針灸對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者肺功能的影響

張玉梅，何柳，覃少佳，韋慶新，韋盛鍇，卓碧

廣西來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100

針灸對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者肺功能的影響

張玉梅，何柳，覃少佳，韋慶新，韋盛鍇，卓碧

廣西來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100

目的：觀察針灸對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）患者肺功能的影響。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例AECOPD患者，隨機(jī)分為2組，對照組采用抗菌藥注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療，觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上配合針灸治療，2組療程均為14天。觀察主要臨床表現(xiàn)和治療前后評分變化情況。包括：發(fā)熱，痰色，質(zhì)，咳嗽，氣喘，舌苔，脈象，肺部啰音。觀察動脈血氣分析指標(biāo)、肺部通氣功能、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分。結(jié)果：總有效率觀察組96.7%，對照組90.00%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、肺功能1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。針刺組在改善患者動脈血氣方面及肺功能方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：COPD急性發(fā)作期患者在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）；針灸療法；動脈氧分壓（PaO2）；動脈二氧化碳分壓（PaCO2）；1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）；1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）；C-反應(yīng)蛋白（CRP）

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)展性發(fā)展，受個體因素及環(huán)境因素影響，主要累及肺臟，也可引起肺外各器官的損害。COPD的病死率不斷上升，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。在我國，COPD患病率是2.2%[2]，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，可伴隨發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。AECOPD是COPD患者住院和死亡的主要原因[3]。本研究對本院呼吸內(nèi)科病房收治的60例AECOPD患者分別采取常規(guī)西藥治療和針灸結(jié)合常規(guī)西藥治療，進(jìn)行對照研究，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病(2013年修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]，辨證屬痰濁壅肺，痰熱郁肺型。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 胸部外傷、肺及胸腔腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、氣胸或其他已知的呼吸系統(tǒng)疾病，以及已知的藥物或化學(xué)毒物所引起者；癌癥、腎炎、血液病等疾病和精神病患者；不能堅持治療者；存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間的患者；需要呼吸支持，轉(zhuǎn)入ICU的患者。

1.3 一般資料 觀察病例為2014年6月—2015年6月來賓市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者，共60例。符合2013年慢性阻塞性肺疾病加重期臨床路徑診斷標(biāo)準(zhǔn)并有下呼吸道細(xì)菌感染依據(jù)。均為男性；年齡45～75歲，平均(64.5±8.6)歲。隨機(jī)分為2組各30例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 頭孢哌酮舒巴坦，每次2.25 g，每8 h治療1次；同時，教育和勸阻患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境；同時實施控制性氧療、注意休息。

2.2 觀察組 在對照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，取穴：大椎、定喘、肺俞、脾俞、腎俞單刺不留針，膻中、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、中脘、天樞、氣海為主穴，艾條灸神闕、涌泉，其中痰濁壅肺加豐隆、水分，痰熱郁肺加陰陵泉、曲池，隔天1次。操作：首先讓患者取坐位或俯臥位，暴露背部，常規(guī)消毒后，取0.25 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司)，針尖朝脊柱方向斜刺入皮膚約1～2 cm深，然后輕微提插捻轉(zhuǎn)(平補平瀉)約15 s后起針，照此操作依次針刺定喘至腎俞；然后囑患者取仰臥位，膻中采用0.16 mm×40 mm針灸針平刺入1～2 cm左右，余下穴位直刺入皮膚0.5～1.5 cm左右，針刺結(jié)束后點上清艾條進(jìn)行溫和灸。留針30 min，期間每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次，隔天1次。

2組均治療14天為1療程，完成1療程后對2組進(jìn)行療效分析和評價。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]觀察主要臨床表現(xiàn)和治療前后評分變化情況。包括：發(fā)熱、痰色、質(zhì)、咳嗽、氣喘、舌苔、脈象、肺部啰音。觀察動脈血氧分壓(PaO2)，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；肺功能指標(biāo)：1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)，1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)，最大肺活量(FVC)；C-反應(yīng)蛋白(CRP)；圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，計量資料以()表示；組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內(nèi)樣本采用配對t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；等級資料用Ridit分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效4級。臨床痊愈：證候積分值減少率＞95%；顯效：70%＜證候積分值減少率≤95%；有效：30%＜證候積分值減少率≤70%；無效：證候積分值減少率≤30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1 。患者治療總有效率觀察組96.7%，對照組90.0%，2組比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2=0.24，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4.3 2組治療前后血氣分析指標(biāo)比較 見表2 。治療后，2組PaO2、PaCO2下降程度均有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后肺功能檢查及CRP結(jié)果比較 見表3 。治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC(%)和CRP較治療前改善，對照組CRP較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組FEV1、FEV1/FVC(%)和CRP分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

