溫通針刺療法治療痰瘀痹阻型多發(fā)性硬化臨床研究

王建文，黃生輝，樊樹(shù)銀，于靈芝，陳延平，藍(lán)鵬飛

1.白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900

2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

3.蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院東崗分院，甘肅 蘭州 730000

4.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

5.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730699

溫通針刺療法治療痰瘀痹阻型多發(fā)性硬化臨床研究

王建文1，黃生輝2，樊樹(shù)銀1，于靈芝3，陳延平4，藍(lán)鵬飛5

1.白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900

2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

3.蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院東崗分院，甘肅 蘭州 730000

4.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

5.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730699

目的：觀(guān)察溫通針刺療法治療復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化（痰瘀痹阻型風(fēng)痱）的臨床療效。方法：將78例復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，針刺組38例，西藥組40例。針刺組采用溫通針刺療法。針刺以病變體表投射部位（頭針、夾脊穴）局部取穴及特定腧穴為主，施以溫通針刺操作手法。西藥組采用口服芬戈莫德及阿米替林。2組均治療60天后進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)。結(jié)果：針刺組與西藥組治療后2組日常生活活動(dòng)能力、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。針刺組治療前后對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫通針刺療法組與西藥對(duì)照組在復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化中療效相同，對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)有改善。提示溫通針刺療法可應(yīng)用于改善復(fù)發(fā)緩解多發(fā)性硬化患者臨床癥狀。

多發(fā)性硬化（MS）；抑郁焦慮；風(fēng)痱；溫通針刺療法

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病率低，最高達(dá)40/10萬(wàn)或更高[1]，為臨床少見(jiàn)疾病。MS表現(xiàn)為時(shí)空多發(fā)性，無(wú)自限性，可有急性加重-完全或不完全緩解的特點(diǎn)，遷延不愈，最終致患者病殘。多發(fā)性硬化中最常見(jiàn)的臨床分型為復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化(relapsing-remitting MS，RRMS)，約占80%～85%。本病好發(fā)于青中年，患者承受著軀體病痛及精神心理的雙重折磨，社會(huì)交往能力下降。心理社會(huì)因素和疾病本身造成與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的腦組織損傷使患者并發(fā)焦慮抑郁的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。依臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)痱范疇。本研究以痰瘀痹阻型風(fēng)痱?yàn)榍腥朦c(diǎn)，探索溫通針刺療法治療多發(fā)性硬化的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2010年愛(ài)爾蘭都柏林國(guó)MS診斷會(huì)議修訂版Mcdonald標(biāo)準(zhǔn)。修訂版Mcdonald標(biāo)準(zhǔn)對(duì)MS診斷的簡(jiǎn)易化和實(shí)用化做出了進(jìn)一步推動(dòng)，特別對(duì)于闡明MS病變時(shí)間、空間多發(fā)性的MRI標(biāo)準(zhǔn)的修改更適用于非影像科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生[3]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2010年修訂版Mcdonald診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床分型為RRMS；年齡25～60歲；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥8分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分≥14分；簽署知情同意書(shū)并能夠配合完成相關(guān)檢查及治療者。②中醫(yī)辨病辨證屬痰瘀痹阻型風(fēng)痱。癥狀表現(xiàn)：肌肉、關(guān)節(jié)、胸脅刺痛或脹痛，固定不移；精神抑郁，情緒不寧，胸脘痞滿(mǎn)，噯氣嘔惡；有(或無(wú))功能障礙效應(yīng)器(如目睛、膀胱)癥狀表現(xiàn)；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②私自接受其他治療方案，影響本研究可靠性者。③年齡＞60歲或年齡＜18歲。④患有精神疾患者。⑤合并嚴(yán)重其他疾患者(如嚴(yán)重心血管、腦血管疾病等)。⑥妊娠或哺乳期患者。

1.4 中止和剔除標(biāo)準(zhǔn) ①治療過(guò)程中不能堅(jiān)持治療方案。②治療用藥過(guò)程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病(急性嚴(yán)重肝腎功能損傷等)。③治療過(guò)程中患者病情惡化，需激素沖擊治療或靜脈注射大劑量免疫球蛋白治療者。

