鼻飼管理流程在住院老年患者預防誤吸護理管理中的應用

丁琪

杭州市老年病醫(yī)院內(nèi)一科，浙江 杭州 310022

鼻飼管理流程在住院老年患者預防誤吸護理管理中的應用

丁琪

杭州市老年病醫(yī)院內(nèi)一科，浙江 杭州 310022

目的：探討鼻飼管理流程在住院老年患者預防誤吸護理管理中的應用效果。方法：選擇本院住院需鼻飼的老年患者94例，采用隨機單盲取法分為流程組與常規(guī)組各47例，常規(guī)組給予常規(guī)鼻飼護理管理，流程組在常規(guī)組護理管理方案的基礎(chǔ)上制定鼻飼管理流程，按流程實施管理，觀察2組患者誤吸發(fā)生率、鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：流程組誤吸率5.80%，常規(guī)組誤吸率12.05%，流程組誤吸率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療期間流程組8例發(fā)生鼻飼并發(fā)癥，發(fā)生率17.02%，常規(guī)組24例發(fā)生鼻飼并發(fā)癥，發(fā)生率51.06%，流程組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：住院老年患者預防誤吸護理管理中實施鼻飼管理流程可降低誤吸率及鼻飼的其它并發(fā)癥發(fā)生率。

老年患者；住院；鼻飼管理流程；誤吸；護理管理

鼻飼誤吸是鼻飼過程中主要并發(fā)癥，以老年患者最為多見，極易引發(fā)肺部感染，甚至死亡，故在臨床護理工作中成為鼻飼老年患者的預防重點[1]。本院在住院老年患者預防誤吸護理管理中實施鼻飼管理流程，降低了誤吸率及鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月—2015年4月住院鼻飼老年患者，共94例。誤吸高危評分均在4分以上。采取隨機單盲取法分為流程組與常規(guī)組各47例。流程組男33例，女14例；年齡74～90歲，平均(80.2±1.4)歲；鼻飼原因包括：深度昏迷17例，氣管切開21例，食管賁門癌術(shù)后3例，面部燒傷2例，癡呆4例；鼻飼時間(15.3±3.6)月，置管更換頻率為間隔20～25天，平均(23.2±0.6)天更換1次。常規(guī)組男29例，女18例；年齡73～90歲，平均(79.8±1.5)歲；鼻飼原因包括：深度昏迷15例，氣管切開18例，食管賁門癌術(shù)后5例，面部燒傷3例，癡呆6例。2組患者年齡、性別、鼻飼時間、鼻飼原因等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 護理方法

2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)鼻飼護理管理。選擇合適胃管，嚴格無菌操作，指導操作流程及注意事項，嚴密觀察患者生命體征，保證鼻飼管通暢無扭曲、折疊、斷裂等，注意觀察插管側(cè)鼻腔感染，更換鼻飼管后由另一側(cè)鼻腔插入，兩側(cè)更替插管。注意口腔衛(wèi)生。嚴密觀察有無鼻飼并發(fā)癥，及時上報主治醫(yī)生給予處理。

