青壯年斷指再植患者在辨證施護(hù)原則下行同病異護(hù)效果觀察

孫凌燕

寧波市第六醫(yī)院，浙江 寧波 315040

青壯年斷指再植患者在辨證施護(hù)原則下行同病異護(hù)效果觀察

孫凌燕

寧波市第六醫(yī)院，浙江 寧波 315040

目的：觀察青壯年斷指再植患者在辨證施護(hù)原則下行同病異護(hù)的效果。方法：青壯年斷指再植患者90例，隨機分為對照組和實驗組，各45例。圍手術(shù)期，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；實驗組在辨證施護(hù)原則下行同病異護(hù)。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的情緒狀態(tài)，觀察2組斷指再植后手部功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，2組SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前下降，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；SAS評分、SDS評分實驗組的下降幅度明顯大于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手部功能恢復(fù)優(yōu)良率實驗組97.78%，對照組84.44%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥總發(fā)生率實驗組為0，對照組8.89%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：青壯年斷指再植患者在辨證施護(hù)原則下行同病異護(hù)，有助于改善患者的不良情緒狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)鍛煉以恢復(fù)手部功能，減少并發(fā)癥風(fēng)險。

青壯年；斷指再植；辨證施護(hù)；同病異護(hù)

近年來隨著工業(yè)的發(fā)展，手指離斷性損傷的發(fā)生率不斷升高。但隨著手外科的發(fā)展和完善，多數(shù)手指離斷性損傷患者可得到及時的治療，斷指功能也得到最大限度的恢復(fù)。斷指再植是通過顯微鏡的輔助，將離斷的指體接回原位，并修復(fù)血管、肌腱、神經(jīng)。術(shù)后需要患者進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉，以防發(fā)生肌腱粘連、肌纖維萎縮等并發(fā)癥而影響手指功能的恢復(fù)[1]。臨床上的斷指再植患者大多為青壯年，這可能與手指離斷性損傷多為工傷有關(guān)。青壯年往往承擔(dān)著家庭的生活重?fù)?dān)，在受傷后常會由于疼痛、擔(dān)心留下殘疾或高昂的治療費用而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響術(shù)后的后續(xù)治療、康復(fù)鍛煉的依從性，還易與護(hù)理人員發(fā)生矛盾，不利于護(hù)理工作的順利實施[2]。本研究在青壯年斷指再植患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作中，以辨證施護(hù)原則為指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體病情實施同病異護(hù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年3月—2015年2月收治的青壯年斷指再植患者，共90例，男65例，女25例；年齡22～50歲，平均(38.75±10.32)歲；體重49～82kg，平均(64.78±11.21)kg；受傷至就診時間 20～90 min，平均就診時間(41.25±11.28)min；受傷原因包括交通事故傷28例，機器軋傷40例，銳器切割傷22例。按照隨機數(shù)字表法將90例患者分為對照組和實驗組，每組43例，2組性別、年齡、體重、受傷至就診時間、受傷原因等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 手術(shù)方法 所有患者均接受斷指再植手術(shù)，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在顯微鏡下徹底清創(chuàng)，術(shù)中將斷指兩端的指神經(jīng)進(jìn)行端端吻合，采用10個0的無損傷縫線修復(fù)指神經(jīng)外膜，每根指神經(jīng)吻合4針。骨折部位采用鋼針固定。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后保持病房室溫維持在25℃左右，相對濕度維持在50%～60%。囑患者注意臥床休息，患肢制動，抬高于心臟水平以上15～30 cm。禁止患側(cè)臥位，每隔2 h觀察再植指的血運情況。手術(shù)局部烤燈照射，并按照醫(yī)囑給予靜脈補液、抗感染、鎮(zhèn)痛等后續(xù)治療。

2.2.2 實驗組 患者在辨證施護(hù)原則下行同病異護(hù)，根據(jù)不同階段的傷情特點實施不同的護(hù)理方法。術(shù)后早期的病理特點是骨斷筋傷、氣血瘀阻，斷指失去溫煦。術(shù)后7 d內(nèi)這一階段的護(hù)理措施以活血止痛、斷指保溫為主。將患者安置于安靜、舒適的病房，適當(dāng)限制探視人員的數(shù)量，以防交叉感染。預(yù)防血管危象，禁止患者及探視人員吸煙。飲食在清淡基礎(chǔ)上輔以活血化瘀、消腫止痛之品，如桃仁粥、三七煲雞湯等，忌食辛辣刺激、肥甘厚味，給予桃紅四物湯口服?；贾苿樱瑢颊叩奶弁催M(jìn)行安慰，重視情志護(hù)理，以達(dá)到疏肝解郁的目的。根據(jù)需要采用專用烤燈照射，加強巡視，觀察斷指皮膚顏色、皮溫、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈情況。術(shù)后72 h是血管危象的高發(fā)時段，應(yīng)嚴(yán)密觀察。中期筋脈已連，骨連而未合，筋續(xù)而未固。術(shù)后1～3周以活血化瘀、接骨續(xù)筋為主。行紅外線理療。飲食在清淡基礎(chǔ)上輔以活血補血、接骨續(xù)筋之品，如當(dāng)歸煮雞湯、桑枝排骨湯。同時配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘媒?cè)手指捏住患指中節(jié)指段，主動屈伸遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)；或按住近節(jié)指段主動屈伸近側(cè)指關(guān)節(jié)。以減輕肌肉萎縮、組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬。同時輔以中藥紅花、艾葉等熏洗。對患者康復(fù)鍛煉的依從性進(jìn)行分析，對畏痛怕難者鼓勵其克服疼痛感，堅持鍛煉，而對于操之過急者告知其鍛煉要循序漸進(jìn)，不可急功近利。晚期時骨、脈、筋均已愈合，針對損傷后脈通而未和、筋續(xù)而未舒等病理特點，術(shù)后6周后這一階段的護(hù)理措施以舒筋活絡(luò)、補益氣血為主。采用紅外線理療，并給予當(dāng)歸、紅花、透骨草、伸筋草等舒筋活血類中藥熏洗。增加蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)等攝入，可服用黃芪豬腳湯、黨參黑魚湯等。指導(dǎo)患者練習(xí)拿筷子、寫字、扣紐扣等精細(xì)動作訓(xùn)練，并加強握拳等肌力訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的情緒狀態(tài)，SAS評分臨界值為50分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS評分臨界值為53分，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以()表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗。