1.5 一般資料 觀(guān)察病例為2013年1月—2015年8月蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院東崗分院、甘肅省人民醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、白銀市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、針灸科復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化患者，共78例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將78例患者分為溫通針刺療法組和西藥治療組。溫通針刺療法組38例，男13例，女25例；平均年齡(38.56±7.24)歲；平均病程(6.12±2.46)年。西藥組40例，男18例，女22例；平均年齡(36.15±6.28)歲；平均病程(6.98±3.15)年。2組患者基線(xiàn)資料等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 針刺組 ①取穴：以病變體表投射部位(頭針、夾脊穴)局部取穴及特定腧穴為主。頭針以頂顳前斜線(xiàn)(前神聰至懸厘連線(xiàn))及頂顳后斜線(xiàn)(百會(huì)至曲鬢連線(xiàn))為主穴。肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，頭針取頂顳前斜線(xiàn)。肢體感覺(jué)功能障礙為主，頭針取頂顳后斜線(xiàn)。夾脊穴以頸夾脊為主?；奠铕?、行氣解郁特定腧穴取穴：豐隆、血海、百會(huì)、水溝、太沖、合谷、神門(mén)、內(nèi)關(guān)。②操作方法：患者取仰臥位，以75%乙醇棉球嚴(yán)格消毒穴位局部皮膚。太沖、合谷、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、豐隆、血海采用溫通針刺手法操作，操作方法：針刺前左手揣按所針穴位局部，定準(zhǔn)穴位后右手持針刺入，得氣后左手用關(guān)閉法關(guān)閉腧穴一側(cè)，右手持針頂著得氣感應(yīng)，守氣待針感強(qiáng)后，右手提插針體3～5次(針尖不可脫離針感)，使針感進(jìn)一步增強(qiáng)，左右手配合向下推按(針尖不離針感)使針感沿一定方向傳導(dǎo)，逐漸到達(dá)病所，操作過(guò)程中，左手應(yīng)隨時(shí)了解針穴下的經(jīng)氣活動(dòng)[4]。上述諸穴進(jìn)針時(shí)依經(jīng)絡(luò)循行針尖略?xún)A斜向頭部方向刺入，左手關(guān)閉針尖背向頭面?zhèn)?，以利于針感傳?dǎo)至頭面、心胸部。余穴針刺行捻轉(zhuǎn)針刺手法，平補(bǔ)平瀉手法操作，得氣后留針。應(yīng)用溫通針刺手法操作，行針得氣后留針30 min。連續(xù)治療5天，休息2天，間續(xù)治療60天。

2.2 西藥組 芬戈莫德，每次0.5 mg，每天1次，口服；阿米替林，每次25 mg，每天3次，口服。治療60天為1療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 治療前及治療60天后對(duì)2組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分別由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及心理衛(wèi)生科醫(yī)生進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力及焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)估。①采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力[7]，對(duì)患者進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯、修飾、洗澡、床或椅轉(zhuǎn)移、平地行走10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，獨(dú)立能力與得分呈正相關(guān)，總分為100分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：100分生活自理，日常生活活動(dòng)能力良好，不需他人幫助；61～99分輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常生活，但需要一定幫助；41～60分中度功能障礙，需要極大幫助才能完成日常生活活動(dòng)；21～40分重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或完全需要人照料。②應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)對(duì)患者進(jìn)行抑郁焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)版本：總分＜8分為無(wú)抑郁；≥8分為輕度抑郁；≥17分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)：總分＜7分為無(wú)焦慮；≥7分為可能有焦慮；≥14分為肯定有焦慮；≥21分為肯定有明顯焦慮；≥29分為可能有嚴(yán)重焦慮。以上所有抑郁焦慮障礙患者均符合《CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)均以()表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后Barthel指數(shù)得分比較 見(jiàn)表1 。治療60天后，2組Barthel指數(shù)得分均比治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針刺組與西藥組比較，Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，得分相近。提示溫通針刺療法治療方案與西藥治療方案療效相同，能改善患者日常生活活動(dòng)能力。

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)得分比較() 分

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)得分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05

組別n治療前 治療60 d后針刺組3854.13±10.2869.62±9.72①西藥組4056.54±9.2366.53±8.87①

4.2 2組治療前后HAMD和HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表2 。治療前，針刺組和西藥組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療60天后，2組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分得分均比治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療 60天后，2組比較，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。提示溫通針刺療法治療方案與西藥治療方案均能減輕患者抑郁焦慮狀態(tài)。

表2 2組治療前后HAMD和HAMA評(píng)分比較() 分

表2 2組治療前后HAMD和HAMA評(píng)分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05

項(xiàng)目HA M D評(píng)分HA M A評(píng)分針刺組(n=38) 西藥組(n=40)治療前22.68±6.34 26.59±7.32治療60 d后8.27±4.84①11.67±4.18①治療前19.24±5.47 28.75±5.68治療60 d后7.92±3.54①8.39±3.26①