AECOPD患者機(jī)體的抗氧化能力處于失代償狀態(tài)，存在嚴(yán)重的氧化應(yīng)激，這種氧化應(yīng)激損傷氣道和肺組織，加劇氣道炎癥反應(yīng)[6]，加之目前嚴(yán)重的環(huán)境污染，加劇對肺組織的氧化和炎癥損傷，導(dǎo)致肺功能下降[7]，發(fā)病率高、且病情兇險，如處理不當(dāng)常常會引起急性呼吸衰竭、重癥肺炎等，最終導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床上對此的治療重點主要集中在抗氣道高分泌、調(diào)節(jié)氧化抗氧化系統(tǒng)平衡、調(diào)節(jié)免疫、降低肺動脈壓及血流動力學(xué)等幾個主要環(huán)節(jié)。本研究是將針灸介入到AECOPD的治療中，研究結(jié)果表明，針灸的介入確實對改善患者臨床癥狀、動脈血氣及肺功能和CRP產(chǎn)生了積極的影響，經(jīng)過對比，優(yōu)于常規(guī)的西藥治療組。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后血氣分析指標(biāo)比較() mmH g

表2 2組治療前后血氣分析指標(biāo)比較() mmH g

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 30 30時間治療前治療后治療前治療后PaO261.8±9.2 78.2±8.8①②62.3±7.6 69.4±7.5①PaCO273.5±14.3 48.6±7.9①②74.8±11.3 52.6±9.1①

表3 2組治療前后肺功能檢查及CRP結(jié)果比較()

表3 2組治療前后肺功能檢查及CRP結(jié)果比較()

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 30 30時間治療前治療后治療前治療后FEV1(L/s) 1.58±0.46 2.37±0.33①②1.58±0.43 1.76±0.46 FEV1/FV C(%) 0.55±0.21 0.68±0.18①②0.48±0.22 0.57±0.24 CRP(mg/L) 39.46±50.73 19.26±22.46①②35.42±38.69 16.36±22.81①

COPD屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、喘病、肺脹等范疇，它起源于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳”，《金匱要略》 《諸病源候論》等也紛紛對該病的主癥、發(fā)病機(jī)理和治療原則做出了相應(yīng)的闡述。結(jié)合古代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生多因先天稟賦不足或多種慢性肺系疾病失治、誤治，后期遷延不愈，久咳、久喘、咳痰等反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺氣自虛，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵；臟腑虛損，津液輸布失常，痰濁內(nèi)生；氣虛無力行血則瘀血阻絡(luò)，最終氣虛、痰瘀互結(jié)成為了肺脹的病理基礎(chǔ)。在外感六淫或七情內(nèi)傷的影響下致使本病反復(fù)發(fā)作，總體而言該病屬于本虛標(biāo)實。而AECOPD在肺脹而言多以邪實為主，本研究課題主要觀察痰濁壅肺和痰熱郁肺兩個證型。針灸治療先單刺(不留針)背部督脈及膀胱經(jīng)，穴取：大椎、定喘、肺俞、脾俞、腎俞(平補平瀉)，目的在于振奮陽氣，疏風(fēng)散邪，又補益肺、腎。同時膻中、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、中脘、天樞、氣海為主穴，艾條灸神闕、涌泉，寓意如下：氣會膻中，合氣海，兩穴合用可補氣、調(diào)氣，進(jìn)而補氣活血、下氣平喘；公孫、內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，主治胃、心、胸疾病，自然能治療肺系疾??；足三里為足陽明胃經(jīng)的土穴(五輸穴中屬性為土)，天樞是胃經(jīng)穴，又是手陽明大腸經(jīng)的募穴，而中脘是八會穴中的腑會，三穴合用寓有“補土生金”之妙用；然后根據(jù)實際情況，痰濁壅肺加豐隆、水分化痰利濕，痰熱郁肺加陰陵泉、曲池清熱化痰，同時艾條灸神闕、涌泉。諸穴合用起到溫陽益氣、祛風(fēng)散寒、化瘀、化痰的作用。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期在西藥治療基礎(chǔ)上介入針灸治療，其臨床療效確實優(yōu)于單純西藥治療，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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A

0256-7415（2016）05-0066-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.026

2015-12-30

廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（z2014366）

張玉梅（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療慢性呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病及亞健康人群的調(diào)理。