2.2 流程組 在常規(guī)組護理方案的基礎(chǔ)上制定鼻飼管理流程，按流程進行鼻飼管理。鼻飼管理流程為：成立鼻飼管理小組→篩查誤吸高?；颊摺颊唢L險評估→監(jiān)督并指導鼻飼過程→健康教育→更新流程。①成立鼻飼管理流程小組：由本科室資深護師或護士長擔任組長，資深護士為組員，經(jīng)培訓合格后上崗，組長職責為制定鼻飼管理流程，并監(jiān)督流程實施，根據(jù)實施效果不斷改進流程。組員職責為實施流程，并將患者異常情況上報于組長，給予及時處理。②篩查誤吸高?；颊撸夯颊咭庾R異常；無法控制自己行為；運用精神抑制類藥物與降壓、降糖藥物，以及擴張血管藥物者；有消化道疾病，肢體活動受限無感覺；胃內(nèi)殘留液在100 mL以上；有誤吸史。以上6項有其中4項以上者(包括4項)為誤吸高?；颊撸橹攸c管理對象[2]。建立高?；颊邫n案，保證24 h不間斷監(jiān)督與巡視。③患者風險評估：除高?；颊咄猓瑢ζ渌颊哌M行風險評估，評估內(nèi)容主要包括患者年齡、性別、體質(zhì)、配合度以及用藥情況等，對每一位患者根據(jù)評估結(jié)果制定相應預防措施，強調(diào)預防重點，實施于鼻飼護理工作中。④監(jiān)督并指導鼻飼過程：鼻飼前清理口腔，吸凈口腔分泌物，避免部分胃管進入口腔；患者避免平臥，床頭抬高35°～55°，鼻飼過程中與鼻飼后1 h內(nèi)患者避免體位大幅度改變；鼻飼前將胃內(nèi)殘留物抽凈排出，鼻飼過程中胃內(nèi)容物不得超過150 mL；嚴格控制推注量及推注速度，每次推注時間為 20 min，次推注量為 200 mL左右，10 mL/min，推注器每次更換。食物必須新鮮，溫度適宜。胃管體外端保持無菌加蓋。胃管12天更換1次。每天口腔護理2次。⑤健康教育：對患者(無意識者由家屬代替)進行鼻飼誤吸預防相關(guān)注意事項及嚴重危害講解，指導家屬如何緊急應對并積極上報。⑥更新流程：每周根據(jù)實施效果評估1次流程可行性，不斷更新改進。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 治療期間詳細記錄2組患者鼻飼次數(shù)、誤吸次數(shù)及鼻飼并發(fā)癥情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學分析，誤吸發(fā)生率、護理滿意度、鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率均采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 誤吸評定：患者鼻飼前無任何異常表現(xiàn)，在鼻飼過程中突發(fā)嗆咳、呼吸困難、缺氧癥狀等，咳痰、吸痰中帶有鼻飼液為鼻飼誤吸。鼻飼并發(fā)癥包括發(fā)熱、嗆咳、腹瀉、惡心、口腔感染，由專人負責記錄每組并發(fā)癥，并計算發(fā)生率。

4.2 2組誤吸發(fā)生率比較 見表1 。實施鼻飼管理流程后，流程組鼻飼次數(shù)724次，常規(guī)組鼻飼次數(shù)730次，流程組誤吸率為5.80%，常規(guī)組誤吸率為12.05%，2組誤吸率比較，經(jīng) χ2檢驗，χ2= 17.481，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組誤吸發(fā)生率比較 次

4.3 2組鼻飼的其它并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2 。2組治療期間均有不同程度鼻飼其它并發(fā)癥發(fā)生，流程組發(fā)生鼻飼其它并發(fā)癥8例，常規(guī)組發(fā)生鼻飼其它并發(fā)癥24例，2組鼻飼其它并發(fā)癥發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2=12.129，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組鼻飼的其它并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

5 討論

誤吸在鼻飼患者中極為常見，尤其是老年患者，機體各項生理機能衰退，機體反應遲鈍，反射性動作如吞咽、咳嗽等遲緩無力，以及長期臥床等具有相關(guān)性，故鼻飼過程中誤吸發(fā)生率高于其它年齡段患者[3]。誤吸也是臨床引發(fā)肺部感染的重要原因，如處理不當易引發(fā)吸入性肺炎，甚至窒息死亡，嚴重危害患者生命健康。故嚴格控制鼻飼過程中誤吸發(fā)生率極為重要，合理有效的鼻飼流程管理可降低或避免誤吸發(fā)生，降低肺部感染、吸入性肺炎及窒息風險，有助于提高治療效果，減低患者及家庭經(jīng)濟負擔[4]。

