中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗及排卵情況的干預(yù)效果

陳霞

衢州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324014

中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗及排卵情況的干預(yù)效果

陳霞

衢州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324014

目的：觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS）患者胰島素抵抗及排卵情況的干預(yù)效果。方法：以107例PCOS患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組54例與對(duì)照組53例，對(duì)照組應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合靈術(shù)顆粒及穴位埋線治療，比較2組的臨床療效，記錄患者治療前后空腹血糖與胰島素水平，據(jù)此計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)，并比較治療前后2組睪酮（T）、促黃體生成素/促卵泡生成激素（LH/FSH）等性激素水平。結(jié)果：觀察組總有效率為87.04%，高于對(duì)照組的69.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組空腹血糖與胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、T、LH/FSH均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組以上指標(biāo)值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合治療PCOS患者利于改善胰島素抵抗及排卵情況，效果較為滿意。

多囊卵巢綜合征（PCOS）；靈術(shù)顆粒；穴位埋線；胰島素抵抗；排卵

多囊卵巢綜合征(PCOS)為育齡期婦女常見病，患者極易發(fā)生胰島素抵抗。大量臨床研究表明，PCOS不僅對(duì)女性生殖內(nèi)分泌功能造成較大影響，同時(shí)還可能增加高脂血癥、心肌梗死、缺血性心臟病、子宮內(nèi)膜癌、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床多認(rèn)為胰島素抵抗在PCOS的發(fā)病中起關(guān)鍵作用[2]，因而在該病的臨床治療過(guò)程中，改善胰島素抵抗并促進(jìn)排卵成為主要治療目標(biāo)。本研究以本院收治的PCOS患者為研究對(duì)象，觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)PCOS患者胰島素抵抗及排卵情況的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照荷蘭鹿特丹2003年召開的PCOS會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②雙側(cè)卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢中直徑在2～9 mm的卵泡超過(guò)12個(gè)，和(或)卵巢體積超過(guò)10 mL；③存在高雄激素血癥臨床表現(xiàn)，滿意以上3項(xiàng)之中的2項(xiàng)即可確診。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 辨證屬腎虛證。主癥：婚久不孕，月經(jīng)停閉、提前或不定期，面色晦暗，耳聾耳鳴，腰酸膝軟，性欲減退。次癥：月經(jīng)色紫有塊，少腹疼痛、臨經(jīng)尤甚；舌脈：舌暗、苔薄白，脈兩尺沉弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～40歲；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意且患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他因素所致雄激素水平升高者；②其他原因所致排卵障礙者；③合并肝、腎、心血管、造血系統(tǒng)疾病者；④合并甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、精神疾病的患者；⑤近3月有過(guò)糖皮質(zhì)激素、促排卵藥、避孕藥等激素類藥物應(yīng)用史者；⑥對(duì)治療藥物過(guò)敏者；⑦資料不全或未按規(guī)定用藥者。

1.5 一般資料 以本院2012年3月—2013年9月收治的107例PCOS患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組53例與觀察組54例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均(25.3±4.3)歲；病程1～9月，平均(3.5±1.0)月；體質(zhì)指數(shù)(BMI)21.4～25.7，平均24.5±2.7。觀察組年齡23歲～38歲，平均(25.2±4.6)歲；病程 1～7月，平均(3.3±0.8)月；BMI 21.2～26.1，平均24.3±2.5。2組年齡、病程及BMI等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 西藥治療，應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片0.5 g)：于月經(jīng)第5天開始服用，每次2500 mg，每天3次，三餐中服用。2周后將藥量增加至每次2500 mg，每天3次。月經(jīng)期不停藥，用藥期間避孕，治療時(shí)間為3月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合靈術(shù)顆粒及穴位埋線治療。靈術(shù)顆粒(本院自制)：于月經(jīng)第5天開始服用，每次1袋，溫水沖服，每天3次，月經(jīng)期不停藥，連續(xù)服用3月。非月經(jīng)期加用穴位埋線治療：選擇32號(hào)注射針，取穴：天樞、中脘、梁門、氣海、上巨虛。常規(guī)消毒，注射針插入穴位，用針灸針將羊腸線推入穴位內(nèi)，拔出注射針后針孔壓迫止血。10天治療1次，治療3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組的臨床療效，記錄患者治療前后空腹血糖與胰島素水平，據(jù)此計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)，并比較治療前后2組睪酮(T)、促黃體生成素/促卵泡生成激素(LH/FSH)等性激素水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：月經(jīng)量、周期均恢復(fù)正常，癥狀消失，正常妊娠；顯效：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)，經(jīng)量與周期基本正常；有效：經(jīng)期縮短，經(jīng)量與周期有所改善；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。觀察組總有效率為87.04%，高于對(duì)照組的69.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后空腹血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)比較 見表2 。2組治療前空腹血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。治療后，2組以上指標(biāo)均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后空腹血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)比較()