5 討論

MS臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，依據(jù)MS發(fā)展過(guò)程中所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)的多樣性，本病與中醫(yī)學(xué)痿證、肌痹、風(fēng)痱、眩暈、風(fēng)懿等病的臨床表現(xiàn)相吻合[9]。本研究中RRMS屬痰瘀痹阻型風(fēng)痱，病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失和，氣血逆亂，肝風(fēng)夾痰濁、瘀血上冒巔頂，蒙閉清竅，阻滯脈絡(luò)，不能導(dǎo)引神氣所致。病在肝腎，涉及心、脾。證候以行走步履艱難，雙手笨拙，動(dòng)作不穩(wěn)，或見(jiàn)肢體發(fā)僵，手足震顫，或語(yǔ)言含混不清，或視物模糊或視歧為主要表現(xiàn)[10]。

本研究中RRMS患者病程多長(zhǎng)達(dá)5年左右，軀體病痛復(fù)發(fā)-緩解間歇發(fā)作，復(fù)雜多樣性癥狀體征反復(fù)出現(xiàn)，以致患者情志不遂逐漸加重，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，氣、血、痰、火、食、濕等相因成郁，發(fā)為郁病。故治法以化痰祛瘀、行氣解郁為總則。選穴以病變體表投射部位局部取穴及特定腧穴為主。頭針透穴取頂顳前斜線(xiàn)、頂顳后斜線(xiàn)治療患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)功能障礙。取穴豐隆祛濕化痰，為治痰要穴；血海引血?dú)w經(jīng)，治療血分諸病。二穴合用，痰瘀并治，豁痰祛瘀，舒利淸竅。百會(huì)居巔頂，為“三陽(yáng)五會(huì)”之所，百脈聚會(huì)之處，升提清陽(yáng)之氣以醒腦；腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝屬督脈，有調(diào)神解郁之效。二穴合用，調(diào)和陰陽(yáng)，暢達(dá)氣機(jī)，醒腦調(diào)神，理氣解郁。兩合谷、兩太沖為四關(guān)穴，一陰一陽(yáng)，一氣一血，一臟一腑，一升一降，陰陽(yáng)經(jīng)互配，上下配穴，氣血、陰陽(yáng)、臟腑同調(diào)。具有行氣化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢臟腑陰陽(yáng)氣血之功。內(nèi)關(guān)穴八脈交會(huì)穴，通陰維脈，沿手厥陰經(jīng)上系于心包，聯(lián)絡(luò)于心系；神門(mén)手少陰心經(jīng)之原穴、輸穴，為心經(jīng)原氣輸注、經(jīng)過(guò)、留止之處，是心經(jīng)功能主治之源。二穴合用開(kāi)郁氣，散滯結(jié)之效。本研究中采用的溫通針?lè)ㄊ且压手樉膶W(xué)家鄭魁山教授數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)創(chuàng)新的獨(dú)特針?lè)?，?duì)腦血管病具有良好的療效。筆者讀研期間跟鄭老學(xué)習(xí)1年，有幸繼承該針刺手法。

西藥芬戈莫德為首個(gè)獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，可經(jīng)口服給藥用于治療RRMS的新型免疫抑制劑。芬戈莫德治療MS的主要機(jī)制是通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞從外周淋巴組織遷移到周?chē)h(huán)，降低外周淋巴細(xì)胞數(shù)量，減少毒性T細(xì)胞對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的損害[5]。近年研究發(fā)現(xiàn)，芬戈莫德亦可通過(guò)直接作用于CNS機(jī)制發(fā)揮對(duì)MS的治療作用[6]。目前為有效延緩及治療多發(fā)性硬化的新型藥物。

研究結(jié)果顯示，溫通針刺療法組與西藥組療效相近。溫通針刺療法組患者在治療60天后日常生活活動(dòng)能力改善，Barthel指數(shù)評(píng)定由中度功能障礙轉(zhuǎn)向輕度功能障礙，患者能獨(dú)立完成部分日常生活，生活質(zhì)量提高。治療60天后患者由重度抑郁、明顯焦慮轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度抑郁焦慮，精神心理障礙減輕。由此可知，溫通針刺療法治療多發(fā)性硬化具有臨床應(yīng)用價(jià)值，能減輕RRMS患者軀體及精神心理的雙重病痛。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R744.5+1

A

0256-7415（2016）05-0129-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.049

2015-12-15

王建文（1981-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療心腦疾病。