鼻飼流程管理是將鼻飼作為一項重點事項進行系統(tǒng)管理，規(guī)劃并嚴格管理每一個鼻飼流程，包括高?；颊吆Y查、患者風險評估、管理人員、操作人員及具體操作要求，將鼻飼以降低誤吸發(fā)生率及其它鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率為目的，提高鼻飼質(zhì)量與患者健康水平。本研究組的鼻飼流程管理模式為成立鼻飼管理小組→篩查誤吸高?；颊摺颊唢L險評估→監(jiān)督并指導鼻飼過程→健康教育→更新流程。首先成立鼻飼管理小組，形成一個有組織的團隊，確定鼻飼流程后，由組長負責管理與監(jiān)督工作實施情況，接收組員上報異常信息，將信息轉(zhuǎn)達給主治醫(yī)生，給予及時處理，并根據(jù)具體情況更新改進管理措施，組長必須嚴格掌握鼻飼流程，明確重點，嚴格掌握鼻飼注意事項，并對誤吸的易發(fā)因素明確，在指導鼻飼操作中作為重點強調(diào)內(nèi)容。組員經(jīng)嚴格培訓后上崗，故在操作前已對鼻飼中引發(fā)誤吸的易發(fā)因素基本了解，在組長的監(jiān)督與指導下實施操作，嚴格控制誤吸發(fā)生率。在操作前先篩查出誤吸高?；颊撸鳛橹攸c對象實施管理，誤吸高?；颊呤潜秋晻r發(fā)生誤吸的主要人群，因其多無法自控，且存在其它誤吸危險因素，故要加強監(jiān)督與巡視，及時排除人為危險因素，避免誤吸及其它并發(fā)癥的發(fā)生。誤吸高危患者為管理重點，但其它風險性較小的患者也不可放松警惕，鼻飼前需對其進行風險評估，針對引發(fā)誤吸的危險因素，對患者進行初步評估并制定相應預防方案，作為鼻飼護理工作的指導。除誤吸外，鼻飼的其它并發(fā)癥也明顯危害著老年患者的健康，故在操作過程中對鼻飼的其它并發(fā)癥也要給予積極預防措施，如嚴格無菌操作、控制注入速度與注入量，注意營養(yǎng)液的溫度，嚴格做好口腔護理等。在實施流程管理過程中，患者與家屬的配合也極為重要，對患者及家屬實施健康教育，宣傳誤吸的嚴重危害及臨床發(fā)生率，講解預防注意事項及相關(guān)知識，醫(yī)患配合達到最佳預防效果。鼻飼流程管理并非固定模式，需根據(jù)臨床需要不斷更新與改進，以適應不同病情及不同患者，保證流程管理的實效性與可行性。

實施鼻飼流程管理后，誤吸發(fā)生率及其它并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較常規(guī)組降低，2組誤吸率及其它并發(fā)癥發(fā)生率比較均P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義，充分提示了鼻飼流程管理的可行性與高效性。鼻飼流程管理對住院老年患者在誤吸護理管理中實施系統(tǒng)性、規(guī)劃性的嚴格管理，以降低誤吸及其它鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率為目的，提高住院老年患者的健康水平，收到了理想效果，值得臨床實施[5]。

[1]陳曼華.優(yōu)化鼻飼流程對預防昏迷鼻飼患者誤吸效果的探討[J].吉林醫(yī)學，2014，35(29)：6582-6583.

[2]高艷紅，王志燕.預防誤吸的鼻飼流程在住院老年患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(20)：2398-2400.

[3]孟艷秋，張英，陳博，等.超高齡鼻飼患者預防誤吸的護理和效果評價[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23(6)：654-655.

[4]王曉華，高燕飛，王秋燕，等.老年患者發(fā)生吸入性肺炎的相關(guān)因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(5)：1161-1162，1165.

[5]高艷紅，王志燕，楊麗，等.鼻飼管理流程在預防老年鼻飼患者誤吸中的應用與效果[J].護理管理雜志，2010，10(2)：125-126.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）05-0236-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.090

2015-12-28

丁琪（1984-），女，護師，研究方向：老年常見病的護理。