4 手部功能恢復(fù)評價與結(jié)果

4.1 手部功能恢復(fù)評價 采用中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會手部功能評價標(biāo)準(zhǔn)評定患者指伸肌腱總主動活動度。優(yōu)：屈伸活動正常，總主動活動度＞220°；良：功能為健側(cè)指的75%以上，總主動活動度達(dá)到220°～200°；中：功能為健指的75%～50%，總主動活動度達(dá)200°～180°；差：功能為健指的50%以下，總主動活動度＜180°。

4.2 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較見表1 。護(hù)理干預(yù)后，2組SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前下降，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；SAS評分、SDS評分實驗組的下降幅度明顯大于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較() 分

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較() 分

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組別對照組實驗組n SAS評分 SDS評分45 45干預(yù)前66.45±14.54 66.72±14.38干預(yù)后59.24±10.35①52.45±8.67①②干預(yù)前68.75±15.24 68.90±15.17干預(yù)后60.34±11.63①54.28±8.94①②

4.3 2組術(shù)后手部功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 見表2 。手部功能恢復(fù)優(yōu)良率實驗組97.78%，對照組84.44%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后手部功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組。

表2 2組術(shù)后手部功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 例

4.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3 。并發(fā)癥總發(fā)生率實驗組為0，對照組8.89%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

5 討論

近年來，隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，為手指離斷性創(chuàng)傷的修復(fù)提供了良好的技術(shù)支持。斷指再植的成功與否受到諸多因素的影響，手術(shù)技術(shù)固然是斷指再植成功的基礎(chǔ)，手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量也對斷指成活起到重要的影響[3～4]。如何加強術(shù)后護(hù)理干預(yù)，使斷指再植的成活率得到提高是臨床護(hù)理工作的重點。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手指離斷性損傷屬于“外傷”之范疇，皮膚、肌肉、筋骨發(fā)生損傷后導(dǎo)致瘀血腫痛、筋傷骨折[5]。創(chuàng)傷初期氣機逆亂，經(jīng)脈損傷，血溢脈外。離經(jīng)之血瘀阻脈絡(luò)，氣隨血失，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，治則以活血化瘀為法。中期則以氣虛則血滯、瘀阻經(jīng)絡(luò)為主，皮肉、筋骨得不到氣血之溫養(yǎng)，肌膚麻木不仁，治則以活血補氣為法。而晚期雖筋骨愈合，但仍處于脈通而未和、筋續(xù)而未舒的狀態(tài)，治則以舒筋通絡(luò)為法[6]。因此在病情的不同階段施以不同的干預(yù)手段十分必要。

青壯年斷指再植患者為突然受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，傷情導(dǎo)致的劇烈疼痛、對預(yù)后情況以及手術(shù)費用的擔(dān)憂，常使患者處于焦慮、抑郁等不良情緒的影響下。不良情緒不僅影響患者的休息和睡眠，還會引起機體兒茶酚胺大量釋放，引起血管收縮而不利于斷指再植的成活，因此，在護(hù)理工作中應(yīng)注重情志護(hù)理，使患者消除不良情緒[7～8]。本研究中經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，2組患者的SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前下降，實驗組的下降幅度明顯大于對照組，提示，青壯年斷指再植患者在辨證施護(hù)原則下行同病異護(hù)，有助于改善患者的不良情緒狀態(tài)。

術(shù)后的康復(fù)鍛煉對斷指再植患者的手部功能影響較大，實施辨證施護(hù)可通過飲食指導(dǎo)、中藥熏洗等手段使處于不同階段的患者接受到相應(yīng)的活血、化瘀、止痛的護(hù)理干預(yù)，有助于緩解疼痛、腫脹，更有利于術(shù)后康復(fù)鍛煉[9]。同時針對不同心態(tài)的患者進(jìn)行心態(tài)調(diào)整，既避免了鍛煉不足，又避免了過度訓(xùn)練。本研究中實驗組患者術(shù)后手部功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組。術(shù)后根據(jù)不同階段的病理特點通過中藥熏洗或口服的方式改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)斷指局部血運，緩解腫脹。配合科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉，避免引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、血管危象等風(fēng)險因素[10]。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。斷指再植的圍手術(shù)期，患者的情緒處于易激惹狀態(tài)，常會因為小事或誤會而將火發(fā)在護(hù)理人員身上。辨證施護(hù)的干預(yù)過程增加了護(hù)理人員和患者之間的溝通與理解，使患者更易配合各種治療和護(hù)理操作。本研究結(jié)果表明，青壯年斷指再植患者在辨證施護(hù)原則下行同病異護(hù)，有助于改善患者的不良情緒狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)鍛煉以恢復(fù)手部功能，減少并發(fā)癥風(fēng)險，同時也有利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R658.1

A

0256-7415（2016）05-0268-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.101

2016-01-15

孫凌燕（1981-），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。