩峰下撞擊[9]以及外展、上舉受限，甚至還有一些患者存在肩峰骨質(zhì)溶解等現(xiàn)象[10]。鎖骨外側(cè)鎖定鋼板不僅能夠保證骨折斷端穩(wěn)定性，同時術(shù)后并發(fā)癥少。主要由于：1）鎖骨外側(cè)鎖定鋼板固定操作中不影響肩鎖關(guān)節(jié)，因此對肩鎖關(guān)節(jié)影響?。?2）無鎖骨鉤插入，因此能夠有效減少對正常肩鎖關(guān)節(jié)后方組織干擾及損傷；3）鋼板具有預(yù)先塑性設(shè)計特點，因此能夠有效使鋼板具有較好貼合性，另外因鋼板材料為鈦合金，其能夠有效與組織相容，從而減少接骨板對周圍軟組織影響；4）鋼板外側(cè)末端鎖定小螺釘可以進(jìn)行多方向鎖定固定，不僅能夠保證具有較好螺釘把持力，同時鎖定鋼板與螺釘鎖定形成內(nèi)支架還能夠有效提供高度穩(wěn)定內(nèi)固定，因此此種手術(shù)方式對疏松性骨質(zhì)和粉碎性骨質(zhì)患者均能夠有效進(jìn)行固定，從而保證骨質(zhì)斷端固定穩(wěn)定性[11-12]。

3.3 鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折效果及注意事項

1）臨床對于鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者行鎖骨外側(cè)鎖定鋼板固定操作中如果發(fā)現(xiàn)韌帶損傷必須修復(fù)，以恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；2）如果鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊較小或者出現(xiàn)粉碎現(xiàn)象，無法使用鎖定小螺釘固定者，應(yīng)改用成其他固定方式；3）應(yīng)積極指導(dǎo)術(shù)后患者開展適當(dāng)漸進(jìn)功能鍛煉及理療等以進(jìn)一步促進(jìn)患者功能康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胡振偉.AO鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶鋼絲治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2] 鄒建平.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2009

[3] 溫水林.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折[C].//第十三屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會.2005：230-231.

[4] JENSEN G， KATTHAGEN JC， ALVARADO LE etal.Has the arthroscopically assisted reduction of acute AC joint separations with the double tight-rope technique advantages over the clavicular hook plate fixation？[J].Knee Surgery， Sports Traumatology， Arthroscopy，2014，22 （2）：422-430.

[5] 邱貴興，戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.259-263.

[6] CHUN L， ZHANGJW， HUANG YL.Comparison of the efficacy of a distal clavicular locking plate versus a clavicular hook plate in the treatment of unstable distal clavicle fractures and a systematic literature review[J].International Orthopaedics，2014，38（7）：1461-1468.

[7] 吳京亮，張叢笑，魏更生.鎖骨鉤鋼板和鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折對比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，12（9）：835-836.

[8] TH LEU，WP HO，PK WONG etal.Clavicular Hook Plate： A Better Implant Choice for Fixation of Unstable Distal Clavicle Fractures？[J].Journal of Experimental & Clinical Medicine，2012，4（5）：270-274.

[9] STEINBACHER， G， SALLENTA，SEIJAS R.Clavicular hook plate for grade-III acromioclavicular dislocation[J].Journal of Orthopaedic Surgery，2014，22（3）：329-332.

[10] 徐國浩，陳福揚，周金明，等.鎖骨鉤板治療致肩峰下撞擊征預(yù)防[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（1）： 54-56.

[11] 方如務(wù)，崔為良，黃兆曦.鎖骨外側(cè)端鎖定鋼板在12例累及關(guān)節(jié)鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折中應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（04）：36-38.

[12] 韓雷，全仁夫，畢大衛(wèi)，等.鎖骨外側(cè)解剖鎖定鋼板結(jié)合錨釘治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡb型骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（12）：1201-1203.