表2 2組治療前后空腹血糖、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜00.05

組 別 空腹血糖(mmol/L) 胰島素(pmol/L) 胰島素抵抗指數(shù)對(duì)照組觀察組治療前5.18±0.20 5.16±0.34治療后5.10±0.17①5.02±0.29①②治療前114.84±20.47 117.50±25.71治療后108.49±26.40①95.38±20.45①②治療前3.67±0.87 3.71±0.94治療后3.28±0.58①2.91±0.60①②

4.4 2組治療前后性激素水平比較 見表3 。2組治療前T、LH/FSH比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。治療后，2組以上指標(biāo)均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)觀察組的 T、LH/FSH值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后性激素水平比較()

表3 2組治療前后性激素水平比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組T(nmol/L) LH/FSH治療前2.42±0.40 2.46±0.36治療后2.16±0.41①1.86±0.33①②治療前2.01±0.37 1.99±0.40治療后1.61±0.46①1.37±0.30①②

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS病機(jī)以腎虛為本，血瘀、痰阻為標(biāo)，為虛實(shí)夾雜之證[3～4]，腎為先天之本、天癸之源，脾為后天之本、氣血生化之源，先天腎氣不足、天癸不充或后天失養(yǎng)使脾腎不足、精血虧虛，則沖任空虛、血海不充，引起月經(jīng)稀少、閉經(jīng)甚而不孕，而脾主運(yùn)化，脾虛則無(wú)力運(yùn)化水液，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰飲內(nèi)停阻滯氣機(jī)，氣滯不行易致瘀血阻絡(luò)。故治宜補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、行氣化痰[5]。基于中醫(yī)在治療PCOS方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為臨床治療該病的重要趨勢(shì)。

本研究對(duì)照組應(yīng)用二甲雙胍進(jìn)行常規(guī)西藥治療，該藥為目前應(yīng)用廣泛的胰島素增敏劑，可改善機(jī)體代謝紊亂及胰島素抵抗，但單一用藥在月經(jīng)恢復(fù)與促排卵方面效果不確切，此外，易引起消化道副作用，致使患者出現(xiàn)腎功能損害或乳酸性酸中毒，無(wú)法長(zhǎng)期用藥。

本研究觀察組所服用的靈術(shù)顆粒中含淫羊藿、雞血藤、川芎、當(dāng)歸、仙茅、膽南星、法半夏、陳皮、白術(shù)、黃芪等中藥材，方中淫羊藿、仙茅為君藥，溫腎壯陽(yáng)、益精血；當(dāng)歸、川芎、雞血藤為臣藥，活血行氣、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；黃芪、白術(shù)為佐藥，益氣健脾燥濕；陳皮、法半夏、膽南星為使藥，理氣燥濕化痰。全方共奏補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、行氣化痰之功。此外，現(xiàn)代藥理研究顯示，淫羊藿提取液可降低血糖，且具性激素活性成分[6]；仙茅可抑制卵巢萎縮[7]；當(dāng)歸可促進(jìn)卵泡細(xì)胞增殖和分化[8]。

穴位埋線治療取穴天樞、中脘、梁門、氣海、上巨虛，其中天樞為足陽(yáng)明胃經(jīng)輸穴，可促使胸腹之氣上下溝通，具健脾利濕、化痰降濁之功效，取之可行氣活血、健運(yùn)中焦；中脘位于任脈，為胃經(jīng)之募穴，具有調(diào)節(jié)脾胃升降功能，可疏通氣機(jī)、通利三焦、復(fù)脾胃健運(yùn)之常以祛濕化痰；梁門屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可調(diào)中氣、和胃腸、化積滯；氣海為人體先天元?dú)鈺?huì)聚處，具有疏導(dǎo)任脈、行滯止痛、培補(bǔ)元?dú)獾墓πВ簧暇尢搶僮汴?yáng)明胃經(jīng)，為大腸經(jīng)之下合穴，主要與胃腸病證有關(guān)。穴位埋線主要通過(guò)調(diào)理患者脾胃起到降脂、降低體重作用，進(jìn)而改善胰島素抵抗、降低T水平，最終對(duì)患者的內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)以改善血脂代謝[9]，可在一定程度上降低PCOS患者高血脂及心血管等疾病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，作為輔助治療手段效果較佳。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療PCOS患者利于改善胰島素抵抗及排卵情況，效果較為滿意，值得推廣。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R711.75

A

0256-7415（2016）05-0158-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.061

2016-01-07

陳霞（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。